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문제 정의
- 지주막하출혈로 인한 동안신경마비 증례는 2편8,9으로 미흡한 실정이며, 2편 모두 침, 뜸, 한약치료 등 전통적인 한방치료 방법을 사용하는 것에 그쳤다. 이에 본 증례에서는 지주막하출혈 후 안검하수 및 안구운동장애를 호소하는 2명의 환자에게 전통적인 한방치료 외에 補氣養血, 益氣, 補精의 효능을 가진 자하거 약침 및 안구주위혈 전침치료를 추가적으로 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 증례에서는 지주막하출혈 후 안검하수와 안구운동장애를 호소하는 동안신경마비 환자 2명을 대상으로 약침 및 전침치료를 포함한 한방치료를 시행하였다. 치료 후 안검하수와 안구운동장애의 정도가 상당부분 개선되는 등 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 和胃氣, 化濕滯, 理中焦, 調升降 등의 효능이 있는 中脘(CV12)에 間接灸(황제 1호, 황제의료기)를 20분씩, 1일 1회 시행하였다.
- 背輸穴에 건식부항을 유관법의 방법으로 1일 1회 시행하였다.
- 脾氣虛弱과 風邪가 겸한 것으로 변증하여 益氣升陽하는 補中益氣湯과 風疾을 다스리는 烏藥順氣散의 合方인 補中順氣湯을 기본방으로 처방하였으며, 입원기간 동안 1일 2첩 3회, 1회당 120 cc씩 경구 복용하였다.
- 補氣養血, 益氣, 補精의 효능을 가진 자하거 약침(자생한방병원 원외탕전실 제조)을 사용하였다. 총 용량은 0.
- 정상 눈과 비교하여 0에서 10사이의 점수를 기록하였으며 정상 눈의 최대 개안값을 10으로, 전혀 개안이 되지 않는 경우를 0으로 하였다10. 매일 회진 시마다 육안으로 확인하였으며, 눈금이 그려져 있는 측정도구를 이용하여 1주 또는 2주에 1회 정밀하게 평가하였다.
- 이에 益氣升陽하는 補中益氣湯과 氣道를 疏通시켜 順氣하고 風疾을 다스리는 烏藥順氣散16의 合方인 補中順氣湯을 기본으로 하였으며, 환자의 증상 및 상태에 따라 가감하여 처방하였다. 다만 증례 1의 환자는 입원 초기 固定不移한 두통 있어 血府逐瘀湯加味를 처방하였으며, 이후에도 혈압 상승으로 인하여 두통이 지속되어 加味溫膽湯을 처방하였다. 加味溫膽湯 은 스트레스로 인해 뇌내 신경전달물질의 농도가 변화하는 것을 억제하며, 溫膽湯은 항혈전 효과가 있고 혈압 및 심박수를 유의하게 감소시키는 효과가 있다17.
- 정상 눈과 비교하여 0에서 10사이의 점수를 기록하였으며 정상 눈의 최대 개안값을 10으로, 전혀 개안이 되지 않는 경우를 0으로 하였다10. 매일 회진 시마다 육안으로 확인하였으며, 눈금이 그려져 있는 측정도구를 이용하여 1주 또는 2주에 1회 정밀하게 평가하였다.
- 멸균 stainless steel 호침(우진침구, 0.30×30 mm) 을 사용하여 입원기간 동안 1일 1회 자침하였으며, 20분간 유침하였다.
- 본 논문의 증례 1과 증례 2의 환자 모두 지주막하출혈 후 발생한 안검하수 외에 食慾不振, 舌淡紅苔白, 脈沈 등의 증상들이 관찰되어 脾氣虛弱과 風邪가 夾雜한 것으로 변증하였다. 이에 益氣升陽하는 補中益氣湯과 氣道를 疏通시켜 順氣하고 風疾을 다스리는 烏藥順氣散16의 合方인 補中順氣湯을 기본으로 하였으며, 환자의 증상 및 상태에 따라 가감하여 처방하였다.
