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문제 정의
- 12) 반월상 연골 낭종의 치료로서 과거에는 관혈적 반월상 연골 적출술 및 낭종 절제술이 흔히 시행되어 왔으나, 근래에는 관절경을 이용한 반월상 연골 부분절제술 및 낭종 감압술이 더 많이 시행되고 있다.5, 7, 9, 11, 13, 15, 16) 이에 저자들은 반월상 연골 낭종과 이에 동반된 반월상 연골의 파열에 대한 관절 경적 감압술 및 반월상 연골 절제술 또는 봉합술의 임상적 결과를 분석하여 보았다.
제안 방법
- 동반된 반월상 여골 파열로 인한 McMurray 검사는 13례에서 양성소견을 보였고, 외부에서 종물의 촉지가 가능한 경우는 7례였으며 이중 2례에서는 슬관절의 신전시 종물이 뚜렸이 확인되고 초기 굴곡시 종물의 크기가 증가하다가 완전 굴곡시 소실되는 양상을 관찰할 수 있었다(Pisan'is sign). 2례를 제외한 전례에서 자기 공명 영상 검사를 통해 확진하였다.
- B). 관절경적 낭종 감압술 및 반월상 연골 부분 절제술을 시행하였다(Fig. 4-A.B). 술후 동통은 소실되었으며 32개월간의 추시 중 재발 소견은 보이지 않았다.
- 반월 상 연골의 파열 없이 낭종만 보였던 2례는 관절경적 낭종 감압술만을 시행하였다. 관절경적으로 감압이 불가능했던 1례는 관혈적 낭종 제거술을 시행하였다.
- 낭종이 반월상 연골의 수평 파열을 동반하고 이 파열 부위와 근접되어 있는 경우에는 파얼 부위로 절제 겸자 또는 전동 소파기를 삽입하여 낭종과 함께 변연부도 제거하였다. 반월 상 연골의 파열 없이 낭종만 보였던 2례는 관절경적 낭종 감압술만을 시행하였다. 관절경적으로 감압이 불가능했던 1례는 관혈적 낭종 제거술을 시행하였다.
- 수술은 반월상 연골 파열이 동반 되었던 17례에서 반월 상 연골 부분 절제술 또는 봉합술을 시행하였으며 침(nee die)등을 이용하여 낭종내의 내용물을 유출시켜 위치를 확인한 후 절제 겸자(punch forceps) 또는 전동 소파기(motorized shaver)를 이용하여 감압을 시행하였다. 낭종이 반월상 연골의 수평 파열을 동반하고 이 파열 부위와 근접되어 있는 경우에는 파얼 부위로 절제 겸자 또는 전동 소파기를 삽입하여 낭종과 함께 변연부도 제거하였다.
- 임상직 평가는 수술 전후 증상의 소실여부, 슬관절의 운동범위, Tegner 활동도와 Lysholm score, 추시시 낭종의 재발 여부를 평가하였다.
대상 데이터
- 1994년 4월부터 2001년 10월까지 반월상 연골 낭종으 로 진단되어 관절경적 치료를 시행 받은 19명의 환자. 19례의 슬관절을 대상으로 하였으며 성별은 남자가 5례, 여자가 14례였고 평균 연령은 38.
- 1994년 4월부터 2001년 10월까지 반월상 연골 낭종으 로 진단되어 관절경적 치료를 시행 받은 19명의 환자. 19례의 슬관절을 대상으로 하였으며 성별은 남자가 5례, 여자가 14례였고 평균 연령은 38.9세(22세-58세)였다. 우측 슬관절이 12례, 좌측 슬관절이 7례였으며 평균 추시 기간은 18개월(3개월-36개월)이었다.
- 47세 여자로 3년 전부터 발생한 우측 슬관절의 동통을 주소로 내원 하였다. 외상의 병력은 없었으며 이학적 소견상 슬관절 외측 부위의 압통 이외에 다른 소견은 보이지 않 았다.
- 48세 남자 환자로 2년 전부터 좌측 슬관절에 발생한 동통, 잠김증상 및 종물을 주소로 내원 하였다. 과거력상 2년 전 슬관절 염좌의 병력이 있었고 이학적 소견상 압통, McMurray 검사 양성 및 슬관절 외측에서 굴곡시 사라지고 신전시 크기가 증가하는 종물을 촉지 할 수 있었다.
- 5%)의 낭종은 모두 외측에 존재하였다. 반월상 연골의 파열 양상은 수평 파열 9례, 수평-판상 파열 2례, 판상 파열 1례, 양동이 손잡이형 파열 1례 복합 파열이 4례였으며 복합 파열의 경우에서는 모두 수평 파열의 형태를 포함하고 있어 총 15례(79%)에서 수평 파열의 형태를 보였다(Table 3). 동반된 병소로 내측 추벽 증후군(medial plica syndrome) 2례, 원판형 연골(discoid meniscus) 4례, 슬개골 연골 연화증 (chondromalacia patellae) 1례가 관찰되었다.
- 반월상 연골의 파열은 17례(89.5%에서 동반되었는데 외측이 10례(58.8%), 내측이 7례(41.2%였고 1례의 외측 파열에서 파일 부위는 주로 전각부나 중간 1/3 부위에서, 7례의 내측 파열은 주로 후각부에서 발생하였다(Table 2). 반월상 연골 파열을 동반하지 않은 2례(11.
