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문제 정의
- 목적: 장내 장중첩증 원인 바이러스의 침습에 의한 임파선 비대 및 장중첩증으로 인한 교액성 장폐색증은 혈중 비타민 C의 감소를 동반할 수 있으며, 또한 체내 비타민 C가 부족할 경우 장내 adenovirus 감염 및 침습을 유발할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 장중첩증과 전혈과 혈장의 비타민 C 농도와의 관계에 대해 알아보고자 하였다.
- 따라서 장중첩증 환자에서는 혈중 비타민 C 감소가 예측된다. 본 연구에서는 장중첩증 환아에서 혈중 비타민 C가 정상 소아보다 감소되어 있는지를 확인하고자 장중첩증 환자와 정상 소아에서 전혈 및 혈장 비타민 C농도를 측정하였다.
- 목적: 장내 장중첩증 원인 바이러스의 침습에 의한 임파선 비대 및 장중첩증으로 인한 교액성 장폐색증은 혈중 비타민 C의 감소를 동반할 수 있으며, 또한 체내 비타민 C가 부족할 경우 장내 adenovirus 감염 및 침습을 유발할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 장중첩증과 전혈과 혈장의 비타민 C 농도와의 관계에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 5 ml을 채취하여 10% metaphosphoric acid 2 ml에 넣고 단백을 침전시킨 다음 vortex mixing을 하였다. 10% metaphosphoric acid로 단백을 침전시키고 vortex mixing한 시료를 상온에서 900×g로 10분간 원심분리한 후 남아있는 단백 성분을 모두 제거하기 위하여 상층액을 주사기에 넣고 syringe filter holder (Gelman filter #4320)을 이용하여 nitrocellulose filter(Biotrace NT, 25 mm, 0.45μm, Gelman)를 통해 압력을 가해 여과하였다. 여과된 상층액중 1.
- 1995년 5월부터 1998년 12월까지 경상대학병원 응급실에 내원하여 장중첩증으로 진단 받았던 환아 57명을 대상으로 하였다. 대상자의 응급실 방문시 연령, 성별, 백혈구 수, 발열 유무, 발병에서 진단까지의 시간, 혈변의 유무와 수술 유무 등을 후향적으로 조사하였다. 대조군은 장중첩증 환아와 연령 분포가 동일한 진주시에 거주하는 건강한 소아 256명으로 하였다.
- 발병 당시 연령이 1세 미만인 영아 41명, 1세 이상인 유아 16명의 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였다. 전혈 비타민 C 농도는 1세 미만은 1.
- 방법: 1995년 5월부터 1998년 12월까지 경상대학병원 응급실로 내원하여 진단받았던 장중첩증 환아 57명과 장중첩증 연구군과 연령 분포가 동일한 진주시에 거주하는 건강한 소아 256명을 대조군으로 2,4-dinitrophenylhydrazine 방법을 이용하여 전혈과 혈장 비타민 C를 측정하였고 장중첩증 환아의 나이, 성별, 백혈구 수, 발열 유무, 발병에서 진단까지의 시간, 혈변의 유무와 수술 유무 등을 후향적으로 조사, 비교하였다.
- 응급실 검사상 백혈구 수치가 10,000/mm3 미만인 경우(n=19)와 이상인 경우(n=38)를 나누어 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였다. 백혈구 수치가 10,000/mm3 미만인 경우 전혈과 혈장 비타민C 농도는 각각 1.
- 장중첩증 진단 후 바륨 관장을 시행하여 수압에 의한 정복에 성공한 경우(n=48)와 성공하지 못하여 수술한 경우(n=9, 2명은 발병 시작에서 병원 내원까지의 시간이 48시간 이상이어서 바륨 관장은 시도하지 않음)의 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였다. 수술을 시행한 경우는 9명으로 모두 도수 정복이 가능하였고 장을 절제한 경우는 없었다.
- 장중첩증 환아에서 성별(여아 18명, 남아 39명)에 따른 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였다. 전혈 비타민 C 농도는 여아 1.
- 혈변이 있었던 경우(n=50)와 없었던 경우(n=7)를 비교하였다. 혈변이 있었던 경우 전혈과 혈장 비타민 C농도는 각각 1.
대상 데이터
- 1995년 5월부터 1998년 12월까지 경상대학병원 응급실에 내원하여 장중첩증으로 진단 받았던 환아 57명을 대상으로 하였다. 대상자의 응급실 방문시 연령, 성별, 백혈구 수, 발열 유무, 발병에서 진단까지의 시간, 혈변의 유무와 수술 유무 등을 후향적으로 조사하였다.
