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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 주간 보호시설에서 치매노 인들이 경험하는 환경을 만드는데 기본이 되는 건 축적 프로그램과 물리적 환경에 대한 평가 내용을 주로 다루었다.
- 본 연구는 주간 보호시설의 실태를 조사, 분석하여 물리적 환경의 치료적인 가능성에 대해 사회적인 인식을 확산시키고, 실제 운영자에게 물리적 환 경계 획의 지침을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고 개발된 평가체계는 미래의 치매 관련 시설의 건축이나 운영 또는 기존시설을 보완할 경우 지침으로 활용하여 환경의 질을 향상시키는데 그 목적이 있다.
- 체크리스트를 이용하여 주간 보호 시 설의 환경 실태를 조사. 분석하여 물리적 환경의 치료적인 가능성에 대해 사회적인 인식을 확산시키고, 실제 운영자에게 물리적 환경계획의 지침을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고 개발된 평가체계 는 미래의 치매 관련 시설의 건축이나 운영 또는 기존시설을 보완할 경우 지침으로 활용하여 환경의 질을 향상시키는데 그 목적이 있다.
- 이에 본 연구에서는 치매 노인의 수가 크게 증가 됨에 따라 앞으로 계속 증가하게 될 치매 전문 요양 시설은 물론이고 일반 노인복지시설이나 가족과 함께 가정에 머무는 노인들에게도 적절한 치료적 주거 환경을 갖추도록 하기 위한 체계적인 지침을 개 발하고자 한다. 체크리스트를 이용하여 주간 보호 시 설의 환경 실태를 조사.
제안 방법
- 1. 문헌 조사를 통해 치매 노인을 위한 주간 보호 환경에 관한 자료를 수집하고 치매 노인의 관찰 결과를 기본으로 하여 치매 환자 보호에 있어서 필수적인 사항을 파악하였다.
- 2. 미국의 13개의 Adult Day Care G沮ter의 물리적 환경에 대한 심층적인 관찰과 실측을 통해 평면을 확인하고 각 실의 사용실태를 조사하였다. 연구자가 개발한 평가도구인 체크리스트 문항들을 평가.
- 4. 물리적 환경평가는 Geboy 외(2001)의 연구에서 선정한 8개 영역에 대해 건축적 프로그램의 적용 정도를 평가하였다. 체크리스트에 포함된 각 문항마다 3단계 비율척도를 적용하여 수치화하였는데, 잘 되어 있으면 2점, 보통은 1점, 안되어 있거나 해당 사항이 없는 경우는 0점으로 처리하였다.
- 본 연구에서 다루고자 하는 연구내용은 Geboy외 (2001)의 물리적 환경과 인적 자원, 프로그램을 연결 시켜 주는 고리의 역할을 하는 장소의 경험에 대한 모델(그림 1 참조)을 기초로 하여 주간 보호시설의 물리적 환경을 평가하는 것이다. 즉 인간과 행동, 물리적 환경의 연결고리가 장소의 경험이다.
- 연구자가 개발한 평가도구인 체크리스트 문항들을 평가. 분석하였고, 시설개요에 대한 내용은 연구자가 직접 직원과의 면접을 통하여 응답 내용을 보완하였다.
- 시설의 출입문은 경보장치가 되어 있지 않기 때문에 치매 노인의 경우는 외부로 나갈 수 있는 위험성이 있고, 안전하게 배회할 수 있는 여분의 공간이나 옥외공간이 없어 가장 부적절한 주간 보호시설의 물리적 환경인 것으로 밝혀졌다. <부록>에 참고로 물리적 환경이 가장 우수한 St. Ann Center와 가장 낙후된 West Adult Day Center의 평면도를 제시한다.
- 연구내용은 Geboy 외(2001)의 물리적 환경과 인적 자원, 프로그램을 연결시켜주는 고리의 역할을 하는 환경의 경험에 대한 모델을 기초로 하여 건축적 프로그램과 물리적 환경을 평가하였다. 기존의 연구에서 공통적으로 권장하고 있는 건축적 프로그램으로는 비시설적이며 친숙한 가정적 분위기의 환경, 생활을 지원해주는 적절한 공간의 배열, 안전한 환경, 다양한 적절한 수준의 자극을 제공, 방향성 지원, 장애가 없는 공간 등 6개 분야이다.
