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문제 정의
- 저자들은 근치적 목적으로 수술 및 방사선치료를 시행한 하인두암 환자들에 대한 치료결과 분석을 통하여 수술 후 방사선치료의 임상적 의의를 국내에서 처음으로 조명해 보고 환자의 생존율에 영향을 줄 수 있는 예후 인자들을 확인하여 향후 다양한 치료계획에 이용하기 위한 목적과 함께, 진행된 병기의 하인두암에서의 수술 및 방사선치료의 한계를 파악하여 최근에 시도되고 있는 화학방사선병 용요법 과 과분할방사선치 료(hyperfractionated radiotherapy) 또는 세기조절 방사선치료(intensity-modulated radiotherapy) 와의 기본적인 비교 자료를 마련하고자 하는 목적에서 이 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 추가하였다. 경부 림프절에 대해선 조롱박굴(pyri form sinus)에서 발생한 조기 하인두암의 일부 경우에 병변 측 경부 림프절 청소술(ipsilateral neck dissection)을, 그 외대 부분의 경우는 양측 경부 림프절 청소술을 시행하였다. 이학적 진찰이나 컴퓨터 단층촬영 소견에서 림프절이 주위 조직에 고정되어 있거나 크기가 3 cm 이상인 경우, 그리고 피막 외 침범이 의심되는 경우에는 근치적 경부 림프절 청소술(radical neck dissection)을 시행하였다.
- 4 Gy)를 조사하였다. 당시 치료에 이용된 선형가속기의 특성상 전자선 치료가 되지 않는 관계로, 일부 환자들에선 수술 후 목 부위에 남겨진 기관창(tracheostama) 과 경부 후삼각 (posterior triable) 부위 림프절에 대해 외부기관에서 전자선 치료(5〜16 Gy, 중간값 9 Gy)를 추가로 시행하였다. 위장관의 일부로 인두 재건 수술을 받은 경우에선, 재건 부위 장관 세포들의 방사선 민감도를 감안하여총 방사선량이 54 Gy가 넘지 않도록 조정하였다.
- 대부분 진단 당시의 환자 상태와 주변 조직 침범 정도에 따라 수술 범위가 정해졌으나, 일부 조기 하인두암의 경우를 제외하고는 많은 환자에서 전후두절제술(total laryngectomy) 및 인두절제술(pharyngectomy)을 시행하였고, 술 후 원발 부위 봉합과 인두 재건이 필요한 경우는 근육피판(mycocu- taneous flap)이나 위장관피판(gastrointestinal flap), 미세혈관유리피판(micro vascular free flap) 등을 이용한 다양한 재건 수술을 추가하였다. 경부 림프절에 대해선 조롱박굴(pyri form sinus)에서 발생한 조기 하인두암의 일부 경우에 병변 측 경부 림프절 청소술(ipsilateral neck dissection)을, 그 외대 부분의 경우는 양측 경부 림프절 청소술을 시행하였다.
- 수술 후 방사선치료는 선형가속기를 통한 6-MV X-ray를 이용하였다. 수술에서 제거된 종괴 주위를 원발 부위로, 수술 결과 절제연에서 암세포가 발견된 부분이나 경부 림프절에서 피막외 침범이 확인된 경우 또는 주위 연부 조직으로 침범이 발생한 경우 등은 고위험 부위로 설정하고 방사선치료 계획을 세웠다.
- 위장관의 일부로 인두 재건 수술을 받은 경우에선, 재건 부위 장관 세포들의 방사선 민감도를 감안하여총 방사선량이 54 Gy가 넘지 않도록 조정하였다. 수술 후방사선 치료 전에 환자들의 영양상태를 개별 진단하여 20 명의 환자들에서 코위 영양관(nasogastric tube)을 삽입하였다. 수술에서 방사선치료 개시까지 걸린 시간은 21 〜110일 (평균 28일)이었고 총 방사선치료일은 28〜72일(평균 56일) 이었다.
