[논문]간호사의 안락사에 대한 태도측정 도구개발 연구

김애경

문제 정의

또한 간호사의 안락사에 대한 태도, 가치, 신념, 죽음에 대한 의미형성 등은 사회문화적 영향 하에서 이루어지므로 한국의 간호사를 대상으로 하여 신뢰 도와 타당도가 검증되어진 안락사에 대한 태도 측정 도구 개발이 필요하다. 그러므로 본 연구는 간호사 의 안락사에 대한 태도를 측정을 위한 표준화된 도 구 개발을 위한 연구를 행하고자 한다.
본 연구는 간호사의 안락사에 대한 태도를 사정하는 도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
본 연구는 한국의 문화적 맥락 하에서 간호사의 안락사에 대한 태도측정을 위한 신뢰성 있고 타당한 도구를 개발하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 간호사의 안락사에 대한 태도를 측정하기 위한 도구를 개발하는 것이다.
안락사에 대한 태도 측정을 위한 외국의 표준화된 도구가 없으므로 본 도구와의 비교는 제한이 있으므로 각 요인들의 구성요인을 본 연구의 이론적 기틀 에 준하여 논의하고자 한다.

가설 설정

제 4요인은가족과 환자가 안락사를 원한다면 타 인이 그것을 비난할 수 없다&rdquo;. "인간은 존엄성을 유 지한 채 죽을 권리가 있다”의 문항으로 구성되어 이 요인을 대상자의 권리'로 명명하였다.

제안 방법

두 번째 단계로 간호사 18명을 대상으로 한 안락 사에 대한 의견, 태도에 관한 심층면접 결과 안락사 를 반대하는 진술문 35개와 안락사를 찬성하는 진술 문 46개가 추출되었다. 면접시 "안락사에 대해 어떻게 생각하십니까?”, “그렇게 생각하시는 이유를 말해 주십시요?"의 질문을 사용하였다. 그 결과 총121개의 진술문이 확보되었다.
안락사에 대한 태도와 관련된 문헌고찰에서 나타난 문제점은 안락사에 대한 태도를 측정 할 표준화된 도구가 없다는 것이었고 안락사, 죽음에 대한 태도는 사회 문화적 특성에 따라 서로 다른 양상으로 나타난다는 것이었다. 그러므로 안락사에 대한 사회 문화적 특성을 고려한 타당성 있는 도구의 개발을 위해 안락 사에 대한 간호사 면접과 안락사 관련 신문기사 및 한국문헌 검색을 도구 구성 시 이용하였다.
SPSS-Pc 프로그램을 이용흐}여 개발된 도구의 내 적 일관성을 검증하기 위하여 Chronbachs Alpha 계수 및 Correlation item total correlation계수 를 확인하였다. 도구의 구성타당도를 확인하기 위하여 Quartimax 회전을 적용한 주요인 분석 (principalcomponent analysis)을 실시흐]였다.
본 연구에서 타당도 검정을 위하여 3인의 간호학 전문가 집단을 선정하여 도구의 내용 타당도를 검정 하는 과정을 거쳤고 도구의 구성 타당도를 검정하기 위하여 요인분석방법의 하나인 주요인 분석을 시행 하였다. 이 과정에서 8개 요인이 추출되었고 신뢰도를 나타내는 Cronbach Coefficient Alpha값이 .
내용 타당도 검증을 위해 전문가 집 단을 선정해야 하는데 그 수는 3명 이상 10명 이하 가 바람직하다(이은옥, 임난영, 박현애, 1991). 본 연구에서는 안락사를 개념으로 연구한 경험이 있는 간호사, 간호학교수 3인을 전문가 집단으로 구성하 였고 각 문항이 안락사에 대한 태도 측정에 적합한 지 평가하게 하였고 자문결과에 따라 문항을 이해하기 쉽게 수정하였다. 도구의 점수화 방법에서 5점척 도는 대상자의 응답을 중립에 머물게 할 가능성이 있으므로 Likert 4점척도로 구성하였다.
안락사 태도 측정도구의 내용을 구성하기 위해서 D대학병원 간호사 18명을 대상으로 안락사에 대한 심층면접을 실시하였고 문헌고찰을 통하여 안락사의 태도와 관련된 문항을 개발하였다. 전문가 집단을 통하여 도구의 내용 타당도를 검증하여 63문항으로 된 안락사에 대한 태도 측정도구를 구성하였다.
본 연구에서는 234명이 본 연구의 대 상이 되었다. 자료수집은 연구자와 연구 보조원에 의해 이루어 졌고 자료수집은 2000년 9월 1일부터 2000년 11월 30일까지 세 달에 걸쳐 실시되었다.
안락사 태도 측정도구의 내용을 구성하기 위해서 D대학병원 간호사 18명을 대상으로 안락사에 대한 심층면접을 실시하였고 문헌고찰을 통하여 안락사의 태도와 관련된 문항을 개발하였다. 전문가 집단을 통하여 도구의 내용 타당도를 검증하여 63문항으로 된 안락사에 대한 태도 측정도구를 구성하였다.

