[국내논문]자발성 지주막하출혈 후 발생하는 수두증에 대한 단락술의 필요성 및 예후에 관한 분석 - 뇌실외배액술의 기간, 일일배액량 및 총배액량과 예후관계 - The Analysis of the Need Rate of Shunt and the Outcome in Hydrocephalus Following SAH - Relationship between the Outcome and the Duration, Daily and Total Amount of CSF Drainage at EVD -원문보기
Objective : Hydrocephalus and vasospasm are the common complications following subarachnoid hemorrhage (SAH). In spite of development of perioperative management and operative technique, hydrocephalus cause neurological deficit and poor prognosis. Usually CSF drainage procedure(external ventricular ...
Objective : Hydrocephalus and vasospasm are the common complications following subarachnoid hemorrhage (SAH). In spite of development of perioperative management and operative technique, hydrocephalus cause neurological deficit and poor prognosis. Usually CSF drainage procedure(external ventricular drainage(EVD) or shunt) is needed in hydrocephalus following SAH. The aim of this study was to investigate whether the need for shunting and the outcome after shunting in hydrocephaus following SAH can be related to the duration, daily and total amount of cerebrospinal fluid(CSF) drainage at EVD. Material and Method : IVH is one of several factors which cause hydrocephalus. In this retrospective study, firstly we investigated the incidence of IVH in total cases and frequency of IVH according to aneurysmal site and then prognosis of IVH following SAH. Among 629 patients with SAH, hydrocephalus was diagnosed by CT scan and symptoms. And then those 102 hydrocephalus following SAH were divided into two groups which were hydrocephalus with IVH group and without IVH group. In these two groups, we investigated and compared the incidence of hydrocephalus in all case, frequency of hydrocephalus according to aneurysmal site, the outcome according to H-H grade on admission and the need rate of shunt, etc. Of those hydrocephalus, 100 EVD procedures were done. The duration, daily and total amount of CSF drainage at EVD were investigated. Fifty cases expired during EVD was excluded. We analyzed whether the need rate of shunt and the final outcome after shunting can be related to IVH, the duration and daily and total amount of CSF drainage. Result : The incidence of hydrocephalus following SAH was 20%(with IVH group ; 64%, without IVH group ; 11%). As H-H grade on admission was better, the outcome of hydrocephalus was also better. The mortality rate of hydrocephalus with IVH was 64% which was higher than 40% that of hydrocephalus without IVH. The need rate of shunt in all cases of hydrocephalus following SAH was 20%, but those with IVH group excluding expired patients before shunt was 40%. This was very similar to 41% of the need rate of shunt in hydrocephalus without IVH. The total amount of CSF drainage was statistically related to the need rate of shunt(total amount : need rate of shunt/2000cc : 50%). The duration and daily amount of CSF drainage were not statistically related to the need rate of shunt, but as daily amount of CSF drainage was more and duration was longer, the need rate of shunt was increased(daily amount : need rate of shunt /200cc : 40%//duration : need rate of shunt/2weeks : 47%), and also the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage was significant related to the final outcome after shunting(total amount : GOS/2000cc : III&IV(6/7)). Conclusion : This study revealed that the incidence and mortality rate of hydrocephalus following SAH were influenced by IVH. So SAH associated IVH has the higher incidence of hydrocephalus and poor outcome. As the CSF drainage amount was more and duration of drainage was longer, the need rate of shunt was increased and the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage were strongly related to the need rate of shunt and the outcome after shunting.
