선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 저자들은 국한성병기 소세포폐암으로 진단받은 환자들을 전향적으로 무작위 분류하여 교대 방사선-항암제선치료를 시행하여 방사선치료의 시기에 따른 반응률, 생존율, 재발양상 그리고 독성의 차이를 비교하고자 본 연구를 계획하였다.
제안 방법
- 교대 방사선-항암제치료는 항암제치료기 간중 방사선치 료를 쉬는 방법으로 항암제와 방사선치료를 교대로 치료하여 조기방사선치료군(N=22)은 항암제 1차치료 후 방사선치료를 시작하였고 만기방사선치료군(N=22)은 3차 항암제치료 후 방사선치료를 시작하였다 방사선치료는 항암제치료가 끝난 다음날부터 치료를 시작하였고 3주간 항암제치료를 쉬는 기간 동안 환자의 순응도에 따라 18-27 Gy의 치료를 하였으며(1 차 방사선치료시기) 2차 시기중에는 척수내성을 고려 치료계획변경을 위해 CT를 찍어 전산화치료계획을 세우고 치료범위를 줄여 치료하여 약 18 Gy의 치료를, 그리고 3차 시기에는 나머지 9~18 Gy의 치료를 시행하였다Fig. 1).
- 방사선치료는 10MV X-iay를 이용하여 1.8 Gy/ft으로 54 Gy/30 fi을 조사하였고 36 Gy까지는 전후 2문대향으로 그 이후 54 Gy까지는 3문으로 치료하였다. 치료범위는 원발병소와종격 동림 프절을 포함하는 범위로 하였으며 조기군에서는 36 Gy시 전산화단층촬영을 통한 치료계획을 세웠으며 종양이 줄어든 만큼 범위를 축소하였고 지연방사선치료군에서도 항암제 치료 후 줄어든 종양으로부터 L5 cm까지 포함하여 치료하였다.
- 쇄골상부림프절은 종격동림 프절침 범 이 상부까지 있는 경우에만 포함하여 치료하였다. 방사선치료에 따른 혈액학적 부작용을 보기 위해 매주 혈액검사를 실시하였다. 예방적 전뇌 방사선치료는 시행하지 않았다.
- 8 Gy/ft으로 54 Gy/30 fi을 조사하였고 36 Gy까지는 전후 2문대향으로 그 이후 54 Gy까지는 3문으로 치료하였다. 치료범위는 원발병소와종격 동림 프절을 포함하는 범위로 하였으며 조기군에서는 36 Gy시 전산화단층촬영을 통한 치료계획을 세웠으며 종양이 줄어든 만큼 범위를 축소하였고 지연방사선치료군에서도 항암제 치료 후 줄어든 종양으로부터 L5 cm까지 포함하여 치료하였다. 쇄골상부림프절은 종격동림 프절침 범 이 상부까지 있는 경우에만 포함하여 치료하였다.
- 치료에 대한 반응판정은 방사선치료가 종결된 후 한 달뒤 이학적 소견, 흉부단층촬영을 시행하여 종양의 완전소멸시 완전관해, 80% 이상 감소시 부분관해a, 50% 이상 감소시부분관해b, 50% 미만의 종양감소 및 25% 미만의 종양증가시불변 그리고 25% 이상 종양증가시 진행으로 정의하였다.
- 항암제치료는 Ifosfamide 1.5 g/m2, IV로 제1일에서 5일까지투여하였고 Carboplatm AUC (area under the concentration-time curve) 5/day, IV로 제 2일째 투여하였으며 4주간격으로 총 6 회 시행하였다. 항암제투여 전 혈액검사, 일반화학검사를 시행하여 그 결과에 따라 항암제투여 및 용량을 조절하였다.
- 5 g/m2, IV로 제1일에서 5일까지투여하였고 Carboplatm AUC (area under the concentration-time curve) 5/day, IV로 제 2일째 투여하였으며 4주간격으로 총 6 회 시행하였다. 항암제투여 전 혈액검사, 일반화학검사를 시행하여 그 결과에 따라 항암제투여 및 용량을 조절하였다.
대상 데이터
- 1993년 8월부터 1996년 8월까지 연세암센터에서 국한성병기 소세포폐암으로 진단받은 환자들 중 75세 이하의 연령으로 전신수행도가 ECOG 0~2이고 체중감소가 최근 3개월간 10% 이내이며 혈액학적 이상이나 간기능, 신장기능, 심폐기능의 이상이 없는 환자들을 대상으로 하였다. 조기 혹은 지연 교대 방사선-항암제치료군으로 무작위 분류되었다.
