[논문]부인암 환자의 항암화학요법으로 인한 오심과 구토, 비약물적 대처방법과 영양상태간의 관계

이해림; 최스미

doi:10.4040/jkan.2017.47.6.731

부인암 환자의 항암화학요법으로 인한 오심과 구토, 비약물적 대처방법과 영양상태간의 관계
The Relationships among Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV), Non-Pharmacological Coping Methods, and Nutritional Status in Patients with Gynecologic Cancer 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.47 no.6, 2017년, pp.731 - 743

이해림 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소) , 최스미 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) can cause severe malnutrition. However, relationships between CINV levels, non-pharmacological coping methods, and nutritional status of female cancer patients have rarely been investigated. Therefore, this study aimed to analyze their relationships in gynecologic cancer patients. Methods: Participants receiving a highly and moderately emetogenic chemotherapy were recruited. The level of CINV was assessed using a numeric rating scale. Coping methods were determined using multiple-choice self-report questionnaires and categorized into seven types for statistical analysis. Nutritional status was evaluated using biochemical and anthropometric parameters. Results: Among all the 485 patients, 200 eligible inpatients were included. Despite the administration of prophylactic antiemetics, 157 patients (78.5%) still experienced CINV, and several used nonmedically recommended coping methods, such as just enduring the symptom or rejecting food intake. A total of 181 patients (90.5%) had nutritional disorders. Although the level of CINV was indirectly related to the occurrence of nutritional disorders, patients who rejected food (${\beta}=1.57$, p=.023) and did not use physical measures (${\beta}=-1.23$, p=.041) as coping methods were under the high risk of nutritional disorders. Conclusion: Korean gynecologic cancer patients had high levels of CINV and were at high risk of nutritional disorders, which may be related to the use of nonscientific coping methods, possibly due to cultural backgrounds and lack of proper nutritional program. Therefore, developing a culturally appropriate educational program for the cancer patients with CINV is urgently needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 항암화학요법으로 치료를 받는 부인암 환자의 일반적·임상적 특성, CINV 정도, CINV 대처방법, 영양상태를 조사∙ 분석하여 그들 간의 관계를 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

본 연구에서 CINV 대처방법은 연구자가 직접 고안한 도구로 측정하였다. 1차 완성된 도구는 간호학 교수 3인, 부인암 전문간호사 1인, 부인과 전문의 1인이 내용 타당도를 검증하였다.
본 연구에서 CINV 정도의 측정시기는 지난 항암제 투약 시작일 후 일주일 간으로 하여, 선행연구에서 CINV가 가장 심한 것으로 알려진 항암제 투약 후 2~5일째를 포함하도록 하였다[7]. CINV 유무 및 정도는 측정시기 중 CINV가 가장 심했을 때의 CINV 정도(CINV 대처방법 사용 전)를 NRS (범위: 0~10점)로 응답하도록 하여 측정하였다.
본 연구에서 대상자 특성은 일반적 특성(직업, 종교, 나이)과 임상적 특성(진단명, 병기, 재발여부, 항암제 요법 및 투약횟수, 항구토제 사용유무 및 종류, 음주, 흡연, 멀미, 입덧, 통증, 피로 유무 및 정도)을 조사하는 항목으로 구성하였다. 그 중 항구토제 사용유무는 예방적 항구토제(기본적, 선택적) 사용유무를 조사하였다.

대상 데이터

선정기준에 부합하는 356명 중 제외기준에 부합하는 147명(연구참여가 불가능할 정도로 오심[n=25] 또는 통증[n=13]이 심한 자, 깊은 수면[n=24] 또는 지속적 부재[n=39]로 연구기간 중 연구자와의 접촉이 어려운 자, 연구참여를 거부한 자[n=46])을 제외하고 209명을 모집하였다. 그러나 자료수집 중 9명이 연구참여 거부 의사를 밝히고 중도탈락 하여(탈락률 4.3%), 200명을 최종 연구 대상자로 하였다 (Figure 1).
본 연구는 2016년 6월 8일부터 2017년 1월 8일까지 정맥주사용 항암제 투약을 받기 위해 서울 소재 일개 상급종합병원 부인과 병동에 입원한 모든 부인암 환자(총 485명)를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 HEC 또는 MEC로 1회 이상 치료 받은 후 동일한 항암 화학요법을 연속하여 받기 위해 재입원한 자, 나이가 만 18세 이상 만 80세 미만인 자, 소화기계 질환이나 전정기관 질환이 없는 자, 한글을 읽고 쓸 수 있는 자, 정신 질환이 없는 자로 하였다.

데이터처리

대상자 특성, CINV 정도에 따른 CINV 대처방법은 단순 로지스틱(logistic) 회귀분석을 실시하였다. 대상자 특성, CINV 정도, CINV 대처방법에 따른 영양상태는 단순 로지스틱 회귀 분석을 실시한 후, 분석 결과 영양상태와 관련된 변수는 다중 로지스틱 회귀분석(후진제거법)을 실시하였다. 통계적 유의수준은 p<.
모든 자료는 기술 통계를 통해 빈도와 백분율 또는 평균과 표준편차를 산출하였다. 대상자 특성에 따른 CINV 정도는 independent t-test, one-way ANOVA로, 사후검정은 Dunnett T3로 분석하였고, 이들의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다. 분석결과 CINV 정도와 관련된 변수는 다중선형회귀분석(단계선택 방법)을 실시하였다.