Objective : Hydrocephalus and vasospasm are the common complications following subarachnoid hemorrhage (SAH). In spite of development of perioperative management and operative technique, hydrocephalus cause neurological deficit and poor prognosis. Usually CSF drainage procedure(external ventricular drainage(EVD) or shunt) is needed in hydrocephalus following SAH. The aim of this study was to investigate whether the need for shunting and the outcome after shunting in hydrocephaus following SAH can be related to the duration, daily and total amount of cerebrospinal fluid(CSF) drainage at EVD. Material and Method : IVH is one of several factors which cause hydrocephalus. In this retrospective study, firstly we investigated the incidence of IVH in total cases and frequency of IVH according to aneurysmal site and then prognosis of IVH following SAH. Among 629 patients with SAH, hydrocephalus was diagnosed by CT scan and symptoms. And then those 102 hydrocephalus following SAH were divided into two groups which were hydrocephalus with IVH group and without IVH group. In these two groups, we investigated and compared the incidence of hydrocephalus in all case, frequency of hydrocephalus according to aneurysmal site, the outcome according to H-H grade on admission and the need rate of shunt, etc. Of those hydrocephalus, 100 EVD procedures were done. The duration, daily and total amount of CSF drainage at EVD were investigated. Fifty cases expired during EVD was excluded. We analyzed whether the need rate of shunt and the final outcome after shunting can be related to IVH, the duration and daily and total amount of CSF drainage. Result : The incidence of hydrocephalus following SAH was 20%(with IVH group ; 64%, without IVH group ; 11%). As H-H grade on admission was better, the outcome of hydrocephalus was also better. The mortality rate of hydrocephalus with IVH was 64% which was higher than 40% that of hydrocephalus without IVH. The need rate of shunt in all cases of hydrocephalus following SAH was 20%, but those with IVH group excluding expired patients before shunt was 40%. This was very similar to 41% of the need rate of shunt in hydrocephalus without IVH. The total amount of CSF drainage was statistically related to the need rate of shunt(total amount : need rate of shunt/2000cc : 50%). The duration and daily amount of CSF drainage were not statistically related to the need rate of shunt, but as daily amount of CSF drainage was more and duration was longer, the need rate of shunt was increased(daily amount : need rate of shunt /200cc : 40%//duration : need rate of shunt/2weeks : 47%), and also the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage was significant related to the final outcome after shunting(total amount : GOS/2000cc : III&IV(6/7)). Conclusion : This study revealed that the incidence and mortality rate of hydrocephalus following SAH were influenced by IVH. So SAH associated IVH has the higher incidence of hydrocephalus and poor outcome. As the CSF drainage amount was more and duration of drainage was longer, the need rate of shunt was increased and the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage were strongly related to the need rate of shunt and the outcome after shunting.
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제안 방법
지주막하출혈후 수두증의 발생빈도와 임상양상, 치료에 대한 문헌보고가 많지만, 본 연구에서는 지주막하출혈후 수두증 발생의 주요인자인 뇌실내출혈의 유무에 따른 수두증의 발생빈도, 내원시 의식상태, 동맥류 위치와의 관계 및 예후 등을 비교분석하였고 수두증의 치료의 방법인 뇌실외배액술을 시행한 후 뇌실의 뇌척수액 배액기간, 1일 배액량, 총배액량에 따른 단락술의 필요빈도와 최종 예후를 분석하였다.
지주막하출혈후 수두증 발생의 주요인자인 뇌실내출혈의 발생빈도, 내원시 의식상태, 동맥류의 위치, 예후 등을 뇌실내출혈이 없는 경우와 비교분석하고 뇌실내출혈 유무에 따른 수두증의 발생빈도, 내원시 의식상태, 동맥류의 위치, 예후 등을 비교분석하였다. 지주막하출혈후 수두증에 대한 뇌실외배액술을 시행한 환자들에서 뇌척수액 배액기간 및 배액량을 조사하고 최종 단락술의 필요빈도와 예후와의 관계를 분석하였다.
지주막하출혈후 수두증 발생의 주요인자인 뇌실내출혈의 발생빈도, 내원시 의식상태, 동맥류의 위치, 예후 등을 뇌실내출혈이 없는 경우와 비교분석하고 뇌실내출혈 유무에 따른 수두증의 발생빈도, 내원시 의식상태, 동맥류의 위치, 예후 등을 비교분석하였다. 지주막하출혈후 수두증에 대한 뇌실외배액술을 시행한 환자들에서 뇌척수액 배액기간 및 배액량을 조사하고 최종 단락술의 필요빈도와 예후와의 관계를 분석하였다.
