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문제 정의
- 본 연구의 목적은 관절경을 이용하여 유리체 및 괴사 골조직의 절제 후 그 결손부를 남겨 두고 치료한 환자를 대상으로 추시 관찰하여 결과를 알아보고자 하였으며, 시간 경과에 따른 이차 관절경을 시행하여 골 결손부의 관찰 및 생검을 통하여 결손부의 변화를 관찰하고자 하였다.
제안 방법
- 이 중 7예에서 술후 3개월, 5개월, 9개월. 1년, 1년 6개월, 2년 및 8년 사이에 각각 이 차 관절경을 시 행 하였으며 , 병변부위의 결손부에 대한 관찰 및 조직 생검을 시행하였다. 결과는 Kitaoka 등에 의한 ankle-hindfoot scale(100점 만점) (Table 1)과 족 관절의 주관적 및 기 능 평가를 위한 Kaikkonen 등의 방법(100점 만점) (Table 2)으로 평가하였으며 .
- 수술시 골 연골염의 병변 이외에 다른 병변이 관찰된 경우는 모두 10예로서 거골의 골 연골염의 병변과 접촉하는 경골 천장부의 병변이 7예에서 관찰되었으며, 모두 연골에 국한된 병변으로 2예에서 연골 파열, 3예에서 연골의 부식 및 2예의 연골 연화가 각각 관찰되었다. 과증식성 상처 반흔이 내외측 족 관절 구 및 전방 간격에서 각각 1예씩 관찰되었다. 2예에서는 전반적인 거골 및 경골 천장부 연골 병변과 경골 원위부의 골극 형성 등의 병변을 동반한 퇴행성 관절염의 소견이 관찰되었다.
- 특별한 견인 장치는 사용하지 않았다. 관절경시 골 연골염의 병변 외에 다른 동반된 병변에 대한 조사 및 치료를 시행하였으며, 유리체 및 연골 병변의 제거 후 괴사된 연골하 골을 충분히 절제하여 술 후 기저부로 부터의 출혈을 확인하였다(Fig. 1-A,B,C). 병변의 제거 후 탐식침을 이용하여 결손 부위의 크기를 측정하였다(Fig.
- 전례에서 일상생활에서 불편함을 느낄 정도의 족 관절의 통증이 있었으며 반복되는 족 관절 부종을 호소하였고, 운동 장해를 보인 경우도 있었다. 병변은 Bernd와 Harty 방법으로 분류하였으며, 이 중 제 2 단계 이상의 병변을 보이며 상기의 증상이 있는 경우 수술적 치료를 시행하였다. 족 관절경은 4.
- 1-A,B,C). 병변의 제거 후 탐식침을 이용하여 결손 부위의 크기를 측정하였다(Fig. 2). 재활은 술 후 직후부터 족 관절의 관절 운동 및 체중 부하 보행을 시켰오一며 .
- 병변은 Bernd와 Harty 방법으로 분류하였으며, 이 중 제 2 단계 이상의 병변을 보이며 상기의 증상이 있는 경우 수술적 치료를 시행하였다. 족 관절경은 4.5 mm의 관절경을 이용하여 전 내방 및 전 외방 도달법의 두 도달법을 이용하여 시행하였으며. 특별한 견인 장치는 사용하지 않았다.
대상 데이터
- 1993션 4월부터 199년4 12월까지 거골의 박리성 골 연골염으로 관절경적 절제술로 치료받은 환자 중 최소 14개월 이상 추시가 가능했던 환자 22명를 대상으로 하였으며, 남자 16예, 여자는 6예이었다. 22예의 환자 중 활동력이 강한 30세 이하의 연령층이 16명(72%)이었고 , 족관절의 염좌 등의 외상의 병력이 있는 경우는 13예였다.
데이터처리
- 결과는 Kitaoka 등에 의한 ankle-hindfoot scale(100점 만점) (Table 1)과 족 관절의 주관적 및 기 능 평가를 위한 Kaikkonen 등의 방법(100점 만점) (Table 2)으로 평가하였으며 . 짝을 이룬 검정 (paired t-test), 상관 관계 분석 (correlation analysis) 및 스튜던트 t-검정(Student t-test)로 통계 처리하였으며, 유의수준이 0.03 이하인 경우 의의가 있는 것으로 하였다.
