[논문]비파열 뇌동맥류의 치료-자연경과 및 수술적 치료결과

안재성; 권병덕

비파열 뇌동맥류의 치료-자연경과 및 수술적 치료결과
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Objectives : The best results of treating intracranial aneurysms can be achieved with treating aneurysm before they rupture. Some recent reports about the risk of the bleeding of the unruptured intracranial aneurysm(UIA) being too low(0.05% per year) compared with 1~2% of the previously reported bleeding probability, casts the question about the need for treatment of the UIAs. The purpose of this report is to review the recent reports about the risk of rupture of the UIAs and to assess the morbidity and mortality associated with surgical treatment for UIAs.

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이 글에서는 비파열 뇌동맥류의 치료에 관한 여러 보고들, 그 중에서도 자연경과 (natural history)와 수술의 위험도(risk of surgery)에 관해 알아보고 치료방침의 결정에 참고가 되고자 한다.

가설 설정

A：expected survival in population. B：Bleeding rate per year 1%.

대상 데이터

본원의 예에서도 수술의 결과는 크기 및 위치와 관련이 있었다. 1989년 5월 부터 1998년 12월까지 본원에서 수술적 치료를 받은 비파열 동맥류 117례중 수술후 사망한 환자 4명중 3명이 거대 동맥류를 가진 환자였으며, 후방 순환계에 위치한 비파열 동맥류 수술의 경우 25%의 사망률과 50%의 이환률을 동반하 였다. Wirth 등은 25mm 이하의 뇌동맥류에서 동맥류의 크기의 증가와 함께 수술에 따른 합병증이 증가함을 보고한 바있고, Solomon등도 10mm이하의 뇌동맥류 수술에서는 합병증이 없으나 25mm 이상에서는 21%의 morbiddity를 보고하였다.

성능/효과

앞에서 언급한 Wiebers 등의 보고는 그 동안의 신경외과 의사들의 임상경험과 일치하지 않아 논란의 대상이 되고있는데, 그 중에서도 특히 연구에 포함된 모집단의 구성부분도 문제가 될 수 있다. Table 2에서 본원에서 12년 동안 치료받은 동맥류 환자 2123명의 구성 분포를 Wiebers group과 비교를 하였는데, ISUIA의 모집단에는 비교적 출혈 가능성이 낮은 해면정맥동 내의 내경동맥의 동맥류의 부분이 높고, 작은 크기에도 출혈의 빈도가 높고 또한 동맥류 환자중 가장 높은 빈도를 보이는 전교통동맥류 환자의 비율이 낮음을 알 수 있으며, 존재하는 동맥류 중 출혈 경향이 상대적으로 낮은 내경동맥과 중대뇌 동맥류의 구성비 율이 낮음을 알 수 있다. 또한 대부분의 신경외과 의사들은 수술중 수술 시야에서 5~6mm 크기의 파열한 작은 동맥류를 자주 관찰할 수 있으며, 작은 크기의 뇌동맥류가 출혈한 것을 보고한 논문도 다수 존재한다.
환자의 나이：뇌동맥류의 파열 빈도는 연간 2%로 추정할 경우, 20세에 발견된 비파열 동맥류가 환자가 70세가 되었을 때까지 파열될 가능성은 77%에 이르고, 젊은 나이에 동맥류가 발견된 경우 동맥류 파열로 인한 사망 가능성이 기타의 이유로 인한 사망가능성보다 높다는 보고가 있다. 따라서 젊은 나이에 발견된 경우는 수술적 처치가 환자의 생존에 큰 도움을 줄 수 있으며, 연간 2%에서 출혈한다고 가정했을 때 뇌주막하 출혈로 발현되는 빈도가 가장 높은 50세 전후 나이의 경우 20년 생존의 가능성이 34% 정도 높아진다.

후속연구

따라서 발견된 어떤 작은 뇌동맥류가 파열될 가능성이 없다고 확신을 가질 수 없고, 또한 작은 동맥류들 중 어떤 동맥류가 커지고, 파열할 것인지를 예측할 수 있는 인자 (factor)와 방법 또한 밝혀진 것이 없는 실정이므로 발견된 비파열 동맥류는 전부 파열의 위험성이 있는 것으로 간주해야 할 것이다.

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