- 수술에서 제거된 종괴 주위를 원발 부위로, 수술 결과 절제연에서 암세포가 발견된 부분이나 경부 림프절에서 피막외 침범이 확인된 경우 또는 주위 연부 조직으로 침범이 발생한 경우 등은 고위험 부위로 설정하고 방사선치료 계획을 세웠다. 좌우 대칭 대향 조사법을 이용하여 원발 부위와 상부 경부 림프절을 포함하여 치료하였고, 상쇄골 림프절을 포함하는 하부 경부는 전방 일문 조사로 치료하였다(Fig.
- 수술을 동반한 근치적 치료의 개념으로 방사선치료를 시행한 경우라서 국소제어에 관련된 예후인자를 확인하기보다 생존율에 관련된 예후인자를 파악하였고, 하인두암의 특징상 동반된 다양한 질병으로 인해 전체 생존율보다는 질병 관련 생존율에 영향을 줄 수 있는 예후인자들을 검토하였다. 여러 예후인자들과 이들의 단변량, 다변량 분석 결과는 Table 5에 표시하였는데, 전체 병기, T 병기 및 N 병기와 림프절 피막외 침범 여부, 절제연 종양세포 존재 여부, 총 방사선량, 이차성원발암 발생 여부 등이 단변량 분석에서 질병관련 생존율과 관련된 유의한 예후인자로 밝혀졌다.
- 경부 림프절에 대해선 조롱박굴(pyri form sinus)에서 발생한 조기 하인두암의 일부 경우에 병변 측 경부 림프절 청소술(ipsilateral neck dissection)을, 그 외대 부분의 경우는 양측 경부 림프절 청소술을 시행하였다. 이학적 진찰이나 컴퓨터 단층촬영 소견에서 림프절이 주위 조직에 고정되어 있거나 크기가 3 cm 이상인 경우, 그리고 피막 외 침범이 의심되는 경우에는 근치적 경부 림프절 청소술(radical neck dissection)을 시행하였다. 경부 림프절 침범이 확인되지 않는 일부 환자들에선 level II, III, IV 의 림프절만을 포함하는 선택적 경부 림프절 청소술(se lective neck dissection) 을 시행하거나, 경부 림프절 청소술을 거부하는 경우에서는 경부 방사선치료로 대체하였다.
- 재발에 대한 구제 치료법 (salvage therapy)으로는, 국소부위 재발만을 보인 환자 20명 중 3명에서 재발부위에 대한 종괴 제거술을 시행하였고, 국소부위 재발과 원격전이를 보인 7 명의 환자 중 5명에서 cisplatin, bleomycin, 5-FU, vinblastin, paclitaxel 등을 이용하여 전신 화학요법을 2〜4회(중간값 3 회) 시행하였다. 그러나 국소종괴 제거술을 시행한 한 명의 경우를 제외하곤 모두 치료에 실패하여 구제치료 후 1년 이내 모두 사망하였다.
- 전체 환자 중 24명에서 cisplatin (100 mg/nS)과 5-fluorouracil (5-FU, 1, 000 mg/n?)로 전신 화학요법을 실시하였는데, 6명에서는 수술 전 화학요법(preoperative chemotherapy)으로 2 회 실시하였고, 나머지 18명에서는 수술 후 1〜3주 뒤 방사선치료 전에 보강요법 (adjuvant therapy)으로 2~3회 시행하였다. 수술 및 방사선치료, 화학요법 등에 대한 자료에 근거한 환자들의 분포는 Table 2에 정리하였다.
- 수술에서 제거된 종괴 주위를 원발 부위로, 수술 결과 절제연에서 암세포가 발견된 부분이나 경부 림프절에서 피막외 침범이 확인된 경우 또는 주위 연부 조직으로 침범이 발생한 경우 등은 고위험 부위로 설정하고 방사선치료 계획을 세웠다. 좌우 대칭 대향 조사법을 이용하여 원발 부위와 상부 경부 림프절을 포함하여 치료하였고, 상쇄골 림프절을 포함하는 하부 경부는 전방 일문 조사로 치료하였다(Fig. 1). 통상 분할 조사법에 의해 하루 1.
