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문제 정의
- 이는 CA의 단점을 보완할 수 있고 뇌동맥류 진단뿐만 아니라 다른 두개강내 혈관 질환을 비교적 용이하게 감별진단 할 수 있는 방법으로 인정된다. 이에 저자들은 3D-CTA의 뇌동맥류 발견율 및 선별 검사(screening test)로서의 유용성에 대해 평가하고자 한다.
제안 방법
- 3D-CTA는 85명 환자에서 내원후 0~1일 이내에 시행하였으며 CA는 82명중 12명은 내원후 1일 이내(day 0), 57명은 1~3일 이내, 12명은 4~14일 이내, 1명은 2개월후 시행하였다.
- 3D-CTA는 나선식 CT기기(Hispeed CT/i, GE Medical System, Milwaukee, USA)를 이용하였으며 두경부의 국소영상(topogram)을 얻은 후 상안와 외이도선(superior orbitomeatal line)을 기준으로 하여 터키안(sella turcica)부분으로부터 상방으로 스캔하였다. 매개변수는 DFOV(Display Field Of View)는 15cm, 매트릭스(matrix)는 512×512, 120kV, 200mA를 사용하였다.
- 상지의 주전정맥(antecubital vein)에 18G 주사바늘로 혈관을 천자 하여 혈관을 확보한 후 120~150ml의 비이온성조영제(Omnipaque, 300mgI/ml)를 자동주입기(power injector, MEDRAD, EnVisionCT)를 사용하여 초당 3.5ml의 속도로 급속 주입하였고 조영제 주입 후 13~18초후에 윌리스환(circle of Willis)부위를 테이블 이동속도(table feed speed)는 1.5mm/sec, CT 절편두께(section thickness)는 1mm로 촬영, 35mm 길이를 스캔한후 두께를 0.5 mm로 재구성하여 이를 검토한 후 MIP(Maximum Intensity Projection)기법과 SSD(Shaded-Surface Display)기법으로 3차원 영상을 만들었으며 필요한 경우 검사자가 원하는 대로 다양한 방향의 영상을 얻을 수 있었다(Fig. 1).
- 저자들은 3D-CTA와 CA의 뇌동맥류 진단에 관한 유용성을 비교 분석함으로써 3D-CTA에 대한 다음과 같은 장. 단점을 얻을 수 있었다.
- 전체 92명의 뇌동맥류 환자 중 3D-CTA만을 시행한 18명 환자는 재출혈로 인한 갑작스런 의식 저하로 CA를 시행하지 못하고 바로 응급 수술을 시행한 14명과 고령 등의 전신 상태의 약화가 있었던 3명이었고 뇌동맥류 파열의 가족력이 있었던 1명의 환자의 경우 3D-CTA를 이용한 선별검사로 뇌동맥류를 확인하고 수술을 시행하였다.
대상 데이터
- 1997년 10월부터 1998년 12월까지 본원에 내원하여 뇌 CT상에서 자발성 뇌지주막하 출혈로 진단된 환자와 임상적으로 뇌동맥류의 존재가 의심되어 3D-CTA를 시행한 환자 100명을 대상으로 하였다. 이들 환자의 연령 분포는 23세에서 77세까지(평균 53세)였으며 이중 남자는 36명, 여자는 64명으로서 남녀 성비는 1：1.
- 내원한 환자 100명중 Hunt-Hess Grade Ⅰ이 13명, Ⅱ가 27명, Ⅲ가 34명, Ⅳ가 16명, Ⅴ가 8명이었으며 뇌동맥류파열로 인한 뇌지주막하 출혈의 가족력이 있는 Grade 0의 환자가 2명이 있었으며 Fisher Grade Ⅰ이 11명, Ⅱ가 14명, Ⅲ가 42명, Ⅳ가 33명이었다.
