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문제 정의
- 4) 항암화학치료요범증 오심] 구토 식.옥부진] 및 열량 섭취량이 영양 상태에 미치는 영향올 조사한다
- 본 연구는 항암화학치료를 받는 동안 암 환자에게 밮생하는 오심]구토]식.옥부진]열량 섭취량과 영양상태 외 변화 양상올 조사하고 오심] 구토 식옥 부진과 열량 섭취 량이 영양상태에 미치는 영향올 파악하고자 수행하였으며 구체적 목적은 다음과 같다
- 항암화학치료요범중 환자 외 오심]구토]식욕부진 외 정도와 열량 섭취량 및 영양상태와 외 관계를 분석한 관계 조사 연구이다
제안 방법
- 항암화학치료가 암환자외 영양상태에 미치는 변화를 연구하기 위하여 서울외 3차 진료기관에서 위암으로 수숱받고 화학치료 요범올 받는 환자를 대상으로 孜0년 1월부터 2C01년 4월까지 자료 수집올 하여 모두 94명 외 대상자를 선정하게 되었다. 오심]구토]식욕부진 외 정도와 열량 섭취량올 항암제 투여기간 3일 동안 매일 조사하고 항암제 투여 전후 인체계측(체증]BMI. 체지방 옽]체내수분량] 삼두박근 피하지방두께)올 측정하였으며 혈액검^(혈색소]림프구] 알부민)는 항암제 투여 전 검사치를 이응하였다. 체지방 옽과 체내 수분양은 체지방 분석기를 이응하였고 삼두박근 피하지 방두께는 피부 추벽 기를 사용하였으며 열량 섭취량은 Gan-Pro를 이응하여 열량올 계산하였다.
- 위암 수 숱 후 화학치료를 받기로 결정된 환자에게 연구 참여 동외를 얻은 후 항암제 투여 전날 환자 외 인체계 측과 혈액검사를 하고 일반 정보를 조사하였다 항암제 투여 시작 전날부터 끝나는 날(3일 투여)까지 매일 오심 구토와 ' 식욕부진 정도 24시간 옴식 섭취량올 기록하게 하였고 항암제 투여가 끝난 후 인체계측올 다시 하였다
- 체지방 옽]체내수분량] 삼두박근 피하지방두께)올 측정하였으며 혈액검^(혈색소]림프구] 알부민)는 항암제 투여 전 검사치를 이응하였다. 체지방 옽과 체내 수분양은 체지방 분석기를 이응하였고 삼두박근 피하지 방두께는 피부 추벽 기를 사용하였으며 열량 섭취량은 Gan-Pro를 이응하여 열량올 계산하였다. 연구글과는 다옴과 같았다
- 3) 영양상태 : 인체계 측 혈액검사로 사정하며 인체계 측은 체증]신장 체질량지수(Body Mass Index] EM). 체지방옽]체내수분량]삼두 박근 피하지방 두 께 (Tricuspid Skin①old thdclmess, TSF) 를 조함하였다. 체지방옽]체내 수분량은 생체전기 저항올 이 응한 체지 방 분석 기(1괴 ologic al inpedence analysis.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 평균 50.7세이고 대부분이 기혼 남자이며 67% 외 대상자는 암외 병기가 3기였고 화학요범 주기는 3주기까지가 O)% 이상이었다. 본 연구대상자에 게 투여된 항암제는 &盛atin과 5・Fu를 주축으로 하여methotrexate, q^irutacin, leucovorin, sducomedrd 등이 조합에 따라 첨가되고 있었다 The American Society of Clinical Oncology외 분류에 외하면 (Gralla & Osoba, 1999) Gsplatin은 99%외 환자에게 오심올 유발한다고 되어 있어 본 연구 대상자에게 투여되는 항암제 증가장 강력한 오심 유발제였다
- 서울외 3차 진료기관인 H대학 부속병원 일반외과에서 위암으로 수슢받고 항암화학치료를 시작하는 환자 증병식이 있는 18세 이상외 성인암환자로서 ⑴ 5주기 이상외 화학요범이 예상되는 환자](2) 연구 목적과 절차]환자에게 요구하는 수행상황 매일 옾号섭취량]오심 과 구토 및 식옥부진 외 정도 기룍재입원시 연구자와외 접측] 혈액검사를 위한 혈액 채취 허응)올 설명한 후 참여에 동외한 환자를 대상으로 하였다. 본 연구에 영향올 줄 수 있는 외생변수를 틍제하기 위하여 외식혼란] 위장 관 폐쇄] 틍증 등 항암제 이외 외 다른 이유로 옴식 섭취 장애가 있는 환자는 제외하였다.
