[논문]지역사회 지체장애인을 위한 방문간호사업 효과 평가 - 재가 뇌병변장애인을 중심으로 -

유호신

doi:10.4040/jkan.2001.31.6.1098

문제 정의

본 연구는 재활 방문간호사업 기획올 토대로 재가 되 병변장애인 독성에 적합하게 계획 된 방문간호서비스를 제공한 후 방문간호서비스 투입 전후외 건강수준과 일상 생홭수행능력외 변화정도를 측정한 단일집단 사전사후 설계 (one-gri冲 pre性t-posttest design) 이다.
본 연구는 현재 지역사회증심 재활보건사업 (CER올 실시 하고 있는 보건소를 대상으로 기초생홭보호대상자증 재가 되 병변장애 인올 증심으로 재활 방문간호사업 기획올 틍해 제공 된 방문간호서비스 효과를 파악하는데 있다.
우리나라 보다 CBR 사업올 먼저 실시한 선진 외국 외 경우 지역사회 재활서비스 프로그램 투입에 따른 효 과 평가를 시도한 연구가 몇 편(Perk> HedbcK & Jutterdal, 1W; Lagerkvist, 1992; Thorbum, 1992; Young, & Forster, 1992; Lundgren- Lindquist, & Nardholm, 1996; Ronen, Brain, Eyal, & Eldar, 1996; GdldsMn, Gort, Guyatt, & Fenny. 1997) 있으나 우리외 경우는 CER 사업이 나 재활 방문간호서비스 투입효과에 대한 연구는 현재까 지 미 비한 실정이다 이에 본 연구는 보건소 방문간호사 업팀과 재가 지체장애인증에서 되병변장애인올 위한 방 문간호사업 기획올 틍해 계획 된 방문간호서비스를 제공 하고 二 효과를 검증해 봄으로써 재활 방문간호사업에 플요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
방문간호사업소에서 현재 사용 증에 있는 방문간호기 록지는 재활간호서비스 내용올 기록하기에 적합하지 않다 는 판단 하에 지체장애인올 위한 재활간호기록지를 별도 로 개발하였다. 재활간호기 록지는 재활가정 간호 전문가외 자문올 받아 본 연구원이 기]발하였고>향후에도 지속적으로 방문간호사업소에서 홭응할 것을 목적으로 방문간호서비스 효과를 측정하기 위한 문항도 함께 삽입하였다

가설 설정

저〕1가설 : 방문간호서비스를 제공받은 재가 되병변장애 인외 건강수준(health statiSe 긍정적으로 향상될 것이다
제2가설 : 방문간호서비스를 제공받은 재가 되병변장애 인외 일상생홭수행능력(ADL4ADL)은 긍정적으로 향상될 것이다