- 미국의 13개의 Adult Day Care G沮ter의 물리적 환경에 대한 심층적인 관찰과 실측을 통해 평면을 확인하고 각 실의 사용실태를 조사하였다. 연구자가 개발한 평가도구인 체크리스트 문항들을 평가. 분석하였고, 시설개요에 대한 내용은 연구자가 직접 직원과의 면접을 통하여 응답 내용을 보완하였다.
- 주간 보호시설의 건축적 프로그램에 대한 평가는 6개 분야의 12개 항목으로 측정하였다(표 3 참조). 평 가결과 건축적 프로그램의 총점은 최고 59점, 최저 45점이었다.
- 주간 보호시설의 물리적 환경에 대한 평가는 8개 영역의 24개 항목으로 측정하였다(표 5 참조). 평가 결과 물리적 환경점수는 최저 22점부터 최고 47점까 지 큰 차이를 나타냈다.
- 이에 본 연구에서는 치매 노인의 수가 크게 증가 됨에 따라 앞으로 계속 증가하게 될 치매 전문 요양 시설은 물론이고 일반 노인복지시설이나 가족과 함께 가정에 머무는 노인들에게도 적절한 치료적 주거 환경을 갖추도록 하기 위한 체계적인 지침을 개 발하고자 한다. 체크리스트를 이용하여 주간 보호 시 설의 환경 실태를 조사. 분석하여 물리적 환경의 치료적인 가능성에 대해 사회적인 인식을 확산시키고, 실제 운영자에게 물리적 환경계획의 지침을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고 개발된 평가체계 는 미래의 치매 관련 시설의 건축이나 운영 또는 기존시설을 보완할 경우 지침으로 활용하여 환경의 질을 향상시키는데 그 목적이 있다.
- 물리적 환경평가는 Geboy 외(2001)의 연구에서 선정한 8개 영역에 대해 건축적 프로그램의 적용 정도를 평가하였다. 체크리스트에 포함된 각 문항마다 3단계 비율척도를 적용하여 수치화하였는데, 잘 되어 있으면 2점, 보통은 1점, 안되어 있거나 해당 사항이 없는 경우는 0점으로 처리하였다.
대상 데이터
- Ann Adult Day Care GmterCl번)는 노인과 성인, 어린이 등 3집단을 대상으로 한 세대 간 복합적인 주간 보호시설을 운영하고 있으며, 노인주간 보호 시설에서는 치매 노인을 포함하여 인지적 손상이 있거나 신체적 결함이 있는 노인이 모두 이용 가능하였다. 건물은 전문적인 목적을 위해 계획 설계된 2층 단독건물이며 1997년에 건설되었다. 총건축면적은 43, 000 sq.
- ft. 로 일일수용 가능 인원은 31명이며, 직원의 수는 4명이었다. 조사대 상중 가장 규모가 작은 시설이었으며, 치매 노인을 전문으로 취급하지 않았으며, 화장실이 시설 외부로 나가서 사용하도록 되어 있어 불편하고, 실금의 가능성이 높았다.
- 기존의 연구에서 공통적으로 권장하고 있는 건축적 프로그램으로는 비시설적이며 친숙한 가정적 분위기의 환경, 생활을 지원해주는 적절한 공간의 배열, 안전한 환경, 다양한 적절한 수준의 자극을 제공, 방향성 지원, 장애가 없는 공간 등 6개 분야이다. 물리적 환경에서는 주간 보호시설에서 공통적이며 기본적인 행동과 경험을 중심으로 8가지 영역에서 이용자가 경험하는 물리적 공간을 선정하였다. 주간 보호시설에 오고 가기, 주요 프로그램 진행 장소, 부엌과 식사 준 비, 식사, 개인적인 돌봄(화장실 이용), 개인적인 돌 봄(목욕), 배 희나 탈출.
- 각종 치료실을 2층에 마련하고 있으며, 1층에 어린이를 위한 주간 보호와 어른을 위한 주간 보호 공간을 2곳에 계획하고, 중앙에 모두 이용할 수 있는 실내 중정을 계획하여 다양한 자극을 제공하고, 외부 날씨와 상관없이 사용할 수 있는 옥외공간이 있다. 사용일 일수용 가능 인원은 60명이며, 직원의 수는 17명이었다. 단지 아쉬운 점은 시설의 규모가 너무 커서 가정집과 같은 아늑한 분위기가 부족하다는 점이다.