- 9세(22세-58세)였다. 우측 슬관절이 12례, 좌측 슬관절이 7례였으며 평균 추시 기간은 18개월(3개월-36개월)이었다. 과거력 상 10례에서 외상의 병력이 있었으며 나머지 9례에서는 특별한 외상의 병력 없이 증상이 발생하였다.
성능/효과
- 12) 반월상 연골 낭종의 치료로서 과거에는 관혈적 반월상 연골 적출술 및 낭종 절제술이 흔히 시행되어 왔으나, 근래에는 관절경을 이용한 반월상 연골 부분절제술 및 낭종 감압술이 더 많이 시행되고 있다.5, 7, 9, 11, 13, 15, 16) 이에 저자들은 반월상 연골 낭종과 이에 동반된 반월상 연골의 파열에 대한 관절 경적 감압술 및 반월상 연골 절제술 또는 봉합술의 임상적 결과를 분석하여 보았다.
- 48세 남자 환자로 2년 전부터 좌측 슬관절에 발생한 동통, 잠김증상 및 종물을 주소로 내원 하였다. 과거력상 2년 전 슬관절 염좌의 병력이 있었고 이학적 소견상 압통, McMurray 검사 양성 및 슬관절 외측에서 굴곡시 사라지고 신전시 크기가 증가하는 종물을 촉지 할 수 있었다. 본원에서 촬영한 자기 공명 영상 검사 소견 상 외측 반월상 연골의 수평 파열과 1.
- B). 관절경적 낭종 감압술 및 외측 반월상 연골의 부분 절제술 시행후 술전 압통은 소실되었으며, 11개월 추시 시까지 낭종의 재발 소견은 보이지 않았다(Fig. 2-A.B).
- 특히 Cosimo 등6)은 외측 반월상 연골 낭종의 완전한 감압 후 파열부위에 대한 봉합을 시행하여 좋은 결과를 보고 하였는데 저자들의 경우에도 1례를 제외하고 전례에서 관절경을 이용한 낭종의 감압술을 시행하였고 파열이 동반된 경우는 이와 함께 반월상 연골의 부분 절제술 또는 봉합이 가능한 경우는 파열에 대한 봉합술을 시행하였다. 반월상 연골의 수평파열의 형태를 동반하고 있는 경우에 전동 소파기를 파열된 틈 사이로 넣어 낭종의 변연부를 충분히 절제하였고 부분 절제 뿐 아니라 필요시 적극적인 봉합술의 시행을 통해 낭종의 충분한 감압과 파열의 봉합이 추후 반월상 낭종의 관절경적 치료에 좋은 결과를 줄 수 있음을 확인 할 수 있었다. 낭종을 반드시 제거해야 하는 전례에서 수술 후 동통의 소실과 함께 7례에서는 술전에 촉지되던 종물의 소실을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 반월상 연골 낭종의 12례(64%)가 외측에 발생하여 내측에 비해 많았으며, 19례 중 17례(89.5%)에서 반월상 연골 파열이 동반되었고. 파열의 형태는 수평 파열이 15례(79%)로 가장 많았다.
- B). 술후 동통은 소실되었으며 32개월간의 추시 중 재발 소견은 보이지 않았다.
- Passler 등의 보고에 의하면 반월상 연골 낭종을 가진 환자의 수술 소견 상 모든 환자에서 반월상 연골 파열을 동반하고 있으며 파열의 양상은 수평파열이나 종파열의 양상을 보인다고 하였다. 저자들의 경우 9례의 수평파열과 2례의 수평-판상 파열이 관찰되었고 4례의 복합 파열도 모두 수평 파열의 요소를 포함하고 있어 총 19례중 15례 (89.5%에서 수평파열이 관찰되었다.
- 전례에서 수술 후 동통 및 잠김증상 등의 소견이 소실되었으며 Tegner 활동도는 수술 전 평균 3.3점에서 수술 후 5.5점으로, Lysholm score는 수술 전 평균 68.5점에서 수술 후 평균 93.4점으로 향상되었다. 평균 18개월간의 추시 기간동안 합병증이 발생하거나 낭종 또는 반월상 연골 파열이 재발된 경우는 없었다.
- 과거력 상 10례에서 외상의 병력이 있었으며 나머지 9례에서는 특별한 외상의 병력 없이 증상이 발생하였다. 주된 증상은 슬관절의 동통, 압통, 종창이 각각 18례, 13례 4례에서 보였으며, 술전 슬관절의 현저한 운동 장애는 없었으나 굴곡과 신전시의 잠김증상(locking)이 8례, 보행시 슬관절의 무력감(giving way)이 6례에서 나타났다. 동반된 반월상 여골 파열로 인한 McMurray 검사는 13례에서 양성소견을 보였고, 외부에서 종물의 촉지가 가능한 경우는 7례였으며 이중 2례에서는 슬관절의 신전시 종물이 뚜렸이 확인되고 초기 굴곡시 종물의 크기가 증가하다가 완전 굴곡시 소실되는 양상을 관찰할 수 있었다(Pisan'is sign).
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