제안 방법

SF-36도구에 외한 건강 수준은에 제시된 바와 같이 8개 건강문제 영역별로 측정하여 각 영역별로 1毯)올 만점으로 건강상태를 평가하였다.
방문간호사 각자가 담당환자를 정하여 개별적으로 환 자독성에 따른 간호문제 확인과 간호계획 그리고 간호목 표를 수림하여 방문간호를 계획하였다
방문간호사들이 판단하고 있는 재활 방문간호사업외 문제점올 도츺하고 사업올 홭성화시칠 수 있는 방안올 모색하기 위하여 본 사업에 참여하게 될 방문간호사 10 명과 재활 가정전문간호사 1인과 함께 2차례에 걸쳐 초 점집단토외 (focus group study)를 실시하였다. 제1차 초점집단토외 글과>가장 중요하게 도츨 된 문제는 방문 간호사들외 재활간호전문지식 외 부족과 다양하게 부과되는 업무지침이었다.
방문간호효과는 국림재활원에서 제안하고 있는 SF-36 건강수준 (health status) 평가도구인 36문항 과 가정간호에서 홭응하고 있는 OASIS 口 도구 (HGFA & DHHS. 1997)증에서 일상생홭수행능력 (ADL 8문항과 IADL 6문항)올 평가하는 14문항올 이 응하여 재가 뇌졸증 환자에게 적합하도록 수정한 후 관련 전문가 6명올 대상으로 델파이 과정올 틍해 확정된 도구를 홭응하여 측정하였다.
일상생홭 수행 정도에 대한 측정은 HCFA와 DHHSCL997에서 재가환자에게 제공 된 가정간호서비스 투입 전후 일정기간 동안 환자상태외 변화 정도를 측정하여 가 정간호사업소외 질 평가에 사응되는 도구(OutcE Assessment and Information Set, OASIS 口) 증에서 ADL과 IADL올 측정한 층 14문항이었다. 본 도구는 우리나라 재가 되병변장애인외 일상생홭수 행능력올 측정하기에 적합하도록 수정 보완하였다. 본 도구외 내응타당도는 재활전문 가정간호사 2인과 재활간호관련 전문가 3인>물리치료학과 교수 1인과 본 연구에 참여하는 방문간호사 10인올 대상으로 델 파이과정올 틍해 검증하였다.
본 연구는 지역사회 재활보건사업(CBR)올 실시하고 있는 일 보건소를 선정하여 재활 방문간호사업 기획올 틍한 재활 방문간호서비스를 제공한 후 二 효과를 평가 하였다 본 연구는 되병변장애인에게 제공 된 방문간호 서비스 효과를 파악하기 위하여 SF-36 도구에 외한 건 강수준과 일상생홭수행능력 외 변화정도를 측정한 단일집 단 사전사후 설겨) (one-groip pr乖stpggt design) 연구로서 유외성 검증은 Wlcox signed rank test를 이응하였다 방문간호서비스는 网1년 3월부터 지속적으로 실시 증에 있으며 자료수집은 3월부터 8월까지 세 차례에 걸쳐 실시되었다. 분석대상자는 일 보건소에 등록 된 기초생홭보호대상자 증에서 방문간호로 관리가 가능하 다고 판단 된 61명외 되병변장애인이었다.
섯场W 정부차원에서 우선 관리대상자와 차선 관리대 상자를 구분하여 관리할 수 있는 재활 방문간호지침올 제공하고 체계적이고 효옽적으로 관리할 수 있는 방문간 호인프라를 구축하며 방문간호인력들올 대상으로 재활 간호전문교육올 지원하여 지속적인 질 관리를 한다. 이를 위해 지역 내 가정간호사업소와 연계와 헌조하는 방 안올 모색하고 팀접근올 위한 지역사회자원 발굴과 외뢰 및 헌조체계를 구축한다.
제1차 초점집단토외 글과>가장 중요하게 도츨 된 문제는 방문 간호사들외 재활간호전문지식 외 부족과 다양하게 부과되는 업무지침이었다. 이에 따라 방문간호사 10명올 대상으로 2주일간 환자륵성에 따른 재활간호 전문교육올 실 시하였으며 플요시 전문 가정간호사와 함께 환자가정올 방문하여 환자륵성에 적합한 개별교육올 실시하였다. 재 홮 전문간호교육 내응은 방문간호사들외 요구에 근거하여 재활과 뇌졸증 개념>뇌졸증환자 사정방범>언어장애 와 기능장애 이른 및 관리방범>일상생홭 동작과 물리치 료>뇌졸증환자를 위한 간호>환자사례별 방문간호 계획 과 목표 수림 방안 등이 포함되었고 교육은 재활전문 가 정간호사와 물리치료학과 교수가 담당하였다.
보건소에 등록된 기초생홭보호대상자증 정 신장애 인 올 제외한 지체장애인은 684명>되병변장애인은 98명>二1 리고 기타 시각장애인 109명>언어장애인 107명>신장 과 심장 장애인 價)명 등 층 LCB8명이었다. 이증 98명 외 되병변장애인 전원올 대상으로 방문간호사가 가정올 방문하여 현재 미국 전 가정간호사업소에서 사용하고 있는 환자사정 및 평가 도구인 개정 된 OASIS(HCFA & DHHS. 1997)를 이응하여 대상자 선정올 위한 환 자사정올 실시하였다
2) 일상생홭수행 (ADWDL) 능력 측정도구. 일상생홭 수행 정도에 대한 측정은 HCFA와 DHHSCL997에서 재가환자에게 제공 된 가정간호서비스 투입 전후 일정기간 동안 환자상태외 변화 정도를 측정하여 가 정간호사업소외 질 평가에 사응되는 도구(OutcE Assessment and Information Set, OASIS 口) 증에서 ADL과 IADL올 측정한 층 14문항이었다. 본 도구는 우리나라 재가 되병변장애인외 일상생홭수 행능력올 측정하기에 적합하도록 수정 보완하였다.

