선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- I, 하인두암의 수술적 치료시 후두를 포함하는광범위한 절제로 인해 수술 후 발성기능과 연하기능, 그리고미용학적인 면에서 심각한 장애를 초래하는 경우가 많아서많은 경우에 선행항암화학요법과 방사선치료를 병용한 치료법을 선택하고 있다. 이에 저자들은 고신대학교 복음병원 방사선종양학과에서 근치 목적으로 방사선치료를 받았던하인두암 환자의 방사선치료 및 항암화학요법으로 치료한결과를 분석검토하여 보고하고자 한다.
제안 방법
- 방사선치료는 4~6 MV 선형가속기와 6~12 MeV 전자선을 사용하였으며 하인두와 경부림프절을 포함하는 상부 경부에 대하여 좌우 대칭 대향 조사로 치료하였고 하경부림프절은 상쇄골 림프절을 포함하여 전방 일문조사로 치료하였다. 분할 조사방법으로는 정규분할조사 9명(16.
- 3회까지 시행되지 못한 이유는 치료에 대해 전혀 반응하지 않았거나 치료에 대한 부작용, 항암화학요법에 대한 환자의 거부 등이었다. 선행 항암 화학요법 치료 후 2~3주 후에 방사선치료를 시행하였다.
- 5 Gy에서 척수를 차폐하였고 후경부림프절은 X-선 접선 이문 조사 또는 전자선으로 추가 치료하였다. 척수차폐 후 원발병소와 경부림프절 부위에 정규분할 조사와 다 분할조사에서 분할선량이 1.15-1.2 Gy일 때는 60 Gy까지, 분할 선량이 1.35 Gy일 때는 54 Gy까지 조사하였고 그 후는 원 발병 소에만 방사선치료를 조사야를 축소해서 원발병소에 따라대향이문조사, 비대칭 조사, 호형회전 또는 회전조사로 치료하였다. 원발병소에 조사된 총방사선 선량은 Group I에서는 40.
- 6 Gy로 시행하였다Qable 2). 척수차폐는 정규분할 조사에서는 45 Gy, 다분할조사에서 분할 선량이 1.15~L2 Gy일 때는 40 Gy에서, 분할선량이 1.35 Gy일때는 40.5 Gy에서 척수를 차폐하였고 후경부림프절은 X-선 접선 이문 조사 또는 전자선으로 추가 치료하였다. 척수차폐 후 원발병소와 경부림프절 부위에 정규분할 조사와 다 분할조사에서 분할선량이 1.
- 항암제 병용치료는 32명에서 시행하였고 cisplatine 5-FU 를 방사선치료에 선행해서 3주 간격으로 사용하였으며 cisplatin (100 mg/m?)을 첫째날에 주사하고 5-FU (1,000 mg/m2) 를 치료 1일에서 5일까지 투여하였다. 8명에서 1회, 6명에서 2회, 18명에서 3회 시행하였다.
대상 데이터
- 1984년 1월부터 1998년 12월까지 고신대학교 복음병원 치료방사선과에서 치료를 받았던 병리학적으로 증명된 하인두암 환자 중 근치적 목적으로 방사선치료 단독 또는 항암 화학요법과 병용치료를 받았던 56명을 대상으로 후향적 조사를 하였다. 방사선 단독치료(Group I)가 24명, 항암 화학요법과 방사선치료를 병용(Group II)한 군이 32명이었다Qable 1).
- 경부 섬유화는 LENT SOMA scale grade 3 이상 되는경우가 3례으로 1례는 방사선치료 5, 400 cGy 후 6개월 뒤에잔여병소가 있어서 수술을 받은 환자였고, 1례는 총 방사선량이 83.5 Gy였고, 나머지 1례에서는 82.5 Gy 후 국소재발을보여서 32.0 Gy를 추가치료로 받았던 경우였다. 후두협착은 LENT SOMA scale grade 2 이상 되는 경우가 3례였는데 2례에서는 원발병소가 4기였고 그 중 1례는 방사선치료 후 잔류병소에 대해 수술을 하였고 나머지 1례에서는 75.
- 하였다. 방사선 단독치료(Group I)가 24명, 항암 화학요법과 방사선치료를 병용(Group II)한 군이 32명이었다Qable 1). 각 치료군에 따른 연령분포, 원발병소 조직학적 분포 및 AJCC (American Joint Committee on Cancer, 이하 AICC)에 의한 병기별 분포는 Table 1에 요약하였다.