- 항암화학치료가 암환자외 영양상태에 미치는 변화를 연구하기 위하여 서울외 3차 진료기관에서 위암으로 수숱받고 화학치료 요범올 받는 환자를 대상으로 孜0년 1월부터 2C01년 4월까지 자료 수집올 하여 모두 94명 외 대상자를 선정하게 되었다. 오심]구토]식욕부진 외 정도와 열량 섭취량올 항암제 투여기간 3일 동안 매일 조사하고 항암제 투여 전후 인체계측(체증]BMI.
데이터처리
- 일반적 정보는 빈도와 평균올 이응하였고 화학요범 일주기동안외 오심]구토]식옥 부진 및 열량 섭취량은 repeated ANOVA 로] 화학요범 전후인체계측 변화는 paired 濒를 이응하였다 화학요범 6주기에 따른 오심] 구토 식옥 부진 열량 섭취량 그리고 인체계측과 혈액검사 외 차이는 one-way ANOVA를 이응하였다. 오심] 구토 식욕 부진 열량섭취량]영양 상태와외 관계 는 상 관계수와 회귀분석으로 조사하였다 이 상외 틍계는 Window -SKStver 7.5)를 이 응하였다.
- 일반적 정보는 빈도와 평균올 이응하였고 화학요범 일주기동안외 오심]구토]식옥 부진 및 열량 섭취량은 repeated ANOVA 로] 화학요범 전후인체계측 변화는 paired 濒를 이응하였다 화학요범 6주기에 따른 오심] 구토 식옥 부진 열량 섭취량 그리고 인체계측과 혈액검사 외 차이는 one-way ANOVA를 이응하였다. 오심] 구토 식욕 부진 열량섭취량]영양 상태와외 관계 는 상 관계수와 회귀분석으로 조사하였다 이 상외 틍계는 Window -SKStver 7.
성능/효과
- 1. 대상자외 나이는 평균 50.7세이고 71.3%가 남자이고 79.8%가 기혼자이었다. 암외 병기는 3기 암이 하가 位.
- 본 연구에 영향올 줄 수 있는 외생변수를 틍제하기 위하여 외식혼란] 위장 관 폐쇄] 틍증 등 항암제 이외 외 다른 이유로 옴식 섭취 장애가 있는 환자는 제외하였다. 2(3년1월 10일부터 2CO1 년 4월 16일까지 자료 수집올 하여 94명외 대상자를 선정하였으며 위 부분 절제숱 환자가 70.7%. 위 전절제숱 환자가 29.3%였고 항암제는 5・FU 와 cisplatin올 기준으로 하였으며 EMRS 四也pbidn] Methotrexate, 5-FU. Gsplatin) 조합이 80.9%였 다 자료수집 기간 증 외약분업 문제로 인한 병원외 파업이 수개월간 지속되어 대상자외 증 간 탈락이 밮생되었고 신규 대상자 확보에 어려 옴이 많아 자료수집 기간이 일년 이상으로 연장되었다.
- 2) 열량 섭취량 : 옴식 섭취 실태는 刻시간 기억 회상범 올 이응하여 조사하였다 기록 외 정확성올 위해 연구원올 훈련시켰고 대상자에게는 옴식 사진과 병원식기를 기준으로 한 다양한 크기 외 종이 조각올 이응하여 기억올 회상하도록 도왔다 열량 계산에 이응된 컴 祥터 프로그램 은 CAN_Pm(Coi珂顽er Aided Nutritional alanaysis prcgr저1997) 로서 한국영양학회외 도옴으로 (주)에이펙 인텔리전스에서 프로그램 밍하였으며 한국 음식에 관한 신뢰할 만한 데이타베 이스를 갖추고 있고 식사량 외 추정이 쉬운 장점이 있었다. 본 프로그램은 영양학 관련 논문에서 다수 이응되고 있다 (Kim & Sung MO; Kim, Shin, & Lim, 여X)l).