뇌동맥류결찰술 시행 여부와 관계없이 뇌실내출혈을 동반한 107례중 수두증이 발생한 69례와 뇌실내출혈을 동반하지 않는 522례중 수두증이 발생한 환자 57례를 연령, 성별, 입원당시 의식수준, 뇌동맥류의 위치, 수두증의 발생기간 및 최종 예후를 후향적 조사방법으로 비교하였다.
배액기간을 1주이내, 1~2주, 2주이상으로 나누고, 총 배액량은 1,000㏄이하, 1,000~2,000cc, 2,000㏄이상, 1일 배액량은 100㏄이하, 100~200㏄, 200㏄이상의 군으로 나누어 단락술의 필요빈도와 최종예후를 비교분석하였다.
내원시 Evans ratio를 이용한 뇌실계측을 시행하였다. 뇌실내출혈이 있는 경우에 정상(18~30)은 13례(12%), 경도의 뇌실 확대(31~33)는 34례(32%), 중등도의 뇌실 확대(34~40)는 48례(45%), 고도의 뇌실 확대(41이상)는 11례(10%)였다.
지주막하출혈후 발생한 수두증 126례중에서 뇌실외배액술을 시행한 환자군에서 단락술의 필요빈도를 조사하였다. 뇌실외배액술은 뇌실내출혈이 있는 수두증 53례, 뇌실내출혈이 없는 경우 47례에서 시행하였다.
뇌실외배액술은 뇌실내출혈이 있는 수두증 53례, 뇌실내출혈이 없는 경우 47례에서 시행하였다. 이들중 뇌실외배액술 도중에 사망환자를 제외하고 뇌실외배액술후 단락술의 필요빈도를 보면 뇌실내출혈이 있는 수두증은 19례중 5례(26%), 뇌실내출혈이 없는 경우는 31례중 10례(32%)에서 단락술을 시행하였다(Table 6).
지주막하출혈후 발생한 수두증에서 단락술을 시행한 25례(20%)중에서 10례는 수두증의 발생이 늦게 나타나 뇌실외배액술이 없이 단락술을 시행하였다. 이들 10례중 요추 지주막하-복강단락술(lumbar subarachnoid-peritoneal shunt)이 7례, 뇌실-복강단락술(ventricular-peritoneal shunt)이 2례, 뇌실-심방단락술(ventricular-atrial shunt) 이 1례였다.
수두증이 발생된 례는 총 126례였고 이중 뇌실외배액술을 시행한 총 100례중에 사망한 50례를 제외한 50례에서 뇌척수액 배액기간, 1일 배액량, 총 배액량에 따른 단락술의 필요빈도를 분석하였다. 최종 예후는 퇴원시 GOS(glascow outcome scale)을 이용하여 평가하였다.
대상 데이터
1988년 1월부터 1998년 6월까지 본원 신경외과에 입원했던 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈 629례를 대상으로 하였다.
지주막하출혈후 발생한 수두증 126례중에서 뇌실외배액술을 시행한 환자군에서 단락술의 필요빈도를 조사하였다. 뇌실외배액술은 뇌실내출혈이 있는 수두증 53례, 뇌실내출혈이 없는 경우 47례에서 시행하였다. 이들중 뇌실외배액술 도중에 사망환자를 제외하고 뇌실외배액술후 단락술의 필요빈도를 보면 뇌실내출혈이 있는 수두증은 19례중 5례(26%), 뇌실내출혈이 없는 경우는 31례중 10례(32%)에서 단락술을 시행하였다(Table 6).