성능/효과

본 연구결과, 항암치료 중인 부인암 환자의 오심·구토는 기본적 예방적 항구토제 투약에도 불구하고 여전히 심한 반면 선택적 예방적 항구토제를 추가 사용하는 환자는 적고, 영양장애는 높음이 확인되었다. 또한 본 연구 대상자는 한국인의 문화적 특징 및 교육 부족으로 인해, 인내유형 대처방법과 음식섭취거부유형 대처방법은 많이 사용한 반면, 신체유형 대처방법은 적게 사용하였고, 이는 영양 장애와 관련 있을 수 있다. 특히 음식섭취거부유형 대처방법을 사용하고 신체유형 대처방법을 사용하지 않는 것은 영양장애 위험을 높이는 것으로 나타났다.
본 연구결과, 항암치료 중인 부인암 환자의 오심·구토는 기본적 예방적 항구토제 투약에도 불구하고 여전히 심한 반면 선택적 예방적 항구토제를 추가 사용하는 환자는 적고, 영양장애는 높음이 확인되었다. 또한 본 연구 대상자는 한국인의 문화적 특징 및 교육 부족으로 인해, 인내유형 대처방법과 음식섭취거부유형 대처방법은 많이 사용한 반면, 신체유형 대처방법은 적게 사용하였고, 이는 영양 장애와 관련 있을 수 있다.
또한 본 연구 대상자는 한국인의 문화적 특징 및 교육 부족으로 인해, 인내유형 대처방법과 음식섭취거부유형 대처방법은 많이 사용한 반면, 신체유형 대처방법은 적게 사용하였고, 이는 영양 장애와 관련 있을 수 있다. 특히 음식섭취거부유형 대처방법을 사용하고 신체유형 대처방법을 사용하지 않는 것은 영양장애 위험을 높이는 것으로 나타났다.

후속연구

첫째, 항암치료 중인 부인암 환자가 인내유형이나 음식섭취거부유형 대처 방법 대신 사용할 수 있는 근거기반의 다양한 CINV 대처방법과 지침의 개발이 필요하다. 둘째, 이들이 적절한 CINV 대처방법을 사용할 수 있도록 교육을 통한 의료인의 적극적 개입이 필요하다.
이에 본 연구를 토대로, 항암화학요법으로 치료를 받는 부인암 환자의 CINV 및 영양장애 감소를 위해 다음과 같이 제언한다. 첫째, 항암치료 중인 부인암 환자가 인내유형이나 음식섭취거부유형 대처 방법 대신 사용할 수 있는 근거기반의 다양한 CINV 대처방법과 지침의 개발이 필요하다. 둘째, 이들이 적절한 CINV 대처방법을 사용할 수 있도록 교육을 통한 의료인의 적극적 개입이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CINV 정도에 가장 큰 영향을 미치는 요인은?	CINV는 다양한 요인에 의해 영향을 받는 것으로 보고되었다[7-11]. 그 중 항암제 자체의 특성은 CINV 정도에 가장 큰 영향을 미칠 수 있는 요인으로[8], 미국 국립 종합 암 네트워크(National Comprehensive Cancer Center)는 항암제를 구토유발 잠재정도에 따라 고위험군(Highly Emetogenic Chemotherapy [HEC])과 중위험군(Moderately Emetogenic Chemotherapy [MEC]) 등으로 분류하였다[12]. 또한 CINV는 여성이 남성에 비해 심하고[7,11], 젊을 수록[7,8,10], 임신 중 입덧(morning sickness) 또는 피로가 심할수록 심한 것으로 보고되는 등 환자의 특성에 따라 차이가 있는 것으로 알려져 있다[8,11].
	CINV의 연령별 성별별 특징은?	그 중 항암제 자체의 특성은 CINV 정도에 가장 큰 영향을 미칠 수 있는 요인으로[8], 미국 국립 종합 암 네트워크(National Comprehensive Cancer Center)는 항암제를 구토유발 잠재정도에 따라 고위험군(Highly Emetogenic Chemotherapy [HEC])과 중위험군(Moderately Emetogenic Chemotherapy [MEC]) 등으로 분류하였다[12]. 또한 CINV는 여성이 남성에 비해 심하고[7,11], 젊을 수록[7,8,10], 임신 중 입덧(morning sickness) 또는 피로가 심할수록 심한 것으로 보고되는 등 환자의 특성에 따라 차이가 있는 것으로 알려져 있다[8,11]. 선행연구 결과 부인암 환자의 56.
	오심·구토의 위험성은?	조절되지 않은 오심·구토는 그 자체로 환자에게 고통을 야기하고 삶의 질을 떨어뜨려, 환자가 치료를 포기하게 만들 수 있다[2]. 또한 이는 식욕부진, 영양섭취 저하로 이어져 심각한 영양장애를 일으킬 수 있으며, 환자의 생명을 위협할 수 있다[3-5]. 현재 세로토닌(serotonin) 수용체 길항제, 뉴로키닌1(neurokinin1) 수용체 길항제와 같은 다양한 항구토제가 개발되어, 급성 오심·구토는 과거에 비해 줄어들었지만, 이는 지연성 오심·구토에는 효과가 미미하여[1], 많은 환자들은(31.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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