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문제 정의
- 이 경우 정확한 진단을 위해서는 미각 이상에 대한 정확하고 객관적인 평가가 이루어져야할 필요가 있다. 본 증례에서는 미각의 이상을 호소하는 두명의 환자를 대상으로 미각 역치 검사를 실행한 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- (8) 미각 유발 물질: 미각 유발 물질로는 단맛의 경우 sucrose, 짠맛의 경우 sodium chloride, 신맛의 경우 citric acid, 쓴맛의 경우에는 quinine hydrochloride를 사용하였으며, 조미료의 원료인 monosodium glutamate도 추가하여 시행하였다. 각각의 미각 유발 물질의 농도를 30단계(1/8 log scale)로 나누어 증류수와 각각의 용액 10 ml를 하나의 쌍으로 준비하였다5).
- (9) 미각 역치 검사 과정: 미각 유발 용액의 검사 순서는 단맛, 짠맛, 신맛, 조미료맛, 쓴맛의 순서로 시행하였다. 30쌍의 용액 중 임의의 쌍을 정해 임의의 순서로 입에 넣고 양치하여 미각을 느끼는지에 대해 판단하도록 하였다. 만약 미각을 인지하지 못하면 한 단계 높은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였고, 만약 인지한다면 한 단계 낮은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였으며, 최종적으로 인지한 가장 낮은 농도의 용액과 증류수의 쌍으로 한번 더 양치하게 하여 이를 인지한 경우 그 농도를 각 미각 유발 용액의 역치로 결정하였다.
- 30쌍의 용액 중 임의의 쌍을 정해 임의의 순서로 입에 넣고 양치하여 미각을 느끼는지에 대해 판단하도록 하였다. 만약 미각을 인지하지 못하면 한 단계 높은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였고, 만약 인지한다면 한 단계 낮은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였으며, 최종적으로 인지한 가장 낮은 농도의 용액과 증류수의 쌍으로 한번 더 양치하게 하여 이를 인지한 경우 그 농도를 각 미각 유발 용액의 역치로 결정하였다. 이와 같은 과정을 3회 반복하여 시행하였으며 각각의 미각 유발 용액의 역치의 평균을 계산하여 이것을 환자의 미각 역치로 사용하였다5).
- 만약 미각을 인지하지 못하면 한 단계 높은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였고, 만약 인지한다면 한 단계 낮은 농도의 용액과 증류수 쌍으로 양치하게 하였으며, 최종적으로 인지한 가장 낮은 농도의 용액과 증류수의 쌍으로 한번 더 양치하게 하여 이를 인지한 경우 그 농도를 각 미각 유발 용액의 역치로 결정하였다. 이와 같은 과정을 3회 반복하여 시행하였으며 각각의 미각 유발 용액의 역치의 평균을 계산하여 이것을 환자의 미각 역치로 사용하였다5).
대상 데이터
- 그 이후 약 13Kg의 체중 감소를 보였다고 호소하였다. 2001년 5월 미각 소실을 주소로 서울대학교 치과병원 구강진단과에 내원하였다.
성능/효과
- (6) 임상 검사 및 방사선학적 소견: 일반적인 임상 검사상 특이소견 보이지 않았고 구강검사 및 방사선 소견상 경도의 만성치주염 및 치아 교모도 외에 주소와 관련된 특이소견 보이지 않았다.
- (7) 설문지 조사결과: 미각이상으로 인한 주관적 불편감의 정도를 0부터 10까지의 숫자로 표현시 (0:전혀 없다, 10:상상할 수 있는 최대의 불편감) 7이라고 답변하였으며, 개개 미각이상의 주관적 정도를 0부터 10까지의 숫자로 표현시 (0: 맛을 정상 적으로 느낌, 10: 맛을 전혀 느끼지 못함) 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛 모두 5 라고 답변하였다. 후각 이상은 호소하지 않았다.
- (6) 임상 검사 및 방사선학적 소견: 임상적으로 2도의 동요도를 보이는 좌측 상하악 견치를 제외하고는 상하악 무치악 상태이었으며 가철성 국소 의치를 장착 중이었다. 방사선학적 검사 결과 무치악 잔존 치조제의 골 흡수상, 좌측 상악 견치, 좌측 하악 견치 부위의 수직적 치조골 흡수, 좌측 경돌설골 인대의 석회화가 관찰되는 것을 제외하고는 특기할 만한 소견은 나타나지 않았다.
- (7) 설문지 조사결과: 미각이상으로 인한 주관적 불편감의 정도를 0부터 10까지의 숫자로 표현시 (0:전혀 없다, 10: 상상할 수 있는 최대의 불편감) 7이라고 답변하였으며, 개개 미각이상의 주관적 정도를 0부터 10까지의 숫자로 표현시 (0: 맛을 정상적으로 느낌, 10: 맛을 전혀 느끼지 못함) 단맛, 신맛, 쓴맛 모두 10, 짠맛은 4라고 답변하였다. 후각 이상은 호소하지 않았다.