이론/모형
- 1년, 1년 6개월, 2년 및 8년 사이에 각각 이 차 관절경을 시 행 하였으며 , 병변부위의 결손부에 대한 관찰 및 조직 생검을 시행하였다. 결과는 Kitaoka 등에 의한 ankle-hindfoot scale(100점 만점) (Table 1)과 족 관절의 주관적 및 기 능 평가를 위한 Kaikkonen 등의 방법(100점 만점) (Table 2)으로 평가하였으며 . 짝을 이룬 검정 (paired t-test), 상관 관계 분석 (correlation analysis) 및 스튜던트 t-검정(Student t-test)로 통계 처리하였으며, 유의수준이 0.
성능/효과
- 골 연골염의 결손에 대한 재생 기간이 매우 길며, 재생된 연골도 조직학적으로 섬유성 연골 형태를 갖고 있으므로 워 래의 조직과 비교했을 때. 기계적 성향에 있어서 더 열등하고 이는 추후에 골 관절염을 일으킨다고 알려져 있다그러나 본 연구에서 이차 관절경시 골 연골염 부위 이외에 타 부위에 발생한 병변은 거의 관찰되지 않아 골 연골 절제술 후 조기 재활에도 불구하고 골 관절염 등의 이차적인 병변의 발생은 매우 드물었다.
- 비록 초자 연골로 재생은 되지 못하지만, 단순 절제술 후 이차 관절경을 시행한 결과 거골 병변 부위의 결손은 양질의 섬유조직으로 채워져 부드러운 연골 표면을 이루고 있는 것이 여러 저자에 의해서 보고 되었다服」"" 저자의 경우도 시간의 경과에 따라 결손 부위는 섬유성 연골에 의해 채워지는 소견을 관찰하였으며 단순한 섬유조직도 점차 섬유 연골로 대치되어 가는 과정을 관찰할 수있었다. 따라서 아직은 결손부를 정상적인 초자 연골로 보충할 수 있는 확실한 방법이 없는 상태에서 관절경을 이용한 병변의 단순 절제는 조기 재활을 통하여 환자의 증상을 호전시키고 기능을 회복시키는 좋은 방법으로 사료되었다.
- 序彳간 추시 결과 임상직으로나 방사선학적으로 외상력이 있는 30세 이하의 젊은 연령에서 좋은 결과를 보였다고 하면서 이는 젊은 연령에서 골의 재생 능력이 좋고 외상력이 없는 경우에는 증상이 나타나기까지 오랜 시간이 걸리고 결과적으로 병변 주위에 경화성 변화가 생겨서 결손부의 재형성에 나쁜 환경이 되기 때문이라고 하였다. 본 연구에서도 관절경을 이용한 단순 절제술 후 증상의 호전 뿐 아니라 기능에서도 호전된 결과를 보였다. 그러나 연령이나 외상력 등에 의한 결과의 차이는 없었으며, 병변의 크기를 정확하게 측정할 수는 없었으나 절제술후 남아있는 병변의 크기도 술 후 결과에 차이를 보이지 않았다.
- 증상을 유발시킬 수 있는 관절 내 유리체가 생성된 경우에만 절제술을 시행할 것을 보고하였다. 본 연구의 경우 외측에 병변을 갖는 경우 내측 보다 과거력 상에 족 관절 염좌의 병력을 갖는 경우가 많았으며, 활동성이 높은 젊은 연령층에서 높은 빈도를 보였다.
- 조직학적 검사 상 술 후 3개월의 경우는 활액막 조직의 소견을 보이는 연부 조직이 관찰되었고 이 후 부터는 섬유 조직과 섬유성 연골조직 이 복합적으로 관찰되었으며 시 간 경과에 따라 점 차 단순한 섬유조직 보다는 섬유성 연골 조직이 증가되는 소견을 보였다. 수술 8년 후 추시 관찰한 환자의 일반 방사선 소견은 특이소건은 없었으며, 자기 공명 영상 촬영에서 병변 부위는 골 조직이 아닌 연골 조직으로 채워진 양상을 보였고 이차 관절경 상으로도 병변이 육안적으로는 구별이 되 지 않았으나 그 강도는 주위의 정상 연골과 비교하여 차이가 있었으며 . 타 부위의 이차적인 병변은 관찰되지 않았다.
