[국내논문]당뇨병 환자에서 관절경적 회전근 개 봉합술 후 발생한 화농성 견관절염의 치료 - 증례 보고 - Treatment of the Septic Shoulder after Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Diabetes Mellitus - A Case Report -원문보기
당뇨환자로서 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행 후 견관절의 화농성 관절염으로 진단된 2예에 대해 관절경적 치료 및 추가적인 개방성 치료를 시행하였다. 관절경적 회전근 개 봉합술 후 감염은 평균 18일 뒤에 발생하였으며, 증상 발현으로부터 수술까지의 평균 기간은 65일이었다. 또한 기능 평가는 KSS, ASES, UCLA, Constant 점수를 이용하였다. 관절경적 변연 절제술과 추가적인 시술 후 평균 22.5일의 항생제 치료로 4개월에 염증이 치료되었으며 최종 결과는 KSS점수가 82점, UCLA점수가 33점, ASES점수가 91점, Constant점수가 71점이었다. 관절경적 회전근 개 봉합술 후 발생한 화농성 견 관절염은 관절경적 치료 및 추가적인 시술로 치료되었고, 관절 운동 범위 및 기능적 결과와 통증 및 만족도는 많이 개선되었다.
당뇨환자로서 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행 후 견관절의 화농성 관절염으로 진단된 2예에 대해 관절경적 치료 및 추가적인 개방성 치료를 시행하였다. 관절경적 회전근 개 봉합술 후 감염은 평균 18일 뒤에 발생하였으며, 증상 발현으로부터 수술까지의 평균 기간은 65일이었다. 또한 기능 평가는 KSS, ASES, UCLA, Constant 점수를 이용하였다. 관절경적 변연 절제술과 추가적인 시술 후 평균 22.5일의 항생제 치료로 4개월에 염증이 치료되었으며 최종 결과는 KSS점수가 82점, UCLA점수가 33점, ASES점수가 91점, Constant점수가 71점이었다. 관절경적 회전근 개 봉합술 후 발생한 화농성 견 관절염은 관절경적 치료 및 추가적인 시술로 치료되었고, 관절 운동 범위 및 기능적 결과와 통증 및 만족도는 많이 개선되었다.
Two diabetes mellitus patients treated by arthroscopy and associated procedure for an infection after arthroscopic rotator cuff repair were involved. The time interval from rotator cuff repair to symptom development was 18 days in average and arthroscopic debridement and associated procedure for inf...
Two diabetes mellitus patients treated by arthroscopy and associated procedure for an infection after arthroscopic rotator cuff repair were involved. The time interval from rotator cuff repair to symptom development was 18 days in average and arthroscopic debridement and associated procedure for infection applied in average 65 days after symptom development. Patient evaluation was done according to the KSS, ASES, UCLA and Constant Score. We used antibiotics for average 22.5 days after arthroscopic debridement and associated procedure, the infection was treated in average 4 months. At final follow-up, the mean KSS score was 82 points, the mean UCLA score was 33 points, the mean ASES score was 91 points, the mean Constant score was 71 points. All infections following arthroscopic rotator cuff repair were cured by arthroscopy and associated procedure. ROM and functional results were much improved, the pain and satisfaction were also much improved.
Two diabetes mellitus patients treated by arthroscopy and associated procedure for an infection after arthroscopic rotator cuff repair were involved. The time interval from rotator cuff repair to symptom development was 18 days in average and arthroscopic debridement and associated procedure for infection applied in average 65 days after symptom development. Patient evaluation was done according to the KSS, ASES, UCLA and Constant Score. We used antibiotics for average 22.5 days after arthroscopic debridement and associated procedure, the infection was treated in average 4 months. At final follow-up, the mean KSS score was 82 points, the mean UCLA score was 33 points, the mean ASES score was 91 points, the mean Constant score was 71 points. All infections following arthroscopic rotator cuff repair were cured by arthroscopy and associated procedure. ROM and functional results were much improved, the pain and satisfaction were also much improved.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
임상에서 견관절의 화농성 관절염이 비교적 드물고, 문헌에는 그 치료 결과에 대한 보고가 흔하지 않다. 이에 저자들은 당뇨병 환자에서 관절경적 회전근 개 봉합술 후 견관절의 화농성 관절염으로 확인된 2예에 대해 발생 원인 및 치료 결과를 분석하고자 한다.
