성장기 환자의 발육 상태를 나타내는 여러 지표 중 수완부 골성숙도와 초경시기가 유용하게 사용될 수 있으며 수완부 골성숙도에서는 첫째와 셋째 수지의 변화가 비교적 중요한 의미를 가지고 있다. 이에 본 연구에서는 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 및 부정교합과의 연관성을 조사하기 위해, 성장기 여아 중 I급 부정교합자 29명, II급 부정교합자 27명, III급 부정교합자 27명을 대상으로 약 6개월 간격으로 모지척측 종자골 출현 전부터 수지 지절의 융합이 거의 이루어지는 시기까지 누년적으로 촬영한 수완부골 방사선 사진과 초경시기를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 부정교합에 따른 골성숙도의 차이는 없었다. 2. 부정교합에 따른 초경연령의 차이는 없었으며, 초경의 평균 연령은 $12.30\pm0.98$세였다. 3. 모지척측 종자골 출현은 $10.35\pm1.01$세, 첫째 수지의 원심부 지절에서 Capping단계는 $11.26\pm1.04$세, 융합시기는 $13.12\pm1.06$세이고 셋째 수지의 중간 지절의 capping은 $11.57\pm1.02$세, 융합은 $13.72\pm1.04$세에 일어났다. 4.초경은 첫째 수지 원심부 지절의 융합이 진행되는 시기와(P<0.001, r=0.82),셋째 수지 중간 지절의 융합이 시작되는 시기와(p<0.001, r=0.78) 비슷한 시기에 나타났다. 이상의 결과로 첫째 또는 셋째 수지 지절 변화만으로 성장기 여아에서의 발육상태를 평가할 때 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
성장기 환자의 발육 상태를 나타내는 여러 지표 중 수완부 골성숙도와 초경시기가 유용하게 사용될 수 있으며 수완부 골성숙도에서는 첫째와 셋째 수지의 변화가 비교적 중요한 의미를 가지고 있다. 이에 본 연구에서는 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 및 부정교합과의 연관성을 조사하기 위해, 성장기 여아 중 I급 부정교합자 29명, II급 부정교합자 27명, III급 부정교합자 27명을 대상으로 약 6개월 간격으로 모지척측 종자골 출현 전부터 수지 지절의 융합이 거의 이루어지는 시기까지 누년적으로 촬영한 수완부골 방사선 사진과 초경시기를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 부정교합에 따른 골성숙도의 차이는 없었다. 2. 부정교합에 따른 초경연령의 차이는 없었으며, 초경의 평균 연령은 $12.30\pm0.98$세였다. 3. 모지척측 종자골 출현은 $10.35\pm1.01$세, 첫째 수지의 원심부 지절에서 Capping단계는 $11.26\pm1.04$세, 융합시기는 $13.12\pm1.06$세이고 셋째 수지의 중간 지절의 capping은 $11.57\pm1.02$세, 융합은 $13.72\pm1.04$세에 일어났다. 4.초경은 첫째 수지 원심부 지절의 융합이 진행되는 시기와(P<0.001, r=0.82),셋째 수지 중간 지절의 융합이 시작되는 시기와(p<0.001, r=0.78) 비슷한 시기에 나타났다. 이상의 결과로 첫째 또는 셋째 수지 지절 변화만으로 성장기 여아에서의 발육상태를 평가할 때 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
Among many maturation indicators of growing patients, menarche and skeletal maturity are useful to assess growth and development, and the changes of the first and third finger are relatively important in hand-wrist X-rays. The objective of this study was to evaluate the relationship between menarche...
Among many maturation indicators of growing patients, menarche and skeletal maturity are useful to assess growth and development, and the changes of the first and third finger are relatively important in hand-wrist X-rays. The objective of this study was to evaluate the relationship between menarche and the changes of the phalanx of the first and third finger and compare skeletal maturation among different malocclusion types. The sample used in this study was 29 Class 1,27 Class II and 27 Class III females whose hand-wrist X-rays had been taken with 6 month interval before the appearance of ulnar sesamoid ossification till the phalanges of the fingers were almost fused. The results were as follows. 1. There was no skeletal maturity difference among malocclusion types. 2. There was no difference in the mean chronologic age of menarche among different malocclusion types and that was $12.30\pm0.98$ years. 3. The ulnar sesamoid was observed at $10.35\pm1.01$ years, and on distal phalanx of the first finger, epiphyseal capping appeared at $11.26\pm1.04$ years and fusion at $13.12\pm1.06$ years. The epiphyseal capping on middle phalanx of the third finger was observed at $11.57\pm1.02$ years and fusion at $13.72\pm1.04$ years. 4. The timing of menarche occurred around the same time as the fusion process of distal phalanx of the first finger(p<0.001, r=0.82) and the initiation of fusion of middle phalanx of the third finger(p<0.001, r=0.78). Therefore, we can give the aid when we evaluate the growth and development of growing females seeing the changes at phalanx of the first and third finger.
