배경: 전폐절제술은 수술 그 자체가 환자의 심폐기능에 큰 영향을 줄 수 있으며 또한 합병증이 치명적 결과를 초래하는 경우가 많아, 합병증과 그 연관 인자 간의 많은 연구가 있어 왔다. 수술적 수기로 대부분 흉관을 삽입 후 수술을 종료하는 방법을 많이 사용하고 있으나 합병증 중 농흉의 높은 비율로 인해 그 위험 인자 중 융관 삽입술 없이 전폐절제술을 시행하여 발생한 술후 합병증에 대해 비교 분석하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2000년 12월 까지 약 5년간 한양대학병원 흉부외과에서 수술 치험한 100례를 대상으로 환자기록지를 참조하여 나이와 성, 수술적응, 관련질환, 수술 환측으로 분류하고 술후 발생한 합병증과 사망률 등을 $\chi$$^2$-test 사용하여 통계학적으로 처리하였다. 수술은 전폐절제술 후 흉막강 내 압력을 유치도뇨관(nelaton catheter)을 사용하여 -15~-20 cm$H_2O$로 한 후 개흉창을 닫고 4~5일 이상 단순 흥부 촬영으로 액체 저류 및 출혈, 종격동의 위치를 감시 하였다. 결과: 총 100례 중 폐결핵 16례(16%), 폐종양 81례(81%), 기관지 확장증 2례(2%), 폐국균종을 동반한 기관지 확장증 1례(1%)였다. 수술 후 사망은 총 100례 중 8례로 8%열으며 합병증은 34명(34%)에서 44례로 조사되었다. 합병증은 나이, 성별, 수술 측과는 통계적 상관 관계가 없었으며, 결핵환자 16명 중 7명(44%), 폐종양 81명 중 27명(33%)로 결핵 환자에서 폐종양에 비해 3.86배로 합병률이 높았으나 통계적인 유의성은 확인할 수 없었다. 또한 술후 발생한 출혈 6례에서 결핵 16례 중 3례, 폐종양 및 기타 84례 중 3례로 결핵에서 술후 출혈률이 통계적으로 의미있게 높았다(p=0.019) 사망률은 총 100례 중 8례(8%)로 폐종양 81례 중 5례(6.1%), 폐결핵 16례 중 3례(18.7%)로 결핵 환자에서 폐종양에 비해 3.93배로 사망률이 높았으나 통계학적으로 유의성은 확인 할 수 없었다.
배경: 전폐절제술은 수술 그 자체가 환자의 심폐기능에 큰 영향을 줄 수 있으며 또한 합병증이 치명적 결과를 초래하는 경우가 많아, 합병증과 그 연관 인자 간의 많은 연구가 있어 왔다. 수술적 수기로 대부분 흉관을 삽입 후 수술을 종료하는 방법을 많이 사용하고 있으나 합병증 중 농흉의 높은 비율로 인해 그 위험 인자 중 융관 삽입술 없이 전폐절제술을 시행하여 발생한 술후 합병증에 대해 비교 분석하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2000년 12월 까지 약 5년간 한양대학병원 흉부외과에서 수술 치험한 100례를 대상으로 환자기록지를 참조하여 나이와 성, 수술적응, 관련질환, 수술 환측으로 분류하고 술후 발생한 합병증과 사망률 등을 $\chi$$^2$-test 사용하여 통계학적으로 처리하였다. 수술은 전폐절제술 후 흉막강 내 압력을 유치도뇨관(nelaton catheter)을 사용하여 -15~-20 cm$H_2O$로 한 후 개흉창을 닫고 4~5일 이상 단순 흥부 촬영으로 액체 저류 및 출혈, 종격동의 위치를 감시 하였다. 결과: 총 100례 중 폐결핵 16례(16%), 폐종양 81례(81%), 기관지 확장증 2례(2%), 폐국균종을 동반한 기관지 확장증 1례(1%)였다. 수술 후 사망은 총 100례 중 8례로 8%열으며 합병증은 34명(34%)에서 44례로 조사되었다. 합병증은 나이, 성별, 수술 측과는 통계적 상관 관계가 없었으며, 결핵환자 16명 중 7명(44%), 폐종양 81명 중 27명(33%)로 결핵 환자에서 폐종양에 비해 3.86배로 합병률이 높았으나 통계적인 유의성은 확인할 수 없었다. 또한 술후 발생한 출혈 6례에서 결핵 16례 중 3례, 폐종양 및 기타 84례 중 3례로 결핵에서 술후 출혈률이 통계적으로 의미있게 높았다(p=0.019) 사망률은 총 100례 중 8례(8%)로 폐종양 81례 중 5례(6.1%), 폐결핵 16례 중 3례(18.7%)로 결핵 환자에서 폐종양에 비해 3.93배로 사망률이 높았으나 통계학적으로 유의성은 확인 할 수 없었다.