- 연령, 술 전 이환기간, 병변의 크기, 발생 부위의 차이, 골 연골염의 진행 정도는 술 후 결과와는 관계가 없었다. 수술시 골 연골염의 병변 이외에 다른 병변이 관찰된 경우는 모두 10예로서 거골의 골 연골염의 병변과 접촉하는 경골 천장부의 병변이 7예에서 관찰되었으며, 모두 연골에 국한된 병변으로 2예에서 연골 파열, 3예에서 연골의 부식 및 2예의 연골 연화가 각각 관찰되었다. 과증식성 상처 반흔이 내외측 족 관절 구 및 전방 간격에서 각각 1예씩 관찰되었다.
- 2예에서는 전반적인 거골 및 경골 천장부 연골 병변과 경골 원위부의 골극 형성 등의 병변을 동반한 퇴행성 관절염의 소견이 관찰되었다. 술 후 감염이나 표재 신 경 손상 등을 포함한 특이한 합병증은 관찰되지 않았다. 시간 경과에 따른 이차 관절경 검사에서 시간 경과에 따라 병변의 결손부는 연부 조직으로 채워지는 소견을 보였으며 , 최초의 병변에 대한 치료 후 수술 및 골 결손에 따라 발생할 수 있는 이차적인 병변은 관찰되지는 않았다.
- 3-A,B,C,D). 술 후 결과의 평 가에서 ankle-hindfoot scale읏 술 전 67점에서 술 후 82점으로 의의 있게 호전되었으며(p<0.003), 족 관절의 주관적 및 기능적 평가는 평균 82점이었다. 퇴행성 관절염이 동반되었던 2예에서는 주관적 및 기능적 평가상 각각 40점 및 65점으로 불량 및 보통의 결과를 보였다.
- 그러나 골 연골염과 동반하여 퇴행성 관절염이 진행된 경우 증상의 호전에도 불구하고 기능 평가 상 불량한 결과를 보여 이 경우 특별한 주의를 요하였다. 이차 관절경상골 연골염의 결손 부위는 섬유 조직 및 섬유성 연골로 채워지는 양상을 보였으며 , 시간의 경과에 따라 섬유성 조직보다는 섬유성 연골이 많이 생성됨을 관찰할 수 있었으며 , 단순한 병변의 절제 후에도 골 연골염의 병 변 이외에 타 부위의 이차적인 병변은 거의 발생하지 않았다.
- 술 전 이환 기간은 3개월에서 1년 5개월로 평균 7개월 이었다. 전례에서 일상생활에서 불편함을 느낄 정도의 족 관절의 통증이 있었으며 반복되는 족 관절 부종을 호소하였고, 운동 장해를 보인 경우도 있었다. 병변은 Bernd와 Harty 방법으로 분류하였으며, 이 중 제 2 단계 이상의 병변을 보이며 상기의 증상이 있는 경우 수술적 치료를 시행하였다.
- 1예에서 만성 족 관절 외측 불안정성이 관찰되었으나 이 경우 족 관절 외과 말단부에 골극이 관찰된 것 이외에 특이한 이차적 병변은 관찰되지 않았다. 조직학적 검사 상 술 후 3개월의 경우는 활액막 조직의 소견을 보이는 연부 조직이 관찰되었고 이 후 부터는 섬유 조직과 섬유성 연골조직 이 복합적으로 관찰되었으며 시 간 경과에 따라 점 차 단순한 섬유조직 보다는 섬유성 연골 조직이 증가되는 소견을 보였다. 수술 8년 후 추시 관찰한 환자의 일반 방사선 소견은 특이소건은 없었으며, 자기 공명 영상 촬영에서 병변 부위는 골 조직이 아닌 연골 조직으로 채워진 양상을 보였고 이차 관절경 상으로도 병변이 육안적으로는 구별이 되 지 않았으나 그 강도는 주위의 정상 연골과 비교하여 차이가 있었으며 .
- 003), 족 관절의 주관적 및 기능적 평가는 평균 82점이었다. 퇴행성 관절염이 동반되었던 2예에서는 주관적 및 기능적 평가상 각각 40점 및 65점으로 불량 및 보통의 결과를 보였다.
후속연구
- 그러나 수술시 병변 주위로 동반된 관절염이 이환되어 있을 경우 증상의 호전은 있었으나 주로 기능적인 면에서 회복이 되지 않아 수술시 관절염이 동반된 경우에는 주의를 요하였다. 또한 관절경시 10예(45%)에서 거골 병변 부위 외에 타 부위에 동반된 병변이 관찰되어 관절경시 타 부위에 대한 관찰 및 치료가 필요하였으며 , 특히 거골 병변과 접촉하고 있는 경골 천장부에 대한 평가가 반드시 필요할 것으로 사료되었다.
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