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제안 방법
- 1993년 3월부터 1993d 5월까지 본원에서 전방십자인대 손상으로 내원한 환자 중 Pivot-shift 검사 음성, 관절 경 검사 상 50% 이하의 손상된 환자로서 보존적 치료 후 2년 이상 추시가 가능하였던 환자 12례와 관절 경 검사상 완전 파열로 자가골-슬개건-골을 이용하여 one-tunnel technique으로 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행한 환자 중 2년 이상 추시가 가능하였던 환자 26례를 대상으로 비교하였다. 수상 후 수술까지의 기간은 최소 1개월에서 3개월까지의 아급성 5례를 제외하고는 모두 3개월 이상의 만성 손상이었으며, 평균 추시 기간은 각각 보존적 치료군 60.
- 건 측 슬관절과 재건술을 시행한 슬관절의 객관적인 전방 안정도를 평가하기 위해 KT-2000 Arthrometer를 이용하여 표준 부하력 15 lb와 20 lb의 일정한 외력을 이용한 전방 안정성에 대해평가하였다. 환자를 침상에 눕힌 뒤 양측 하지를 대퇴 받침대와 족부 받침대를 이용하여 같은 위치로 한 뒤 슬관절을 30도 굴곡시 킨 다음 환자에게 양측하지의 근육을 충분히 이완하게 한 후 슬관절계를 건측에 먼저 위치시켜 전후방으로 정해진 외력을 주어 예비적으로 3회 정도 실시 후 같은 방법으로 환측의 슬관절에 대해서 검사하였다.
- 대퇴사 두근 위축의 정도를 알아보기 위하여 슬개골 상극 부근 위 10 cm에서 대퇴 둘레를 측정하였으며 건측과의 차이는 부분 손상군에서는 0.8±1.3 cm이었고, 재건술군에서는 1.8 ±1.5 cm로 나타나 두 군 간의 통계학적 유의성은 없었으나, 재건술군에서 근육의 위축이 더 심했다.
- 대퇴사 두근의 위축 여부를 확인하기 위해 대퇴 둘레를 건 측과 비교하여 측정하였으며 추시 검사상 나타난 동통, 하지 무력감, 종창, 운동범위 제한 등의 임상적 합병증 여부에 대해서도 泾사하였다.
- 전방십자인대 손상군에서는 자가골- 솔개건-골을 채취하여 one-tunnel technique으로 이식 재건을 시행하였다. 술 후 1일째부터 보조기를 신전 위로 고정해서 완전 신전을 확보함과 동시에 부분 체중부하를 조기에 허용하고 수동적 연속 운동기구(CPM)를 이용하여 가능한 2 주내에 슬관절 굴곡이 9。도가 될 수 있도록 하였으며 대퇴 사두근 강화운동을 충분히 시행하였다. 술 후 2주 이후에는 90도 이상의 슬관절 굴곡과 부분 체중부하 보행을 할 수 있도록 하였으며 술 후 6〜8주경에 정상슬관절 운동 범위를 회복하도록 하였다.
- 전방십자인대 부분 손상이 있는 환자에 대해서는 수상 첫 3~4주간에는 보조기를 채운 후 목발을 이용한 부분 체중 부하를 실시하고, 수상 후 6주 경체중 부하를 늘렸다. 수상 후 8〜10주간에 점진적 보강운동을 시키고, 이후에 점진적인 달리기. 스포츠 활동에 참여시켰다.
- 술 후 1일째부터 보조기를 신전 위로 고정해서 완전 신전을 확보함과 동시에 부분 체중부하를 조기에 허용하고 수동적 연속 운동기구(CPM)를 이용하여 가능한 2 주내에 슬관절 굴곡이 9。도가 될 수 있도록 하였으며 대퇴 사두근 강화운동을 충분히 시행하였다. 술 후 2주 이후에는 90도 이상의 슬관절 굴곡과 부분 체중부하 보행을 할 수 있도록 하였으며 술 후 6〜8주경에 정상슬관절 운동 범위를 회복하도록 하였다. 술 후 2〜3개월에 보조기 없이 전체중부하 보행을 하게 하였으나, 적절한 강도운동은 술후 9-1(개월 후부터 허용하였으며 신체 접촉하는 과도한 운동은 12개월 후부터 실시하였다.
