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문제 정의
- 이에 저자는 내측 반월상 연골 방사형 파열의 관절경적 연골판 절제술 후 임상 결과를 알아 보고자 하였다.
제안 방법
- 2년 이상 추시한(평균 3.3년) 단순 방사선 사진에서는 7례(15.5%)에서 Kellgren과 Lawrence분류 0-2군에서 3군으로 퇴행성 관절염이 진행하였다(Fig. 2A, B).
- 그리고 체중부하 단순방사선 사진에서 0-2군의 초기 퇴행성 관절염이나 관절경 소견에서 연골 손상 Outebridge 1, 2 군이 단순 방사선사진에서 3-4군의 중기나 말기 퇴행성 관절염(관절 공간 협소가 보일 때)이나 Outerbridge 3, 4군보다 임상적 결과가 우수하다고 보고하고 있다2,4,14). 그래서 본 연구에서도 나이, 성별에 구분 없이 단순 방사선 사진에서 정상이나 초기 퇴행성 관절염 환자를 대상으로 관절경적 절제술을 시행하였다. 그러나 위에서 보고한 반월상 연골 손상(방사형 파열을 제외)의 치료 결과와는 다르게, 내측 반월상 연골 방사형 파열의 임상 결과는 골 괴사 군이나 Outerbridge 3, 4군 뿐만 아니라 Outerbridge 1, 2군의 초기 퇴행성 관절염에서도 불량의 결과를 보였다.
- 그러나 위에서 보고한 반월상 연골 손상(방사형 파열을 제외)의 치료 결과와는 다르게, 내측 반월상 연골 방사형 파열의 임상 결과는 골 괴사 군이나 Outerbridge 3, 4군 뿐만 아니라 Outerbridge 1, 2군의 초기 퇴행성 관절염에서도 불량의 결과를 보였다. 그래서 총 45예 중 동반 질환이 있는 내측 반월상 연골 방사형 파열 환자 32예에서 지속적인 증상 악화를 보이는 5예는 부분 인공 관절 술을, 2례는 근위 경골 절골술을 시행하였다. 이는 다른 파열 양상(수평, 복합, 사형, 종형 등)에서 부분 절제술을 시행한 결과와는 달리 방사형 파열이 대부분 완전 파열이고, 완전 파열된 경우 아전절제술을 시행하였음에도 긴장 장력을 복원할 수가 없어, 이로 인한 긴장력 소실은 접촉면의 감소 및 접촉 압력의 상승을 일으켜 퇴행성 변화를 촉진 시킨다고 생각된다.
- 단순 방사선 사진은 45도 굴곡 기립 후 전방 단순방사선 사진, 기립 신전 전후방사진 및 외측방 사진, Merchant슬개골 사진을 촬영한 후 Kellgren과 Lawrence분류10) 를 사용하여 퇴행성 관절염을 분류하였다. 0군은 정상, 1군은 의심스런 골극소견, 2군은 분명한 골극은 있으나 관절공간의 소실이 없는 경우, 3군은 관절공간의 소실이 중간 정도 있는 경우, 4군은 골 경화 현상과 관절 공간의 완전 손실이 있는 경우로 정하였다.
- 임상적 결과는 Modified Lysholm score19)를 사용하여 95점 이상은 매우 우수, 85~94는 우수, 84점이하는 불량으로 결과를 판정하였다. 또한 1) 술 후 통증의 호전여부, 2) 술 후 만족도, 3) 다시 수술 받아야 하는가? 의 질문을 통하여 임상적 결과를 추가로 평가하였다. 통계 방법으로는 Mann-Whitney U-Test로 분석하였으며 유의 수준은 P값이 0.
- 또한 급성으로 내원한 27례 모든 환자에서 관절 천자상 혈관절종(hemarthrosis) 소견이 보였다. 임상적 결과는 환자의 외래의무기록지, 단순방사선촬영 그리고 자기공명영상 및 전화 통화를 이용하여 비교 분석하였고, 관절경 수술은 모두 제1저자에 의해 시행하였으며 완전 파열은 아전절제술을, 불완전 파열은 부분절제술을 시행하였다.
