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문제 정의
- 〃如 그러나 염증 성 이물 반응林찌, 연골 병변", 그리고 화살의 파절也 전위등 의'3® 합병증 발생이 역시 보고되어 있다. 이에 저자들은 화살을 이용한 봉합술 후 반월상연골 파열에 대한 치유 효과와 합병증 발생의 여부등을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- l.MRI finding of healed peripheral 1/3 of medial menis cus in a 22 years of old male, taken in 2 years and 3 months following meniscal repair with 3 meniscal arrows.
- 3개월 이었다. 결과 판정은 관절선압통등 이학적 검사, 수술 후 1 〜5견 사이에 1~初 촬영한 자기공명영상으로 시행하였다.
- 내, 외측 동시 파열 예중 2예에서는 외측은 화살로 봉합술 을, 내측은 부분 제거술을 시행하였고, 나머지 1에만 내, 외측에 모두 화살을 이용한 봉합술을 시행하였다. 따라서 화살을 사용한 예는 내측이 18예, 외측이 6예 , 내, 외측 동시 사용이 1예였다.
- 술 후 소식자로 안정성을 검사한다. 수술 후 고정 없이 4주간 체중 부하만 하지 않도록 하였다.
- 제2 증례는 38세 남자로서 스쿼시 경기중 전방십자인대 파열과 내측 반월상연골 후각부를 포함한 후 1/2 부위에 변연 부 파열이 발생하였다. 전방십자인대는 관절경하 봉합술을 시행하였고 13 mm 화살 네개와 10 mm 한개를 윗면으로부터 나란히 삽입하여 봉합술을 시행하였다. 수술 경과는 양호하여 수술 1년 후에는 등산등 스포츠를 재개하였다.
대상 데이터
- 1997년 7월부터 2001년 1월까지 시행한 25예의 반월상연골 화살 사용 예들을 분석하였다.
- 내, 외측 동시 파열 예중 2예에서는 외측은 화살로 봉합술 을, 내측은 부분 제거술을 시행하였고, 나머지 1에만 내, 외측에 모두 화살을 이용한 봉합술을 시행하였다. 따라서 화살을 사용한 예는 내측이 18예, 외측이 6예 , 내, 외측 동시 사용이 1예였다. 화살은 반월상연골 한 개당 1~6개를 사용하였다.
- Hutchinson과 Ash">는 시간이 지나면서 화살의 비늘 근처에서 생흡수가 일어나 고정 력을 잃고 결국 파절될 수 있다고 보고하였다. 본 증예에서는 이러한 합병증은 볼 수 없었고 화살의 이동과 화살 삽입부에 이차적으로 발생한 내측 반월상연골의 종파열을 경험하였다. 이러한 종파열의 원인은 화살을 반월상연골의 섬유 방향에 따라 나란히 삽입하여 발생한 것으로 보이며, 내측에만 발생한 이유는 양동이손잡이형 파열이 내측 반월상연골에 흔히 일어나는 것과 같이 체중이 집중 부하되어 대퇴골-경골 양과 사이 에 끼인채로 체중부하 회전력이 가해져서 발생한 것으로 풀이 된다.
- 1)종파열: 2예에서 화살 삽입선을 따라 종파열이 발생하였다. 제1 증례는 37세로 외상병력 없이 양반 다리 상태에서 기립할 때 통증이 발생하여 내원하였다. McMurray 검사는 양성이었고 자기공명영상 소견에서 T1 저신호강도, T2 고신호 강도로 표시된 내측 반월상연골 후각부의 변연부 종 및 수평 파열이 확인되었고, 외측 반월상연골은 파열 없는 원판형이었 다.
- 4) 부분 제거술을 시행한 후 동통은 소실되고 기능은 완전 회복되었 다. 제2 증례는 38세 남자로서 스쿼시 경기중 전방십자인대 파열과 내측 반월상연골 후각부를 포함한 후 1/2 부위에 변연 부 파열이 발생하였다. 전방십자인대는 관절경하 봉합술을 시행하였고 13 mm 화살 네개와 10 mm 한개를 윗면으로부터 나란히 삽입하여 봉합술을 시행하였다.