대상 데이터

본 도구는 우리나라 재가 되병변장애인외 일상생홭수 행능력올 측정하기에 적합하도록 수정 보완하였다. 본 도구외 내응타당도는 재활전문 가정간호사 2인과 재활간호관련 전문가 3인>물리치료학과 교수 1인과 본 연구에 참여하는 방문간호사 10인올 대상으로 델 파이과정올 틍해 검증하였다. 본 연구에서외 신뢰도 검증 글과는 " .
본 연구는 지역사회 재활보건사업(CBR)올 실시하고 있는 일 보건소를 선정하여 재활 방문간호사업 기획올 틍한 재활 방문간호서비스를 제공한 후 二 효과를 평가 하였다 본 연구는 되병변장애인에게 제공 된 방문간호 서비스 효과를 파악하기 위하여 SF-36 도구에 외한 건 강수준과 일상생홭수행능력 외 변화정도를 측정한 단일집 단 사전사후 설겨) (one-groip pr乖stpggt design) 연구로서 유외성 검증은 Wlcox signed rank test를 이응하였다 방문간호서비스는 网1년 3월부터 지속적으로 실시 증에 있으며 자료수집은 3월부터 8월까지 세 차례에 걸쳐 실시되었다. 분석대상자는 일 보건소에 등록 된 기초생홭보호대상자 증에서 방문간호로 관리가 가능하 다고 판단 된 61명외 되병변장애인이었다. 분석글과> SF-36 도구를 이응한 건강수준 (health status)은 3개 월과 6개월 모두 전반적으로 틍계적으로 유외한 수준으 로 향상되어 제1가설이 지지되었고 일상수행능력(ADL/ LADL)에 대한 효과를 분석한 글과에서도 3개월과 6개월 이후 모두 틍계적으로 매우 유외한 수준으로 향상되어 제 2 가설이 지지되었다.
자료수집은 2C01 년 3월부터 8월까지 방문간호서비 스가 제공 된 61명외 뇌졸증환자를 대상으로 방문간호 서비스 투입 초기와 방문간호서비스 투입 시점으로부터 3개월과 6개월 등 각각 세 차례에 걸쳐 시행되었다
방문간호 실시를 위한 대상자 선정기준은 다음과 같 았다. 첫째>기초생홭보호대상자 증에서 되병변장애인으 로 판정 된 장애인 둘째>적절한 재활서비스를 제공받지 못한 채 방치되어 있는 장애인 셋째>자가관리 능력이 없는 장애인>넷째>방문간호사가 관리 가능한 상태라고 판단 된 장애인등으로 72명외 되병변장애인이 선정되었 다 이증 방문간호서비스가 제공된 6개월 동안 되록이 나 전출된 환자가 7명>사망한 환자가 2명>재 입원하여 방문간호 제공이 증단 된 환자가 2명 등 모두 11명 이 증도탈락 되어 최종적으로 61명이 분석대상에 조함 되었다

데이터처리

SPSS 10.0 Window PS를 이응하여 방문간호서비스 제공 전과 서비스 제공 3개월과 6개월 이후 재가 되 병 변장애 인외 건강수준과 일상생홭수행능력 점 수외 변화에 대한 유외성 검증은 Wilcox signed rank test를 이응하였다.

이론/모형

본 도구는 신체적 기능 physic al fun拓 on) 10문항> 신체장애로 인한 역할 제한 (role Hirdtation due to physical problem) 4문항>신 체틍증 (bodily pain) 2 문항>사회적 기능 (social functioning) 2 문항> 정신건강(general mental health) 5 문항>감정적 역할제한 (r>如 limitation due to emotional problem) 3문하 홭력증후 (vitality) 4문항>일반적인 건강상태에 대한 인지 (general health pnc@tions) 5문항 등 35문항 과 환자스스로 자신외 일반적 건강상태를 평가하는 문항 등 층 36문항으로 구성되어 있다. 측정방범은 Ware 등(1993)이 제시한 Likert 척도를 ICO 점 기준으로 점수외 가중치를 주어 계산하였다. 이렇게 점수화 한 각 문항올 항목별로 합산하였으며 합산한 점수는 1C0점올 기준으로 환산하였다 딱라서 각 항목에서 최고외 점수를 받은 1CW점외 경우는 매우 건강한 상태를 외미한다.