- 3D-CTA는 나선식 CT기기(Hispeed CT/i, GE Medical System, Milwaukee, USA)를 이용하였으며 두경부의 국소영상(topogram)을 얻은 후 상안와 외이도선(superior orbitomeatal line)을 기준으로 하여 터키안(sella turcica)부분으로부터 상방으로 스캔하였다. 매개변수는 DFOV(Display Field Of View)는 15cm, 매트릭스(matrix)는 512×512, 120kV, 200mA를 사용하였다.
데이터처리
- 통계 처리는 SPSS 8.0 for Windows 프로그램을 이용하여 McNemer 검사를 하였다.
이론/모형
- 본원의 경우 촬영기법으로 MIP(Maximum Intensity Projection)와 SSD(Shaded-Surface Display)방법을 사용하였다. MIP는 혈관과 주위구조물과의 상관관계를 잘 볼 수 있으며 크기가 작은 동맥류의 발견에 유용한 반면 SSD는 크기가 10mm이상의 뇌동맥류의 발견은 가능하나 작은 뇌동맥류의 경우 주위의 골조직과 혼합되면 발견하지 못할 수도 있다15)19)28).
성능/효과
- 9% (73/85)의 발견율을 보였다. 3D-CTA와 CA를 같이 시행한 67명의 환자 중에서는 64명에서 뇌동맥류가 발견되어 95.5%(64/67)의 발견율을 보였고 64명중 59명은 3D-CTA에서 CA와 동일한 위치에서 뇌동맥류가 발견되었으며 뇌동맥류가 CA에서 발견되지 않고 3D-CTA에서 발견된 경우는 없었다(Table 5).
- 그리고 가족력과 임상 양상으로 뇌동맥류의 존재가 의심되어 외래에서 선별 검사로 시행한 3D-CTA에서 2명, 즉, 3D-CTA와 CA를 모두 시행한 67명의 환자중 1명과 3DCTA만 시행한 18명중의 1명에서 미파열 뇌동맥류가 발견되었다.
- 전체 100명의 환자 중 3D-CTA 혹은 CA상 뇌동맥류가 발견된 환자는 92명이었으며 8명은 비동맥류성 뇌지주막하 출혈 환자로 분류하였고 90명의 환자에서 수술적 치료를 시행하였다. 뇌동맥류는 92명의 환자에서 107개가 발견되었으며 이들의 위치는 전교통 동맥(anterior communicating artery)에 26예, 후교통 동맥(posterior communicating artery)에 16예, 중대뇌 동맥(middle cerebral artery)에 27예, 전대뇌 동맥(anterior cerebral artery)에 5예, 내경 동맥(internal carotid artery)에 6예, 기저 동맥(basilar artery)에 1예였으며 다발성 뇌동맥류를 가지고 있었던 환자는 11명으로 9명의 환자에서 2개씩의 동맥류가, 2명의 환자에서 4개씩의 동맥류가 발견되었다(Table 3).
- 뇌동맥류의 모양은 모두 낭상형으로 나타났으며 크기는 뇌동맥류가 발견된 전체 92명의 환자중 장경이 최소 2mm에서 최대 26mm로서 <3mm경우가 4명, 3~6mm가 33명, 7~10mm가 42명, 11~25mm가 12명, >25mm이 1명으로 나타났다(Table 4).
- 또한 전교통동맥 동맥류의 경우 수술 접근로의 결정에 중요한 영향을 미치는 기시동맥의 확인에 있어서 26명의 전 교통동맥 동맥류 환자에서 3D-CTA를 시행한 23명중 20예에서 좌측, 혹은 우측의 기시동맥 (parent artery, A1)의 유무가 확인되어 86.9%(20/23)의 발견율을 보였고 3명에서는 3D-CTA에서 좌, 우 동일한 A1으로 인해 기시동맥의 확인이 불가능하여 CA로서 확인하였다(Table 7).