화농성 관절염은 진단이 지연될수록 심각한 합병증인 관절 연골 파괴와 관절 구축 등이 발생할 가능성이 높아지기 때문에 조기 진단과 치료가 필수적이며 이에 따라 관절낭 내 감압, 괴사 조직의 절제, 항생제를 이용한 감염 제거를 통하여 완전한 기능 회복을 얻는 것이 치료의 주 목적이라 할 수 있다. 임상에서 견관절의 화농성 관절염이 비교적 드물고, 문헌에는 그 치료 결과에 대한 보고가 흔하지 않다.
제안 방법
본원에서 관절경적 세척 및 변연 절제술과 삼각근 내의 농양은 동시에 개방적 절개 배농술도 같이 시행하였다. 22일의 전신적 항생제 투여로 치료 받고 염증이 완전히 제거된 것을 확인한 술 후 6개월에 추가적인 회전근 개 봉합술을 시행하였다 (Fig. 1). 술 전의 기능 평가는 KSS점수가 40점, UCLA점수가 17점 , ASES점수가 55점, Constant점수가 17점이었으며 재수술 후 12개월의 추시 관찰 시점에서 KSS점수가 75점, UCLA점수가 31점, ASES점수가 85점 , Constant점수가 59점으로 전반적인 기능 향상을 보였으며, 관절 운동 범위는 술 전 전방 거상이 0도, 외회전이 30도이었으며 술 후 전방 거상이 160도, 외회전이 60도로 전반적인 기능 향상을 보였다.
저자들의 증례에서 염증 소실 후 1예는 추가적인 회전근 개 봉합술을 시행하였으며, 1 예는 봉합술 없이 경과 관찰하였다.
대상 데이터
당뇨를 동반한 68세 남자로 타 병원에서 관절경적 회전근 개 봉합술 시행 20일 후 견관절의 화농성 관절염으로 진단 받고 110일간 보존적 치료 후 전원되었다. 견관절의 관절 내 주사 치료의 병력은 없었으며, 과사용 병력과 외상 병력은 없었다.
당뇨와 고혈압를 동반한 59세 남자로 타 병원에서 관절경적 회전근 개 봉합술 시행 16일 후 견관절의 화농성 관절염으로 진단 받고 20일간 보존적 치료 후 전원되었다. 견관절의 관절 내 주사 치료의 병력은 없었으며, 과사용 병력과 외상 병력은 없었다.
성능/효과
(A) Preoperative plain radiograph revealed non-specific findings, otherwise sclerosis on greater tuberosity. (B) Reactive bone marrow edema and increased joint fluid with synovial thickening demonstrates increased signal intensity on the T2-weighted magnetic resonance image, (C) On an arthroscopic view, severe inflammation and fibrinous deposition of the synovial membrane in GHJ were seen. (D) Arthroscopic finding in SAS showed previous suture remnant with intact rotator cuff.
견관절의 관절 내 주사 치료의 병력은 없었으며, 과사용 병력과 외상 병력은 없었다. 균 배양 검사는 음성이었으며, 자기공명영상에서 상완골 골두의 근위 외측부에 국한된 반응성 골수 부종, 골두 또는 관절와에 관절 연골의 미란 등이 나타났으며, 관절경 검사 상 활액막의 과증식과 경도의 관절 연골 미란, 회전근 개 파열 등이 관찰되 었다. 본원에서 관절경적 세척 및 변연 절제술과 삼각근 내의 농양은 동시에 개방적 절개 배농술도 같이 시행하였다.
23일의 전신적 항생제 투여로 치료받고 염증이 완전히 제거된 것을 확인하였다. 술 전의 기능 평가는 KSS점수 29점, UCLA점수가 14점, ASES점수가 40점, Constant점수가 12점 이었으며 술 후 14개월의 추시 관찰 시점에서 KSS점수가 89점, UCLA점수가 35점, ASES점수가 97점, Constant점수가 83점으로 전반적 인 기능 향상을 보였으며, 관절 운동 범위는 술 전 전방 거상이 15도, 외회전이 5도이었으며 술 후 전방 거상이 170도, 외회전이 50도로 전반적인 기능 향상을 보였다(Fig. 3).