Backgroud: Pneumonectomy carries the possibility of numerous dangerous complications as well as the vast effect the operation itself has on the cardiopulmonary function. Most of operations are done with the insertion of the chest tubes upon completion, but because of the high incidence of pyothorax ...
Backgroud: Pneumonectomy carries the possibility of numerous dangerous complications as well as the vast effect the operation itself has on the cardiopulmonary function. Most of operations are done with the insertion of the chest tubes upon completion, but because of the high incidence of pyothorax as its complications, we have tried to analyze and compare the cases without inserting the chest tubes. Material and Method: During a 5 year period from January, 1996 to December 2000, 100 cases, which were operated at the Hanyang University Hospital, were selected using the patient's charts. The age, gender, indication of operation, associated diseases, and operation site(left or right) were classified accordingly and the postoperative complications and mortality were statistically analyzed using the $\chi$ 2-test. After resecting the lung, the intrathoracic pressure was set at -15 ~ -20cm $H_2O$ using the nelaton catheter, and the thoracotomy site was then closed. The gradual collection of the fluid and blood in the thorax of the operated side, as well as the mediastinum location, were observed carefully for 4~5 days postoperatively with the aid of the simple chest x-rays. Result: Of the 100 cases, 16 cases of pulmonary tuberculosis(16%), 81 cases of lung tumor(81%), 2 cases of bronchiectasis(2%), and 1 case of aspergilloma associated bronchiectasis were noted. There were 8 mortality cases(8%), and of the 34 cases(34%), 44 complications were noted. The age, sex, and operation site(left or right) were not statistically significant with the complications. 7 of the 16 cases of pulmonary tuberculosis(44%) and 27 of the 81 cases of lung tumor(33%) had complications, but they were found not to be statistically significant. The increase of the complication rate in the pulmonary tuberculosis patients was 3.86. The evidence of postoperative bleeding was observed in 6 cases with the 3 cases being the pulmonary tuberculosis patients and the 3 cases were others. This shows that the increase in postoperative bleeding in the pulmonary tuberculosis is statistically significant(p=0.019). Of the 100 cases, there were 8 mortality cases(8%), with 5 cases from the 81 cases of the lung tumor group(6.1%), 3 cases from the 16 cases of pulmonary tuberculoses group(18.7%).