- 부분 인후두절제술을 받은 한 명의 환자와 전체 인후두절제술을 시행받은 세 명의 환자에서 방사선치료 종결 후 각각 8개월과 4개월, 6개월, 11개월에 수술 문합 부위에서 기관지 및 인근 피부로의 누공이 발견되어 재건수술을 시행하였으나 이 중 기관지로의 누공이 심했던 두 명은 누공 발생 3개월, 4개월째에 흡인성 폐렴으로 사망하였다. 주기적 관찰 과정 중에서 또 다른 두 명의 환자에서는, 장관 재건부위 출혈이 치료 후 10개월과 14개월에 각각 나타나 위창냄술(gastrostomy)을 시행받고 출혈부위를 내시경으로 확인하여 전기 소작술(electric cau- terization)을 이용하여 지혈하였다. 근치적 경부 림프절 청소술을 받은 부위에 방사선치료를 받은 환자 중 세 명에서 목운동 장애를 유발시킬 정도의 피부밑 섬유화(subcutaneous fibrosis)가 치료 후 각각 18개월, 22개월 24개월째에 발생하였다.
- 1). 통상 분할 조사법에 의해 하루 1.8 Gy 또는 2.0 Gy씩, 하루 한 번, 일주일에 다섯 번 내지 여섯 번 치료하였으며, 모든 예에서 44〜45 Gy를 조사한 후에 척수 부위를 차폐하고 원발부위 및 고위험 부위에 추가선량을 조사하는 조사영역 축소 치료법 (shrinking field technique)을 이용하였다. 원발 부위 및 고위험 부위에는 총 48-72 Gy (중간값 63 Gy)를 조사하였고, 그 외 부위에는 44〜54 Gy (중간값 50.
- 원격전이를 보인 12명의 환자 중에서, 48개월째 폐에서 재발한 한 명을 제외하고는 11명 모두 치료 후 3년 이내에 발견되었고, 전이 부위는 폐(4명), 종격동림프절(3명), 간(2명), 골(2명), 뇌(1명) 순이었다. 폐로의 전이는 흉부 X- 선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영상 다발성 혈행성 결절들이 보이는 경우를 임상적으로 확진하였으며, 단일 종괴의 형태로 나타나는 경우는 이차성 원발암과의 감별을 위해 조직검사를 실시하였다.
- 환자의 특성에 대해선 Table 1에 정리하였고, 암진행 정도에 따른 병기별 분류는 수술 후 병리 소견을 위주로 컴퓨터 단층촬영과 내시경 및 이학적 검사소견 등의 정보를 종합하여 1997년에 개정되고 2002년에 일부 수정된 AJCC (American Joint Committee on Cancer) 병기분류법에 의거해 모든 환자들을 재분석하였다. 림프절 병기 분류에서 N2에속한 환자들은 N2a 7명(10.
- 과반수가 넘는 환자에서 치료과정 중 혈액검사에서 백혈구 감소증 및 빈혈 소견을 보였으나 다른 질병으로 이환된 환자는 없었고 모두 보조적인 치료로 치료 후반기까지 점차적인 회복을 보였다. 후기 합병증으로는, 치료종료 후 세 명의 환자에서 각각 8개월과 10개월, 13개월에 기관창 주위와 하인두-식도 경계부위에 종양의 재발이 아닌 심한 부종이 발견되어 단기간의 입원치료 및 내시경을 이용한 확장술(Rugienage)을 통해 두 명은 곧 회복되었으나 다른 한 명은 하인두-식도 경계부위 협착(stricture)으로 진행되어 응급 스텐트(stent) 삽입술을 시행받았다. 부분 인후두절제술을 받은 한 명의 환자와 전체 인후두절제술을 시행받은 세 명의 환자에서 방사선치료 종결 후 각각 8개월과 4개월, 6개월, 11개월에 수술 문합 부위에서 기관지 및 인근 피부로의 누공이 발견되어 재건수술을 시행하였으나 이 중 기관지로의 누공이 심했던 두 명은 누공 발생 3개월, 4개월째에 흡인성 폐렴으로 사망하였다.
