Purpose: To compare the results of open and arthroscopic method in recurrent anterior should erinstability. Materials and Methods: The 68 patients who have been taken the open or arthroscopic Bankartrepair for the period of Jan. 1995 to April. 2000. One group (23 patients) had elected an arthroscopi...
Purpose: To compare the results of open and arthroscopic method in recurrent anterior should erinstability. Materials and Methods: The 68 patients who have been taken the open or arthroscopic Bankartrepair for the period of Jan. 1995 to April. 2000. One group (23 patients) had elected an arthroscopic Bankart repair, the other group (45 patients) had chosen open stabilization. Patients were followed up12 to 63 months (ave. 34 months) after surgery. Results: We found 2 cases of subluxation out of open repair group, and then treated by conservative method. There were another 2 cases of dislocation and 2 cases of subluxation out of arthroscopicrepair group, and we have taken out 1 case of reoperation by open method. Using the functional scales by Rowe, the patients who have taken the open method posted at the average point of 87, while the arthroscopic method posted 85 points. Patients satisfaction points were 84.6 and 72.5 respectively. There were no criteria of statistically significant except stability and motion score. Conclusion: Open Bankart repair would be better in stability, and arthroscopic method in ROM gain. Proper patient selection based on physical examination and arthroscopic inspection to optimize the indications contributed to successful treatment.
Purpose: To compare the results of open and arthroscopic method in recurrent anterior should erinstability. Materials and Methods: The 68 patients who have been taken the open or arthroscopic Bankartrepair for the period of Jan. 1995 to April. 2000. One group (23 patients) had elected an arthroscopic Bankart repair, the other group (45 patients) had chosen open stabilization. Patients were followed up12 to 63 months (ave. 34 months) after surgery. Results: We found 2 cases of subluxation out of open repair group, and then treated by conservative method. There were another 2 cases of dislocation and 2 cases of subluxation out of arthroscopicrepair group, and we have taken out 1 case of reoperation by open method. Using the functional scales by Rowe, the patients who have taken the open method posted at the average point of 87, while the arthroscopic method posted 85 points. Patients satisfaction points were 84.6 and 72.5 respectively. There were no criteria of statistically significant except stability and motion score. Conclusion: Open Bankart repair would be better in stability, and arthroscopic method in ROM gain. Proper patient selection based on physical examination and arthroscopic inspection to optimize the indications contributed to successful treatment.
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제안 방법
10예에서는 관절와연에 구멍 (drill hole)을 뚫어 봉합사를 통과 시켜 관절와순을 고정하였고, 35예는 평균 2〜3개의 suture anchor를 사용하였다.
술 전 직업과 운동에의 복귀 등을 조사하였다. 1995년 1월부터 200C년 4월까지 68명의 외상성 견관절 전방 불안정환자 68예에 대하여 45예에 대해서는 관혈적 방법으로 수술하였고, 23 예에서는 관절경적 방법으로 수술하였다. 첫 탈구 혹은 아탈구가 발생한 후 보존적 치료에 실패한 환자들을 대상으로 하였으며 , 모든 환자들에 대해 이학적 검사 및 자기공명영상을 포함한 방사선학적 검사를 시행하였다.
고정하였다. 1예에서 관절경 검사도중 SLAP 병변이 발견되었으나 상완이두건 기시부의 20% 미만을 차지하는 관절와순의 파열 소견을 보여 관절경적으로 제거 후 전하방의 관절와순과 관절낭의 고정술을 시행하였다.
만든 전하방.portal 통하여 수술기구를 넣어 견갑골 경부 전방부를 피질골 제거술(decortication) 시행한 후, 관절와순과 관절낭을 충분히 상내측으로 끌어와서 평균 2〜3개의 suture anchor를 이용하여 고정하였다.
평가 기준을 이용하였다. 견관절의 기능, 동통, 안정성 , 운동범위 등을 기준으로 한 평가로서 기능면의 평가는 주로 투구능력을, 안정성은 탈구유무 및 불안검사를 이용하여 평가하였다.
관혈적 그룹에서 재발한 2예는 아탈구로 각각 수술 후 4개월과 6개월에 발성하였으며, 모두 보존적 방법으로 '치료하였다. 관절경적 그룹에서 재발한 4예중 2예는 탈구였으며 2예는 아탈구 환자로, 재탈구가 일어난 환자 1예에 대하여 관혈적 방법으로 재수 숱을 시행하였다(Table 3). 재발한 경우를 분석한 결과 수술 전 아탈구의 병력을 가진 환자가 탈구의 병력을 가진 환자 보다수술 후 불안정이 높은 것으로 나타났다(Fisher's exact test, P=0.
