목적 : 급성 거미막하 출혈의 진단에 있어 CT와 비교하여 fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) MR영상의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 증상 발생 3일 이내에 비조영 CT와 FLAIR MR영상을 모두 얻었던 28명의 급성 지주막하 출혈 환자를 대상으로 하였다. 거미막하 공간을 피질구, 실비우스열구, 기저조, 후두와의 4부위로 나누어 각 부위 별로 CT와 FLAIR영상에서 출혈이 보이는 정도를 0(출혈 없음), 1(출혈 의심), 2(뚜렷한 출혈)의 점수로 구분하여 평가하였다. 또한 이들 28명 환자와 대조군 35명의 FLAIR영상을 비교하여 거미막하 공간의 고신호 강도를 기준으로 출혈의 유무를 판정할 경우, FLAIR영상의 민감도, 특이도 및 진단적 정확도를 평가하였다. 결과 : FLAIR영상에서 급성 거미막하 출혈은 모든 환자에서 뇌척수액이나 뇌 실질보다 고신호 강도를 보여 100%의 발견율을 보였다. CT와 비교하여 피질구($1.11{\pm}0.80$ vs $0.70{\pm}0.83$: p(0.05)와 후두와($1.41{\pm}0.74$ vs $0.78{\pm}0.80$: p(0.05)에서 FLAIR영상이 CT보다 통계적으로 유의하게 우수하였다 FLAIR영상에서 거미막하 공간의 고신호 강도를 기준으로 거미막하 출혈 유무를 평가한 결과에서 100%의 민감도, 특이도 및 진단적 정확도를 보였다. 결론 급성 거미막하 출혈의 진단에 FLAIR MR영상은 매우 유용하며, 특히 출혈의 양이 소량인 경우와 후두와의 출혈을 진단하는데 CT보다 우수하다.
목적 : 급성 거미막하 출혈의 진단에 있어 CT와 비교하여 fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) MR영상의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 증상 발생 3일 이내에 비조영 CT와 FLAIR MR영상을 모두 얻었던 28명의 급성 지주막하 출혈 환자를 대상으로 하였다. 거미막하 공간을 피질구, 실비우스열구, 기저조, 후두와의 4부위로 나누어 각 부위 별로 CT와 FLAIR영상에서 출혈이 보이는 정도를 0(출혈 없음), 1(출혈 의심), 2(뚜렷한 출혈)의 점수로 구분하여 평가하였다. 또한 이들 28명 환자와 대조군 35명의 FLAIR영상을 비교하여 거미막하 공간의 고신호 강도를 기준으로 출혈의 유무를 판정할 경우, FLAIR영상의 민감도, 특이도 및 진단적 정확도를 평가하였다. 결과 : FLAIR영상에서 급성 거미막하 출혈은 모든 환자에서 뇌척수액이나 뇌 실질보다 고신호 강도를 보여 100%의 발견율을 보였다. CT와 비교하여 피질구($1.11{\pm}0.80$ vs $0.70{\pm}0.83$: p(0.05)와 후두와($1.41{\pm}0.74$ vs $0.78{\pm}0.80$: p(0.05)에서 FLAIR영상이 CT보다 통계적으로 유의하게 우수하였다 FLAIR영상에서 거미막하 공간의 고신호 강도를 기준으로 거미막하 출혈 유무를 평가한 결과에서 100%의 민감도, 특이도 및 진단적 정확도를 보였다. 결론 급성 거미막하 출혈의 진단에 FLAIR MR영상은 매우 유용하며, 특히 출혈의 양이 소량인 경우와 후두와의 출혈을 진단하는데 CT보다 우수하다.
Purpose : Our aim was to evaluate the usefulness of fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) MR imaging for detection of acute subarachnoid hemorrhage (SAH) compared with unenhanced CT. Materials and methods ; We compared FLAIR MR images with unenhanced CT scans in 28 patients with acute SAH. Fin...