Backgroud: Pneumonectomy carries the possibility of numerous dangerous complications as well as the vast effect the operation itself has on the cardiopulmonary function. Most of operations are done with the insertion of the chest tubes upon completion, but because of the high incidence of pyothorax as its complications, we have tried to analyze and compare the cases without inserting the chest tubes. Material and Method: During a 5 year period from January, 1996 to December 2000, 100 cases, which were operated at the Hanyang University Hospital, were selected using the patient's charts. The age, gender, indication of operation, associated diseases, and operation site(left or right) were classified accordingly and the postoperative complications and mortality were statistically analyzed using the $\chi$ 2-test. After resecting the lung, the intrathoracic pressure was set at -15 ~ -20cm $H_2O$ using the nelaton catheter, and the thoracotomy site was then closed. The gradual collection of the fluid and blood in the thorax of the operated side, as well as the mediastinum location, were observed carefully for 4~5 days postoperatively with the aid of the simple chest x-rays. Result: Of the 100 cases, 16 cases of pulmonary tuberculosis(16%), 81 cases of lung tumor(81%), 2 cases of bronchiectasis(2%), and 1 case of aspergilloma associated bronchiectasis were noted. There were 8 mortality cases(8%), and of the 34 cases(34%), 44 complications were noted. The age, sex, and operation site(left or right) were not statistically significant with the complications. 7 of the 16 cases of pulmonary tuberculosis(44%) and 27 of the 81 cases of lung tumor(33%) had complications, but they were found not to be statistically significant. The increase of the complication rate in the pulmonary tuberculosis patients was 3.86. The evidence of postoperative bleeding was observed in 6 cases with the 3 cases being the pulmonary tuberculosis patients and the 3 cases were others. This shows that the increase in postoperative bleeding in the pulmonary tuberculosis is statistically significant(p=0.019). Of the 100 cases, there were 8 mortality cases(8%), with 5 cases from the 81 cases of the lung tumor group(6.1%), 3 cases from the 16 cases of pulmonary tuberculoses group(18.7%).
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문제 정의
그러나 전폐절제술은 수술 그 자체가 환자의 심폐기능에 큰 영향을 줄 수 있으며 합병증이 발생하면 치명적인 결과를 초래하므로 이에 대한 술 전 폐기능, 환자의 나이, 성별, 원인질환의 종류, 수술 환 측과 합병증과의 연관성에 대한 많은 연구가 있어 왔다. 이 중 수술적 수기로 대부분 흉관을 삽입 후 수술을 종료하는 방법을 많이 사용하고 있으나 한양대학병원 흉부외과 교실에서는 흉관 삽입술 없이 전폐절제술을 시행한 100례를 대상으로 술후 발생한 합병증에 대해 비교 분석하여 보고하고자 한다.
제안 방법
1996년 1월부터 2000년 12월 까지 약 5년간 한양대학병원 흉부외과에서 수술 치험한 100례를 대상으로 술후 합병증 및 사망률을 논문 및 문헌 고찰을 통하여 비교하여 보았다. 주로 환자기록지를 참조하여 나이와 성, 수술적응, 관련질환, 수술 환측으로 분류하고 술후 발생한 합병증과 사망률 등을 x* 2 3-test 사용하여 통계학적으로 처리하였으며 pwalue가 0.
05 이하 시 통계학적 의미를 두었다. 또한 다변량 분석을 통해각 변수를 보정 해 주었다. 흉막강의 처치는 개흉창을 폐쇄할 때 유치 도뇨관(nelaton catheter)을 삽입하여 놓고 3방향 연결관을 연결하여 한 방향은 50 cc주사기를 고정하고 나머지 한 방향에는 주사관을 연결한 후 그 끝을 물통에 넣은 후, 주사기로 흉강내 공기를 흡출하면서 주사관 내의 물 높이를 수면으로부터 측정해, 흉막강 내 압력 이 -15〜-20 cmH2O 가 되도록 한 후 관을 제거함으로써 심장과 종격동이 중앙에 위치하게 하였다.
흉막강의 처치는 개흉창을 폐쇄할 때 유치 도뇨관(nelaton catheter)을 삽입하여 놓고 3방향 연결관을 연결하여 한 방향은 50 cc주사기를 고정하고 나머지 한 방향에는 주사관을 연결한 후 그 끝을 물통에 넣은 후, 주사기로 흉강내 공기를 흡출하면서 주사관 내의 물 높이를 수면으로부터 측정해, 흉막강 내 압력 이 -15〜-20 cmH2O 가 되도록 한 후 관을 제거함으로써 심장과 종격동이 중앙에 위치하게 하였다. 술후 단순 흉부 촬영으로 종격동의 위치를 확인하고 4〜5일 이상 단순 흉부 사진으로 액체 저류 및 출혈을 감시하고 종격동이 이동할 정도로 빠른 속도로 흉막 수가 저류하는 경우 흉막수를 흡인 제거하여 종 격동의 위치를 중앙으로 복구시켜 안전한 호흡생리가 유지되도록 하였다.
