배경: 폐암환자의 정확한 병기 판단을 위한 비디오흉강경수술은 흉강내를 직시하며 병변의 의심이 있는 부위의 생김을 실시할 수 있으므로 기존의 방법에 덧붙여 절재술 여부를 결정하는데 중요한 역할을 할 것으로 생각된다. 본 조사의 목적은 폐절제술 전 비디오흉강경수술의 역할을 평가하기 위하여 실시하였다. 대상 및 방법: 흉부전산화단층촬영술등과 종격동경으로 평가를 실시하여 절제술을 하려는 폐암환자에서 개흉전 비디오흉강경술을 실시하였다. 총 37예에서 흉강경수술을 실시하였으며 흉강경수술전 병기는 TNM병기로 1병기 18예, II병기 7예, III병기가 12예였다. 결과: 37예 중 15예는 흉강내 유착, 횡격막 또는 흉벽의 종양침범과 폐문부 종괴의 거대로 인하여 종격동에 접근이 어려워 흉강경수술이 용이치 않아 실시할 수 없었으며 이들 예에서는 전제술 후 병리조직학적으로 6예에서 종격동림프절에 암 전이가 확인되었다. 흉강경수술을 실시한 22예 중 2예는 흉강경수술 전 병기평가에선 N0이었으나 N2로 확인되어 개흉하지 않았고 20예에서는 흉강경수술상 종격동림프절에 천이가 확인되지 않아 절제를 실시하였다. 그러나 이중 5예에서 절제술 후 병리조직학적으로 N2로 확인되었다. 결론: 이상의 결과를 보아 흉막강내의 유착, 흉벽과 횡격막에 종양침범이나 거대종괴등으로 인하여 흉강경을 통한 흉강내 관찰이 어려워 흉강경술을 진행할 수 없는 예들이 많이 있으므로 비디오흉강경술의 적용에 신중을 기하여 할 것이나, 흉강경을 통한 관찰과 생검으로 적은 예들에서지만 불필요한 개흉을 피하는데 도움이 되었다.
배경: 폐암환자의 정확한 병기 판단을 위한 비디오흉강경수술은 흉강내를 직시하며 병변의 의심이 있는 부위의 생김을 실시할 수 있으므로 기존의 방법에 덧붙여 절재술 여부를 결정하는데 중요한 역할을 할 것으로 생각된다. 본 조사의 목적은 폐절제술 전 비디오흉강경수술의 역할을 평가하기 위하여 실시하였다. 대상 및 방법: 흉부전산화단층촬영술등과 종격동경으로 평가를 실시하여 절제술을 하려는 폐암환자에서 개흉전 비디오흉강경술을 실시하였다. 총 37예에서 흉강경수술을 실시하였으며 흉강경수술전 병기는 TNM병기로 1병기 18예, II병기 7예, III병기가 12예였다. 결과: 37예 중 15예는 흉강내 유착, 횡격막 또는 흉벽의 종양침범과 폐문부 종괴의 거대로 인하여 종격동에 접근이 어려워 흉강경수술이 용이치 않아 실시할 수 없었으며 이들 예에서는 전제술 후 병리조직학적으로 6예에서 종격동림프절에 암 전이가 확인되었다. 흉강경수술을 실시한 22예 중 2예는 흉강경수술 전 병기평가에선 N0이었으나 N2로 확인되어 개흉하지 않았고 20예에서는 흉강경수술상 종격동림프절에 천이가 확인되지 않아 절제를 실시하였다. 그러나 이중 5예에서 절제술 후 병리조직학적으로 N2로 확인되었다. 결론: 이상의 결과를 보아 흉막강내의 유착, 흉벽과 횡격막에 종양침범이나 거대종괴등으로 인하여 흉강경을 통한 흉강내 관찰이 어려워 흉강경술을 진행할 수 없는 예들이 많이 있으므로 비디오흉강경술의 적용에 신중을 기하여 할 것이나, 흉강경을 통한 관찰과 생검으로 적은 예들에서지만 불필요한 개흉을 피하는데 도움이 되었다.
Background: Video-thoracoscopy is known to be an useful method to provide accurate pre-resectional staging in patients with lung cancer in addition to the conventional radiologic studies and mediastinoscopy, for the pleural cavity is inspected directly and biopsy specimens call be obtained. This stu...