Among many maturation indicators of growing patients, menarche and skeletal maturity are useful to assess growth and development, and the changes of the first and third finger are relatively important in hand-wrist X-rays. The objective of this study was to evaluate the relationship between menarche and the changes of the phalanx of the first and third finger and compare skeletal maturation among different malocclusion types. The sample used in this study was 29 Class 1,27 Class II and 27 Class III females whose hand-wrist X-rays had been taken with 6 month interval before the appearance of ulnar sesamoid ossification till the phalanges of the fingers were almost fused. The results were as follows. 1. There was no skeletal maturity difference among malocclusion types. 2. There was no difference in the mean chronologic age of menarche among different malocclusion types and that was $12.30\pm0.98$ years. 3. The ulnar sesamoid was observed at $10.35\pm1.01$ years, and on distal phalanx of the first finger, epiphyseal capping appeared at $11.26\pm1.04$ years and fusion at $13.12\pm1.06$ years. The epiphyseal capping on middle phalanx of the third finger was observed at $11.57\pm1.02$ years and fusion at $13.72\pm1.04$ years. 4. The timing of menarche occurred around the same time as the fusion process of distal phalanx of the first finger(p<0.001, r=0.82) and the initiation of fusion of middle phalanx of the third finger(p<0.001, r=0.78). Therefore, we can give the aid when we evaluate the growth and development of growing females seeing the changes at phalanx of the first and third finger.
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문제 정의
H館g와 Taranger'S는 셋째 수지의 중간 지절 변화를 다섯 단계로 세분하였으며 이를 변형시켜 여섯 단계로 나눈 보고도 있는데知, 본 연구에서도 융합이 시작되기 전과 진행되는 단계를 H와 HU로 세분하여 여섯 단계로 나누어 지절의 변화를 자세히 조사하고자 하였다. H단계에서부터는 성장 속도가 줄어든다고 할 수 있으며 I단계는 완전한 융합이 일어나는 시기로서, H와 H1 단계를 명확히 구분하는 것은 힘들지만 완전한 융합 이전에 지절 변화를 보기 위해 구분하였는데 본 연구에서는 H와 印가 첫째 수지에서는 0.
만약 수완부골 방사선사진에서 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 시기와의 연관성을 예측할 수 있다면 수완부골사진의 많은 부위를 판독하는 대신 보다 간단하게 첫째 수지나 셋째 수지 부위의 국소적 부위만으로 신체발육 정도를 어느 정도는 평가할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서는 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 및 부정교합 분류와의 연관성을 알아보고 발육상태를 평가할 수 있는지를 조사하여 다소의 지견을 얻었기에 보고하고자 한다.
수완 부골 방사선사진에서 많이 평가되는 것은 모지척측 종자골의 출현과 셋째 수지의 지절 변화이며 첫째 수지의 변화에 대한 연구결과가 발표된 바 있다21也). 본 연구에서는 임상에서 좀더 간편하게 성장 발육을 평가할 수 있는가를 조사하기 위해 초경시기와 수완 부의 첫째 수지 및 셋째 수지의 변화를 중점으로 살펴보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 및 부정교합과의 연관성을 조사하기 위해, 성장기 여아 중 I급 부정교합자 29명, II급 부정교합자 27명, HI급 부정교합자 27명을 대상으로 약 6 개월 간격으로 모지척측 종자골 출현 전부터 수지 지절의 융합이 거의 이루어지는 시기까지 누년 적으로 촬영한 수완부골 방사선 사진과 초경시기를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
가설 설정
1. 부정교합에 따른 골성숙도의 차이는 없었다.
F : 골단과 골간의 폭경이 일치하며 골단의 양 끝이 좁고 둥글다. 첫째 수지의 경우 촬영각도로 인해 판독이 어려워 제외하였다.
G : 골단이 골간을 둘러싸는 capping현상이 일어나며 골간은 활모양을 보인다.
H : 골단과 골간의 융합이 시작되고, 골단은 좁아지면서 활모양이 없어지지만 울퉁불퉁한 모습은 존재한다. 골단과 골간 사이에 radiolucent gap 이 좁아진다.