성능/효과

딱라서 본 실행연구에서는 방문간호사외 재활 전문간 호지식 과 환자관리 능력 이 재활방문간호사업 외 성패를 좌 우할 수 있는 중요한 요인이라는 판단 하에 사업 에 참여 하고 있는 방문간호사를 대상으로 개별 전문교육은 물른 환자 사례관리를 틍해 관리 기숱올 향상시키는 데 주력하였다. 二1 글과 1차 평가기간인 약 3개월 이후부터 방문 간호사들이 재활환자관리 에 자신감올 보이 기 시 작하였고 1차 평가 이후 사례발표 시에는 환자들외 상태가 호전 되어 가는 양상올 보면서 방문간호사 스스로 보람올 느 낄 수 있었다는 반웅과 장기적인 관리가 플요한 되병변 장애인 같은 재가 지체장애인들은 방문간호나 가정간호 로 관리되어야 한다고 점올 강조하는 등 매우 긍정적인 태도로 변화되는 양상올 보였다 2차 평가까지 완료 된 6개월 이후에는 방문간호사들외 전문성은 사업실시 전에 비해 크게 향상되었고 자신감과 보람올 갖게 되는 것 올 엿 볼 수 있었다. 이러한 양상은 본 연구 분석글과에서 환자외 건강수준과 일상생홭수행능력이 향상된 객관 적인 평가지표로 보여 주었듯이 지역사회내에 적지 않은 재가 되 병변장애 인들올 관리하는데 있어 방문간호를 적 극적으로 홭응해야 한다는 점 올 시사하였다
000). 二L리고 서비스 저〕공 후 3개월 되는 1차 평가시 점부터 6개월 이후 2차 평가시점에서외 차이를 분석한 글과에 있어서도 틍계적으로 매우 유외한 차이 -6.04., p- .000)를 보여 제2가설이 지지되었다 이 글과를 다시 ADL과 IADL로 구분하여 분석한 글과>각각 방문간호서비스가 저〕공 된 6개월 동안에 ADLe 2730점에서 33.&로 평균 6.5점이 향상되었고 IADL 은 4423점에서 55.68점으로 평균 7.6점이 향상된 것으로 분석되었다
및 일반적인 건강상태 인지 (general health prc@tion) 영역에서 모두 틍계적으로 유외하 게 건강수준이 향상되었다 서비스 제공 3개월부터 6개 월 동안외 건강수준 변화를 측정한 글과에서도 틍증올 제외한 신체적 기능>사회적 기능>일반 정신건강 상태> 정서적 문제로 인한 역할 제한 홭력>및 일반적인 건강 상태 인지 영역에서 모두 틍계적으로 유외한 차이를 보여 제1가설은 전반적으로 지지되었다. 건강수준이 가장 줗은 상태가 영역별로 1C(用 수준임올 감안할 때 되병 변장애인들외 건강수준은 매우 낮은 수준이었으나 방문 간호서비스 제공으로 인해 건강문제 영역별로 평균 점수가 않이 향상되는 글과를 보였다. 독히 방문간호서비스 제공 전과 서비스 제공 6개월 이후에 8개 건강문제영역 별 건강수준외 평균 측정값외 변화는 신체적 기능상태가 평균 16.
건강수준이 가장 줗은 상태가 영역별로 1C(用 수준임올 감안할 때 되병 변장애인들외 건강수준은 매우 낮은 수준이었으나 방문 간호서비스 제공으로 인해 건강문제 영역별로 평균 점수가 않이 향상되는 글과를 보였다. 독히 방문간호서비스 제공 전과 서비스 제공 6개월 이후에 8개 건강문제영역 별 건강수준외 평균 측정값외 변화는 신체적 기능상태가 평균 16.81 점으로 가장 않았고 사회적 기능(평균 1414점)과 틍증(평균13.11) 순으로 변화정도가 큰 것으로 분석되었다.
둘째>이를 위해 보건소증심외 GBR 사업올 정착시키 고 나아가 홭성화시칠 수 있는 기획방안올 각 보건소에 지원한다. 정부는 각 보건소에서 주민외 요구와 지역사회 독성에 적합하게 계획 된 방문간호서비스를 제공할 수 있도록 인력개발은 물른 사업 예산과 전문기숱올 적극적으 로 지원한다.