대상 데이터
- 1999년 12월부터 2003년 4월까지 인대 손상이 동반되지 않고 관절경적 연골판 절제술만 시행한 460예를 대상으로 연구를 시행하였으며 내측 반월상 연골의 방사형 파열은 71예였다. 그 중 2년 이상(평균 3년3개월)추적이 가능한 45예를 대상으로 하였다.
- 1999년 12월부터 2003년 4월까지 인대 손상이 동반되지 않고 관절경적 연골판 절제술만 시행한 460예를 대상으로 연구를 시행하였으며 내측 반월상 연골의 방사형 파열은 71예였다. 그 중 2년 이상(평균 3년3개월)추적이 가능한 45예를 대상으로 하였다. 환자들의 평균 연령은 61.
- 5세였고, 48세에서 85세까지의 분포를 보였다. 남자는 17명 여자는 28명 이었다. 대부분은 외상이 없었거나 경미한 외상이 있었고, 술 전 증상으로는 급성기에는 보행 장애가 있었고 모든 예에서 다른 형태의 파열보다 심한 동통 소견을 보였으며, 25례 에서는 처음 동통 발생시 파열음(popping)을 호소하는 환자도 있었다.
- 한국인에서 내측 반월상 연골 방사형 파열이 높은 빈도를 보이고 있으므로 관절경 수술 시에는 좁은 시야로 인해 뒤쪽이 잘 보이지 않기 때문에 더욱 세심히 확인해야 한다1,7). 본 연구에서 발견된71례는 자기공명영상 사진과 관절경 소견에서 확진 된 것이며 술 전 단순 방사선 사진상 정상이나 관절경상 초기 퇴행성 관절염(0-2군)인 경우를 대상으로 수술한 것으로 퇴행성관절염이 더 심한 환자를 합하면 빈도 수가 더 많을 것으로 생각된다.
데이터처리
- 또한 1) 술 후 통증의 호전여부, 2) 술 후 만족도, 3) 다시 수술 받아야 하는가? 의 질문을 통하여 임상적 결과를 추가로 평가하였다. 통계 방법으로는 Mann-Whitney U-Test로 분석하였으며 유의 수준은 P값이 0.05 이하일 때로 하였다.
이론/모형
- 0군은 정상, 1군은 의심스런 골극소견, 2군은 분명한 골극은 있으나 관절공간의 소실이 없는 경우, 3군은 관절공간의 소실이 중간 정도 있는 경우, 4군은 골 경화 현상과 관절 공간의 완전 손실이 있는 경우로 정하였다. 관절경 수술은 정상이나 초기 퇴행성 관절염 소견 (0~2군: 관절공간소실이 없는 군)에 한하여 시행하였고, 관절경 소견의 연골 손상 정도는 Outerbridge 분류를16) 이용하였다. 임상적 결과는 Modified Lysholm score19)를 사용하여 95점 이상은 매우 우수, 85~94는 우수, 84점이하는 불량으로 결과를 판정하였다.
성능/효과
- 0%, 75.0%에서 만족했으며, 3) 재 수술 필요성에 대한 질문에는 30.7%, 25.0%, 20.0%, 50.0%, 25.0%, 50.0%에서 다시 수술을 해야 할 것으로 대답하였다(Table 4).
- 915)(Table 2). 그리고 퇴행성 관절염 군 과 내측 대퇴골 괴사를 동반한 방사형 파열 군의 비교에서는 73.6점과 66.2점으로 두 군 모두에서 불량한 결과를 보여 통계학적 유의성이 없었다(P=0.302)(Table 3).
- 남자는 17명 여자는 28명 이었다. 대부분은 외상이 없었거나 경미한 외상이 있었고, 술 전 증상으로는 급성기에는 보행 장애가 있었고 모든 예에서 다른 형태의 파열보다 심한 동통 소견을 보였으며, 25례 에서는 처음 동통 발생시 파열음(popping)을 호소하는 환자도 있었다. 이학적 검사상 슬관절 McMurray 검사에서 양성 소견과 관절선상 내측이나 후내측면에서 압통 양성 소견을 보였고 굴곡할수록 심해지는 통증으로 완전 굴곡의 제한을 보였으며 쪼그리고 앉는 자세를 취할 수 없었다.