HI : 골단의 상연은 오목한 모습을 보이며 골간에서는 울퉁불퉁한 모습이 없어진다. 골단과 골간 사이의 radiolucent linee 변연부에만 남는다.
골단과 골간 사이의 radiolucent linee 변연부에만 남는다. I : 골단과 골간의 융합이 완료된다.
제안 방법
연세대학교 영동세브란스병원 치과 교정과에서 6 개월 간격으로 수완부골 방사선사진을 누년 적으로 촬영한 여자 환자 중에서 모지척측 종자골의 골화가 시작되기 전부터 셋째 수지의 중간 지절이 거의 융합된 83명을 대상으로 하였으며, 초진시 ANB를 기준으로 1.5° 이상 4.5° 이하를 I급 부정교합군, 5.0° 이상을 II급 부정교합군, 1.0° 이하를 Ⅲ급 부정교합군으로 분류하였다 (Table 1).
환자나 보호자에게 문진을 통해 초경연령을 조사하였다.
대상 데이터
연세대학교 영동세브란스병원 치과에 설치된 두부 계측 방사선사진 촬영기(Orthopos, Simens)에 이 중 증감 지가 들어있는 8"xl0" Kodak X-ray 카세트와 필름을 사용하여 73-77 KVp, 6.10 mA, 0.8-1.3 sec의 노출 조건으로 수완부골 방사선 사진을 촬영하였다. 나.
보고자 하였다24). 첫째 수지 원심부 및 셋째 수지 중간 지절의 융합 시기는 골단과 골간이 융합되기 직전과 직후의 사진을 비교해 확실히 융합이 되었다고 판단되는 사진을 선택하였다 (Fig 1).
데이터처리
1. 각 부정교합군내에서 모지척측 종자골 출현과 첫째 수지 와 셋째 수지의 지절의 단계별 변화에 따른 연령의 평균 및 표준편차를 구하였으며, 부정교합군 간 통계적 유의성 검정을 위해 ANOVA test 를 시행하였다.
2. 각 군별 초경연령의 평균과 표준편차를 구하였으며, 통계적 유의성 검정을 위해 ANOVA test를 시행하였다.
3. 초경과 수완부 골성숙도, 그리고 수완부 골 성숙도 간의 상호 연관성을 조사하기 위해 Pearson correlation coefficient를 이용하여 상관관계 분석을 시행하였다.
각 부정교합군에서 각각의 골성숙 단계가 나타나는 연령의 평균과 표준편차를 구하였다(Table 2). 부정교합군 간 골성숙 단계의 유의성 검정에서 유의수준(a) 0.
성능/효과
3. 모지척측 종자골 출현은 10.35+1.0P1 첫째 수지의원 심부 지절에서 capping단계는 11.26±1.04세, 융합 시기는 13.12±1.06세이고 셋째 수지의 중간 지절의 cappinge 11.57±1.02세, 융합은 13.72±L04 세에 일어났다.
초경이 나타난 경우 일반적으로 대부분의 경우에서 최대성장기가 지남을 의미한다고 할 수 있다623). 그러나 초경 문진시 시기가 지나치게 빠르거나 늦은 여아의 경우 고의로 다른 대답을 할 수 있으므로, 초경 자체가 신뢰성은 높지만 최대성장기가 지났는지에 대한 절대적 지표는 될 수 없다⑹ 초경 연령에 해당하는 골 성숙도(골성숙지수 : SMI) 에 대해 Tofani%는 첫째 수지와 셋째 수지의 원심부 지절 골단과 골간의 융합이 초경과 높은 상관성을 보인다고 하였고 지절 융합이 초경시기보다 더 좋은 성장 예상 지표라고 언급하였으며, Hagg와 Taranger'S는 제3지절의 골단과 골간이 완전히 융합하는 시기에 초경이 출현한다고 하였다. 국내에서 장과 정36)은 다섯째 수지의 가운데 골 단이 골간을 둘러싸는 시기인 SMI 7(45.
모지척즉 종자골 줄현은 셋째 수지 중간 지절의 FG 및 G단계와 상관관계가 높았으며 (r=0.81), 초경 시기는 첫째 수지 원심부 지절의 H(r=0.83) 및 HI단계 (r=0.82)와 셋째 수지 중간 지절의 G(r=0.82) 및 HI 단계 (r=0.81) 와 상관관계가 높게 나타났다.