- 대상자의 응급실 방문시 연령, 성별, 백혈구 수, 발열 유무, 발병에서 진단까지의 시간, 혈변의 유무와 수술 유무 등을 후향적으로 조사하였다. 대조군은 장중첩증 환아와 연령 분포가 동일한 진주시에 거주하는 건강한 소아 256명으로 하였다.
- 장중첩증 진단 후 바륨 관장을 시행하여 수압에 의한 정복에 성공한 경우(n=48)와 성공하지 못하여 수술한 경우(n=9, 2명은 발병 시작에서 병원 내원까지의 시간이 48시간 이상이어서 바륨 관장은 시도하지 않음)의 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였다. 수술을 시행한 경우는 9명으로 모두 도수 정복이 가능하였고 장을 절제한 경우는 없었다. 바륨 관장으로 치료에 성공한 경우 전혈과 혈장 비타민 C농도는 각각 1.
- 장중첩증으로 내원한 환아들의 평균 연령은 1년 3개월(1개월∼6세)이었으며 남아가 39명, 여아가 18명이었다. 정상 대조군은 평균 연령은 1년 2개월(8개월∼3세)이고, 남아가 146명, 여아가 110명으로 두 군간에 차이는 없었다(Table 1).
데이터처리
- 통계는 PC-SAS (Ver 6.04) package를 이용한 Wilcoxon rank sum test로 분석하였다. P 값이 0.
이론/모형
- 2) 비타민 C 측정: Roe와 Kuether 등9)의 2,4-dinitrophenylhydrazine 방법에 준한 2,4-dinitrophenylhydrazine (2,4-DNPH) 방법을 이용하여 ascorbic acid, dehydroascorbic acid 및 diketogulonic acid의 총 비타민 C 양을 측정하였다. 비타민 C를 측정하기 위하여 혈액 채취 4시간 이내에 아래와 같이 처리하였다.
성능/효과
- 결과: 장중첩증으로 내원한 환아들의 평균 나이는 1년 3개월이었으며 남아가 39명, 여아가 18명이었다. 장중첩증 환아의 전혈 비타민 C농도는 1.
- 결론: 장중첩증이 있는 환아는 건강 대조군에 비해 전혈과 혈장 비타민 C의 농도가 낮았지만 이것이 원인인지 또는 결과인지는 본 연구로 알 수 없었다. 장중첩증과 비타민 C의 관계를 정확하게 알기 위해서는 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 수술을 시행한 경우는 9명으로 모두 도수 정복이 가능하였고 장을 절제한 경우는 없었다. 바륨 관장으로 치료에 성공한 경우 전혈과 혈장 비타민 C농도는 각각 1.43±0.36 mg/dL (중앙값 1.52 mg/dL), 0.57±0.36 mg/dL (중앙값 0.44 mg/dL)였고, 수술이 필요했던 경우 전혈과 혈장 비타민C농도는 1.82±0.43 mg/dL (중앙값 1.76 mg/dL), 0.70±0.41 mg/dL (중앙값 0.64 mg/dL)로 두 군간에 유의한 차이는 없었다(P=0.06, P=0.35).
- 이상)가 예후와 밀접한 관련이 있다고 보고하였다. 본 연구에서 장중첩증 환자군 내에서 발열의 유무와 백혈구 수치의 증가 유무, 바륨 관장으로 정복에 실패하여 수술 시행한 경우의 전혈과 혈장 비타민 C 농도를 비교하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 혈변(hematochezia)의 유무와 발병 시작부터 응급실 방문까지 걸렸던 시간에 따른 혈중 비타민 C 농도도 차이가 나지 않았다.
- 장중첩증 환아의 진단 당시의 전혈과 혈장 비타민 C 농도는 정상 영유아 대조군에 비해 많이 낮았다. 그러나 본 연구에서는 장중첩증 환아의 전혈과 혈장 비타민 C 농도가 낮은 것이 평소 비타민 C 섭취가 부족하여 비타민 C 결핍증이 있는 영유아에서 장중첩증의 원인 바이러스 감염 및 침습이 생기고 장중첩증이 발생한 것인지, 장중첩증 원인 바이러스 감염으로 인한 Peyer's patch의 림프절 또는 장점막의 lymphoid follicle 종대로 인한 장중첩증 진행과정에서 비타민 C 소모 증가로 인해 발생한 것이지 확인할 수 없었다.