대상 데이터
- 1988년 1월부터 1999년 12월까지 부산대학교병원에서 병리학적 검사상 하인두에서 발생한 편평 상피세포암으로 진단받고 전신 상태나 병변의 침범 정도가 수술이 가능하다고 판단되어 근치적 목적의 수술 후 보조적 방사선치료를 받은 환자는 모두 73명이었으며, 이 중 추적관찰이 가능했던 환자 69명 가운데 병변 부위에 18 Gy 이하를 조사받았던 5명을 제외하고 최소 44 Gy 이상의 방사선치료를 받았던 환자 64명에 대해 후향적 분석을 하였다.
데이터처리
- 대상 환자들에서 최소 4년간 추적관찰이 가능하였고, 95%에서 5년 이상 추적관찰이 가능했다. 치료에 따른 생존율과 국소 제어율은 Kaplan-Meier 법으로, 생존율에 영향을 줄 수 있는 예후인자들의 통계적 유의성 분석은 log-rank 법과 Cox regression 분석 (p< 0.05)을 이용하였다.
성능/효과
- 좁다.13) 근치적 방사선치료와 수술 후 방사선치료의 결과를 비교한 일부 연구들에서 국소 제어율이나 생존율에서 큰 차이가 없다고 하는데, 수술 합병증과 구제수술 가능성을 고려한다면 보존적 수술이 가능한 환자군에서도 방사선치료를 먼저 시행하는 것을 권할 수도 있다.14,15) 종양이 자라면서 연골이나 성문 위아래를 모두 침범한 경우, 성문 침범으로 음성장애가 있는 경우, 조롱박굴의 첨부(apex)나 반지연골 뒷부분(postcricoid area)을 침범한 경우, 후두 바깥으로 광범위한 침범이 있는 경우 등에는 광범위한 근치적 수술이 필요하기 때문에 인후두의 기능을 살리기가 힘들다.
- 특히 일부 논문들에서는 조롱박굴에서 발생한 하인두암 환자만을 대상으로 연구결과를 발표하기도 하였다.22,23) 저자들의 이번 연구에서 5년 국소제어율과 전체 생존율, 질병관련 생존율은 각각 59.4%, 42.2%, 51.6%였는데, Memorial Sloan Kettering Cancer Center의 연구 결과에 따르면 전체 132명 중 80% 정도의 환자에서 수술 후 방사선치료를 받았는데 5년간의 국소제어율이 61%, 전체 생존율과 무병 생존율이 각각 30%와 41%라고 하였다.4) 타 문헌들의 자료와 저자들의 연구결과를 수치상으로만 단순비교해 본다면, 대체로 생존율 및 국소제어율에서 비슷하거나 약간 향상된 성적을 보였다(Table 6).
- 6,43)그리고 수술 절제연에서 종양세포의 침범이 확인되는 경우나 근치적 방사선치료 시에 조사영역 내에 잔류암이 있는 경우 생존율의 감소가 보고되었는데, 1,6,43)일부 보고자들에선 수술 후 종양세포가 발견된 절제연에 68 Gy 이상의 방사선치료를 권하고 있다.38) 하인두 측의 피열후두개주름(aryepiglottic fold) 이나 조롱박굴의 내측 벽에서 암이 발생한 경우는 보통 그 크기도 작고 주위의 침습이 상대적으로 적어, 후인두벽이나 반지연골 뒷부분에서 발생한 경우보다 생존율에서나 후두기능 보존면에서나 예후가 좋다. 조롱방굴의 첨부나 반지연골의 뒷부분, 그리고 하인두벽의 두서너 벽을 동시에 침범한 경우 등에선 예후가 가장 나쁘다고 알려져 있다.
