[논문]성상신경절 부위의 직선편광 근적외선 조사 후 요골동맥에서의 혈류속도의 변화: 성상신경절 차단술과의 비교

한승문; 이상철

문제 정의

본 연구는 SGB의 적응증이 되는 환자에게 있어 일차적으로 성상신경절, 부위의 SL을 시행한 후 혈 류속도의 변화를 측정하여 이를 국소마취제를 이용한 SGB와 비교하여 분석하여 보았다.
더욱이 성상신경 절 부위의 SL의 결과 역시 SGB의 효과와 크게 다르지 않음을 알 수 있다. 성상신경절 부위의 SL의 경우 조사 전에 평균 30분간 침대에서 안정하도록 하여 앙와위자세에 의한 상지 혈류 개선효과를 감소 시키고자 하였으며 환자의 흥분을 가라앉혀 심박수 증가에 의한 혈류속도의 변화를 최소화하고자 하였다. 실제로 연구결과에서도 초음파혈류계에서 측정한 심박수는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않고 있다.
이상철 등은 위와 같은 결과를 토대로 통증치료실을 방문하는 환자들을 대상으로 성상신경절에 SL 을 시행하여 수부온도를 측정하고 이를 국소마취제를 사용한 SGB시 수부온도변화와 비교하였다. 이 연구에서는 환자의 경우 SL이 국소마취제를 이용한 SGB와 같은 수부온도 상승효과가 있다고 밝히고 있다. Uemma의 연구에 의하면® 초음파 정량 혈류 측정장치를 이용해서 SGB전후의 총경동맥 혈류량 변화를 측정한 결과 15분 후에 75% 증가로 최고치를 나타내고 70분간 유의하게 증가하고 있다고 하였다.