. 본 연구에서도 뇌실외배액술을 시행하지 않고 단락술을 시행한 10례의 만성 수두증 환자는 1~6개월사이에 수두증이 발생되었고, 4례는 지주막하출혈후 결찰술을 시행받고 회복퇴원후 외래통원 중 수두증으로 재입원하여 단락술을 시행받았다. 이들 10례중 7례는 요추지주막-복강단락술을 시행받았다.
본 연구에서도 뇌실외배액술을 시행하지 않고 단락술을 시행한 10례의 만성 수두증 환자는 1~6개월사이에 수두증이 발생되었고, 4례는 지주막하출혈후 결찰술을 시행받고 회복퇴원후 외래통원 중 수두증으로 재입원하여 단락술을 시행받았다. 이들 10례중 7례는 요추지주막-복강단락술을 시행받았다.
이론/모형
수두증이 발생된 례는 총 126례였고 이중 뇌실외배액술을 시행한 총 100례중에 사망한 50례를 제외한 50례에서 뇌척수액 배액기간, 1일 배액량, 총 배액량에 따른 단락술의 필요빈도를 분석하였다. 최종 예후는 퇴원시 GOS(glascow outcome scale)을 이용하여 평가하였다.
성능/효과
지주막하출혈에서 뇌실내출혈이 있는 경우는 내원시 H-H grade Ⅳ, V가 56%, 최종 예후는 GOS Ⅰ, Ⅱ가 22%였고 GOS Ⅴ는 64%였다. 반면 뇌실내출혈이 없는 경우는 H-H grade Ⅰ, Ⅱ가 55%, GOS Ⅰ, Ⅱ가 66%였고 GOS Ⅴ는 25%였다.
반면 뇌실내출혈이 없는 경우는 H-H grade Ⅰ, Ⅱ가 55%, GOS Ⅰ, Ⅱ가 66%였고 GOS Ⅴ는 25%였다. 따라서 뇌실내출혈이 있는 경우에는 내원시 의식수준과 최종 예후가 뇌실내출혈이 없는 경우보다 훨씬 나빴으며 특히 뇌실내출혈이 있는 경우는 64%의 사망률을 보여 뇌실내출혈이 없는 경우의 사망률 25%보다 높았으며 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 1).
뇌실내출혈이 없는 지주막하출혈은 전교통동맥류가 172례(33%), 그 다음으로 중대뇌동맥분지부 131례(25%), 후교통동맥류 94례(18%), 후순환계동맥류 16례(3%), 기타 109례(21%)이었다. 동맥류 위치에 따른 뇌실내출혈의 빈도는 전교통동맥류에서 통계학적으로 유의하게 높은 빈도를 보였다(p<0.05).
지주막하출혈에서 뇌실내출혈이 있는 경우는 뇌척수액의 순환장애를 통해 급성으로 수두증이 발생되고 뇌실내출혈이 없는 경우에는 지주막과립에서 뇌척수액의 흡수장애와 기저조나 제 4 뇌실의 순환장애로 수두증이 발생되므로 두 환자군사이에 수두증 발생단계를 보면 뇌실내출혈이 있는 경우에는 급성 수두증이 다수를 차지하며 뇌실내출혈이 없는 경우에는 뇌실내출혈이 있는 경우보다 아급성, 만성 수두증의 발생빈도가 더 많았다(Table 2).
뇌실내출혈이 있는 수두증은 내원시 H-H grade Ⅳ, V 가 45례(65%)로 뇌실내출혈이 없는 경우의 H-H grade Ⅳ, Ⅴ 18례(32%)보다 높은 빈도를 보였다. 뇌실내출혈이 있는 수두증은 내원시 의식수준이 나빴으며 뇌실내출혈환자에서 뇌실질내출혈이 동반된 경우가 107례중 32례였다.
