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문제 정의
- 이에 저자들은 전신 합병증을 동반한 성인의 화농성 슬관 절염 환자에서 관절경을 이용한 고+절 세척 및 변연 절제술 을 시 행하여 그 임상적 결과를 분석하고자 한다.
제안 방법
- 괴사된 활액막과 파괴된 관절연골은 제거하여야 하지만 활 액막의 비후 및 충혈된 부위는 보존하여야 한다义 본 연구 에서 또한 이러한 원칙에 입각하여 최소한의 활막 절제술과 함께 괴사된 조직만을 제거하였다. 관절내 세척시 3,000 ~20,000c빠지 생리 식염수나 Ringers lactate 용액 으로 혼탁한 시야가 맑아질 때까지 높은 압력으로 주입하는 더" 저자들은 6,00812,000c의 생리 식염수를 이용 하여 따로 주입기(pump乒 사용하지 않고 중력에 의한 위 치에너지를 이용하여 각 구획의 혼탁한 시야가 맑아질 때까 지 세척을 시행하였다.
- 수술적 수기로는 주로 전내측(anteromedial 전외측 (anterolateral 삽입구를 이용하여 관절경적 관절강내 세척 및 변연 절제술을 시행하였으며, 필요에 따라 상외측 (superolateral) 및 상내측(superomedia題 삽입구를 사용하였다. 관절경을 통해 슬관절 내부를 직접 관찰한 후 괴사된 활막 조직과 부유물을 제거하면서 6,000- 12,000c의 생리 식염수로 세척을 시행하고 술후 흡인 진 공낭(suction drain)을 삽입하였다. 술후 2〜3일간 부목 고정을 시행한 후 능동적 관절운동을 실시하였다.
- 관절염의 임상적 병기는 관절경적 소견을 기준으로 한 GiichteF의 분류를 기준으로 측정하였다. GHchter의 분류상 1기가 1예, 2기가 8예, 3기가 4예, 4기가 1예로 대부분 의 경우 2기 혹은 3기에 해당하였다(Table 1).
- 8일간 정맥 항생제를 사용한 후 혈청 적혈구 침강속도 및 C-반응성 단백의 추시 결과에 따라 경구 항생제로 전환하여 4주간 추가로 투여하 였다. 또 2〜3일간 부목 고정 후 능동적 관절 운동 및 수 동적인 슬관절의 신전운동을 통해 관절의 운동성 회복을 도 모하였다. 이러한 검사실 결과와 함께 관절의 국소종창 및 발열, 통증 등의 임상적 증상의 호전을 통해 그 치료 결과 를 판정하였다.
- 본 연구에서는 대다수의 환 자에서 증상 발현 1주일 내에 관절경적 시술을 시행하여, 술후 주목할 만한 화농성 관절염에 의한 합병증의 예는 없 었다. 본 연구에서 대상으로 한 환자들은 고령인 데다가 전 신 합병증을 동반한 경우가 많아 수술이나 마취에 따른 위 험성이 우려되어 주로 관절강내 국소마취 또는 척추마취 같 은 부분 마취하에 수술을 시행하였다.
- 수술적 수기로는 주로 전내측(anteromedial 전외측 (anterolateral 삽입구를 이용하여 관절경적 관절강내 세척 및 변연 절제술을 시행하였으며, 필요에 따라 상외측 (superolateral) 및 상내측(superomedia題 삽입구를 사용하였다. 관절경을 통해 슬관절 내부를 직접 관찰한 후 괴사된 활막 조직과 부유물을 제거하면서 6,000- 12,000c의 생리 식염수로 세척을 시행하고 술후 흡인 진 공낭(suction drain)을 삽입하였다.
- 관절경을 통해 슬관절 내부를 직접 관찰한 후 괴사된 활막 조직과 부유물을 제거하면서 6,000- 12,000c의 생리 식염수로 세척을 시행하고 술후 흡인 진 공낭(suction drain)을 삽입하였다. 술후 2〜3일간 부목 고정을 시행한 후 능동적 관절운동을 실시하였다.
- 술후 처치로는 전신적인 항생제의 사용 및 주 2회의 혈 청 직혈구 침강 속도와 C-반응성 단백의 수치를 추시하였 고 술후 거치한 관절내 흡인 진공낭은 그 배액의 미생물학 적 검사를 이틀 간격으로 연속 3회 실시한 후 균이 동정되 지 않음을 확인한 후 진공낭의 제거와 함께 그 말단부(tip) 를 다시 미생물 도말검사 및 배양검사를 시행하여 확인하였 다. 전신 항생제의 사용은 평균 18.
- 또 2〜3일간 부목 고정 후 능동적 관절 운동 및 수 동적인 슬관절의 신전운동을 통해 관절의 운동성 회복을 도 모하였다. 이러한 검사실 결과와 함께 관절의 국소종창 및 발열, 통증 등의 임상적 증상의 호전을 통해 그 치료 결과 를 판정하였다.
- 술후 처치로는 전신적인 항생제의 사용 및 주 2회의 혈 청 직혈구 침강 속도와 C-반응성 단백의 수치를 추시하였 고 술후 거치한 관절내 흡인 진공낭은 그 배액의 미생물학 적 검사를 이틀 간격으로 연속 3회 실시한 후 균이 동정되 지 않음을 확인한 후 진공낭의 제거와 함께 그 말단부(tip) 를 다시 미생물 도말검사 및 배양검사를 시행하여 확인하였 다. 전신 항생제의 사용은 평균 18.8일간 정맥 항생제를 사용한 후 혈청 적혈구 침강속도 및 C-반응성 단백의 추시 결과에 따라 경구 항생제로 전환하여 4주간 추가로 투여하 였다. 또 2〜3일간 부목 고정 후 능동적 관절 운동 및 수 동적인 슬관절의 신전운동을 통해 관절의 운동성 회복을 도 모하였다.