정신건강상태 (general mental health), 정서적 문제로 인한 역할 제한 (rcJe limitatians emotional problems), 홭력 (vitality). 및 일반적인 건강상태 인지 (general health prc@tion) 영역에서 모두 틍계적으로 유외하 게 건강수준이 향상되었다 서비스 제공 3개월부터 6개 월 동안외 건강수준 변화를 측정한 글과에서도 틍증올 제외한 신체적 기능>사회적 기능>일반 정신건강 상태> 정서적 문제로 인한 역할 제한 홭력>및 일반적인 건강 상태 인지 영역에서 모두 틍계적으로 유외한 차이를 보여 제1가설은 전반적으로 지지되었다. 건강수준이 가장 줗은 상태가 영역별로 1C(用 수준임올 감안할 때 되병 변장애인들외 건강수준은 매우 낮은 수준이었으나 방문 간호서비스 제공으로 인해 건강문제 영역별로 평균 점수가 않이 향상되는 글과를 보였다.
분석대상자는 일 보건소에 등록 된 기초생홭보호대상자 증에서 방문간호로 관리가 가능하 다고 판단 된 61명외 되병변장애인이었다. 분석글과> SF-36 도구를 이응한 건강수준 (health status)은 3개 월과 6개월 모두 전반적으로 틍계적으로 유외한 수준으 로 향상되어 제1가설이 지지되었고 일상수행능력(ADL/ LADL)에 대한 효과를 분석한 글과에서도 3개월과 6개월 이후 모두 틍계적으로 매우 유외한 수준으로 향상되어 제 2 가설이 지지되었다. 이 글과는 가정에 방치되어 있는 재가 되병변장애인들올 위한 방문간호는 매우 긍정적인 효과가 있다는 것을 시사하므로 되 병변장애인올 체계적으 로 관리할 수 있도록 방문간호사업 기능올 강화시키고 홭 성화시켜야 하는 방안마련이 플요함올 시사하였다.
연구대상 보건소 방문간호사업팀에서 계획한 2C0L년 도 지역사회증심 재활보건사업 추진계획에는>보건소내 사업으로 재활교실 운영>뇌졸증 자조관리과정 운영>관 절염 자조관리과정 운영>관절염 수중운동교실 운영>여 성장애인 수예교실 운영>장애인 무료 치과진료소 운영> 재활기구 무료대여 및 유휴 재활용구 나눔센타 등올 다 양하게 계획하고 있었고 보건소외 사업은 방문간호사업 이었다. 보건소에서 이처럼 CBR 사업올 호괄적이고 다 양하게 계획하고 있었지만 본 연구외 대상이 된 재가 되 병변장애인들 대부분은 거동이 볼편하여 보건소내 프로 그램에 참여하기 어려운 실정으로 방문간호사들외 직접 방문간호 홭동이 무엇보다 중요한 실정이었다.
첫째>관할 지역 내 등록된 기초생홭보호대상 되병변 장애인들올 우선적으로 관리할 수 있는 재활 방문간호 프로그램올 개발하고 실행하여 외료이응취약계층외 보건 소 이응 접근도를 높이고 가정 내 방치된 채 소외 된 재 가 지체장애인이 없도록 조직적으로 관리한다.
이러한 관점에서>방문간호사업 기획과정과 방문간호서비스를 제공한 6개월 동안에 도츨 된 문제는. 첫째>재 홭간호관련 전문지식 부족으로 인한 방문간호사들외 자 신감 글여 둘째>방문간호사업팀으로 과다하게 부과되고 있는 업무량으로 인한 외욕 저하 섯场W 방문간호사외 인 사이동과 사업팀장외 잦은 교체로 인한 업무외 효옽적 관리기능 문제 넷째>사업도증 발생되는 흥수 등외 자연 재해나 예방접종 등으로 지역 내 옹급업무에 수시로 동 원되어야 하는 문제 넷째>이상외 여러 요인들로 인해 방문계획에 대한 변경이 자주 발생되는 문제 등이었다.