Purpose : Our aim was to evaluate the usefulness of fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) MR imaging for detection of acute subarachnoid hemorrhage (SAH) compared with unenhanced CT. Materials and methods ; We compared FLAIR MR images with unenhanced CT scans in 28 patients with acute SAH. Findings of SAH on CT and MR images were graded as 0 (absence), 1 (suspicious), 2 (definite) in the cerebral sulci, sylvian fissure, basal cistern, and cisterns of the posterior fossa. We also compared FLAIR MR images of 28 patients with those of 35 normal subjects, and then the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of FLAIR MR image for detection of acute SAH were calculated. Results : FLAIR MR image was superior to CT in detecting SAH in the posterior fossa ($1.41{\pm}0.74{\;}vs{\;}0.78{\pm}0.80$; p<0.05) and cortical sulci ($1.11{\pm}0.80{\;}vs{\;}0.70{\pm}0.83$; p<0.05). There was no significant difference between FLAIR MR image and CT in detecting SAH in the basal cistern and sylvian fissure. The sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of FLAIR MR image for detection of SAH were 100% in all. Conclusion : FLAIR MR image is useful in detecting acute SAH, especially in patients with small amount of SAH or SAH in the posterior fossa.
Purpose : Our aim was to evaluate the usefulness of fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) MR imaging for detection of acute subarachnoid hemorrhage (SAH) compared with unenhanced CT. Materials and methods ; We compared FLAIR MR images with unenhanced CT scans in 28 patients with acute SAH. Findings of SAH on CT and MR images were graded as 0 (absence), 1 (suspicious), 2 (definite) in the cerebral sulci, sylvian fissure, basal cistern, and cisterns of the posterior fossa. We also compared FLAIR MR images of 28 patients with those of 35 normal subjects, and then the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of FLAIR MR image for detection of acute SAH were calculated. Results : FLAIR MR image was superior to CT in detecting SAH in the posterior fossa ($1.41{\pm}0.74{\;}vs{\;}0.78{\pm}0.80$; p<0.05) and cortical sulci ($1.11{\pm}0.80{\;}vs{\;}0.70{\pm}0.83$; p<0.05). There was no significant difference between FLAIR MR image and CT in detecting SAH in the basal cistern and sylvian fissure. The sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of FLAIR MR image for detection of SAH were 100% in all. Conclusion : FLAIR MR image is useful in detecting acute SAH, especially in patients with small amount of SAH or SAH in the posterior fossa.
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문제 정의
그러나 기존의 연구들이 제한된 수의 환자를 대상으로 하였고, 대상 환자들도 급성기, 아급성기 및 만성기를 모두 포함한 경우가 많았다. 이에 저자들은 CT와 FLAIR MR을 동시에 시행한 다수의 급성 거미막하 출혈 환자를 대상으로 (기와 비교하여 FLAIR MR영상의 유용성을 평가하고자 하였다.
제안 방법
CT와 FLAIR MR영상을 후향적으로 분석하였다. 지주막하 공간을 피 질구(cortical sulci), 실비 우스열구(sylvian fissure), 안상조(suprasellar cisbern)와 중뇌 주위조 (perimesencephalic cistern)를 포함하는 기저조(basal cistern), 후두와(posterior fossa)의 4부위로 나누어 평가하였다.
5T 초전도형 기기 (Magnetom Vision Plus, Siemens, Erlangen, Germany)를 사용하였고, 절편두께 5 mm, 절편간격 1 mm로 축상면으로 스캔하였다. TR 9000msec, TE 110 msec, TI 2500 msec, matrix number 150-200x256로하여 급속 FLAIR영상을 얻었으며, 영상획득에 사용된 시간은 평균 2분 이였다. CT는 HiSpeed Advantage(GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin, U.
다음으로 거미막하 공간에 뇌실질보다 높은 신호강도를 보이는 병변이 있을 때를 기준으로 출혈의 존재 유무를 평가할 때 FLAIR영상이 급성 거미막하 출혈의 진단에 있어 어느 정도의 민감도, 특이도 및 진단적 정확도를 보이는지를 평가하였다. 환자군과 같은 시기에 MR을 시행하고 급성 거미막하 출혈이 없었던 환자 중 나이와 성별을 고려하여 35명을 대조군으로 선정하였다.