- 증례 1에서는 sucrose 와 citric acid 의 경우 기존에 알려진 정상 역치값의 1.3 배 정도로 높았으며, sodium chloride의 경우 10 배, quinine hydrochloride 의 경우 7배의 역치값을 보였고 MSG의 경우 기존 자료의 정상 역치값의 범위에 속하였다. 증례 2에서는 정상 역치값에 비해 sucrose 의 경우 100배, sodium chloride 의 경우 약 37 배, citric acid 의 경우 100 배 이상, quinine hydrochloride의 경우 40 배 이상, MSG의 경우 100 배 이상의 역치값을 보였다.
- 3 배 정도로 높았으며, sodium chloride의 경우 10 배, quinine hydrochloride 의 경우 7배의 역치값을 보였고 MSG의 경우 기존 자료의 정상 역치값의 범위에 속하였다. 증례 2에서는 정상 역치값에 비해 sucrose 의 경우 100배, sodium chloride 의 경우 약 37 배, citric acid 의 경우 100 배 이상, quinine hydrochloride의 경우 40 배 이상, MSG의 경우 100 배 이상의 역치값을 보였다.
- 반면, 설문지 조사에서는 개개의 미각 이상의 주관적 정도를 0 부터 10 까지의 숫자로 표현시 (0은 맛을 정상적으로 느낌, 10은 맛을 전혀 느끼지 못함), 증례 1에서는 단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛은 5라고 답변하였고 증례 2에서는 단맛, 신맛, 쓴맛은 모두 10, 짠맛은 4라고 답변하였다. 따라서 증례 1에서는, 실험적 미각 역치 검사 결과와 미각 이상의 정도에 관한 환자의 주관적 평가 사이에 상관 관계가 없음을 알 수 있었으며, 증례 2 에서는 짠맛에 대한 인지 능력이 나머지 다른 미각들이 비해 그 이상의 정도가 비교적 적게 나타났으며 이것은 설문지 결과에서와 어느 정도의 상관성을 보였음을 알 수 있었다. 위의 두가지 증례에서 보듯이 미각 인지 역치 검사 결과와 환자의 주관적인 미각 이상의 평가가 항상 일치하지는 않는 점을 알 수 있었다.
- 따라서 증례 1에서는, 실험적 미각 역치 검사 결과와 미각 이상의 정도에 관한 환자의 주관적 평가 사이에 상관 관계가 없음을 알 수 있었으며, 증례 2 에서는 짠맛에 대한 인지 능력이 나머지 다른 미각들이 비해 그 이상의 정도가 비교적 적게 나타났으며 이것은 설문지 결과에서와 어느 정도의 상관성을 보였음을 알 수 있었다. 위의 두가지 증례에서 보듯이 미각 인지 역치 검사 결과와 환자의 주관적인 미각 이상의 평가가 항상 일치하지는 않는 점을 알 수 있었다.
후속연구
- 즉, 맛을 감지 (detection) 하는 역치를 찾아내는 데는 어려움이 없었으나 맛을 인지 (recognition) 하는 역치를 결정하는 데는 난점이 있었다. Umami를 일으키는 미각 물질인 monosodium glutamate에 대한 미각 수용기가 밝혀지고 제 5의 기본 미각으로 받아들이고자 하는 주장이 많이 제기되고는 있지만1) 아직까지는 논란이 되고 있는 상태이므로 이에 대한 연구 또한 계속 이루어져야 할 것이다.
- 미각 이상을 나타내는 환자에 있어 미각 인지 역치의 검사는 진단을 위해 유용하고 비교적 객관적인 자료를 제공하지만 정상 역치 이상 농도의 미각 물질에 대한 환자의 주관적 평가를 객관화할 만한 추가적인 방법과 정보가 필요할 것으로 보인다. 즉 역치 이상 농도의 미각 물질의 강도 (intensity) 를 평가할 방법이 필요한데, 그 예로서 과거에는 역치 이상의 미각 농도에 대해 그 비율을 숫자로 표현하게 하는 방법 등이 쓰여 왔다.
- 고령인구가 많아지면서 미각 이상을 호소하는 환자의 수가 점점 많아지고 있는 현실이지만 이러한 환자를 정확히 평가할 수 있는 방법이 아직 정립되지 않은 실정이다. 따라서 효율적이며 정확한 미각 이상의 진단 방법과 이에 근거한 치료법의 개발이 시급하므로 이에 대한 연구가 계속 이루어져야 할 것이다.
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