Kanou 등2)은 폐결핵의 전폐절제술에서 술후 농흉의 더 높은 발생률을 보고한 바 있으며 그 밖의 위험 인자로 폐렴, 기흉, 흉관삽관, 장시간의 수술 시간, 대량 출혈 등을 들고 있다. 폐장부 적출 후 종격동의 위치를 중앙에 잡기 위해 흉강내 흡입을 통해 음압을 가하거나, 술후 12~24시간 동안 흉관을 삽입하여 출혈과 종격동의 위치를 감시하는 두가지 방법이 있는데, 본원에서는 합병증 중 농흉의 발생빈도를 줄이기 위해 위험 인자 중 흉관 삽입 없이 전폐절제술을 시행하여 술후 증례 대조로 결과를 비교해 보았다. 1993년 허 강배 등3)에 의해 발표된 문헌에서 전폐절제술 후 사망률 7.
데이터처리
보았다. 주로 환자기록지를 참조하여 나이와 성, 수술적응, 관련질환, 수술 환측으로 분류하고 술후 발생한 합병증과 사망률 등을 x* 2 3-test 사용하여 통계학적으로 처리하였으며 pwalue가 0.05 이하 시 통계학적 의미를 두었다. 또한 다변량 분석을 통해각 변수를 보정 해 주었다.
성능/효과
수술 후 사망은 총 100례 중 8례로 8%였으며 합병증은 34 명(34%)에서 44례로 조사되었다. 합병증으로는 폐렴 3례 (3%), 폐부종 2례(2%), 농흉 및 기관지흉막루 6례(6%), 종격동 이동 10례(10%), 출혈 6례(6%), 스트레스성 궤양, 약물성 간염, 위장관 출혈이 각각 1례(1%), 급성 신부전증 2례(2%), 심부정맥 12례(12%)였다.
총 100례 중 8례(8%)로 이 중 폐종양 81례 중 5례(61%), 폐결핵 16례 중 3례(18.7%)로 결핵 환자에서 사망률이 3.93배 높았으나 통계학적으로 유의성은 발견할 수 없었다. 사인으로는 호흡부전이 6례(6%), 패혈증이 2례(2%)로 나타났다 (Table 6).
총 34명(34%)에서 44례의 합병증이 생겼으며 그 중 심부정맥이 12례(12%)로 가장 많았으나 대부분 자연 소실되거나디곡신등의 약물로 호전되 었다. 농흉 및 기관지흉막루가 6례 (6%) 발생하였는데 그 중 4명은 폐종양 수술 후 발생하였고 다른 2명은 폐결핵 수술 후 발생하였다.
페결핵에서 좌우측 각각 12, 4명, 폐종양 좌우 각각 47, 34 명, 기관지 확장증 좌우 각각 1명씩, 폐국균종을 동반한 기관지 확장증에서 좌측 1명으로 전체 환자에서 좌, 우 각각 61,39명으로 나타났으며 수술한 환측과 합병증 간의 통계학적 유의성은 없었다.
44례로 조사되었다. 합병증으로는 폐렴 3례 (3%), 폐부종 2례(2%), 농흉 및 기관지흉막루 6례(6%), 종격동 이동 10례(10%), 출혈 6례(6%), 스트레스성 궤양, 약물성 간염, 위장관 출혈이 각각 1례(1%), 급성 신부전증 2례(2%), 심부정맥 12례(12%)였다.