- 조기 혹은 지연 교대 방사선-항암제치료군으로 무작위 분류되었다. 총 56 명의 환자 중 12명이 연구대상에서 제외되어 44명이 비교분석되었다. 제외된 환자들은 T1N0M0 주변부 병변(peripheral lesirai) 2례, 늑막삼출액으로 인해 방사선학적으로 치료범위를정하기 힘들었던 2례, 그리고 임상적으로 증상이 뚜렷한 상대정맥증후군이 동반된 경우 8례였다.
데이터처리
- 부작용의 빈도와 정도는 RTOG 등급체계를, 생존율은 Kaplan-Meier 법을 사용하였고, 생존율간의 비교는 Log-rank test를 이용하였다.
성능/효과
- 8,9)그러나 중재분석에 따르면 이 세 방법간의차이는 없는 것으로 나타났다.4) EORTC의 연구결과에서는교대치료와 순차치료간의 비교연구에서 양군간의 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 교대치료의 경우 항암제용량의감소를 필요로 하는 골수기능 저하가 순차치료의 경우보다더 많아서 항암제 용량의 강도면에서 25%가 낮았고 방사선치료를 완료한 경우가 순차치료의 경우보다 적었던 점(77%, 93%) 등이 지적되고 있다.
- 항암제의 종류, 방사선치료와의 병합방법의 차이가 있으나 동시치료법의 결과가 좀더 우수하게 나타나고 있으며 최근의 치료경향은 동시치료에 대한 연구결과를 많이 내고 있다.6~8, 12,19, 22~24) 그러나 동시치료의 독성이 높게 나타나는 것에 비해 본 연구에서의 교대병합치료는 비교적 순응도가 높았으며 치료에 대한 독성도 보존적치료를 시행하여 큰 어려움 없이 치료할수 있었다.
- 보였다.71 CE 약제와 CAV약제를 교대로 항암제 치료와 40 Gy/15&/3wks의 동시방사선치료를 시행함에 있어, 제 1 차 항암제치료시(조기군)와 제 3차 항암제치료시(지연군) 방사선치료를 비교한 결과, 조기방사선군에서 생존율의 향상을 가져왔으며(중앙생존기간 16:12.2개월, 4년 생존율 15:25%), 국소재발이나 원격전이의 차이는 없었으나 뇌전이율은(18: 28%) 조기방사선군에서 낮음을 알 수 있었다. 조기 방사선치료가 우수한 결과를 낸 배경으로 저자들은 항암제치료에 내성을 갖는 암세포군을 조기에 치료함으로써 국소제어율을 높이고 나아가 원격전이율을 낮출 수 있다고 하였다.
- 결론적으로 국한성병기 소세포폐암의 교대 방사선-항암제 치료 시 방사선치료를 조기 혹은 만기에 시행하였을 때, 시기에 따른 치료반응률, 생존율, 재발양상, 부작용에는 차이가 없었다.
- 전체적으로 교대 방사선-항암제 치료성적은 문헌상의 동시치료법보다 생존율에서 낮게 나타났다. 항암제의 종류, 방사선치료와의 병합방법의 차이가 있으나 동시치료법의 결과가 좀더 우수하게 나타나고 있으며 최근의 치료경향은 동시치료에 대한 연구결과를 많이 내고 있다.
- 치료에 따른 부작용 (RTOG 등급 3~4)도 양군간에 차이가 없었으몌Table 4), 보존적인 치료로 대부분 회복이 가능하였다. 치료에 대한 순응도를 비교해볼 때 항암제치료를 6회 이상 시행받은 환자가조기군 82%, 지연군 77%, 방사선치료를 45 Gy 이상 받은 환자가 조기군 82%, 지연군 91%로 양군간에 차이가 없었고 양군에서 대부분의 환자들은 치료에 잘 순응하였다
후속연구
- 일반적인 유도항암제치료 후 방사선치료를 시행한 결과들을 보면 중앙생존기간 16~26개월 장기생존율 10~12%를 나타내고 있음을 고려해볼 때 현재까지 보고되고 있는 교대 항암제-방사선치료의 효과가 더 우수하다고 보기는 어렵다의본 연구의 결과를 저자가 같은 기관에서 90년에 발표한 순차적 항암제-방사선치료의 결과와 비교해 보았을 때, 2년 생존율 20.6%, 중앙생존 13개월과 유사한 결과를 보여 비록 직접적인 비교는 되지 못하였으나 향상된 결과를 나타내지 못하였다끄 향후 최근 시도되는 새로운 항암제와 함께 교대 치료 혹은 동시치료를 시행하고 그에 따른 독성을 최소화하는지 지적 보존치료로 좀 더 높은 치료성적을 낼수 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.