- 0%)였다. 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열의Modified Lysholm 점수는 술 전79.1점에서 술 후 86.3점으로 향상되었고, Outerbridge 1을 동반한 방사형 파열은 술 전 71.2점에서 술 후 75.1점, Outerbridge 2을 동반한 방사형 파열은 술 전 68.5점에서 술 후 73.0점, Outerbridge 3을 동반한 방사형 파열은 술 전 67.9점에서 술 후 73.1점, Outerbridge 4을 동반한 방사형 파열은 술 전67.2에서 술 후 73.2점, 내측 대퇴골 괴사와 동반한 방사형 파열은 술 전61.5점에서 술 후 66.2점으로 변화를 보여서, 결론적으로 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열만 우수한 결과를 보였을 뿐 나머지 군은 모두 불량 소견을 보였다. 이들을 통계학적으로 비교할 때 동반 질환이 없는 방사형 파열 군과 퇴행성 관절염을 동반한 방사형 파열 군의 Lysholm 점수는 각각 86.
- 1A-C). 또한 관절경 검사에서 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열은 13예(28.8%), 연골 손상 Outerbridge 1을 동반한 방사형 파열은 8예(17.7%), Outerbridge 2을 동반한 방사형 파열은 10예(22.2%), Outerbridge 3을 동반한 방사형 파열은 6예(13.3%), Outerbridge 4을 동반한 방사형 파열은 4예(8.0%), 자기공명영상 촬영을 통해 발견된 내측 대퇴골 괴사와 동반된 방사형 파열은 4예 (8.0%)였다. 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열의Modified Lysholm 점수는 술 전79.
- 환자에 따라 동통 발생시의 파열음 (popping)등의 증상이 올 수 있다. 또한 급성기 환자에서는 혈관분포가 되어 있는 변연부 파열로 모든 27예에서 출혈성 관절증(hemarthrosis) 소견을 보였다. 이는 일반적으로 반월상 연골파열에 보이는 동통, 탄발음(click), 황색 삼출액 (yellow effusion)등과는 다른 증상을 보인다.
- 2점으로 변화를 보여서, 결론적으로 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열만 우수한 결과를 보였을 뿐 나머지 군은 모두 불량 소견을 보였다. 이들을 통계학적으로 비교할 때 동반 질환이 없는 방사형 파열 군과 퇴행성 관절염을 동반한 방사형 파열 군의 Lysholm 점수는 각각 86.3점, 73.6점으로 통계적으로 유의한 차이(P=0.01)를 보였다(Table 1). 그러나 퇴행성 관절염의 정도에 따른 Outerbridge 1,2,3,4군간의 비교에서는 Lysholm점수가 75.
- 관절경 수술은 정상이나 초기 퇴행성 관절염 소견 (0~2군: 관절공간소실이 없는 군)에 한하여 시행하였고, 관절경 소견의 연골 손상 정도는 Outerbridge 분류를16) 이용하였다. 임상적 결과는 Modified Lysholm score19)를 사용하여 95점 이상은 매우 우수, 85~94는 우수, 84점이하는 불량으로 결과를 판정하였다. 또한 1) 술 후 통증의 호전여부, 2) 술 후 만족도, 3) 다시 수술 받아야 하는가? 의 질문을 통하여 임상적 결과를 추가로 평가하였다.
- 추시 가능한 총 45례의 내측 반월상 연골 방사형 파열은 모두 완전 파열이었으며 후방 부착부위 파열이었다(Fig. 1A-C). 또한 관절경 검사에서 동반 질환이 없는 내측 반월상 연골 방사형 파열은 13예(28.
후속연구
- 본 연구에서 퇴행성 관절염이 없는 군은 결과가 양호하였으나 단기 추시 결과이므로 장기 추시 시에 반월상 연골의 아 탈구 및 긴장장력 소실로 퇴행성 관절염이 조기에 올 수 있으므로 세심한 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
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