- 5%) 통계학적인 의의를 발견할 수 없었다. 전체 환자에서 원격전이로 치료실패한 5명의원격전이의 장소는 뼈(3명), 폐(3명), 간(1명)이었다.
- 6 Gy)였다(Table 2). 치료실패를 보인 29명의 환자 중 13례에서 추가치료를 받았는데 이 중 11례에서 국소부위에 21~69 Gy (mean: 41.96 Gy)를 조사받았으며 2례에서는 뼈전이 부위에 30 Gy를 조사하였다
데이터처리
- 방사선 단독치료군과 항암제 병용치료군의 생존율 통계는 SPSS의 Kaplan-Meier method를 이용하였고 예후인자들의 통계학적 유의성은 log-rank test와 Cox-regressi(m analysis를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 75 Gy 이상까지 합병증이 증가하지 않았는데 이것은 항암화학요법을 병용한 군에서 모든 방사선량 군에서 고르게 합병증이 증가한 것으로 보여 합병증 발생에 있어 방사선량보다는 항암화학요법이 주요한 요인으로 작용한 것을 보여 주었다. 경부 섬유화는 LENT SOMA scale grade 3 이상 되는경우가 3례으로 1례는 방사선치료 5, 400 cGy 후 6개월 뒤에잔여병소가 있어서 수술을 받은 환자였고, 1례는 총 방사선량이 83.
- 6%, 부분관해율이 34, 4%였다{Table 3). Group II에서 선행 항암화학요법에 대한 반응은 완전관해율이 28.1%, 부분관해율이 34.4%로 65.2%의 반응율을 보였고 이 중 부분관해를 보인 11명의 환자에서 8명은 방사선치료 후 완전관해를 보였고 선행 항암화학요법에대해 무반응을 보였던 12명의 환자 중 5명은 방사선치료 후완전관해를 보였고 나머지 7명은 부분관해를 보였다(Qable 4). 분할조사에 따른 국소관해율은 정규분할조사시에 완전관해율이 55.
- 4%이었다(Table 11). 과분할 조사시 115 cGy 또는 120 cGy 로 했을 때와 135 cGy로 했을 때의 비교에서는 차이가 없었지만 정규분할조사와 다분할조사만으로 나누었을 때는 합병증 발생율이 다분할조사시에 적은 것으로 나타났다(66.7% vs34.1%, P=0.076). 총방사선량에 따른 합병증 발생율은 Group I에서는 통계학적인 유의성은 없었지만 방사선량이 증가할수록 높아지는 양상을 보였고 Group II에서는 방사선량과 무관한 양상을 보였다Qable 11).
- 6%로 다른연구결과들과 비슷한 성적을 보였지만 항암화학요법을 병용한 군에서 오히려 좋지 않은 결과를 보였는데 이는 항암치료로 인한 급성 부작용 등으로 인한 치료기간의 연장과 이차적인 합병증인 폐렴 등으로 조기에 사망한 환자들이 많았던 것에 기인한 것으로 조사되어 향후 항암화학요법시에 주의를 요하여야 함을 알 수 있었다. 또한 본 연구에서 항암화학요법에 대해서 완전관해를 보인 환자에서 부분관해를 보인 환자보다 생존율이 높은 양상을 보였으나 통계학적인 유의성은 없었다. 몇몇 보고9ST9)에 있어서 선행항암화학요법에 대해 완전관해를 보인 환자군에서 부분관해나 무반응을보인 군보다 높은 생존율을 보였다고 발표하고 있어서 환자관리에 있어서 이점에 대한 신중을 기울일 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 047로 통계학적으로 유의성 있게 차이가 있음을 보였지만 Group I, II 각각에서는 환자의 수가 적어서 통계학적으로 유의한 차이는보이지 않았다(Table 7). 림프절 병기에 따른 3년 생존율은임파절 전이가 없는 군에서 림프절 전이가 있는 군보다 유의한 차이를 보였다(P<0.05, Table 7).