지주막하출혈후 수두증의 사망률은 126례중에 67례로 53%(뇌실내출혈이 있는 경우：64%, 없는 경우：40%)였고 뇌실내출혈이 있는 수두증의 사망률이 뇌실내출혈이 없는 경우보다 훨씬 높았고 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 2).
지주막하출혈에서 뇌실내출혈이 있는 수두증은 후순환계 동맥류(50%)와 전교통동맥류(44%)에서 높은 빈도로 발생되었고, 뇌실내출혈이 없는 경우는 후순환계동맥류(31%)와 전교통동맥류(15%)에서 높은 빈도로 발생하였다(Table 5). 뇌실내출혈은 전교통동맥류에서 높은 빈도로 발생하였으나 수두증은 후순환계동맥류 특히 기저동맥류에서 높은 빈도로 발생하였다.
지주막하출혈후 수두증 126례중에 단락술을 시행한 경우는 25례(20%)로 뇌실내출혈 유무에 따른 단락술의 필요빈도를 비교하였을 때 사망환자를 포함하면 뇌실내출혈이 있는 경우에서는 단락술의 필요빈도는 69례중 10례(14%), 뇌실내출혈이 없는 경우 57례중 15례(26%)로 뇌실내출혈이 없는 경우가 높은 빈도를 보였다. 이는 뇌실내출혈이 있는 경우는 H-H grade가 좋지 못하여 사망한 환자가 다수 포함되었기 때문이다.
이들 10례중 요추 지주막하-복강단락술(lumbar subarachnoid-peritoneal shunt)이 7례, 뇌실-복강단락술(ventricular-peritoneal shunt)이 2례, 뇌실-심방단락술(ventricular-atrial shunt) 이 1례였다. 이들 중 3례가 폐렴으로 인해 사망하였고, 2례는 호전이 없이 퇴원하였고 5례는 호전이 있었다.
뇌척수액의 총 배액량과 단락술의 필요빈도 분석에서 1,000㏄이하의 군에서는 26례중 4례(15%), 1,000~2,000㏄군에서는 10례중 4례(40%), 2,000㏄이상의 군에서는 14례중 7례(50%)로 총 배액량이 증가할수록 단락술의 필요 빈도는 증가하였고 유의성이 있었다(p<0.05)(Table 7).
뇌척수액의 1일 배액량과 단락술의 필요빈도 분석에서 1일 배액량 100㏄이하 군에서는 6례중 1례(16%), 100~200㏄ 군에서는 24례중 6례(25%), 200㏄이상은 20례중 8례(40%)로 1일 배액량은 증가할수록 단락술의 필요빈도는 통계학적 유의성이 없었으나 그 빈도는 증가하는 추세를 나타냈다(Table 7).
배액 기간과 1일 배액량으로는 본 연구에서는 단락술후예후를 예측하기 힘들었으나 총 배액량은 양이 적을수록 단락술후 좋은 예후(4례중 3례)를 보여 총 배액량이 증가할수록 단락술후 최종 예후는 좋지 못하였다. 1일 배액량이 100㏄이하의 1례에서 단락술후 최종예후가 GOS Ⅳ였는데 이는 내원시 의식수준이 낮은 환자(H-H grade Ⅳ)로 배액량은 적었으나 최종 예후가 좋지 못하였다(Table 8).
Silver 등18)에 따르면 뇌실내출혈이 수두증의 주요 예측인자로 보고하였는데 지주막하출혈에서 뇌실내출혈의 발생률은 13~37%로 보고되며 지주막하출혈 환자의 부검을 통한 빈도를 보면 48~57%로 보고되고 있다22). 본 연구에서는 지주막하출혈에서 뇌실내출혈의 발생률은 17%였고 전교통동맥류에서 뇌실내출혈의 발생률이 51%로 가장 높았다.