- 주간 보호시설에 오고 가기, 주요 프로그램 진행 장소, 부엌과 식사 준 비, 식사, 개인적인 돌봄(화장실 이용), 개인적인 돌 봄(목욕), 배 희나 탈출. 옥외공간 등의 영역에 대하여 평가지표를 선정하여 미국의 13개 주간 보호시설을 대상으로 조사하였다.
- 였다. 일일 수용 가능 인원은 30명이며, 직원의 수는 14명이었다. 주 간 보호시설로 사용하기에 조금 비좁은 상태였으며, 치매 환자를 위한 배회로나 옥외공간이 없었다.
- 로 중앙에 주요활 동실과 식당을 겸한 공동공간이 있고 주변에 배회로를 계획했으며, 조그만 다목적실이 竅다. 일일 수용 가능 인원은 50명이며, 직원의 수는 13명이었다. 건물의 규모에 비해 아주 훌륭한 옥외공간을 가지고 있다.
- 로 넓은 주요 활동실과 겸하는 식당이 중앙에 위치해있다. 일일수용 가능 인원은 100명이며, 직원의 수는 14명이었다. 건강점검과 문화적인 접촉을 위한 공간으로 유용하였으며.
- 였다. 일일수용 가능 인원은 24명이며, 직원의 수는 5명이었다. 시골의 오래된 농가를 개조했기 때문에 건물의 내외부가 모두 아주 가정적인 분위기를 갖춘 좋은 시설이었다.
- 로 중앙에 배회로를 설치하고 작은 공간을 여러 개 마련하여 가정집과 같은 분위기를 만들어 냈다. 일일수용 가능 인원은 30명이며, 직원의 수는 11명이었다. 실내공간의 구성은 치매 노인에게 가장 적합한 상태로 잘 계획되어져 있으나 옥외공간이 너무 좁고, 다양한 자극을 제공할 수 없어 아쉽다.
- 총 건축면적은 6, 000 sqA 로 2개의 주요 활동실과 식당이 있으며, 배회공간이 마련되어 있다. 일일수용 가능 인원은 50명이며, 직원의 수는 28명이었다. 지하에 위치해 있어 외부를 볼 수 있는 창문이 적은 것이 아쉽다.
- 로 대형 활동실과 식당이 있고, 목욕 서비스를 제공하기 위한 시설이 잘 되어 있다. 일일수용 가능 인원은 55명이며, 직원의 수는 17명이었다. 작은 옥외공간이 마련되어 있어 이용자들이 손수 화초를 심고, 야채를 가꿀 수 있는 경험을 할 수 있도록 계획되어졌다.
- 로 아주 넓은 활동공간과 다양한 목적의 방들이 계획되어졌으며, 특히 치과 치료를 위한 공간과 목욕 서비스를 제공하기 위한 공간의 설비가 우수하였다. 일일수용 가능 인원은 60명이며, 직원의 수는 11명이었다. 실내공간이 너무 넓어 시설과 같은 분위기를 연출하며, 2층에 위치해 있어 주 간 보호시설의 접근성이 떨어지는 것이 문제점이다.
- 연구의 대상이 된 주간 보호시설의 개략적인 사항은 아래와 같다. 주간 보호시설이 위치하고 있는 도시는 1-4번은 Milwaukee, 5번은 Janesville, 6-8번은 Madison이며, 9T0번은 Oak鈿and이며, 11번은 San Jose, 12-13번은 Los Angeles였으며, 치매 노인을 이용자에 포함시킨 주간 보호시설만을 조사대상으로 하였다(표 1, 2, 3 참조).
- 건물은 100년 전에 건축된 2층 단독주택 건물을 전문적인 주간 보호 목적을 위해 1987년에 개조하여 개원하였다. 총 건축면적은 4, 320 sqft. 이며 2층의 사무실 공간이 800 sq.
- 건물은 전문적인 주간 보호 목적을 위해 계획 설계된 단층 단독건물이며 1997년에 건설되었다. 총 건축면적은 6, 300 sq.ft. 로 중앙에 주요활 동실과 식당을 겸한 공동공간이 있고 주변에 배회로를 계획했으며, 조그만 다목적실이 竅다.
- West Adult Day Cen包(7번)는 인지적, 신체적 결함이 있는 노인이 이용할 수 있으며, 1973년부터 주간 보호 서비스를 해왔으며, 이 건물은 1층 상가건물을 개조하여 사용하고 있다. 총 사용면적은 2, 508 sq.ft. 로 일일수용 가능 인원은 31명이며, 직원의 수는 4명이었다.