- Michael 등(2)은 유도 항암화학용법과 방사선치료를 병용한 군과 수술 후 방사선치료를 한 군과의비교에서 두 군간의 5년 국소제어율(58% vs 59%)과 생존율 (15% vs 20%)의 차이가 없었다고 하여 기능적, 미용적 손실이 적은 방사선치료와 항암화학요법의 병용치료를 주장하였다. 본 연구에서는 3년 및 5년생존율이 40.6%, 27.6%로 다른연구결과들과 비슷한 성적을 보였지만 항암화학요법을 병용한 군에서 오히려 좋지 않은 결과를 보였는데 이는 항암치료로 인한 급성 부작용 등으로 인한 치료기간의 연장과 이차적인 합병증인 폐렴 등으로 조기에 사망한 환자들이 많았던 것에 기인한 것으로 조사되어 향후 항암화학요법시에 주의를 요하여야 함을 알 수 있었다. 또한 본 연구에서 항암화학요법에 대해서 완전관해를 보인 환자에서 부분관해를 보인 환자보다 생존율이 높은 양상을 보였으나 통계학적인 유의성은 없었다.
- 본 연구에서는 생존율에 영향을 미치는 요인분석결과 단변 량분석에서는 총방사선량과 방사선치료에 대한 반응 통계적으로 유의하였고 다변량분석에서는 림프절 병기와 방사선치료에 대한 반응이 통계적으로 유의성을 나타냈고 AJCC 병기도 p value가 0.053으로 비교적 차이가 있는 요소로 나타났다. 총방사선량이 75 Gy 이상으로 증가함에 따라 생존율이 증가하는 양상을 보였는데 환자 대조군이 작았던 관계로 향후 연구가 더 필요하다고 생각한다.
- 본 연구에서의 환자분포는 방사선치료 단독군과 선행 항암 화학요법과 방사선치료 병용군에서의 환자분포상의 유의한 차이가 없어서 치료성적을 살펴보는데 적절하였다고 판단된다. 전체 환자에서 Stage IVa가 가장 많아 하인두암의 조기진단이 잘 이루어지지 않음을 나타내었다.
- 그 외에도 대다수의 연구에서 다분할 조사와 과분할조사시 급성부작용은 다소 증가하지만 만성합병증의 발생은증가하지 않았고 국소제어율의 상승, 무병생존율의 증가 등을 보였다고 발표하였다. 본 저자들은 정규분할조사와 다분할조사를 비 교하였는데 국소제어 율과 생존율에는 통계학적인 차이가 없었으나 다분할 조사시 완전관해율이 높게 나타났고 합병증 발생에 있어서는 66.7% vs 34.1% 로 다분할조사시에 적게 나타났고 분할선량이 1.15-1.2 Gy 일 때와 1.35 Gy일 때의 합병증 발생율의 차이는 없었다. 치료기간에 있어서도 50일 이내인 경우가 정규분할조사에서는 12.
- 궤양 또는 괴사를 보인 경우가 4명, 폐렴이 5명(Group I 1명, Group H 4명), 경부 섬유화 3명, 병소부위 감염이 5명, 피부루 1명, 후두협착 3명으로 나타났다Qable 10). 분할조사 방법에 따른 합병증을 보면 정규분할조사시 Group I에서 50.0%, Group II에서 75.0%이었고 과분할 조사시 분할선량을 115와 120으로 했을 때는 Group I에서 22.2%, Group II에서 41.2%, 그리고 분할선량을 135 cGy로 했을 경우는 각각 25.0%, 36.4%이었다(Table 11). 과분할 조사시 115 cGy 또는 120 cGy 로 했을 때와 135 cGy로 했을 때의 비교에서는 차이가 없었지만 정규분할조사와 다분할조사만으로 나누었을 때는 합병증 발생율이 다분할조사시에 적은 것으로 나타났다(66.
- 2%의 반응율을 보였고 이 중 부분관해를 보인 11명의 환자에서 8명은 방사선치료 후 완전관해를 보였고 선행 항암화학요법에대해 무반응을 보였던 12명의 환자 중 5명은 방사선치료 후완전관해를 보였고 나머지 7명은 부분관해를 보였다(Qable 4). 분할조사에 따른 국소관해율은 정규분할조사시에 완전관해율이 55.6%, 부분관해율이 44.4%, 다분할 조사에서는 66.7 %, 33.3%였고 분할조사량이 1.15~ 1.2 Gy와 1.35 Gy 사이의국소관해율의 차이는 없었다(Table 5).
- 053). 연령, 성별, T병기, 항암화학요법의 병용유무, 분할조사 방법, 항암화학요법에 대한 반응, 방사선치료 기간은 생존율에 영향이 없는 것으로 나타났다(Table 8).