- . 본원의 경우 전체 3D-CTA에서 뇌동맥류의 발견율은 91.8%이고 CA와 같이 시행한 경우 95.5%의 발견율을 보이고 있으며 또한 26명의 전교통동맥 동맥류 환자 중 기시동맥의 발견율은 3D-CTA를 시행한 23명에서 86.9%(20/23)로 나타나 CA에 비해 다소 낮은 수치를 보였다.
- MIP는 혈관과 주위구조물과의 상관관계를 잘 볼 수 있으며 크기가 작은 동맥류의 발견에 유용한 반면 SSD는 크기가 10mm이상의 뇌동맥류의 발견은 가능하나 작은 뇌동맥류의 경우 주위의 골조직과 혼합되면 발견하지 못할 수도 있다15)19)28). 이들 두 가지 촬영기법을 병용하므로써 보다 정확한 진단과 정보를 얻을 수 있었다.
- . 저자들의 경우 3D-CTA에서 크기가 3mm이하로 인해 뇌동맥류를 발견할 수 없었던 경우는 2명의 후교통동맥 동맥류 환자와 1명의 중대뇌동맥 동맥류 환자로서 CA로서 뇌동맥류를 확인할 수 있었고, 한편 CA에서 크기가 3mm이하로 뇌동맥류의 유무가 모호한 경우 3D-CTA로서 교차검정을 할 수 있었다.
- . 저자들의 경우에서도 뇌동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈의 가족력이 있는 2명의 환자에서 합병증을 동반할 수 있는 CA보다 3D-CTA를 이용한 선별 검사로서 뇌동맥류를 발견한 후 결찰술을 시행함으로서 뇌동맥류의 파열을 예방할 수 있었으며 초기 출혈 후 뇌실질내 출혈을 동반한 환자 및 재출혈의 소견을 보인 14명 환자의 경우 CA없이 조기수술을 할 수 있었다. 또한 Dillon등6)은 경부 내경동맥의 협착등의 검사시에도 3D-CTA가 유용하다고 보고하였다.
- 전체 100명의 환자 중 3D-CTA 혹은 CA상 뇌동맥류가 발견된 환자는 92명이었으며 8명은 비동맥류성 뇌지주막하 출혈 환자로 분류하였고 90명의 환자에서 수술적 치료를 시행하였다. 뇌동맥류는 92명의 환자에서 107개가 발견되었으며 이들의 위치는 전교통 동맥(anterior communicating artery)에 26예, 후교통 동맥(posterior communicating artery)에 16예, 중대뇌 동맥(middle cerebral artery)에 27예, 전대뇌 동맥(anterior cerebral artery)에 5예, 내경 동맥(internal carotid artery)에 6예, 기저 동맥(basilar artery)에 1예였으며 다발성 뇌동맥류를 가지고 있었던 환자는 11명으로 9명의 환자에서 2개씩의 동맥류가, 2명의 환자에서 4개씩의 동맥류가 발견되었다(Table 3).
- 전체 92명의 뇌동맥류 환자중 CA를 시행한 82명의 환자에서 뇌동맥류의 발견은 78명으로 95.1% (78/82)의 발견율을 보였고 3D-CTA를 시행한 85명의 환자 중에서 최종적으로 뇌동맥류 환자로 진단된 78명중 5명에서는 3DCTA상 뇌동맥류가 발견되지 않고 73명에서만 뇌동맥류가 발견되어 85.9% (73/85)의 발견율을 보였다. 3D-CTA와 CA를 같이 시행한 67명의 환자 중에서는 64명에서 뇌동맥류가 발견되어 95.
- 한편 3D-CTA와 CA를 같이 시행한 67명중 CA에서 뇌동맥류가 발견된 64명과 3D-CTA에서 발견된 59명에서 뇌동맥류의 경부를 확인할 수 있었던 경우는 CA에서는 64명중 52명으로 81.3%(52/64), 3D-CTA에서 59명중 48명으로 81.4%(48/59)의 발견율을 보여 서로 유사한 결과가 나타났다(Table 6).
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