임상 소견을 모르는 상태에서 무작위로 제시된 환자군과 대조군의 FLAIR영상에서 출혈의존재유무를 판정하였다. 두 명의 방사선과 의사가 각각 독립적으로 판정하였으며, 판정에 불일치가 있었던 예에서는 나중에 합의하여 판정하였다.
육안적으로 뇌실질과 비교하여 현저히 높은 신호강도 또는 감쇠 (attenuation)를 보이는 경우 2점, 뇌실질과 같거나 약간 높은 신호강도 또는 감쇠를 보이는 경우 1점, 뇌실질보다 낮은 신호강도 또는 감쇠를 보여 출혈의 존재를 알 수 없는 경우 0점으로 점수화 하였다. 두 명의 방사선과 의사가 합의하여 판정하였고, 먼저 CT영상을 분석한 후 CT소견을 모르는 상태에서 무작위로 제시된 FLAIR MR영상을 분석하였다.
대조군은 두통이나 현훈 등의 증상으로 MR을 시행한 환자들이었으며, 소수의 열공경색(lacunar infarction)을 제외하고 대부분 정상 MR영상소견을 보였다. 임상 소견을 모르는 상태에서 무작위로 제시된 환자군과 대조군의 FLAIR영상에서 출혈의존재유무를 판정하였다. 두 명의 방사선과 의사가 각각 독립적으로 판정하였으며, 판정에 불일치가 있었던 예에서는 나중에 합의하여 판정하였다.
지주막하 공간을 피 질구(cortical sulci), 실비 우스열구(sylvian fissure), 안상조(suprasellar cisbern)와 중뇌 주위조 (perimesencephalic cistern)를 포함하는 기저조(basal cistern), 후두와(posterior fossa)의 4부위로 나누어 평가하였다. 육안적으로 뇌실질과 비교하여 현저히 높은 신호강도 또는 감쇠 (attenuation)를 보이는 경우 2점, 뇌실질과 같거나 약간 높은 신호강도 또는 감쇠를 보이는 경우 1점, 뇌실질보다 낮은 신호강도 또는 감쇠를 보여 출혈의 존재를 알 수 없는 경우 0점으로 점수화 하였다.
대상 데이터
1999년 7월부터 2001년 4월까지 거미막하 출혈로 진단된 환자 중 3일 이내의 급성기에 CT와 FLAIR MR영상을 모두 얻었던 28명을 대상으로 하였다. 남자가 9명, 여자가 19명이었으며, 연령분포는 24세에서 기세까지 평균 51.
1. A 33-year-old man with a- cute subarachnoid hemorrhage (SAH) caused by aneurysm rupture in the left middle cerebral artery. Unenhanced CT scans and FLAIR images were obtained 1 and 3 hours after ictus, respectively.
2. A 42-year-old woman with a- cute subarachnoid hemorrhage (SAH) caused by aneurysm rupture in the posterior communicating artery level of right internal carotid artery. Unenhanced CT scan and FLAIR MR image were obtained 2 and 4 hours after ictus, respective-iy.
MRe 1.5T 초전도형 기기 (Magnetom Vision Plus, Siemens, Erlangen, Germany)를 사용하였고, 절편두께 5 mm, 절편간격 1 mm로 축상면으로 스캔하였다. TR 9000msec, TE 110 msec, TI 2500 msec, matrix number 150-200x256로하여 급속 FLAIR영상을 얻었으며, 영상획득에 사용된 시간은 평균 2분 이였다.
환자군과 같은 시기에 MR을 시행하고 급성 거미막하 출혈이 없었던 환자 중 나이와 성별을 고려하여 35명을 대조군으로 선정하였다. 대조군으로 선정된 환자는 남자가 11명 , 여자가 24명이었으며, 연령분포는 23세에서 75세까지 평균 51.2세였다. 대조군은 두통이나 현훈 등의 증상으로 MR을 시행한 환자들이었으며, 소수의 열공경색(lacunar infarction)을 제외하고 대부분 정상 MR영상소견을 보였다.
2세였다. 대조군은 두통이나 현훈 등의 증상으로 MR을 시행한 환자들이었으며, 소수의 열공경색(lacunar infarction)을 제외하고 대부분 정상 MR영상소견을 보였다. 임상 소견을 모르는 상태에서 무작위로 제시된 환자군과 대조군의 FLAIR영상에서 출혈의존재유무를 판정하였다.