- 성별에 따른 생존율의 통계학적인 유의성은 없었다9=0616). 원발병소에 따른 3년 및 5년 생존율은 이상 와 부위에서 Group I 62.5%, 37.5%, Group H 36.4%, 33.3 %, 후인두벽에서 Group 1에서는 생존자가 없었고 Group II에서 28.6%, 16.7%, 후윤상 부위에서 Group I에서는 생존자가 없었고 Group II에서는 50.0%, 25.0%였다 원별병소에 따른 생존율을 통계적으로 비교했을 때 p=0.573으로 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 전체 대상 환자들의 3년 및 5년 생존율은 40.6%, 27.6%였고, Group Ie 50.0%, 30.0%, Ⅱ는 36.4%, 26.3%였다(Table 6). 각 Gn)up간 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다0= 0.
- 전체 환자에서 Stage IVa가 가장 많아 하인두암의 조기진단이 잘 이루어지지 않음을 나타내었다. 이는 조기 증상을 단순한 염증 혹은 만성 감기 증상으로 간과해서 조기 진단의 시기를 놓치는 경우가 대부분이어서 환자분들의 조기 검진이 중요함을 나타내었다.
- 같다. 통계학적으로 유의성이 있었던 요인은 단 변량분석에서 림프절 병기, 총방사선량과 방사선치료 후 최종 치료반응이었고 다변량분석에서는 림프절 병기와 방사선치료에 대한 반응에서 통계학적인 유의성을 보였다. 총방사선량은 단 변량분석에서는 유의성이 있었지만 다변 량분석에서는 P- value 0.
- 몇몇 보고9ST9)에 있어서 선행항암화학요법에 대해 완전관해를 보인 환자군에서 부분관해나 무반응을보인 군보다 높은 생존율을 보였다고 발표하고 있어서 환자관리에 있어서 이점에 대한 신중을 기울일 필요가 있을 것으로 사료된다. 항암화학요법 병용군에서 통계학적인 유의성은없었으나 합병증이 더 많이 나타났고 특히 구강건조증과 감염으로 인한 합병증이 많이 나타났다. 항암화학요법이 만성합병증을 증가시키지는 않는다고 보고되고 있으나" 15, 17, 20) 항암화학요법의 독성과 증상호전이 환자 순응도에 영향을미친다는 언급도 있어 항암화학요법시 신중을 기하여야 할것으로 사료된다.
후속연구
- 함을 나타내었다. 다분할 방사선요법은 합병증 발생을 낮추고 치료기간을 단축시킬 수 있는 방법으로 사료되어 향후 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료되었다.
- 대부분의 연구 결과들과 마찬가지로 저자들의경우에 있어서도 림프절병기가 생존율에 영향을 미침을 발견할 수 있었다. 또한 방사선치료에 대한 반응정도가 단변량, 다변량분석 모두에서 통계학적으로 가장 유의하게 나와서치료에 대한 반응이 떨어지는 환자에 대한 추적관찰에 신중을 기하여야 할 것으로 판단되었다.
- 저자들이 연구한 환자군에서는 병기 IVa 환자군이 많았다는 것을 고려할 때 타 군과의 비교가 적절하지 못했다고 판단되어 향후 더 많은 환자대조군을 가진 연구가 필요하다고생각되었다. 대부분의 연구 결과들과 마찬가지로 저자들의경우에 있어서도 림프절병기가 생존율에 영향을 미침을 발견할 수 있었다.
- 053으로 비교적 차이가 있는 요소로 나타났다. 총방사선량이 75 Gy 이상으로 증가함에 따라 생존율이 증가하는 양상을 보였는데 환자 대조군이 작았던 관계로 향후 연구가 더 필요하다고 생각한다.
- 35 Gy일 때의 합병증 발생율의 차이는 없었다. 치료기간에 있어서도 50일 이내인 경우가 정규분할조사에서는 12.5%로 적었으나, 분할선량이 1.15 ~ 1.2 Gy일 때는 33.3%, 1.35 Gy일 때는 56.3%로 나타나 본 저자들이 시도했던 1.35 Gy 다분할 조사방법은 합병증발생을 증가시키지 않으면서치료기간을 단축할 수 있다는 장점을 가지고 있다고 판단되어 향후 더 많은 환자군을 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.