Background: Video-thoracoscopy is known to be an useful method to provide accurate pre-resectional staging in patients with lung cancer in addition to the conventional radiologic studies and mediastinoscopy, for the pleural cavity is inspected directly and biopsy specimens call be obtained. This study is undertaken to evaluate how video-thoracoscopy can be used in deciding pre-resectional stage Material and Method: Video-thoracoscopy was performed in patients with lung cancer who were scheduled for surgical resection based on the radiologic staging and mediastinoscopic biopsy. 37 patients were included in this study. Pre-thoracoscopically 18 cases were in TNM stage 1, 7 in stage 2, and 12 in stage 3. Result: In 15 of 37 cases, video-thoracoscopy could not be performed effectively due to heavy adhesions in the pleural cavity, diaphragmatic and chest wall invasion of tumor and bulky tumor mass es. Mediastinal lymph nodes were positive postresectionally in 6 of these 15 cases. In 22 cases, video-thoracoscopy was performed as usual. Positive mediastinal lymph nodes were identified in 2 cases and exploratory thoracotomy was prevented. Surgical resection were carried out in remaining 20 cases and 5 cases among them had positive mediastinal lymph nodes. Conclusion: We believe that it is difficult to perform pre-thoracotorny video-thoracoscopy for all lung cancer patients for there were many cases that thoracoscory could not be undertaken doe to heavy adhesions in the pleural cavity, tumor involvement of the chest wall and/or diaphragm and bulky tumor mass. However we think it is helpful in preventing unnecessary exploratory thoracotomy for some patients with lung cancer whom pre-thoracotomy video-thoracoscopy was carried out.
Background: Video-thoracoscopy is known to be an useful method to provide accurate pre-resectional staging in patients with lung cancer in addition to the conventional radiologic studies and mediastinoscopy, for the pleural cavity is inspected directly and biopsy specimens call be obtained. This study is undertaken to evaluate how video-thoracoscopy can be used in deciding pre-resectional stage Material and Method: Video-thoracoscopy was performed in patients with lung cancer who were scheduled for surgical resection based on the radiologic staging and mediastinoscopic biopsy. 37 patients were included in this study. Pre-thoracoscopically 18 cases were in TNM stage 1, 7 in stage 2, and 12 in stage 3. Result: In 15 of 37 cases, video-thoracoscopy could not be performed effectively due to heavy adhesions in the pleural cavity, diaphragmatic and chest wall invasion of tumor and bulky tumor mass es. Mediastinal lymph nodes were positive postresectionally in 6 of these 15 cases. In 22 cases, video-thoracoscopy was performed as usual. Positive mediastinal lymph nodes were identified in 2 cases and exploratory thoracotomy was prevented. Surgical resection were carried out in remaining 20 cases and 5 cases among them had positive mediastinal lymph nodes. Conclusion: We believe that it is difficult to perform pre-thoracotorny video-thoracoscopy for all lung cancer patients for there were many cases that thoracoscory could not be undertaken doe to heavy adhesions in the pleural cavity, tumor involvement of the chest wall and/or diaphragm and bulky tumor mass. However we think it is helpful in preventing unnecessary exploratory thoracotomy for some patients with lung cancer whom pre-thoracotomy video-thoracoscopy was carried out.
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문제 정의
저자들은 그간 흉부 X-선촬영, 흉부전선화단층촬영술 등 비침습적인 방법과 기관지 경검사 및 종격동경수술 등의 침습적인 방법으로 수술 전 병기 평가를 실시하고 개흉을 하여 왔다. 본 연구는 비디오 흉강경이 개흉을 하려 하는 환자에서 과연 이느 정도 도움이 되는지 특히 종격동림프절 전이 여부를 판단하는 데 어느 정도 유용한지 여부를 보기 위하여 본 조사를 실시하여 보았다
제안 방법
1999년 6월부터 2000년12월까지 1년 6개월간 인하대병원 흉부외과에서 흉부전산화 단층촬영술 등 이침습적인 방법과 기관지 내시경 검사로 판단하여 절제가 사능하다고 생각되는 환자를 대상으로 하여 종격 동경술을 실시하였고 필요에 따라 종격동절 개술을 실시하여 좌우기관주위부와 기관분지부와 대폐동맥창(Aortopulmonary window)부위를 관찰하고 커진 림프절을 생검하였다. 동결절편(frozen section)을 반들어 병리조직검사로 종격동 림프절에서 암세포 양성(N2)으로 확인되면 이들은 흉강경술이나 개흉술을 실시치 않고 항암제 투여 및 방사선 요법을 실시한 후 재평가하여 절제술을 포함한 추가 치료법을 결정하였다.
종격 농경술에서 종격동 림프절 이 병리조직학적으로 암양성이 아닌 것이 확인된 환자들에서 비디오 흉강경 술을 실시하였다. 5mm 비디오 흉강경으로 절제술 후에 흉관을 삽입할 곳으로 생각되는 7-8번 늑간의 후액와선상에 15mm 추관침(trocar)을 삽입하였고 흉강 내 특히 벽 측 늑막의 상태와 흉수 여부와 종괴 자체를 관찰하고 종격동 부위를 관찰하였다. 관찰상림프절이 처져 있거나 암 전이의 의심이 있을 시에는 개흉절 개선을 가할 부위에 상상을 만들어 2개의 추관침을 삽입하였고 종격동 늑막을 필요한 부위만 절개하고 종격 동의 림프절 등의 생검을 실시하였다.