6%의 발생률을 보고하였다. 본 연구에서는 지주막하출혈후 수두증 발생률을 뇌실내출혈 유무에 따라 비교하였을 때 뇌실내출혈이 있는 수두증의 발생률이 64%로 뇌실내출혈이 없는 수두증의 발생률 11%보다 훨씬 높은 빈도를 보였고(p<0.05) 동맥류 위치에 따른 수두증 발생을 보면 뇌실내출혈이 있는 경우는 후순환계동맥류에서 50%, 전교통동맥류 44%, 후교통동맥류 35%, 중대뇌동맥분지부 18% 순이고 뇌실내출혈이 없는 경우는 후순환계동맥류 31%, 전교통동맥류 15%으로 나와 Neil 등13)의 보고와 비슷한 결과를 보였다. 이는 후순환계동맥류 파열의 경우 기저조나 제 4 뇌실에 혈괴형성이 높고 혈괴의 양이 많아 뇌척수액의 순환장애가 심하기 때문인 것으로 해석된다.
지주막하출혈에서 뇌실내출혈이 있는 경우는 뇌척수액의 순환장애를 통해 급성으로 수두증이 발생되고 뇌실내출혈이 없는 경우에는 지주막과립에서 뇌척수액의 흡수장애와 기저조나 제 4 뇌실의 순환장애로 수두증이 발생되므로 두 환자군사이에 수두증 발생단계를 보면 뇌실내출혈이 있는 경우에는 급성 수두증이 다수를 차지하며 뇌실내출혈이 없는 경우에는 뇌실내출혈이 있는 경우보다 아급성, 만성 수두증이 많이 발생하였다.
. 본 연구에서도 총 배액량이 1,000㏄이하에서는 단락술의 필요빈도가 15%이고, 1,000~2,000㏄인 경우는 40%, 2,000㏄이상인 경우는 50%로 보여 유사한 결과를 보였다. 그러나 1일 배액량이나 배액기간은 통계학적 유의성이 없었지만 배액량이나 배액기간이 증가할수록 단락술을 필요도가 증가하는 경향을 나타냈다.
본 연구에서도 총 배액량이 1,000㏄이하에서는 단락술의 필요빈도가 15%이고, 1,000~2,000㏄인 경우는 40%, 2,000㏄이상인 경우는 50%로 보여 유사한 결과를 보였다. 그러나 1일 배액량이나 배액기간은 통계학적 유의성이 없었지만 배액량이나 배액기간이 증가할수록 단락술을 필요도가 증가하는 경향을 나타냈다.
뇌실외배액술을 시행한 후 단락술을 시행한 환자에서 예후는 총 배액량인 1,000㏄이하에서 좋은 예후를 보였고 2,000㏄이상에서는 나쁜 예후를 보여 총 배액량이 증가할수록 단락술후 최종 예후가 좋지 못하였다. 지주막하출혈후 수두증의 예후는 내원당시의 H-H grade와 연관성이 많다고 보고 되고 있다5).
지주막하출혈후 수두증의 예후는 내원당시의 H-H grade와 연관성이 많다고 보고 되고 있다5). 본 연구에서는 수두증 환자에서 H-H grade가 좋을수록 좋은 예후를 보이고 있어 최종 예후는 내원시 H-H grade와 관련이 있으나 뇌실외배액술후 단락술을 시행한 수두증에서는 뇌척수액의 총 배액량이 최종 예후와 연관이 있었다.
. 본 연구에서는 뇌실내출혈이 있는 수두증에서는 64%의 사망률을 보였고 뇌실내출혈이 없는 수두증은 40%의 사망률을 보였다(p<0.05).
본 연구에서는 20%에서 단락술이 필요하였다. 이를 뇌실내출혈의 유무에 따라 나누고 사망한 환자를 포함하여 단락술의 필요빈도를 비교하였을 때는 뇌실내출혈이 동반된 수두증에서 14%, 뇌실내출혈이 동반되지 않은 경우에서는 26%로 뇌실내출혈이 동반되지 않은 수두증에서 높은 빈도를 보였다. 하지만 이는 뇌실내출혈이 동반된 경우는 내원시 의식상태가 좋지 못하여 사망한 다수의 환자가 포함되어기 때문이다.