- Kingsley Adult Day Health Care Center(13번)은 신체적 결함이 있는 한국계 노인이 주로 이용하며 현재의 건물에서 서비스를 시작한 것은 2001년부터이며, 이 건물은 상가건물의 1층을 사용하고 있다. 총 사용면적은 5, 410 sq.ft. 였으며, 치료실과 중앙의 넓은 활동실과 식당을 겸하는 공간이 있으며, 일일 수용 가능 인원은 80명이며, 직원의 수는 20명이었다.
- Alzheimer & Dementia Adult Day Health Care(10번)은 알츠하이머나 치매 환자와 같이 인지적 결함이 있는 노인들에게 전문적인 서비스를 제공하고 있으며, 현재의 건물에서 서비스를 시작한 것은 1996년부 터이며, 이 건물은 병원 부속건물의 2층을 사용하고 있다. 총 사용면적은 6, 500 sqft. 였으며, 일일수용가 능인 원은 45명이었으며, 직원의 수는 11명이었다.
성능/효과
- 1. 주간 보호시설의 개략적인 사항을 살펴본 결과 가장 오래된 건물은 100년 전에 지어진 단독주택을 사용하는 경우였으며, 최근에 신축된 건물일수록 면적도 넓고 다양한 실의 구성을 가지고 있다. 건물의 면적은 주간 보호시설로 사용하는 경우 최대 9, 500 sq.
- 2. 건축적 프로그램의 평가 결과 가장 우수한 시설은 Memory Loss Adult Day Center로 이는 치매 노인만을 위해 2000년도 신축된 시설이기 때문인 것으로 볼 수 있다. 다음은 St.
- 3. 전반적인 건축적 프로그램에 대한 평가는 연구자가 문헌 조사를 기초로 하여 선정한 6개 분야의 12항목을 선정하여 각 항목마다 5점 척도를 적용하여 아주 적절한 경우는 5점, 적절한 경우는 4점, 보통 수준은 3점, 부적절한 경우는 2점, 아주 부적절한 경우는 1점으로 처리하였다.
- 3. 평가 결과 물리적 환경점수가 가장 우수한 시설은 St. Ann Center와 Catholic Charities Adult Day Sendees로 이 시설들은 치매 노인들을 위한 배희 로와 훌륭한 옥외공간을 가지고 있었다 반면 가장 점수가 낮은 시설은 West Adult Day Center로 상가의 건물을 일부 빌려 사용하며, 가장 면적이 좁고, 이용자 전용의 화장실이 주요 활동실과 멀리 떨어져 있으며, 눈에 쉽게 띠지 않는 곳에 위치하고 있고. 시설의 출입문은 경보장치가 되어 있지 않기 때문에 치매 노인의 경우는 외부로 나갈 수 있는 위험성이 있고, 안전하게 배회할 수 있는 여분의 공간이나 옥외공간이 없어 가장 부적절한 주간 보호시설의 물리적 환경인 것으로 밝혀졌다.
- 예를 들면, 이용자가 비누나 수건을 쉽게 볼 수 있다면 그곳이 손을 닦을 수 있는 장소라는 것을 기억하기 쉬울 것이다. 넷째, 환경의 특정 장소나 자신의 방을 찾는데 도움을 줄 수 있는 기억의 단서나 사인을 제공할 수 있어야 한다. 다섯째, 환경은 현실 방향성을 지원해 줄 수 있도록 현재의 위치와 시간, 계절, 요일, 날짜 등을 이용자가 인지할 수 있게 환경 계획 시 여러 가지 방법으로 도움을 주어야 한다(Schiff, 1990).
- 즉 사고와 손상을 감소 시켜 줄 수 있는 환경의 계획이다. 둘째, 치매노 인들이 방향 상실이나 배회를 방지하기 위해서는 물리적 환경이 명료한 방향감각을 지원해줄 수 있어야 한다. 셋째, 사회적 상호작용의 잠재력을 만들고 지원해줄 수 있는 환경이어야 한다.
- 따라서 환경은 안정되고 친숙해야 한다. 셋째, 환경의 외관과 구조는 행동에 적합하고, 기대되는 단서를 제공할 수 있어야 한다. 예를 들면, 이용자가 비누나 수건을 쉽게 볼 수 있다면 그곳이 손을 닦을 수 있는 장소라는 것을 기억하기 쉬울 것이다.