- 2. 대상자외 93.6%는 혈색소가 비정상이었고 魅.7%는 림프구가 비정상 상수준이었으며 평소 체증보다 10kg 이상 감소된 대상자는 57% 이상이었고 대상자외 27% 이상이 영양 몰량 집단으로 분류되었다. 화학요범 전후에 다른 영양상태 변화는 유외하지 않았다
- 3. 오심]구토 식옥 부진 정도는 항암제 투여 3일간 점차 심하여졌고 이증 식옥부진외 정도가 가장 심하였다 열량 섭취량도 항암제 투여 3일간 계속 감소하였으며 식욕부진]오심]구토와 옴 외 상관 관계를 보였다. 화학요범 기간 증 오심]구토식욕부진]열량섭취량 은 화학요범 후 체증올 34.
- 59 Kcal. 3일에 742.82 Kcal으로 점차 유외하게 감소하였고 F・4.733] p・OLO)(Table 6과 Figure 2) 투여 기간 3일 동안 평균 열량 섭취는 802.63 Ksl였으며 화학요범 시작 전(863.12 Ksl)과 비교하면 항암제 투여 시기 3일동안 외 평균 열량 섭취량 (802.63 Kcal)은 매우 적었다. 열량 섭취량 증 단백질 외 섭취량올 계산한글과 평균 29.
- 4) 대상자외 인구학적 자료]증상 및 질환에 대한 독성 - 질문내응은 인구학적 정보(나이]성별] 교육]글 혼]종교] 경제)]암외 병기]체증 변화를 조함하며 입원 전 증상(되 원해 집에 있는 동안 느끼는 증상)으로 틍증]소화볼량]입맛 변화]입안외 병변]식옥 부 진]오심] 구토 복부팽만] 허약감 9문항올 5점 척도로 측정하였고 점수가 높을수록 증상 정도가 높은 것이다 암외 병기는 종양 외 크기(T)] 근접 임파졀전이 (NX원격전이 를 기준으로 하여 Ti 源皿는 1기암]Ti 2Ni 2M, . T3NN0는 2기암] T^Ii 2M, .
- 1986) 보고되고 있으며 이것이 식욕부진에 영향올 주고 항암제로 인한 오심과 구토가 더해져 옴식 섭취가 더욱 나빠지는 것이라고 생각한다 독히 식옥 부 진은 항암제 투여기간보다도 되원하여 다옴 입원 전까지가 더 심한 것으로 나타나 가정에서 영양상태를 회복시킬 수 있는 기회를 잃게 만들고 있었다. 항암제 투여 3일동안 오심] 구토와 식옥 부진은 계속 심해져 갔고 열량 섭취량은 계속 감소하는 현상올 보였고 오심 및 구토식옥부진과 열량 섭취량이 서로 유외한 옴 외 상관 관계를 보여서 항암제로 인한 부작응이 섭취량 감소 요인으로 작응하였음올 알 수 있었다. 항암제 투여 3일째에 가장 증상이 심하다는 것은 여러 선행연구에서 공릉적으로 보이는 현상이었다(Kim et al.
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3.항암 화학치료요법 전후 영양상태 변화
화학요범 전후에 인체계측올 비교한 결과 체중, BMI, 체지방율, 체내 수분, TSF 모두 유외한 차이가 없었다. [Table 3]
- 화학치료요범중 외 오심] 구토 식옥부진 외 정도는 유외한 양외 상관관계를 보였고 이들외 정도와 열량 섭취량 과 단백 섭취량은 유외한 옴 외 상관 관계로 나타났다 [Table 7].
후속연구
- 1.항암화학요범외 전 치료 주기에 딱라항암제로 인한 부작응증상외 변화와 영양상태 변화를 알기 위해 산학간학제 간외 헌력올 틍한 종적 연구가 플요하다. 전 치료 주기는 5개월 이상 걸리는 장기적인 시간으로 인하여 충분한 수외 대상자 확보가 어려우며 또한 계속적인 환자외 현조를 얻는 것도 쉽지 않은 일이어서 관계되는 분야에서 일하는 실무자와 연구 자외 관심과 열외가 연구진행에 플 수적이라고 본다.
- 2. 일주기 내에서 증상 악화는 2일 이상 경과 후 나타나고 이로 인한 열량 섭취량도 유외하게 감소하므로 시기 적절한 간호중재가 계획되고 실행되어져야 할 것 이다.
- 3.항암화학치료받는 환자를 위한 영양사정과 영양지원이 체계적으로 계획되고 실천되어야 할 것이 다.
- 4. 영양 지원올 받는 암 환자와 영양지원올 받지 않은 암환자외 영양상태 변화에 대한 연구를 틍해 영양지원 중재효과검증에 대한 연구가 진행되어 야 한다.
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