- 따라서 화살을 사용한 예는 내측이 18예, 외측이 6예 , 내, 외측 동시 사용이 1예였다. 화살은 반월상연골 한 개당 1~6개를 사용하였다. 한개씩 사용한 여】가 2예, 내, 외측에 한개씩 사용한 것이 1 예 였고, 두개씩 사용한 것이 11예, 3개씩 사용한 것은 3례, 4개씩 사용한 것은 5예, 5개 사용은 1예, 6개 사용도 1예였다 (Taz>le 1).
성능/효과
- 2) 화살의 피하 이동: 내측 반월상연골을 봉합한 2례에서 화살의 피흐"이동으로 동통을 호소하여 수술 후 각각 6개월과 7개월에 국소 마취하에 제거하였다.
- 3). 관절경 소견상 확인되어 (Fig. 4) 부분 제거술을 시행한 후 동통은 소실되고 기능은 완전 회복되었 다. 제2 증례는 38세 남자로서 스쿼시 경기중 전방십자인대 파열과 내측 반월상연골 후각부를 포함한 후 1/2 부위에 변연 부 파열이 발생하였다.
- Arnoczky 와 Lavagnino, 에 의하면 Polydioxanong-S. 된 기구 (Mitek meniscal repair sys tem^ 2-0 polydioxanone 수직봉합)는 가수분해 용액에 12 주만 담가두어도 강도가 현저히 떨어지나, poly L-Lactide로 된 본 제품은 24주까지 두어도 그 강도에 유의한 변화가 일어나지 않았다고 하였으며, 임상예에서 6개월이 지나서 제거해 보아도 뚜렷한 용해가 일어나지 않았다는 보고s도 있어 체내에서 그 강도는 충분한 기간 동안 유지된다고 보아도 좋을 것으로 보인다.
- 반월상연골 화살은 관절경 수술시 도달이 어려운 반월상연골 후각부의 변연부 파열의 치료에 유용하며 효과적이었다. 다간 같은 평면상에 나란히 가깝게 화살을 삽입하면 삽입구선을 따라 종파열이 발생할 가능성이 있으며 화살의 삽입시 과도한 힘을 주어 T-handl히 손상되면 파절되어 피하 이동도 생길 수 있을 수 있으므로 주의를 요한다.
- 2).수술 후 경과는 양호하여 1년 후 축구등 스포츠도 가능하였다. 술 후 2년에 외상 경력 없이 다시 동통이 발생하였으며 자기공명영상에서 T2 고강도로 표시된 파열이전에 화살을 넣었던 선에 일치하여 발생하였다(Fig.
- 7개월간 추시한 결과 88%에서 만족할만한 결과를 보고하였다. 이러한 결과를 분석해 보면 비록 봉합사로 수직 봉합하는 것이 6.7-10.5 kg의 강도로 가장 강한 실패 강도 를 가.지며%司 관혈적 수술시는 시술이 용이하나, 실제 관절경 수술시 파열병소가 관절막에 너무 가깝게 있을 때는 술기가 어렵다>.
- 이상의 결과를 종합하면 총 25례중 21례(84%)에서 경과가 양호하였으며, 합병증의 처리 후에는 모두 만족할만한 결과를 보& 주었다.
- 전예에서 반월상연골 변연부 파열의 유합을 얻을 수 있었다. 수술을 시행한 슬관절의 보행시와 무릎 풇을 때 동통이 없고 관절선 압통도 없는 경우가 19례였고, 나머지 6례는 보행시 종통은 경미하게 있고 슬개하지방대의 압통이나 슬개골 압 통등은 있었으나 무릎 꿇을 때 동통이나 관절선 압통이 없었으 며 , 반월상연골 유합은 자기공명영상의 소견에서도 증명할 수 있었다 (Fig.
- 5). 첫 수술 후 19 개월에 관절경 소견상 내측 반월상 연골에 전에 봉합술 시행시 삽입한 화살의 연결선을 따른 종파열이 확인되어 부분제거술 을 시행하고 모든 증상이 소실되었다.
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