- 환자를 침상에 눕힌 뒤 양측 하지를 대퇴 받침대와 족부 받침대를 이용하여 같은 위치로 한 뒤 슬관절을 30도 굴곡시 킨 다음 환자에게 양측하지의 근육을 충분히 이완하게 한 후 슬관절계를 건측에 먼저 위치시켜 전후방으로 정해진 외력을 주어 예비적으로 3회 정도 실시 후 같은 방법으로 환측의 슬관절에 대해서 검사하였다. 이때 전방 전위 검사에서 수동 전위 (passive displacement)와 수동 최대 전위 (manual maximum displacement) 를 측정하였다.
- 저자들은 전방십자인대급성 파열 환자 중 Pivot-shift 검사 음성이고관절경 검사상 전방십자인대 파열이 50% 이하인 환자에 대해 보존적 치료를 실시하였으며, 전방십자인대가 완전 파열된 경우에 전방십자인대 재건술을 실시한 환자와의 슬관절의 안정도 평가와 기능에 대해 서 비교하였다.
- 전방십자인대의 손상 정도를 정확히 확인하기 위하여 탐침 (probe澄 이용해 촉지하였으며, 동반 손상인 반월상 연골 혹은 관절 연골 손상에 대한 진단과 치료를 시행하였다. 전방십자인대 부분 손상이 있는 환자에 대해서는 수상 첫 3~4주간에는 보조기를 채운 후 목발을 이용한 부분 체중 부하를 실시하고, 수상 후 6주 경체중 부하를 늘렸다.
- 대해평가하였다. 환자를 침상에 눕힌 뒤 양측 하지를 대퇴 받침대와 족부 받침대를 이용하여 같은 위치로 한 뒤 슬관절을 30도 굴곡시 킨 다음 환자에게 양측하지의 근육을 충분히 이완하게 한 후 슬관절계를 건측에 먼저 위치시켜 전후방으로 정해진 외력을 주어 예비적으로 3회 정도 실시 후 같은 방법으로 환측의 슬관절에 대해서 검사하였다. 이때 전방 전위 검사에서 수동 전위 (passive displacement)와 수동 최대 전위 (manual maximum displacement) 를 측정하였다.
데이터처리
- 통계적 검증은 SPSS 8.0 version을 사용하여 paired t- test, Mann-Whitney test를 사용하여 P<0.05 통계적 유의수준으로 하였다.
이론/모형
- 또한 슬관절의 활동도와 기능평가를 위해서 Tegner activity score와 Lysholm score를 이용하였다.
- 전방십자인대 손상 후 전방전위 정도를 객관적인 측정 방법으로 KT-2000 Arthmmeter를 사용하여 전방전이를 측정 한다. 이 측정 방법의 유효성에 대하여 회의적인 발표도 있으나 , 0', 2) 대체로 긍정적이다 환측의 전방전위 비교 시 Clancy 등”은 불안정성의 기준으로 3 mm이상의 전위차가 있어야 한다고 하였고, Bach등%은 5 mm이상의 양측 전위차를 보이는 경우를 재건 실패로 판단하였다.
- 스포츠 활동에 참여시켰다. 전방십자인대 손상군에서는 자가골- 솔개건-골을 채취하여 one-tunnel technique으로 이식 재건을 시행하였다. 술 후 1일째부터 보조기를 신전 위로 고정해서 완전 신전을 확보함과 동시에 부분 체중부하를 조기에 허용하고 수동적 연속 운동기구(CPM)를 이용하여 가능한 2 주내에 슬관절 굴곡이 9。도가 될 수 있도록 하였으며 대퇴 사두근 강화운동을 충분히 시행하였다.
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