- 6%였는데, Memorial Sloan Kettering Cancer Center의 연구 결과에 따르면 전체 132명 중 80% 정도의 환자에서 수술 후 방사선치료를 받았는데 5년간의 국소제어율이 61%, 전체 생존율과 무병 생존율이 각각 30%와 41%라고 하였다.4) 타 문헌들의 자료와 저자들의 연구결과를 수치상으로만 단순비교해 본다면, 대체로 생존율 및 국소제어율에서 비슷하거나 약간 향상된 성적을 보였다(Table 6). 이는 근치적 치료가 힘든 T4나 N3 병기의 환자보다 근치적 접근이 용이한 T2〜3나 N1 〜2 병기 비율이 상대적으로 높기 때문이라고 생각하며, 다른 문헌에 비해 상대적으로 높은 빈도로 시행된 전후두인두절제술 및 근치적 경부 림프절 청소술의 결과 때문이라고 판단된다.
- 5년간 전체 국소부위 제어율은 59.4%였고, 전체 생존율 (overall survivial rate)은 42.2%, 질병관련 생존율(cause-specific survival rate)은 51.6%였다. 전체 환자에서 중앙 생존기간은 48개월이었으며, 전체 병기와 T 병기 및 N 병기별 국소제어율 및 생존율은 Table 3에 표시하였다.
- 전체 환자에서 중앙 생존기간은 48개월이었으며, 전체 병기와 T 병기 및 N 병기별 국소제어율 및 생존율은 Table 3에 표시하였다. N2 병기에 따른 국소부위 제어율은 N2a, N2b, N2c에서 각각 57.1%, 54.5%, 55.5%였고, 질병관련 생존율은 각각 42.9%, 36.4%, 44.4%, 전체 생존율은 42.9%, 27.3%, 38.7%였다.
- 과반수가 넘는 환자에서 치료과정 중 혈액검사에서 백혈구 감소증 및 빈혈 소견을 보였으나 다른 질병으로 이환된 환자는 없었고 모두 보조적인 치료로 치료 후반기까지 점차적인 회복을 보였다. 후기 합병증으로는, 치료종료 후 세 명의 환자에서 각각 8개월과 10개월, 13개월에 기관창 주위와 하인두-식도 경계부위에 종양의 재발이 아닌 심한 부종이 발견되어 단기간의 입원치료 및 내시경을 이용한 확장술(Rugienage)을 통해 두 명은 곧 회복되었으나 다른 한 명은 하인두-식도 경계부위 협착(stricture)으로 진행되어 응급 스텐트(stent) 삽입술을 시행받았다.
- 대상 환자들에서 최소 4년간 추적관찰이 가능하였고, 95%에서 5년 이상 추적관찰이 가능했다. 치료에 따른 생존율과 국소 제어율은 Kaplan-Meier 법으로, 생존율에 영향을 줄 수 있는 예후인자들의 통계적 유의성 분석은 log-rank 법과 Cox regression 분석 (p< 0.
- 모든 환자는 방사선치료 종료 후 1〜3개월이 지난 뒤에 이비인후과적 진찰 및 내시경 검사와 컴퓨터단층촬영 및 자기공명촬영 등을 시행하여 치료 실패 여부를 확인했으며, 이후 3〜6개월 간격으로 재발양상을 확인하였다. 대상 환자들에서 최소 4년간 추적관찰이 가능하였고, 95%에서 5년 이상 추적관찰이 가능했다.
- 폐암으로 각각 판명되었다. 모든 환자들에서 수술을 거부했거나 수술 여건이 되지 않아 국소 방사선치료 및 2〜4 회의 전신 화학요법 병합치료를 시행하였지만, 구강에서 이차성 원발암이 발생한 두 명의 환자를 제외하곤 6명 모두 1년 이내에 사망하였다.