흉관 삽입없이 시행한 전폐절제술은 사망률 8%, 합병률 34%, 농흉 및 기관지흉막루 발생은 6%로 이전의 흉관 삽관을 시행한 전폐절제술의 결과와 비교해 큰 차이가 없었으며 하나의 좋은 수술 방법으로 사료된다.
후속연구
전폐절제술 시 농흉 및 기관지흉막루의 위험 인자에 대해 흉관 삽입의 유무와, 추가하여 1초간 노.력성 호기량(FEVi), 일산화탄소 폐 확산용량(DLco), 술전 혈색소치, 기관지 기부의 처리 방법, 수술 중 출혈 및 수혈량, 수술 시간, 술전 신장기능, 관련 질환 등 변수의 확대와 향후 증례수를 더 늘려 연구하는 것이 필요할 것으로 생각되나, 흉관이 환자에게 주는 부담감 등을 고려할 때 흉관 없이 시행한 전폐절제술도 좋은 수술 방법으로 생각된다.
술후 출혈로 인해 대량 수혈이 행하여진 환자(6례)에서 급성 신부전이 온 경우가 2례 있었으며 결국 폐부종으로 인한 사망을 1례 경험하였고, 2례에서는 신장 이외의 다른 합병증으로 사망하였다. 전폐절제술 환자에서 요량은 술후 합병증 발생에 있어서 커다란 의미를 가지므로 이에 사전에 비스테로이드성 소염진통제와 아미노글리코사이드 계통의 항생제 등의 사용을 제한하여 신장기능을 최대한 보호하는 것도 도움이 되리라 사료된다. 즉, 이제까지 사용한 폐기능 검사, 폐관류 검사 등의 기본적인 검사 이외에 환자의 전반적 사항까지 폭넓게 고려하여 더욱 세밀하게 술후 합병증의 위험률에 관한 사항이 앞으로 연구되어야 할 것으로 사료된다.
전폐절제술 환자에서 요량은 술후 합병증 발생에 있어서 커다란 의미를 가지므로 이에 사전에 비스테로이드성 소염진통제와 아미노글리코사이드 계통의 항생제 등의 사용을 제한하여 신장기능을 최대한 보호하는 것도 도움이 되리라 사료된다. 즉, 이제까지 사용한 폐기능 검사, 폐관류 검사 등의 기본적인 검사 이외에 환자의 전반적 사항까지 폭넓게 고려하여 더욱 세밀하게 술후 합병증의 위험률에 관한 사항이 앞으로 연구되어야 할 것으로 사료된다. 하지만 폐결핵, 기관지 확장증, 폐국균종 등 만성 감염이 술전에 있었던 환자는 수술적 결함이 없었음에도 불구하고 농흉, 기관지흉막루 등 감염의 재발이 문제가 되었기 때문에 만성 감염의 치료에 있어서 전폐절제술은 술전 적응증의 면밀한 논의와 수술자의 수술 능력 마지막으로 술후 관리 삼박자의 완벽한 조화만이 그 합병증과 사망률을 최소화할 수 있으리라 사료된다.
즉, 이제까지 사용한 폐기능 검사, 폐관류 검사 등의 기본적인 검사 이외에 환자의 전반적 사항까지 폭넓게 고려하여 더욱 세밀하게 술후 합병증의 위험률에 관한 사항이 앞으로 연구되어야 할 것으로 사료된다. 하지만 폐결핵, 기관지 확장증, 폐국균종 등 만성 감염이 술전에 있었던 환자는 수술적 결함이 없었음에도 불구하고 농흉, 기관지흉막루 등 감염의 재발이 문제가 되었기 때문에 만성 감염의 치료에 있어서 전폐절제술은 술전 적응증의 면밀한 논의와 수술자의 수술 능력 마지막으로 술후 관리 삼박자의 완벽한 조화만이 그 합병증과 사망률을 최소화할 수 있으리라 사료된다. 전폐절제술 시 농흉 및 기관지흉막루의 위험 인자에 대해 흉관 삽입의 유무와, 추가하여 1초간 노.
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