5mm 비디오 흉강경으로 절제술 후에 흉관을 삽입할 곳으로 생각되는 7-8번 늑간의 후액와선상에 15mm 추관침(trocar)을 삽입하였고 흉강 내 특히 벽 측 늑막의 상태와 흉수 여부와 종괴 자체를 관찰하고 종격동 부위를 관찰하였다. 관찰상림프절이 처져 있거나 암 전이의 의심이 있을 시에는 개흉절 개선을 가할 부위에 상상을 만들어 2개의 추관침을 삽입하였고 종격동 늑막을 필요한 부위만 절개하고 종격 동의 림프절 등의 생검을 실시하였다. 육안 또는 병리조직학적으로 암 전이가 없다고 판단되고 종양이 절제 가능하다고 판명되면 폐절제술과 총격동림프절 곽청술을 실시하였다.
관찰상림프절이 처져 있거나 암 전이의 의심이 있을 시에는 개흉절 개선을 가할 부위에 상상을 만들어 2개의 추관침을 삽입하였고 종격동 늑막을 필요한 부위만 절개하고 종격 동의 림프절 등의 생검을 실시하였다. 육안 또는 병리조직학적으로 암 전이가 없다고 판단되고 종양이 절제 가능하다고 판명되면 폐절제술과 총격동림프절 곽청술을 실시하였다. 흉수가 있을 시에는 흉수에서 종양 세포를 확인하였다.
흉수가 있을 시에는 흉수에서 종양 세포를 확인하였다. 이런 경우는 절제술을 종양 세포가 최종적으로 확인이 된 후, 대략 약일주일 후에 신제술을 실시하였다.
동결절편(frozen section)을 반들어 병리조직검사로 종격동 림프절에서 암세포 양성(N2)으로 확인되면 이들은 흉강경술이나 개흉술을 실시치 않고 항암제 투여 및 방사선 요법을 실시한 후 재평가하여 절제술을 포함한 추가 치료법을 결정하였다. 종격 농경술에서 종격동 림프절 이 병리조직학적으로 암양성이 아닌 것이 확인된 환자들에서 비디오 흉강경 술을 실시하였다. 5mm 비디오 흉강경으로 절제술 후에 흉관을 삽입할 곳으로 생각되는 7-8번 늑간의 후액와선상에 15mm 추관침(trocar)을 삽입하였고 흉강 내 특히 벽 측 늑막의 상태와 흉수 여부와 종괴 자체를 관찰하고 종격동 부위를 관찰하였다.
대상 데이터
암의 종류별로는 편평상씨 세포암 18예, 선암 16예이었고 선평편 상피세포암이 1예, 전이성 대장암 1예, 개흉전 진단이 되지 않아서 절제 후 소세포암으로 진단된 예가 1에였다. 37례 중 흉강경 수술을 실시하여 종격동림프절에 암전이 가 확인된 예가 2예였으며 이들 으 절제술을 실시치 않았으며 다른 예들은 흉강경술 후 절제술을 실시하여 폐엽절제술 20예, 양엽절제술 6예, 전폐적 출술 8예, 전이성 대장암 환자에서 우상엽의 쐐기절제 수술을 실시한 1예였다(Table 1).수술 전 방사선학적 병기(Radiological staging)와 절제수술 후 병기 는 식도 외벽에 종양이 일부 침비되어 T4 로 분류된 1예를 포함한 병리조직학적 병기(Pathological staging)는 Table 2와 같다.
후속연구
그러나 벽측 늑막이나 폐측 늑막의 관찰은 아주 용이하였으며 흉수가 있을 시에는 흉수의 채취는 용이하여 흉강경술은 벽측 늑막의 관찰에 찰이용될 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 결과를 보변 흉강경술을 실하여 종격동림프절 전이 여부를 확인하였딘 예20예 중 5여에서 종격동 림프절에 암 전이가 절제술 후 확인되었으나 흉강경 술이 용이치 못하였던 15예중 6예에서 종격동 림프절의 암전이가 확인된 것으로 보아 이들 예에서 흉강경술로 종격동을 철저히 관찰하였었다면 불필요한 설제술을 감소시킬 수 있었지 않았을까 생각된다.
이상의 결과를 보아 흉막강 내의 유착, 흉벽과 횡격막에 종양침범이나 거대종괴 등으로 인하여 휴강경을 통한 흉강 내 관찰이 어려워 흉강경술을 진행할 수 없는 예들이 많이 있으므로 비디오 흉강경술의 적용에 신중을 기하여 할 것이며, 실시할 수 있는 경우에서도 관찰과 생검방법만으로는 종양 세포의 종격동 림프절로의 전이 여부 확인이 불충분하므로 세심한 흉강경술기로 종격동 림프절의 관찰과 박리술까지 실시하여 정확히 전이 여부를 확인하여야 할 것으로 생각된다. 그러나 흉강경을 통한 관찰과 생 검만으로 적은 예들에서 지만 불필요한 개흉을 피하는 데 도움이 되었다.
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