- 방사선치료에 의한 급성 합병증으로, 치료 시작 1〜2주 정도에서 대부분의 환자들에서 인후두 부위의 점막염이 발생하였으나 대증적인 치료 또는 3~15일간의 휴식으로 모두 회복되었다. 과반수가 넘는 환자에서 치료과정 중 혈액검사에서 백혈구 감소증 및 빈혈 소견을 보였으나 다른 질병으로 이환된 환자는 없었고 모두 보조적인 치료로 치료 후반기까지 점차적인 회복을 보였다.
- 후기 합병증으로는, 치료종료 후 세 명의 환자에서 각각 8개월과 10개월, 13개월에 기관창 주위와 하인두-식도 경계부위에 종양의 재발이 아닌 심한 부종이 발견되어 단기간의 입원치료 및 내시경을 이용한 확장술(Rugienage)을 통해 두 명은 곧 회복되었으나 다른 한 명은 하인두-식도 경계부위 협착(stricture)으로 진행되어 응급 스텐트(stent) 삽입술을 시행받았다. 부분 인후두절제술을 받은 한 명의 환자와 전체 인후두절제술을 시행받은 세 명의 환자에서 방사선치료 종결 후 각각 8개월과 4개월, 6개월, 11개월에 수술 문합 부위에서 기관지 및 인근 피부로의 누공이 발견되어 재건수술을 시행하였으나 이 중 기관지로의 누공이 심했던 두 명은 누공 발생 3개월, 4개월째에 흡인성 폐렴으로 사망하였다. 주기적 관찰 과정 중에서 또 다른 두 명의 환자에서는, 장관 재건부위 출혈이 치료 후 10개월과 14개월에 각각 나타나 위창냄술(gastrostomy)을 시행받고 출혈부위를 내시경으로 확인하여 전기 소작술(electric cau- terization)을 이용하여 지혈하였다.
- 이 연구에서는 수술과 방사선치료라는 두 가지 치료에도 불구하고 예상되던 급성 합병증은 적었던 반면, 치료종결 후 총 12예에서 심각한 기능장애 및 입원치료가 필요할 정도의 만성 합병증이 발생하였는데 재발에 대한 위험성뿐 아니라 이런 합병증의 문제가 광범위한 수술-방사선병합요법의 한계라는 것을 확인하였다.
- 진단 당시나 수술 또는 방사선치료 시에 이차성 원발암이 하인두암과 동시에 발견된 경우는 없었으나, 치료 후 추적관찰 기간 중 세 명의 환자에서 각각 15개월과 39개월, 42개월에 다른 두경부 부위(구강 및 구인두)에서 이차성 원발암이 발생하였고, 치료 후 28개월 및 30개월에 두 명의 환자에서 식도암이 발견되었으며, 세 명의 환자에선 각각 19개월, 45개월, 52개월째 홑폐결절(solitary pulmomary nodule) 형태의 병변이 발견되어 원격전이와 감별을 위해 기관지내시경검사 또는 컴퓨터단층촬영을 통한 경피적 조직검사를 시행하였는데, 편평상피세포암, 샘암종, 소세포성 폐암으로 각각 판명되었다. 모든 환자들에서 수술을 거부했거나 수술 여건이 되지 않아 국소 방사선치료 및 2〜4 회의 전신 화학요법 병합치료를 시행하였지만, 구강에서 이차성 원발암이 발생한 두 명의 환자를 제외하곤 6명 모두 1년 이내에 사망하였다.
후속연구
- 특히 구인두암 환자들에서 근치적 세기조절 방사선치료를 시행한 그룹보다 수술 후 보조 치료로 세기조절 방사선치료를 시행한 그룹에서 국소제어율과 생존율 면에서 이득이 있다는 최근의 보고도 향후 수술 후 방사선치료의 미래에 있어서 관심을 가질 만한 주제라고 하겠다.36)저자들의 병원에서도 몇 년 전부터 진행된 시기의 두경부암 환자들을 대상으로 완치율 및 삶의 질 향상을 목표로 신보강 화학요법 및 동시 화학-방사선병합요법에 대한 연구를 시작하였으며, 2003년부터 세기 조절 방사선치료를 시행하고 있는바, 조만간 기존의 수술-방사선 병용요법과의 비교 연구를 시행할 예정이다.