- 본 증례에서는 지주막하출혈 후 안검하수와 안구운동장애를 호소하는 동안신경마비 환자 2명을 대상으로 약침 및 전침치료를 포함한 한방치료를 시행하였다. 치료 후 안검하수와 안구운동장애의 정도가 상당부분 개선되는 등 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 본 논문의 증례 1과 증례 2의 환자 모두 지주막하출혈 후 발생한 안검하수 외에 食慾不振, 舌淡紅苔白, 脈沈 등의 증상들이 관찰되어 脾氣虛弱과 風邪가 夾雜한 것으로 변증하였다. 이에 益氣升陽하는 補中益氣湯과 氣道를 疏通시켜 順氣하고 風疾을 다스리는 烏藥順氣散16의 合方인 補中順氣湯을 기본으로 하였으며, 환자의 증상 및 상태에 따라 가감하여 처방하였다. 다만 증례 1의 환자는 입원 초기 固定不移한 두통 있어 血府逐瘀湯加味를 처방하였으며, 이후에도 혈압 상승으로 인하여 두통이 지속되어 加味溫膽湯을 처방하였다.
- 자하거 약침은 인체 태반을 가수분해하여 약침 제제로 추출한 것으로, 자하거는 補氣養血, 益氣, 補精의 효능을 가지고 있다19. 이에 자하거 약침이脾氣虛弱으로 발생하는 동안신경마비의 치료에 적합할 것으로 사료되어 본 논문의 환자 2례의 치료에 활용하였으며, 환측 안구주위혈에 적용하였다.
- 加味溫膽湯 은 스트레스로 인해 뇌내 신경전달물질의 농도가 변화하는 것을 억제하며, 溫膽湯은 항혈전 효과가 있고 혈압 및 심박수를 유의하게 감소시키는 효과가 있다17. 이후 두통 호전 및 vital 안정화되어 補中順氣湯加味를 처방하였다.
- 입원 초기 固定不移한 두통 있어 입원일부터 2019년 05월 20일까지 血府逐瘀湯加味를 처방하였으며, 높은 혈압 및 두통이 지속되어 2019년 05월 20일부터 2019년 07월 01일까지 加味溫膽湯으로 변경하여 처방하였다. 이후 증상 호전 보여 2019년 07월 01일부터 퇴원 시까지 補中順氣湯加味를 처방하였다(Table 1).
- 입원 초기 固定不移한 두통 있어 입원일부터 2019년 05월 20일까지 血府逐瘀湯加味를 처방하였으며, 높은 혈압 및 두통이 지속되어 2019년 05월 20일부터 2019년 07월 01일까지 加味溫膽湯으로 변경하여 처방하였다. 이후 증상 호전 보여 2019년 07월 01일부터 퇴원 시까지 補中順氣湯加味를 처방하였다(Table 1).
- 입원기간 동안 補中順氣湯加味를 처방하였다(Table 2).
- 전통적인 한방치료 외에 약침치료를 활용하였다. 자하거 약침은 인체 태반을 가수분해하여 약침 제제로 추출한 것으로, 자하거는 補氣養血, 益氣, 補精의 효능을 가지고 있다19.
- 초기 환자의 vital sign이 불안정하여 적극적인 치료를 시행하지 못하였으나, 한⋅양방 약물치료 병행 후 vital sign 안정화되어 약침치료를 비롯한 한방 복합치료를 적극적으로 시행하였다.
- 補氣養血, 益氣, 補精의 효능을 가진 자하거 약침(자생한방병원 원외탕전실 제조)을 사용하였다. 총 용량은 0.8 ml로 일회용 주사기(벡톤디킨슨, 1 ml, 30 G*1/2)를 사용하여 睛明(BL1), 攢竹(BL2), 陽白 (GB14), 絲竹空(TE23), 瞳子髎(GB1), 四白(ST2),風池(GB20), 翳風(TE17)에 0.1 ml 씩 나누어 주입하였으며, 입원기간 동안 주 3회씩 시행하였다.
- 치료 혈위로 환측 안구주위혈인 陽白(GB14), 攢竹 (BL2), 絲竹空(TE23), 瞳子髎(GB1), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2)을 선정하였다. 치료효과의 극대화를 위해 陽白(GB14)과 絲竹空(TE23), 太陽(EX-HN5) 과 四白(ST2)에 전침치료를 활용하였다. 원위취혈로는 中風에 준하여 침치료를 시행하였으며, ≪鍼灸大成≫ 및 각종 고전문헌에서 제시한 혈자리들을 참고하여 百會(GV20), 頭維(ST8), 神庭(GV24), 風池(GB20), 翳風(TE17), 承漿(CV24), 合谷(LI4), 外關(TE5), 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 足三里(LI10), 懸鐘(GB39), 光明(GB37), 太衝(HT7)을 取穴하였다18.