070). 관혈적 그룹에서 재발한 2예는 아탈구로 각각 수술 후 4개월과 6개월에 발성하였으며, 모두 보존적 방법으로 '치료하였다. 관절경적 그룹에서 재발한 4예중 2예는 탈구였으며 2예는 아탈구 환자로, 재탈구가 일어난 환자 1예에 대하여 관혈적 방법으로 재수 숱을 시행하였다(Table 3).
관절경적수숱은 여러 가지 면에서 장점을 가지고 있지만 여러 저자들에 의해 발표된 논문들에 의하면 관혈적 방법의 수술보다 높은 재발율이 보고되고 있다)3) 그러나 발표자에 따라 재발율의차이가 크고, 또한 정확한 적응증이 설정되어 있지 않아 두수술방법을 직접 비교하는 것은 어려움이 있다. 따라서 두 방법을 비교한 논문이 많지 않은 현실이다3) 본 병원에서는 젊은 연령층의 환자를 대상으로 관혈적 혹은 관절경적 Bankart 수술을 시행하고 그 결과를 비교분석 하였다.
평가 및 관절운동범위, 주관적 만족도. 술 전 직업과 운동에의 복귀 등을 조사하였다. 1995년 1월부터 200C년 4월까지 68명의 외상성 견관절 전방 불안정환자 68예에 대하여 45예에 대해서는 관혈적 방법으로 수술하였고, 23 예에서는 관절경적 방법으로 수술하였다.
넣는다. 이후 관절낭의 이완정도를 주의 깊게 관찰한 후 수직절개를 넣어 Bankart 병변을 확인하고, 견갑골 경부를 천공기(Burr) 이용하여 피질골 제거술(decortication) 시행한 후 관절와 봉합술을 이용하거나 suture anchor를 사용하여 당겨 온 관절낭과 함께 고정하였다.
1995년 1월부터 200C년 4월까지 68명의 외상성 견관절 전방 불안정환자 68예에 대하여 45예에 대해서는 관혈적 방법으로 수술하였고, 23 예에서는 관절경적 방법으로 수술하였다. 첫 탈구 혹은 아탈구가 발생한 후 보존적 치료에 실패한 환자들을 대상으로 하였으며 , 모든 환자들에 대해 이학적 검사 및 자기공명영상을 포함한 방사선학적 검사를 시행하였다. 모든 환자가 자기공명영상에서 Bankart 병변이 발견되었으며 , 환자의 의무기록과 문진상 관혈적 그룹의 36예는 탈구환자였고 9예는 아탈구였다.
환자를 마취한 후, 진단적 관절경을 실시하였으며, 불연속적 E Bankart 병변이 존재하여 복원(repair:할 관절 와 순이 남아있고, 비교적 잘 보존된 상완와인대가 있는 경우에는 관절경적인 수술을 시행하였으며 , 수술 전 혹은 마취 후에 관절낭의 이완이 발견된 경우이거나(12예) , 골성 (Bony) Bankart 병변이 있는 경우(4예)에는 관혈적 수술을 실시하였다% 본 연구의 초기에는 진단적 관절경을 정례적으로 실시하지는 않았다. 그러나 진단적 관절경은 동반된 질환을 정확하게 알 수 있는 장점이 있기 때문에 현재는 정례적으로 실시하고 있다.
후향적 방법으로 연구를 진행하였으며 , Rowe 등에 의한 기능적 평가 및 관절운동범위, 주관적 만족도. 술 전 직업과 운동에의 복귀 등을 조사하였다.
대상 데이터
모든 환자가 자기공명영상에서 Bankart 병변이 발견되었으며 , 환자의 의무기록과 문진상 관혈적 그룹의 36예는 탈구환자였고 9예는 아탈구였다. 관절경 적 그룹에서는 각각 18예와 5예였다. 추시기간은 관혈적 방법에서 평균 38개월, 관절경적 방법에서 평균 28개월이었다 (Table 1).
본 연구에 참가한 환자들은 비교적 많은 횟수의 탈구를 경험한 젊은 남성환자인 관계로, 관절경 소견상 관절와순의 마모가 심하여 관혈적 방법으로 전환한 예가 10 예에서 있었다.
데이터처리
5. 통계분석
통계학적 분석은 SPSS 7.5 프로그램을 이용하여 chi-square test와 t-test, Fisher's exact test를 실시하였고 P value가 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의하다고 판정하였다.