- 지단은 환자의 임상적 소견과 관절 천자액 분석, 미생물 학적 도말 및 배양검사, 혈청 백혈구의 증가 및 적혈구 침 강속도, C-반응성 단백의 수치 등의 임상병리 검사로 시행되었으며, 확진이 되는 즉시 응급으로 관절경적 세척술 및 변연 절제술을 시행하였으며 활액막 생검을 실시하였다.
- 화 될 때까지 평균 18.8일간 정맥투여 후 경구 항생제로 전환하여 4주간 추가로 투여하였다. 주로 적혈구 침강속도 보다는 C-반응성 단백의 감소수치를 추시하여 항생제의 투 여 경로 전환에 이용하였다.
대상 데이터
- 1995션 1월부터 2001년 4월까지 본원 정형외과에서 치료받은 환자 중 추시 관찰이 가능했던 총 14예의 성 인의 급성 화농성 슬관절염 환자를 대상으로 하였다. 연령분포는 21세에서 84세로 평균 55세였으며 2예를 제외하고 모두 50세 이상의 고령층이었다.
성능/효과
- 본 연구에서는 7예 (50%)에서 배양검사상 균이 동정되었으며 이중 3예에서 황색 포도구균. 2예에서 녹농균, 1예에서 응집 효소 음성 포도구균, 1 예에서 Serratia marcescens가 동정되었고 연쇄상 구균은 관찰되지 않았다.
- 4기의 1예에서는 3회의 반복적인 관절경적 세척술 후에도 3개월째 증상의 재발로 전신 마취하에 관절 절개술로 전환하여 치료하였다. Cachter 분류의 1기 및 2 기 환자에서 관절의 국소 종창 및 열감, 통증 등의 임상증 상은 평균 술후 2일(1-6일)만에 소실되었으며 4기의 1 예 를 제외한 모든 예에서 발병 전의 상태로의 회복이 가능하 였다.
- Giichter의 분류상 1기 1예 및 2기 8예에서는 1회의 관 절경적 처치 후 증상 완화 및 완전 치유가 가능하였고, 3기 의 4예중 2예에서는 술후 각각 16일과 22일째 증상의 악 화로 관절경적 처치를 1회 더 실시하였으며 그 후 증상의 재발은 없었다. 4기의 1예에서는 3회의 반복적인 관절경적 세척술 후에도 3개월째 증상의 재발로 전신 마취하에 관절 절개술로 전환하여 치료하였다.
- 전체 14예 중 5예에서 관절 천자시 육안적으로 농의 확 인이 가능하였고 나머지 예에서도 혼탁한 관절 천자액 및 전체 백혈구의 수치가 10,000血 이상, 다형핵 백혈구 90% 이상의 화농성 소견을 나타내었다. 관절경 소견상 활액막의 부종과 비후, 슬개 상와(suprapatellar pouch) 와 반월상 연골 주위의 괴사된 활액막과 부유물 등을 관찰 할 수 있었다.
- 급성 화농성 슬관절염에 환자들에게 관절경적 관절 세척 술 및 변연 절제술을 시행하여 좋은 결과를 얻었으며 , 급성 화농성 슬관절염에있어 이러한 관절경적 시술은 관절 내를 직접 관찰하여 병변 부위를 확인하며 시행 할 수 있으며 그 침습도가 경미하여 수술로 인한 통증 및 합병증을 최소화 하면서도 쉽게 반복적인 처치가 가능한 효과적인 치료 방법 의 하나로 사료된다.
- 3일이었다. 동 통을 동반한 관절 종창, 국소 열감 및 발적, 운동 범위의 제한, 전신 발열 및 오한 등 전형적인 증상이 거의 모든 예 에서 나타났고, 추시 기간은 12개월에서 36개월로 평균 20.6개월이었다. 기존 질환으로 당뇨병이 4예, 퇴행성 관 절염 등으로 직접 관절에 침이나 관절강내 주사를 맞은 병 력이 있는 경우가 4예 있었으며 나머지 6예에서는 특별한 원인을 알 수가 없었다.
- 원인균으로는 황색 포도구균이 가장 흔하며 그 다음으로 는 연쇄상 구균으로 알려져 있다". 본 연구에서는 7예 (50%)에서 배양검사상 균이 동정되었으며 이중 3예에서 황색 포도구균. 2예에서 녹농균, 1예에서 응집 효소 음성 포도구균, 1 예에서 Serratia marcescens가 동정되었고 연쇄상 구균은 관찰되지 않았다.
- 술후 관절의 강직과 근육 위축으로 인한 관절내 유착을 방지하기 위해 되도록 빠른 관절운동이 권유되고 있는데 본 연구에서 또한 술후 약 2〜3일간만 부목고정을 실시한 후 관절운동을 시작하여 관절의 운동성 회복을 도모하였다.
- 전체 14예 중 12예에서 내원 당시 염증소견을 반영하는 혈청 적혈구 침강 속도 및 C-반응성 단백 수치가 증가되어 있었으며 이는 각각 평균 78 mm/hour(l-185 mm/hour), 9.89 mg/df.(0.
- 전체 14예 중 5예에서 관절 천자시 육안적으로 농의 확 인이 가능하였고 나머지 예에서도 혼탁한 관절 천자액 및 전체 백혈구의 수치가 10,000血 이상, 다형핵 백혈구 90% 이상의 화농성 소견을 나타내었다. 관절경 소견상 활액막의 부종과 비후, 슬개 상와(suprapatellar pouch) 와 반월상 연골 주위의 괴사된 활액막과 부유물 등을 관찰 할 수 있었다.
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