- 30×30 mm) 을 사용하여 입원기간 동안 1일 1회 자침하였으며, 20분간 유침하였다. 침치료 시 전침치료기 STN-110 (StraTek, 한국)을 이용하여 침전기자극술을 병행하였으며, 주 5회 陽白(GB14)과 絲竹空(TE23), 太陽(EX-HN5)과 四白(ST2)에 60 Hz의 강도로 시행하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자 2례는 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈 후 동안신경마비가 발생하였으며, 안검하수와 안구운동장애의 정도가 심하여 개안 및 안구 내전의 움직임이 불가능한 상태였다. 증례 1의 경우 입원 당시 환측 개안값 0, 안구 내전 -6으로 관찰되었다.
- 7) 현병력 : 2019년 03월 25일 오전 11시 30분경 운전 도중 갑자기 복시 발생, 이후 좌측 안검하수, 동공 산대, 두통 발생하여 당일 ○○대학교병원 응급실 내원하여 시행한 Brain CT 상 좌측 후교통동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈 진단 하 응급으로 코일 색전술 시행하였으며, 동반된 비파열성 뇌동맥류에 대하여 2019년 04월 16일 코일 색전술 시행하였다. 이후 2019년 04월 30일 뇌압으로 인하여 좌측 후 교통동맥류 코일 색전술 부위가 압박되었다는 소견 하 스텐트 지지 하 코일 색전술 재시행 및 신경외과 입원치료 후 2019년 05월 03일부터 2019년 08월 03일까지 본원에서 입원치료 시행하였다.
- 치료 혈위로 환측 안구주위혈(陽白(GB14), 攢竹 (BL2), 絲竹空(TE23), 瞳子髎(GB1), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2))과 百會(GV20), 頭維(ST8), 神庭(GV24), 風池(GB20), 翳風(TE17), 承漿(CV24), 合谷(LI4), 外關(TE5), 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 足三里(LI10), 懸鐘(GB39), 光明(GB37), 太衝(HT7)을 선정하였다. 멸균 stainless steel 호침(우진침구, 0.
- 치료 혈위로 환측 안구주위혈인 陽白(GB14), 攢竹 (BL2), 絲竹空(TE23), 瞳子髎(GB1), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2)을 선정하였다. 치료효과의 극대화를 위해 陽白(GB14)과 絲竹空(TE23), 太陽(EX-HN5) 과 四白(ST2)에 전침치료를 활용하였다.
데이터처리
- 통증의 경우 NRS(Numeric Rating Scale)를 사용하여 평가하였으며11, 그 외 증상에 대해서는 Severe(+++), Moderate(++), Mild(+), Trace(±), Eliminated(-) 등 다섯 단계로 나누어 매일 회진 시마다 문진을 통해 평가하였다6.
성능/효과
- (3) 04월 13일 : 퇴원 당일 안검하수 및 안구편위도 모두 호전되었다. 두통은 소실된 상태 유지하였으며, 식욕부진 및 기력저하는 호전되어 피로감을 느끼지 않았다.
- (3) 06월 03일 : 안검하수 정도 다소 호전되었으며, 안구편위도 역시 호전되어 내전 시 움직임이 증가하였다. 혈압 안정화되어 두통은 NRS 0으로 증상 소실되었으며, 현훈 역시 다소 호전되었다.
- (5) 07월 01일 : 눈동자의 70% 정도가 보이는 정도로 호전되었으며, 안구 내전 시 움직임 증가하였다. 멍한 양상의 두통 다시 증가하여 NRS 3의 강도로 있었다.
- 입원 당시 NRS 3 정도의 두통은퇴원 시 소실되었으며, 식욕부진 및 기력저하 역시 입원 시에 비해 호전되어 증상 미미하였다. 2건의 증례에서 모두 이상반응 및 부작용에 대한 호소는 없었고, 치료 시행 후 뚜렷한 호전경과를 보였다. 이로 인해 일상생활 시 삶의 질이 상승하게 되어 높은 만족감을 표현하였다.