하지만 이는 뇌실내출혈이 동반된 경우는 내원시 의식상태가 좋지 못하여 사망한 다수의 환자가 포함되어기 때문이다. 따라서 단락술이전에 사망한 환자를 제외한 후에 단락술의 필요빈도를 비교시에는 뇌실내출혈의 유무와 관계없이 비슷한 결과를 보였다(w/ IVH vs w/o IVH：40% vs 41%).
뇌실내출혈을 보이는 지주막하출혈 환자에서는 수두증을 발생 빈도가 높고 수두증이 동반된 지주막하출혈 환자의 최종 예후와 사망률은 수두증이 동반되는 않은 경우보다 나쁜 예후와 높은 사망률(뇌실내출혈을 동반한 경우 64%, 뇌실내출혈을 동반하지 않은 경우 40%)을 나타냈다.
뇌실외배액술을 시행한 후 지속적인 뇌실 확장과 수두증 증상이 있을 경우에는 단락술을 시행하여야 한다. 이때 뇌실의 뇌척수액 배액기간, 1일 평균 배액량, 총 배액량을 비교하여 단락술을 필요도와 예후를 비교하여 본 결과 총 배액량이 1,000㏄이상일때 단락술의 필요도가 1,000㏄이하 일때보다 훨씬 높은 빈도를 보였고(40% vs 15%), 2,000㏄이상일때는 50%의 빈도를 보여 총 배액량이 증가할수록 단락술의 필요도가 증가한다. 또한 총 배액량이 1,000㏄이상일 때 단락술이후 최종 예후가 GOS Ⅰ, Ⅱ보다 Ⅲ, Ⅳ의 나쁜 결과의 빈도가 증가하였다.
이때 뇌실의 뇌척수액 배액기간, 1일 평균 배액량, 총 배액량을 비교하여 단락술을 필요도와 예후를 비교하여 본 결과 총 배액량이 1,000㏄이상일때 단락술의 필요도가 1,000㏄이하 일때보다 훨씬 높은 빈도를 보였고(40% vs 15%), 2,000㏄이상일때는 50%의 빈도를 보여 총 배액량이 증가할수록 단락술의 필요도가 증가한다. 또한 총 배액량이 1,000㏄이상일 때 단락술이후 최종 예후가 GOS Ⅰ, Ⅱ보다 Ⅲ, Ⅳ의 나쁜 결과의 빈도가 증가하였다. 그러므로 지주막하출혈후 발생되는 수두증에서 뇌실외배액술을 시행한 경우에 뇌척수액의 총 배액량이 1,000㏄이상일 경우에는 단락술의 빈도가 증가하며 예후 또한 나쁜 결과를 나타낸다고 볼 수 있다.
그러므로 지주막하출혈후 발생되는 수두증에서 뇌실외배액술을 시행한 경우에 뇌척수액의 총 배액량이 1,000㏄이상일 경우에는 단락술의 빈도가 증가하며 예후 또한 나쁜 결과를 나타낸다고 볼 수 있다. 또한 뇌실외배액술의 기간이 길수록, 1일 배액량이 많을수록 단락술의 필요빈도는 증가하는 경향을 볼 수 있었다. 따라서 뇌지주막하출혈후 발생하는 수두증에 대한 가장 적절하고 적극적인 치료model의 개발이 절실히 필요하고더 많은 연구가 계속되어져야 하겠다.
후속연구
또한 뇌실외배액술의 기간이 길수록, 1일 배액량이 많을수록 단락술의 필요빈도는 증가하는 경향을 볼 수 있었다. 따라서 뇌지주막하출혈후 발생하는 수두증에 대한 가장 적절하고 적극적인 치료model의 개발이 절실히 필요하고더 많은 연구가 계속되어져야 하겠다.
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