- 그러나 어떤 경우든 지나치게 총 방사선치료 기간이 늘어나는 경우는 치료 후기에 종양세포의 급속 재증식 (accelerated repopulation)으로 인해 치료 실패율이 높게 되므로 주의해야 하고, 무조건 수술 후 빨리 방사선치료를 시작하는 것보단 수술 후 상처의 회복이 충분히 이루어지길 기다리는 것이 필요하다.44) 또한 저자들의 연구에서도 유의한 예후인자로 밝혀진 절제연 침범이나 림프절 외막 침범 등의 위험부위에 대한 68 Gy 이상의 방사선량 증가와 함께 화학요법과 병행되는 과분할 또는 가속과분할 방법 등에 대한 고려가 필요하겠으며 아울러 병합요법 시에 문제가 되는 급성 및 만성 합병증의 예방 및 치료에 대한 연구도 계속 필요할 것이다.
- 이 많은 예후 인자들중에서도 수술 후 방사선치료에서 중요한 부분은 병기와 절제연 침범 여부나 피막 외 침범 여부 및 환자의 전신상태 등이라고 할 수 있다. 병기와 분화정도에 따라 총 방사선 용량을 조절해야 할 필요가 있으며, 절제연이 침범된 부위나 림프절 피막 외 침범이 확인된 부위에서는 방사선 계획 단계에서 조사부위를 확대시키면서 이 부위에 대한 추가 선량도 고려해야 한다. 또한 근치적 수술을 받은 환자들에서 전신 상태가 좋지 않은 경우가 많은데, 특히 하인두암의 경우는 흡연과 음주로 인해 다른 내과적 질환을 동반하고 있을 경우가 많아 수술 후 방사선치료 시작 및 지속 여부에 영향을 미치기도 한다.
- 그리고 종양 주위의 동맥내로 화학요법제를 직접 투여하며 동시에 방사선치료를 시행한 또 다른 연구에서는 92%의 국소제어율을 보고하였으며31)Schuller 등32)은 수술 전 화학-방사선치료(가속과 분할조사)와 수술 중 방사선치료, 그리고 수술 후 조기 화학- 방사선치료(표준분할조사) 등을 포함하는 다영역 강화 요법 (multimodal intensification therapy)으로 100%에 가까운 2 년 국소제어율을 보고하였다. 이 결과에 대해선 더 오랜 기간의 추적관찰이 필요하겠으나, 이런 다영역 병합요법이 수술-방사선 병용치료의 한계를 극복할 수 있는 또 다른 대안이 될 가능성이 있으므로 앞으로 지속적인 연구가 필요하겠다.
- 이 연구 결과들을 토대로 앞으로 화학-방사선 병합요법이나 과분할조사, 세기조절 방사선치료 등과의 비교연구가 반드시 진행되어야 할 것으로 생각한다.
- 하인두암으로 수술 후 방사선치료를 받은 64명의 환자들을 대상으로 한 저자들의 연구 결과에서, 국내 처음으로 진행된 수술-방사선 병합요법의 임상적 분석이었다는 데의의를 둘 수 있겠고, 수술 후 위험요인(예후인자)들에 대한 적극적인 방사선치료의 필요성을 확인할 수 있는 좋은 자료가 될 수 있었으나, 진행된 시기의 하인두암의 치료에서는 치료 실패율 및 환자의 삶의 질을 고려하여 좀 더 새로운 치료방법을 이용한 접근이 필요함을 알게 되었다. 이 연구 결과들을 토대로 앞으로 화학-방사선 병합요법이나 과분할조사, 세기조절 방사선치료 등과의 비교연구가 반드시 진행되어야 할 것으로 생각한다.
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