- 6) 입원기간 동안 1일 1회 회진하였으며, 증례 1과 증례 2 모두 치료에 대한 불편감 및 부작용은 호소하지 않았다.
- 본 증례는 동안신경마비의 원인 중 상대적으로 한방치료에 대한 연구가 적은 동맥류 파열 후 발생한 지주막하출혈에 의하여 발병한 증례를 대상으로 자하거 약침 및 전침치료를 포함한 한방치료를 시행하여 안검하수 및 안구운동장애 정도의 유의미한 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다. 지주막하출혈에 대한 양방적인 급성기 처치가 종료된 상태에서 후유증으로 남은 동안신경마비 치료에 한방 복합치료가 효과적인 방법으로 고려될 수 있다는 점을 시사하였다.
- 초기 환자의 vital sign이 불안정하여 적극적인 치료를 시행하지 못하였으나, 한⋅양방 약물치료 병행 후 vital sign 안정화되어 약침치료를 비롯한 한방 복합치료를 적극적으로 시행하였다. 이후 증상 호전되어 퇴원 시 환측 개안값 9, 안구 내전 +9 정도로 관찰되었으며, 건측과 비교하여 90% 이상 호전되었다. 입원 당시 두통은 NRS 5의 강도로 있었으나 퇴원 시에는 소실되었으며, 현훈의 강도는 Moderate(++)에서 Mild(+)로 감소하였다.
- 한방 복합치료 시행 후 증상 호전되어 환측 개안값 7, 안구 내전 +7 정도로 관찰되었다. 입원 당시 NRS 3 정도의 두통은퇴원 시 소실되었으며, 식욕부진 및 기력저하 역시 입원 시에 비해 호전되어 증상 미미하였다. 2건의 증례에서 모두 이상반응 및 부작용에 대한 호소는 없었고, 치료 시행 후 뚜렷한 호전경과를 보였다.
- 이후 증상 호전되어 퇴원 시 환측 개안값 9, 안구 내전 +9 정도로 관찰되었으며, 건측과 비교하여 90% 이상 호전되었다. 입원 당시 두통은 NRS 5의 강도로 있었으나 퇴원 시에는 소실되었으며, 현훈의 강도는 Moderate(++)에서 Mild(+)로 감소하였다.
- 본 증례는 동안신경마비의 원인 중 상대적으로 한방치료에 대한 연구가 적은 동맥류 파열 후 발생한 지주막하출혈에 의하여 발병한 증례를 대상으로 자하거 약침 및 전침치료를 포함한 한방치료를 시행하여 안검하수 및 안구운동장애 정도의 유의미한 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다. 지주막하출혈에 대한 양방적인 급성기 처치가 종료된 상태에서 후유증으로 남은 동안신경마비 치료에 한방 복합치료가 효과적인 방법으로 고려될 수 있다는 점을 시사하였다. 그러나 증례가 2례에 불과하며, 대조군이 없어 정확한 한방치료의 효과를 비교하기 어렵다.
- 증례 2의 경우 입원 당시 환측 개안값 0, 안구 내전 -8으로 관찰되었다. 한방 복합치료 시행 후 증상 호전되어 환측 개안값 7, 안구 내전 +7 정도로 관찰되었다. 입원 당시 NRS 3 정도의 두통은퇴원 시 소실되었으며, 식욕부진 및 기력저하 역시 입원 시에 비해 호전되어 증상 미미하였다.
- (3) 06월 03일 : 안검하수 정도 다소 호전되었으며, 안구편위도 역시 호전되어 내전 시 움직임이 증가하였다. 혈압 안정화되어 두통은 NRS 0으로 증상 소실되었으며, 현훈 역시 다소 호전되었다.
- 좌측 동공은 외측으로 완전 편위되어 움직임이 관찰되지 않았다. 후두부로 띵한 양상의 두통이 NRS 3정도로 있었으며, 퇴원약에 해열진통소염제 (Paramacet semi tab)가 포함되어 있어 복용 시 호전되는 경향 보였다. 식욕부진 및 기력저하가 동반되었다.
후속연구
- 또한 한방 복합치료를 시행하여 어떤 치료가 어떤 효과를 나타내는지 구분할 수 없다는 점에서 한계가 있다. 향후 추가적인 연구 및 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.
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