모지척측 종자골의 출현과 초경연령은 첫째 및 셋째 수지 지절의 골성숙 단계와의 상관관계 분석에서 유의수준(a) 0.0이에서 통계적으로 유의성이 있었으며 상관계수도 크게 나타났다(Table 4).
5%에서 하악의 최대성장속도가 완료된 후에도 모지척측 종자골이 출현하지 않았다고 하므로 모지척측 종자골만으로 최대성장을 예측하는 것은 오류 가능성 이 있을 수 있다32). 본 연구에서 모지 척측 종자골은 평균 10.35세에 출현하였으며, 국내외 다른 보고들과 크게 벗어나지 않는 수치를 나타내었다.
그러므로 초경의 출현으로 신체 성장 속도가 감소함을 예측할 수 있으며, 본 연구에서 사용한 첫째 및 셋째 수지의 융합연령을 이용하면 보다 간단하게성 장의 속도가 감소하는 지표로 활용할 수 있을 것이다. 본 연구에서 첫째 수지의 원심부 지절 융합 연령이 초경 연령에 비해 평균 0.82세 늦었으며, 초경 시기가 첫째 수지의 원심부 지절 융합연령보다 늦은 경우는 83명 중 10명이었으며 나머지는 초경이 더 빠르게 나타났다. 셋째 수지의 경우 초경 연령에 비해 융합이 평균 1.
84%)으로 대부분 SMI 7과 SMI 8을 나타내 었다. 본 연구에서 초경연령은 12.30 + 0.98세였으며, 초경 시의 골성숙지수를 측정하지는 않았지만 초경 시기의 평균연령을 감안할 때 첫째 수지의 원심부 지절에서는 HI단계(평균 12.42 ± L05세), 그리고 셋째 수지의 중간 지절은 H단계 (평균 12.26 ±1.04세)와 비슷한 시기에 나타난다고 유추할 수 있다.
김3®은 부정교합에 따른 골 성숙도 차이가 없는 것으로 보고한 반면, 김과 정3° 은 정상교합군의 골성숙도에 비해 I급 부정교합군과 Ⅲ급 부정교합군의 골성숙도는 유의한 차이가 없었으나 정상교합군에 비해 II급 부정교합군은 골 성숙 지연을 보인다고 하였다. 본 연구에서는 n급 부정교합 자의 골성숙도가 I급이나 Ⅲ급 부정교합군보다 약간 늦는 경향은 있었으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 이러한 결과의 차이는 표본의 선택이나 통계적 방법 등과 연관이 있을 수 있다고 사료된다.
부정교합 분류에 따른 골성숙도 차이를 보면, 세 군에서 골성숙 변화가 거의 일정하게 나타나서 부정교합 분류에 따른 골성숙도의 차이는 없는 것으로 나타났다. 부정교합군에 따른 골성숙도에 대해 Bambha와 Natta〃는 차이가 없다고 보고하였으나, Johnston 등$ 은 순수한 골격성 II급 1류 부정교합자가 골성숙 지 연을 나타낸다고 보고하였다.
82세 늦었으며, 초경 시기가 첫째 수지의 원심부 지절 융합연령보다 늦은 경우는 83명 중 10명이었으며 나머지는 초경이 더 빠르게 나타났다. 셋째 수지의 경우 초경 연령에 비해 융합이 평균 1.42세 늦었으며 2명에서만 초경보다 빠르게 나타났다. 따라서 첫째 및 셋째 수지 지절 융합은 초경 시기보다 대부분이 늦게 나타난다고 말할 수 있으므로, 첫째 및 셋째 수지 부위만 국소적으로 방사선 사진을 촬영하여 지절의 융합이 완전히 되었다면 앞으로의 잔여 성장이 얼마 남지 않았다고 유추할 수 있다.
셋째 수지의 중간 지절의 융합은 평균 13.72세에 나타났으며, I급 부정교합군이 13.59세, II급 부정교합 군이 13.75세, ID급 부정교합군이 13.84세였다. 이는 국내외 다른 연구와 큰 차이를 보이지 않으나, 김3°)의 12.
셋째 수지의 중간 지절의 폭경 일치 시기에 대해서 Grave와 Brown">은 9.7세, Hegg와 Taranger'"는 9.51 세, Fishman2^ 10.58세로 보고하였으며 국내에서는 박과 서m가 8.67서】, 김3°)이 8.84세로 보고하였는데 본 연구에서는 이보다 늦게 9.52세로 나타났다. 이는 표본의 선택 시 초진 때부터 지절이 융합되는 변화를 보이는 시기까지의 오랜 기간 동안의 누년적 방사선 사진을 가진 표본을 선택하다보니 표본의 수가 감소하게 된 것과 연관이 있으며 특히 김制의 표본에서 더 어린 나이에 이 단계를 보였던 표본이 제외됨으로써 본 연구에서는 이 단계가 더 늦게 나타난 것으로 생각된다.