환자군과 같은 시기에 MR을 시행하고 급성 거미막하 출혈이 없었던 환자 중 나이와 성별을 고려하여 35명을 대조군으로 선정하였다. 대조군으로 선정된 환자는 남자가 11명 , 여자가 24명이었으며, 연령분포는 23세에서 75세까지 평균 51.
데이터처리
Statistical analysis by Wilcoxon's signed rank test.
Wilcoxon's signed-rank test를 사용하여 CT와 FLAIRMR영 상간에 통계적으로 유의한 차이가 있는지 를 검정 하였다.
성능/효과
CT 와 FLAIR MR영상에서 급성 거미막하 출혈이 보이는 정도를 비교한 결과에서 각 부위별 점수의 합계를 비교하였을 때 20예 (71.4%)는 FLAIR영상이 CT보다 높은 점수를 보였고, 6예 (21.4%)는 같은 점수를 보였으며. 나머지 2예(7.
FLAIR MR영 상에서 거 미 막하 공간의 고신호 강도를 기준으로 거미막하 출혈의 존재 유무를 평가한 결과에서 두 명의 평가자 모두가 정확하게 평가하여 100%의 민감도, 특이도와 진단적 정확도를 보였다.
FLAIR영상에서 급성 거미막하 출혈은 모든 환자에서 뇌실질에 비해 고신호 강도를 보여 100%의 발% 율을 보였다. CT 와 FLAIR MR영상에서 급성 거미막하 출혈이 보이는 정도를 비교한 결과에서 각 부위별 점수의 합계를 비교하였을 때 20예 (71.
1%)에서는 CT가 FLAIR영상보다 높은 점수를 보였고 통계적으로 유의하게 FLAIR영상이 CT보다 높았다 (Table 1). 각 부위별로 나누어 보았을 때 평균점수는 모든 부위에서 FLAIR MR영상이 CT보다 높았으며, 특히 피질구와 후두와에서는 통계적으로 유의하게 높았다. 기저조와 실비우스열구에서는 통계적으로 차이가 없었다 (Table 1).
결론적으로 FLAIR MR영상은 급성 거미막하 출혈의 진단에 유용한 검사법이며, 특히 출혈의 양이 소량인 경우와 후두와의 출혈을 진단하는데 CT보다 우수하다.
저자들의 연구에서도 상대적으로 저농도의 혈액이 위치한 피질구 부위 출혈의 진단에 FLAIR영상이 CT보다 유의하게 우수한 결과를 보여 이러한 사실을 뒷받침하는 결과를 보였다. 또한 본 연구의 분석에는 포함되지 않았으나 대상 환자 중 14예에서 FLAIR 영상에서 뇌실 내에 가라앉아 있는 고신호 강도를 보이는 뇌실내 출혈을 볼 수 있었으나 그 중 8예에서만 CT에서 고밀도의 뇌실내 출혈을 확인할 수 있었고, 이와 같은 결과는 급성 거미막하 출혈뿐만 아니라 저농도의 급성 뇌실내 출혈의 진단에 있어서도 FLAIR MR영상이 CT보다 우수할 것으로 생각된다.
저자들의 연구결과에서 피질구 와 후두와 에서는 통계적으로 유의하게 FLAIR영상이 CT보다 우수하였으나 기저조와 실비우스열구에서는 통계적인 유의성은 보이지 않았다. 이는 Noguchi 등'(8)과 민 등 (9)의 연구결과와도 일치한다.
후속연구
뇌척수액의 유동인공물의 경우 기저조에 고신호강도로 보여 지주막하 출혈로 오인될 수 있으나, 특징적인 위치와 다른 부위의 소견을 참조하면 쉽게 감별이 가능할 것으로 생각되며, 저자들의 연구에서도 별 어려움 없이 감별이 가능하였다. 화농성 뇌막염이나 뇌막전이 등도 임상소견과 FLAIR이외의 다른 기법의 MR영상 소견을 참조하면 감별이 가능할 것으로 생각된다.
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