제안 방법

차단 후 호너증후군이 5분 사이에 나타나면 성공적인 SGB로 평가하였다. SGB 시에도 시술 전과 시술 후 각 10분 간격으로 30분까 지 요골동맥의 혈류속도를 측정하였다. 성상신경절 부위의 SL과 국소마취제를 이용한 SGB 모두 동일한 시술자가 시행하였고 다른 보조자가 혈류계를 이용하여 혈류속도를 측정하였다.
성상신경절의 SL은 경추 7번과 흉추 1번 사이에 성상신경절에 쉽게 접근할 수 있게 하기 위하여 고안된 초점 지름 7 mm의 조사기를 고정한 후 100%의 volume, (1, 800 mW)으로 간헐적인 ON : OFF는 1 : 2의 비율로 7분간 조사하는 방법을 사용하였다. 다음 방문시에는 같은 부위에 1% mepivacaine (염산메피바카인®, 이 연주식회사) 8 ml를 기관 측부 접근법(paratracheal approach)^] 의해 경추 6번의 횡돌기 결절 전방에 주입하여 SGB를 시행하였다. 차단 후 호너증후군이 5분 사이에 나타나면 성공적인 SGB로 평가하였다.
본 연구에서도 SGB 후의 혈류속도의 변화와 SL 후의 혈류속도의 변화가 비슷한 양상을 보이고 있어 이를 위의 연구들의 결과를 토대로, 혈류량의 증가로 인식하고 비슷한 통증경감효과를 가질 것으로 기대하고 있다. 본 연구에서는 40명의 환자들을 평균 3일 간격으로 SL을 시행하고 SGB를 시행하였는데 두 가지 시술의 잔류효과에 따른 상호비교를 하지는 못하였다. 이는 SGB를 먼저 시행하고 SL을 실시한 경우와 두차례 SL의 시행이나 국소마취제를 사용한 SGB를 반복 시행시 혈류속도의 변화를 측정하여 비교하여야 할 것으로 보인다.
SGB 시에도 시술 전과 시술 후 각 10분 간격으로 30분까 지 요골동맥의 혈류속도를 측정하였다. 성상신경절 부위의 SL과 국소마취제를 이용한 SGB 모두 동일한 시술자가 시행하였고 다른 보조자가 혈류계를 이용하여 혈류속도를 측정하였다.
첫날에는 수퍼라이져(SUITER LIZER HA-180K®, Iken, Japan)을 이용하여 성상신경 절 부위의 SL을 시행하였으며 초음파 도플러 혈류 계(ES1000SP II®, Hadeco, Japan)를 이용하여 시술측 요골동맥을 시술 전, 시술 10분 후, 20분 후, 30분 후에 각각 혈류속도를 측정하였다. 성상신경절의 SL은 경추 7번과 흉추 1번 사이에 성상신경절에 쉽게 접근할 수 있게 하기 위하여 고안된 초점 지름 7 mm의 조사기를 고정한 후 100%의 volume, (1, 800 mW)으로 간헐적인 ON : OFF는 1 : 2의 비율로 7분간 조사하는 방법을 사용하였다. 다음 방문시에는 같은 부위에 1% mepivacaine (염산메피바카인®, 이 연주식회사) 8 ml를 기관 측부 접근법(paratracheal approach)^] 의해 경추 6번의 횡돌기 결절 전방에 주입하여 SGB를 시행하였다.
다음 방문시에는 같은 부위에 1% mepivacaine (염산메피바카인®, 이 연주식회사) 8 ml를 기관 측부 접근법(paratracheal approach)^] 의해 경추 6번의 횡돌기 결절 전방에 주입하여 SGB를 시행하였다. 차단 후 호너증후군이 5분 사이에 나타나면 성공적인 SGB로 평가하였다. SGB 시에도 시술 전과 시술 후 각 10분 간격으로 30분까 지 요골동맥의 혈류속도를 측정하였다.
환자들의 주요증상은 두통, 안면신경 마비, 대상포진, 반사성교감신경위축증, 환지통이 대부분이었고 나이는 29세에서 72세까지였으며 남녀 각각 19예, 21예이었다. 첫날에는 수퍼라이져(SUITER LIZER HA-180K®, Iken, Japan)을 이용하여 성상신경 절 부위의 SL을 시행하였으며 초음파 도플러 혈류 계(ES1000SP II®, Hadeco, Japan)를 이용하여 시술측 요골동맥을 시술 전, 시술 10분 후, 20분 후, 30분 후에 각각 혈류속도를 측정하였다. 성상신경절의 SL은 경추 7번과 흉추 1번 사이에 성상신경절에 쉽게 접근할 수 있게 하기 위하여 고안된 초점 지름 7 mm의 조사기를 고정한 후 100%의 volume, (1, 800 mW)으로 간헐적인 ON : OFF는 1 : 2의 비율로 7분간 조사하는 방법을 사용하였다.

대상 데이터

2000년 6월에서 8월까지 통증치료실에 방문하는 환자 중 SGB의 적응증에 포함되는 환자 40명을 대상으로 하였다. 환자들의 주요증상은 두통, 안면신경 마비, 대상포진, 반사성교감신경위축증, 환지통이 대부분이었고 나이는 29세에서 72세까지였으며 남녀 각각 19예, 21예이었다.
2000년 6월에서 8월까지 통증치료실에 방문하는 환자 중 SGB의 적응증에 포함되는 환자 40명을 대상으로 하였다. 환자들의 주요증상은 두통, 안면신경 마비, 대상포진, 반사성교감신경위축증, 환지통이 대부분이었고 나이는 29세에서 72세까지였으며 남녀 각각 19예, 21예이었다. 첫날에는 수퍼라이져(SUITER LIZER HA-180K®, Iken, Japan)을 이용하여 성상신경 절 부위의 SL을 시행하였으며 초음파 도플러 혈류 계(ES1000SP II®, Hadeco, Japan)를 이용하여 시술측 요골동맥을 시술 전, 시술 10분 후, 20분 후, 30분 후에 각각 혈류속도를 측정하였다.

데이터처리

각 군의 시간에 따른 변화와 각 군간의 비교는 repeated measured ANOVA를 이용하여 분석하였다. P값이 0.