대상 데이터

면접시 "안락사에 대해 어떻게 생각하십니까?”, “그렇게 생각하시는 이유를 말해 주십시요?"의 질문을 사용하였다. 그 결과 총121개의 진술문이 확보되었다.
두 번째 단계로 간호사 18명을 대상으로 한 안락 사에 대한 의견, 태도에 관한 심층면접 결과 안락사 를 반대하는 진술문 35개와 안락사를 찬성하는 진술 문 46개가 추출되었다. 면접시 "안락사에 대해 어떻게 생각하십니까?”, “그렇게 생각하시는 이유를 말해 주십시요?"의 질문을 사용하였다.
n개의 변수가 있을 때 필요한 표본의 크기가 어느 정도인지에 대한 통일된 의견은 없으나 변수수의 4-5배정도의 사례가 요구되는 것이 일반적이다(이은 옥등, 1991). 본 연구에서는 234명이 본 연구의 대 상이 되었다. 자료수집은 연구자와 연구 보조원에 의해 이루어 졌고 자료수집은 2000년 9월 1일부터 2000년 11월 30일까지 세 달에 걸쳐 실시되었다.
표본 추출방법은 충남의 D대학 병원 간호사를 대상으로 임의표출 하였으므로 편의 추출법이 이용되었다.

데이터처리

SPSS-Pc 프로그램을 이용흐}여 개발된 도구의 내 적 일관성을 검증하기 위하여 Chronbachs Alpha 계수 및 Correlation item total correlation계수 를 확인하였다. 도구의 구성타당도를 확인하기 위하여 Quartimax 회전을 적용한 주요인 분석 (principalcomponent analysis)을 실시흐]였다.
본 연구에서 개발된 도구의 타당도 검증을 위하여 요인 분석을 실시하였다. 요인 분석이란 서로 유사한 변수들끼리 묶어주는 방법으로 상관관계가 높은 변수끼리 동질적인 몇 개의 집단으로 묶어준다는 점 에서 측정도구의 타당도 검정을 위해 사용될 수 있 다(김종범, 최서일, 1994).
연구대상은 D대학 병원 간호사 234명을 편의 표 집 하였고 수집된 자료를 코딩하여 SPSS를 활용하여 분석하였으며 구성타당도를 분석하기 위하여요 인 분석방법의 PCA(principal component analysis)를 요인추출 모형으로 선정하였고 도구의 신뢰도 검증은 Cronbach's Alpha 로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.

이론/모형

즉 동일한 개념을 측정 하기 위한 변수들간에는 상관관계가 높아야 하므로 동일한 개념을 측정한 변수들이 동일한 요인으로 묶 이는지 여부를 확인하는 과정이다. 요인분석의 모형 선정에 있어서는 PCA(principal component analysis) 방법을 사용하였다.