1). 술 전의 기능 평가는 KSS점수가 40점, UCLA점수가 17점 , ASES점수가 55점, Constant점수가 17점이었으며 재수술 후 12개월의 추시 관찰 시점에서 KSS점수가 75점, UCLA점수가 31점, ASES점수가 85점 , Constant점수가 59점으로 전반적인 기능 향상을 보였으며, 관절 운동 범위는 술 전 전방 거상이 0도, 외회전이 30도이었으며 술 후 전방 거상이 160도, 외회전이 60도로 전반적인 기능 향상을 보였다.
증상의 발현 시점, 증상의 정도, 치료 시기 등의 차이가 있었으나, 마지막 추시 관찰시점에서 2증례 모두 비슷한 정도의 증상의 호전을 보였으며, 기능적 결과는 평균 KSS점수가 82점 , 평균 UCLA점수가 33점, 평균 ASES점수가 91점, 평균 Constant점수가 기점으로, 관절 운동 범위는 평균 전방 거상이 165도, 평균 외 회전이 55도로 전반적인 기능 향상을 보였다. 이는 철저한 관절경적 변연 절제술 및 개방적 배농술을 동시에 시행 후 전신적 항생제 투여 동반 치료가 화농성 관절염 치료뿐만 아니라 기능 회복에 있어 무엇보다도 중요한 점임을 확인할 수 있었다.
관절경적 치료의 효과는 수술 시 감염 병기에 달려 있고 염증을 해결하기 위해 필요한 관절경적 시술의 횟수가 감염 병기와 연관이 있다는 보고를 하였다. 저자들의 연구에서 관절경적 병기는 변형된 G^chter의 분류를 기초하여 2기 1 예, 3기 1예였으며, 환자들의 증상이 발현된 후 각각 110 일 및 20일 후 수술적 치료를 하였으며, 수술 시 관절경적 세척술 및 변연 절제술 및 추가적인 개방적 시술을 시행하였고 술 후 항생제 치료로써 염증을 해결할 수 있었다.
단순 방사선 검사가 일차적인 진단 수단이나 초기 화농성 관절염을 진단하기 에는 예민도가 낮은 것으로 보고되고 있다9). 저자들의 증례에서 초기 방사선적 소견으로는 연부 조직의 종창, 대결절 부위의 피질골 불규칙성 및 관절 연골 인접 부위로 이어지는 변연부 미란, 광범위의 관절강 내 협착, 상완골 상부의 골수염 등이었으며 자 기공명 영상 소견은 활액막 비대를 동반한 관절액의 증가, 관절 주위의 연부 조직 부종, 상완골 골두의 반응성 골수 부종, 관절와 혹은 상완골 골두의 연골 미란 등을 관찰할 수 있었다. 저자들의 증례에서 염증 소실 후 1예는 추가적인 회전근 개 봉합술을 시행하였으며, 1 예는 봉합술 없이 경과 관찰하였다.
저자들의 증례에서 염증 소실 후 1예는 추가적인 회전근 개 봉합술을 시행하였으며, 1 예는 봉합술 없이 경과 관찰하였다. 증상의 발현 시점, 증상의 정도, 치료 시기 등의 차이가 있었으나, 마지막 추시 관찰시점에서 2증례 모두 비슷한 정도의 증상의 호전을 보였으며, 기능적 결과는 평균 KSS점수가 82점 , 평균 UCLA점수가 33점, 평균 ASES점수가 91점, 평균 Constant점수가 기점으로, 관절 운동 범위는 평균 전방 거상이 165도, 평균 외 회전이 55도로 전반적인 기능 향상을 보였다. 이는 철저한 관절경적 변연 절제술 및 개방적 배농술을 동시에 시행 후 전신적 항생제 투여 동반 치료가 화농성 관절염 치료뿐만 아니라 기능 회복에 있어 무엇보다도 중요한 점임을 확인할 수 있었다.
회전근 개 파열에 대한 관절경적 수술 후 발생한 화농성 견 관절염은 철저한 관절경적 변연 절제술 및 필요시 개방적 감압 및 골 소파술을 추가하여 만족할 만한 치료효과를 기대할 수 있었으며, 합병증에 대한 조기 진단 및 치료 등으로 후유증을 최소화 할 수 있을 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.