이론/모형
환자의 견관절 기능평가는 1981년 Rowe와 Zarin가2) 발표한 평가 기준을 이용하였다. 견관절의 기능, 동통, 안정성 , 운동범위 등을 기준으로 한 평가로서 기능면의 평가는 주로 투구능력을, 안정성은 탈구유무 및 불안검사를 이용하여 평가하였다.
성능/효과
Rowe의 기능적 점수(functional score)는 관혈적 방법에서 평균 87점, 관절경적인 방법에서 평균 85점으로 안정성(t- test, P=Q.000)에서는 관혈적 방법이 좋은 결과를 보였고, 운동범위(P=0.010)에서는 관절경적 방법이 좋은 결과를 보였다(Table 3). 환자의 주관적인 만족도에서는 관혈적인 그룹에서 평균 84.
첫 탈구 혹은 아탈구가 발생한 후 보존적 치료에 실패한 환자들을 대상으로 하였으며 , 모든 환자들에 대해 이학적 검사 및 자기공명영상을 포함한 방사선학적 검사를 시행하였다. 모든 환자가 자기공명영상에서 Bankart 병변이 발견되었으며 , 환자의 의무기록과 문진상 관혈적 그룹의 36예는 탈구환자였고 9예는 아탈구였다. 관절경 적 그룹에서는 각각 18예와 5예였다.
그러나 관혈적인 수술에서 견갑하근을 의도적으로 중첩시키지 않고 봉합하였다고 하더라도 위에서 기술한 바와 같이 어느 정도의 중첩과 유착은 필연적으로 뒤따르게 되며, 이는 환자의 추시 검사상 전방 굴곡 및 외회전의 제한으로 나타나게 된다. 본 연구에서도 관절경적 그룹에서 관혈적 그룹에 비하여 견관절 운동범위 점수에서 통계학적으로 유의하게 우월한 결과를 보였다(P = 0.010).
관절경적 그룹에서 재발한 4예중 2예는 탈구였으며 2예는 아탈구 환자로, 재탈구가 일어난 환자 1예에 대하여 관혈적 방법으로 재수 숱을 시행하였다(Table 3). 재발한 경우를 분석한 결과 수술 전 아탈구의 병력을 가진 환자가 탈구의 병력을 가진 환자 보다수술 후 불안정이 높은 것으로 나타났다(Fisher's exact test, P=0.038).
최종 추시관찰한 환자의 견관절 기능평가에서 Rowe score 중 안정도의 점수는 관혈적인 방법으로 수술한 환자의 그룹에서 의미 있게 높았으며 이는 다른 저자들의 발표와도 일치하는데, 수술 중 직접적인 조작으로 정확하고 견고하게 고정이 되고, 연부조직의 반흔형성 및 유착이 재발율을 유의하게 낮게 한 것이라 판단된다. 그러나 관혈적인 수술에서 견갑하근을 의도적으로 중첩시키지 않고 봉합하였다고 하더라도 위에서 기술한 바와 같이 어느 정도의 중첩과 유착은 필연적으로 뒤따르게 되며, 이는 환자의 추시 검사상 전방 굴곡 및 외회전의 제한으로 나타나게 된다.
관절경 적 그룹에서는 각각 18예와 5예였다. 추시기간은 관혈적 방법에서 평균 38개월, 관절경적 방법에서 평균 28개월이었다 (Table 1).
010)에서는 관절경적 방법이 좋은 결과를 보였다(Table 3). 환자의 주관적인 만족도에서는 관혈적인 그룹에서 평균 84.6점, 관절경적 그룹에서 72.5점으로 관혈적 방법으로 수술한 환자군에서 만족도가 높은 것으로 나타났으나 통계학적으로 유의성은 없었다(t-test, P=0.249) (Table 4). 최종 추시 방사선 검사상 suture anchor의 전이 소견과 관절염 소견은 한 예에서도 관찰할 수 없었다.
후속연구
사료된다. 반면 비교적 탈구횟수가 적고, 관절와순의 마모소견이 없으며 격렬한 육체적 운동을 필요로 하지 않거나, 관절운동범위가 향후 직업 및 운동에 중요한 경우, 그리고 미용적인 면을 고려할 때는 관절경적 방법이 고려될 수 있을 것으로 사료된다.
저자들의 연구는 후향적으로 진행되어 술 전 기능평가의 비교 없이 술 후의 점수로만 비교한 점은 통계학적 오류를 범할 수 있다는 사실을 밝혀두며 , 두 그룹간의 추시 기간이 다르고 짧기 때문에 향후 장기적 추시가 필요하리라 사료된다.
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