성능/효과

먼저 1요인은 “본인의 의지와 희망이 없다면 사는 것보다 죽는 것이 낫다", , "육체적인 고통이 극심할 때 안락사는 선택될 수 있다”, "소생 불가능한 경우 환자는 죽음으로만 안식을 얻을 수 있다”, “생의 마 지막을 질질 끄는 비참한 죽음보다는 안락사가 낫 다”, "내 가족이 통증으로 시달린 다면 안락사를 요 청할 수 있을 것 같다”, "내가 어차피 죽을 것이라면 가족들에게 좋은 기억으로 남고 싶다”, "고통 없이 편 안하게 죽음을 선택하게 돕는 것도 의료라고 본다”, "소생 불가능한 상태라면 노예와 같은 모욕적인 삶을 끝내고 싶을 것 같다”, "환자가 편안하게 죽을수 있도록 장치나 시설이 필요하다의 문항으로 구성되었다. 이 요인의 특성은 대상자가 말기고통에서 벗어 나는 것과 인간의 삶의 질을 강조하기 때문에 차라 리 죽음을 선택함으로써 안식에 이르는 것이 낫다고 생각하므로 '삶의 질'로 명명하였다.
40) 보다 높게 나타났다. 제2요인은 “동기가 어쨋든 안락사는 살인이다”, "안락사를 토론하는 것 자체가 죄악이다”, "의료인이 라도 안락사로 다른 생명을 빼앗을 권리는 없다”, "안락사를 다룬다는 것은 인간의 오만이다", "신이 생 명을 준 것처럼 생명을 거두는 것도 신의 손에 맡겨 야 한다”, "사람들은 생명에 대한 경외감 부족으로 안락사를 생각한다'의 문항으로 구성되었다. 이 요인 의 특성은 인간의 생명을 중시하고 인간이 인위적으 로 생명을 중단 할 수 없다는 측면이므로 이 요인을 '생명존중'으로 명명하였다.
1) 최종적으로 결정된 19개 문항의 신뢰도는 Cronbach's Coefficient Alpha값이 .8804로 비교적 높게 나타났다.
1차 요인분석에서 8개의 요인이 추출되었는데 8 개 요인중 한 문항으로 구성된 3문항과 요인 적재량 이 유의성을 판단하는 기준치(±0.4이상)를 충족하 지 못하는 문항과 두 개 요인에 함께 묶인 문항 총 35문항이 제거되었다.
2차 요인분석 결과 28개 문항 6개 요인이 추출되 었고 고유값이 1.0이상인 요인이 6개로 총 변량은 59.4%였다. 이 중 두 개 요인으로 함께 묶이고 요인 적재량이 유의성을 충족하지 못하는 문항 8문항과 신뢰도 즉 전체와의 상관계수가 도구를 구성 할 수 있는 기준 r=0.
3차 요인 분석 결과 19문항으로 구성된 4개 요인이 추출되었고 요인 모두 고유값이 1.0이상이고 요 인의 총 설명변량은 56.62%였다[표 1].
각 단계에서 수집된 모든 자료는 모두 어의분석에 따라 범주화가 이루어 졌고 분류되어진 범주를 대표 하는 63개의 문항이 추출되었다.
각 요인은, , , 로 명명되었고 4개 요인을 검토 하여 볼 때 문헌고찰을 근거로 한 본 연구의 이 론적 기틀이 적합함을 평가할 수 있었다.
측정오차(measurement error)를 줄임으로서 도구의 신뢰도를 높이기 위하여 도구의 안정성 (stability), 내적 일관성 (internal consistency) 및 동등성equvalence)도 검증하여야 한다. 본 연구에서는 1차 요인 분석결과 28개로 구성된 예비도 구의 신뢰도를 나타내는 Cronbach Coefficient Alpha의 값을 산출하였는데 912이었고 신뢰도가 낮은 문항과 요인 분석을 통하여 9개 문항을 제거한 후 최종적으로 확정한 19개 문항의 신뢰도 계수는 .8804로 비교적 높게 나타났다.

후속연구

1. 본 연구에서 도구의 타당도 검증에서 내용타당도와 구성타당도만 검증되었고 신뢰도도 Cronbach's Coefficient Alpha값으로 검증하였으므로 본 연 구결과 개발된 도구를 기초로 다각적인 방법을 통해 반복연구 하는 것이 필요시 된다.
2. 본 연구에서 개발된 도구를 간호사가 아닌 타 의 료직, 일반인을 대상으로 안락사에 대한 태도 측 정에 적용해봄으로써 도구를 정련화 할 필요가 있다.
요인 분석의 표본수는 문항수의 4~5배가 바람직 하고 최소한 100명이상이 바람직 한데(이은옥 등, 1991) 본 연구의 문항수가 19개이며 연구 대상자의 수는 234명으로 타당하다고 볼 수 있다. 그러나 예 측타당도(predictive validity)와 동시타당도(concurrent validity)는 검사에 소요되는 시간과 보다 많은 표본수를 필요로 하므로 본 연구에서는 검증되 지 못하였으나 차후 이에 대한 보완연구가 필요하다 고 본다.
이와 같이 안락사를 지지하는 차원에는 삶의 질, 대상자의 권리가 포함되며 안락사를 반대하는 차원 에는 생명존중, 의료윤리가 포함되어 본 연구의 이론적 기틀은 적절하다고 볼 수 있다. 본 연구의 대 상자는 대학 병원에 근무하는 간호사들이었는데 앞 으로 이 도구를 다른 의료인 집단과 일반인을 대상으로 적용하여 신뢰도와 타당도 검증을 할 필요가 있다.

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