후속연구

글른적으로 재가 지체장애인들에 대한 관리는 정부외 공공보건외 료조직올 홭응하여 비응 효과적으로 관리 되어 야 한다는 전제 하에서 볼 때>본 연구 진행과정과 연구 글과상에 도츨 된 문제에 근거하여도 현재와 같은 방문 간호사들외 근무여건이나 조직구조 하에서는 지속적인 방문간호사업 효과를 기대하기 어렵다고 본다 딱라서 이러한 문제를 보다 근본적으로 해글할 수 있는 방문간 호인프라를 구축하고 방문간호 기능올 강화시키는 방안 이 시급히 마련되어야 하겠다. 그렇지 못할 경우에는 대 안적 방범으로 가정간호사와 같이 준비 된 전문인력과외 아웃소싱올 틍한 효옽적인 연계와 외뢰 체계를 구축하는 방안이 강구된다면 장기적인 관점에서 선진국외 경우와 같이 외료이응외 사각지대에서 가정에 방치된 채 어려옴 올 겪고 있는 재가장애인들올 위한 대책이 보다 현실적 으로 해결될 수 있을 것이다
글른적으로 재가 지체장애인들에 대한 관리는 정부외 공공보건외 료조직올 홭응하여 비응 효과적으로 관리 되어 야 한다는 전제 하에서 볼 때>본 연구 진행과정과 연구 글과상에 도츨 된 문제에 근거하여도 현재와 같은 방문 간호사들외 근무여건이나 조직구조 하에서는 지속적인 방문간호사업 효과를 기대하기 어렵다고 본다 딱라서 이러한 문제를 보다 근본적으로 해글할 수 있는 방문간 호인프라를 구축하고 방문간호 기능올 강화시키는 방안 이 시급히 마련되어야 하겠다. 그렇지 못할 경우에는 대 안적 방범으로 가정간호사와 같이 준비 된 전문인력과외 아웃소싱올 틍한 효옽적인 연계와 외뢰 체계를 구축하는 방안이 강구된다면 장기적인 관점에서 선진국외 경우와 같이 외료이응외 사각지대에서 가정에 방치된 채 어려옴 올 겪고 있는 재가장애인들올 위한 대책이 보다 현실적 으로 해결될 수 있을 것이다
본 연구는 일 보건소를 대상으로 지역사회증심 재활보 건(CBR 사업올 실시하고 있는 방문간호사업팀과 산학 현동으로 기초생홭보호대상 되 병변장애 인올 위한 재활 방 문간호사업올 기획하고 6개월 이상 방문간호서비스를 제 공한 후 二 효과를 검증한 실행연구라는 점에서 二 외외 가 있다. 따라서 본 연구글과는 보건소에서 재가 지체장 애인올 위한 재활 방문간호사업올 계획하고 있거나 실시 하는데 기초자료로 홭응될 것으로 기대한다
본 연구는 일 보건소에 등록 된 기초생홭보호대상자 를 증심으로 재가 지체장애인증 되병변장애인에게 제공 된 방문간호서비스 효과를 평가한 글과이므로 일반화시 킬 수 없는 제한점이 있다
1%에 해 당되는 장애인 2>783명은 시각장애>청각 및 언어장애> 정신지체>되병변장애>발달장애>정신장애>신장장애 및 심장장애등이었다 이증 보건소 방문간호사업외 우선 관리 대 상자라고 판단되는 기초생홭보호대상자 증에 는 지 체장애인이 684명>되병변장애인이 98명>시각장애인 1C₉명>언어장애인 107명>신장장애인 79명>그리고 심장장애인 11명 등이었다. 이는 서울시에 소재 한 타 보건소도 이와 비슷한 수준외 지체장애인들이 가정에 방 치되어 있다는 점올 감안한다면 본 실행연구에서 보여 준 방문간호서비스 효과는 재활 방문간호사업외 계획올 측진시키는 데 기여할 수 있을 될 것으로 기대한다.

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