후속연구
- 장중첩증 환아의 진단 당시의 전혈과 혈장 비타민 C 농도는 정상 영유아 대조군에 비해 많이 낮았다. 그러나 본 연구에서는 장중첩증 환아의 전혈과 혈장 비타민 C 농도가 낮은 것이 평소 비타민 C 섭취가 부족하여 비타민 C 결핍증이 있는 영유아에서 장중첩증의 원인 바이러스 감염 및 침습이 생기고 장중첩증이 발생한 것인지, 장중첩증 원인 바이러스 감염으로 인한 Peyer's patch의 림프절 또는 장점막의 lymphoid follicle 종대로 인한 장중첩증 진행과정에서 비타민 C 소모 증가로 인해 발생한 것이지 확인할 수 없었다. 따라서 평소 비타민 C를 충분히 섭취하여 충분한 혈중 및 조직 비타민 C 농도를 유지할 경우 장중첩증 예방 가능성이 있는 지는 확인할 수 없지만 장중첩증 원인 바이러스 감염 후 장중첩증 진행과정에서 혈중 및 조직 비타민 C가 감소하지 않고 유지될 수 있다면 영유아에서 장중첩증을 예방할 수도 있을 것이다.
- 그러나 본 연구에서는 장중첩증 환아의 전혈과 혈장 비타민 C 농도가 낮은 것이 평소 비타민 C 섭취가 부족하여 비타민 C 결핍증이 있는 영유아에서 장중첩증의 원인 바이러스 감염 및 침습이 생기고 장중첩증이 발생한 것인지, 장중첩증 원인 바이러스 감염으로 인한 Peyer's patch의 림프절 또는 장점막의 lymphoid follicle 종대로 인한 장중첩증 진행과정에서 비타민 C 소모 증가로 인해 발생한 것이지 확인할 수 없었다. 따라서 평소 비타민 C를 충분히 섭취하여 충분한 혈중 및 조직 비타민 C 농도를 유지할 경우 장중첩증 예방 가능성이 있는 지는 확인할 수 없지만 장중첩증 원인 바이러스 감염 후 장중첩증 진행과정에서 혈중 및 조직 비타민 C가 감소하지 않고 유지될 수 있다면 영유아에서 장중첩증을 예방할 수도 있을 것이다.
- 본 연구 자료를 분석하는데 있어서 장중첩증 환아와 정상 어린이에서 전혈 및 혈장 비타민 C 농도를 비교할 때 혈중 비타민 C 농도에 영향을 미칠 수 있는 여러 요인 즉 과일이나 야채 등의 섭취량과 조리 등의 식습관, 영양제를 복용하는지의 유무, 부모나 본인의 흡연습관 등을 병행 조사해야 하는데 수행상의 어려움으로 개인 생활 습관이나 영양 상태는 조사되지 않은 한계가 있다. 또한 비타민 C 농도를 측정하기 위해 사용한 2,4-DNPH 방법은 시료 내의 ascorbic acid, dehydroascorbic acid 및 diketogulonic acid의 총 비타민 C를 측정하는 것으로 실제 농도보다 높게 나올 가능성이 있으나 두 군에서 같은 방법으로 시료를 처리하였기 때문에 본 연구의 결과 해석에 큰 문제는 없다.
- 본 연구에서 장중첩증 환아들에서 정상 어린이들에 비해 전혈과 혈중 비타민 C 농도가 감소되어있다는 것을 확인하였으나 장중첩증과 비타민 C의 관계를 정확하게 알기 위해서는 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- . 본 연구에서 전혈 비타민 C 농도가 남아가 여아에 비해 낮은 것이 여아보다는 남아에서 장중첩증이 흔한 이유로 설명될 수 있는지는 좀더 많은 자료를 분석한 후에 증명될 수 있을 것이다.
- 7%에서 장간 임파선염(mesenteric lymphadenitis)을 관찰할 수 있었고, adenovirus 외에 Yersinia spp와 Staphylococcus aureus 등 세균을 배양하였다고 보고하였다. 본 연구에서는 원인규명을 위한 세균이나 바이러스 배양검사는 시행하지 못하였다.
- 본 연구에서 장중첩증 환아들에서 정상 어린이들에 비해 전혈과 혈중 비타민 C 농도가 감소되어있다는 것을 확인하였으나 장중첩증과 비타민 C의 관계를 정확하게 알기 위해서는 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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