성능/효과

같은 연구에서 피부 저항 반응도 조사되었는데 시술 후 30분 이전에 유의한 감소가 있다고 보고하였다. 결과적으로 혈류속도의 증가는 혈류량의 증가와 말 초혈관의 저항의 감소에 의한 것으로 판단할 수 있을 것이다. N
즉, 성상 신경절 부위의 SL을 시행한 경우 시행 전에 비해 10분 후 평균 40%의 증가와 20분 후 27%의 증가가 나타났다. 또한 SGB를 시행한 경우에 있어 시술 10분 후 42%의 혈류속도의 증가가 있었으며 20분 후에는 41% 정도 증가하였다. 혈류속도의 변화를 비교하여 볼 때 성상신경절 부위의 SL과 국소마취제를 이용한 SGB간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다
본 연구의 결과 SLe 비침습적이고 SGB에 비해 시술이 간단하고 합병증의 발생 가능성이 적어 환자들에게 별다른 거부감을 주지 않는다는 장점을 가지며 더욱이 SGB와 비교하여 치료 효과면에서 큰 차이가 없을 것으로 예상되고 있다. 따라서 통증치료실에서 간단하게 이용할 수 있는 방법으로 권장할 만하며 더욱이 SGB를 시행하기 앞서 그 적응증의 진단에도 이용할 수 있을 것으로 보인다.
7로 혈류속도의 증가가 있었다<Table 1). 즉, 성상 신경절 부위의 SL을 시행한 경우 시행 전에 비해 10분 후 평균 40%의 증가와 20분 후 27%의 증가가 나타났다. 또한 SGB를 시행한 경우에 있어 시술 10분 후 42%의 혈류속도의 증가가 있었으며 20분 후에는 41% 정도 증가하였다.
또한 SGB를 시행한 경우에 있어 시술 10분 후 42%의 혈류속도의 증가가 있었으며 20분 후에는 41% 정도 증가하였다. 혈류속도의 변화를 비교하여 볼 때 성상신경절 부위의 SL과 국소마취제를 이용한 SGB간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다

후속연구

본 연구의 결과 SLe 비침습적이고 SGB에 비해 시술이 간단하고 합병증의 발생 가능성이 적어 환자들에게 별다른 거부감을 주지 않는다는 장점을 가지며 더욱이 SGB와 비교하여 치료 효과면에서 큰 차이가 없을 것으로 예상되고 있다. 따라서 통증치료실에서 간단하게 이용할 수 있는 방법으로 권장할 만하며 더욱이 SGB를 시행하기 앞서 그 적응증의 진단에도 이용할 수 있을 것으로 보인다. 향후 SL의 장기적 효과에 대한 평가와 합병증 등에 대한 연구가 이루어져야 할 것이며 이는 더욱 많은 증례와 연구가 따라야 할 것으로 본다.
본 연구에서도 SGB 후의 혈류속도의 변화와 SL 후의 혈류속도의 변화가 비슷한 양상을 보이고 있어 이를 위의 연구들의 결과를 토대로, 혈류량의 증가로 인식하고 비슷한 통증경감효과를 가질 것으로 기대하고 있다. 본 연구에서는 40명의 환자들을 평균 3일 간격으로 SL을 시행하고 SGB를 시행하였는데 두 가지 시술의 잔류효과에 따른 상호비교를 하지는 못하였다.
본 연구에서는 40명의 환자들을 평균 3일 간격으로 SL을 시행하고 SGB를 시행하였는데 두 가지 시술의 잔류효과에 따른 상호비교를 하지는 못하였다. 이는 SGB를 먼저 시행하고 SL을 실시한 경우와 두차례 SL의 시행이나 국소마취제를 사용한 SGB를 반복 시행시 혈류속도의 변화를 측정하여 비교하여야 할 것으로 보인다.
따라서 통증치료실에서 간단하게 이용할 수 있는 방법으로 권장할 만하며 더욱이 SGB를 시행하기 앞서 그 적응증의 진단에도 이용할 수 있을 것으로 보인다. 향후 SL의 장기적 효과에 대한 평가와 합병증 등에 대한 연구가 이루어져야 할 것이며 이는 더욱 많은 증례와 연구가 따라야 할 것으로 본다.

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