49세와는 다소 차이를 보였는데 이는 그 논문의 표본이 12세에서 13세까지만 포함되어 더 많은 나이까지 포함되지 않아 다소간 빠른 결과를 보여준 것으로 사료된다. 수지 지절의 융합 연령은 다른 항목과 마찬가지로 부정교합군 간의 유의성은 없었으며 첫째 수지에 비해 셋째 수지의 융합 연령이 대략 6개월 정도 늦게 나타났다.
이상의 결과로 첫째 또는 셋째 수지 지절 변화만으로 성장기 여아에서의 발육상태를 평가할 때 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
첫째 수지와 셋째 수지 지절 변화 간 상관성은 큰 것으로 나타났으며 골화 초기 단계인 F나 FG보다는 G단계 이상에서 상관계수가 더 크게 나타났다(Table 5).
57세로 약간 더 늦은 것으로 나타났다. 첫째 수지의 원심부 지절의 cappinge 11.26 + 1.04세로 셋째 수지에 비해 약 4개월 정도 빨리 출현하는 것으로 나타났다.
첫째 수지의 원심부 지절의 융합에 대한 연구에서 Goto 등⑼은 첫째 수지의 원심부 지절의 융합은 여자가 남자보다 2년 먼저 일어나고 평균 융합 완료 연령은 12세 9개월이라고 하였으며, 사춘기 최대성장은 융합 완료 약 2년 전에 일어났으며 융합 완료 이후에는 신장의 연간 성장량은 뚜렷이 저하하였다고 하였다. 본 연구에서 첫째 수지의 원심부 지절의 평균 융합 연령은 13.
후속연구
따라서 첫째 및 셋째 수지 지절 융합은 초경 시기보다 대부분이 늦게 나타난다고 말할 수 있으므로, 첫째 및 셋째 수지 부위만 국소적으로 방사선 사진을 촬영하여 지절의 융합이 완전히 되었다면 앞으로의 잔여 성장이 얼마 남지 않았다고 유추할 수 있다. 그러므로 첫째 수지나 셋째 수지 부위 만을 성장평가에 이용하는 것도 비교적 쉽게 임상에서 적용하는 한 가지 방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
9). 그러므로 초경의 출현으로 신체 성장 속도가 감소함을 예측할 수 있으며, 본 연구에서 사용한 첫째 및 셋째 수지의 융합연령을 이용하면 보다 간단하게성 장의 속도가 감소하는 지표로 활용할 수 있을 것이다. 본 연구에서 첫째 수지의 원심부 지절 융합 연령이 초경 연령에 비해 평균 0.
이상에서와 같이, 발육상태를 나타내는 여러 지표 중 수완부골 방사선사진을 이용한 골성숙도와 초경 시기가 유용하게 사용될 수 있다. 만약 수완부골 방사선사진에서 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 시기와의 연관성을 예측할 수 있다면 수완부골사진의 많은 부위를 판독하는 대신 보다 간단하게 첫째 수지나 셋째 수지 부위의 국소적 부위만으로 신체발육 정도를 어느 정도는 평가할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서는 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 및 부정교합 분류와의 연관성을 알아보고 발육상태를 평가할 수 있는지를 조사하여 다소의 지견을 얻었기에 보고하고자 한다.
초경은 육체적 성숙의 중요한 지표로 임상에서 문진을 통해 정보를 쉽게 얻을 수 있는 장점이 있으며, 초경에 도달한 것은 성장율이 감소하고 최대성장기가 지났음을 의미한다고 할 수 있다62卜3). 이상에서와 같이, 발육상태를 나타내는 여러 지표 중 수완부골 방사선사진을 이용한 골성숙도와 초경 시기가 유용하게 사용될 수 있다. 만약 수완부골 방사선사진에서 첫째 수지 및 셋째 수지의 지절 변화와 초경 시기와의 연관성을 예측할 수 있다면 수완부골사진의 많은 부위를 판독하는 대신 보다 간단하게 첫째 수지나 셋째 수지 부위의 국소적 부위만으로 신체발육 정도를 어느 정도는 평가할 수 있을 것이다.
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