- 로 일일수용 가능 인원은 31명이며, 직원의 수는 4명이었다. 조사대 상중 가장 규모가 작은 시설이었으며, 치매 노인을 전문으로 취급하지 않았으며, 화장실이 시설 외부로 나가서 사용하도록 되어 있어 불편하고, 실금의 가능성이 높았다.
- 첫째, 우리나라는 주간 보호시설이 아직 초기 단계이므로 특히 치매 노인을 위한 시설에 대하여 제 도적으로 물리적 환경을 일정 수준 유지할 수 있도록 기준을 설정해야 될 것이다.
- 알츠하이머나 치매 환자와 같이 인지적인 결함이 있는 사람들의 환경을 계획할 때 권장되는 원칙으로 다음의 다섯 가지를 제시하고 있다. 첫째, 인지적인 결함이 있는 경우 동시에 많은 양의 정보를 처리할 수 없으므로 적정한 정도의 자극이 주어지도록 환경의 복합성 수준을 낮추고, 선명하게 잘 구조화되어야 한다. 과도한 청각적, 시각적 자극은 개인의 집중력을 떨어뜨리고, 분노나 스트레스의 원인이 되기도 한다.
- 주간 보호시설의 건축적 프로그램에 대한 평가는 6개 분야의 12개 항목으로 측정하였다(표 3 참조). 평 가결과 건축적 프로그램의 총점은 최고 59점, 최저 45점이었다. 50점 이상인 경우는 우수한 건축적 프로그램을 가진 경우이고 50점 이하의 경우는 프로그램의 보완이 필요한 시설로 나누어 생각할 수 있다.
- 주간 보호시설의 물리적 환경에 대한 평가는 8개 영역의 24개 항목으로 측정하였다(표 5 참조). 평가 결과 물리적 환경점수는 최저 22점부터 최고 47점까 지 큰 차이를 나타냈다. 이들 시설의 물리적 환경점 수는 30점 이하인 경우는 환경이 아주 열악한 상태이므로 많은 보완이 요구되는 상태라고 볼 수 있으며, 31점 이상 40점 이하인 경우는 약간의 보완이 필요한 상태라고 볼 수 있으며, 41점 이상인 시설은 비교적 물리적 환경 상태가 양호한 시설이라고 생각 할 수 있다.
후속연구
- 이러한 연구의 결과는 우리가 치매로 고통받는 사람들의 공간 경험을 진정으로 이해할 수 없을지라도 어떻게 공간 경험이 통합된 정보로 형성되는지에 대한 이해를 높이고 의식을 고양시킬수 있을 것으로 기대된다. 개발된 체크리스트는 기존시설과 신설되는 치매 관련 시설을 위한 지침과 평가도구로서의 역할을 수행할 수 있을 것으로 기대된다.
- 과도한 청각적, 시각적 자극은 개인의 집중력을 떨어뜨리고, 분노나 스트레스의 원인이 되기도 한다. 둘째, 알츠하이머나 치매 환자들은 새로운 정보를 보유하기 어렵기 때문에 단순하고 친근한 일과로 행동프로그램을 계획해서 수행하는데 익숙한 행동들에 중점을 두어야 성공적으로 수행할 수 있는 기회를 제공하여 성취감과 자존감을 느낄 수 있게 해준다. 따라서 환경은 안정되고 친숙해야 한다.
- 둘째, 현재 우리나라의 주간 보호시설의 설치기준이 너무 낮고, 세부적인 물리적 환경이나 조직, 직원에 대한 지침이나 평가 기준이 없으므로 앞으로 이에 대한 법적인 규정과 제도적 마련이 우선되어야 할 것이다.
- 환경의 어떤 특성이나 형태가 이용자에게 친숙하고 안락하게 느껴질 것인가, 이용자들은 보고, 들은 것을 어떻게 느끼는가, 이러한 공간환경의 경험에 대한 답을 추구하고 이해하게 되면 이용자를 돌보는 것과 행동 프로그램의 기능적 요구를 감각적이고 공간적인 속성을 지닌 건축적 프로그램으로 이끌어 내는 것이 용이해질 것이다. 또한 개발된 건축적 프로그램들은 물리적 환경을 디자인하는데 기본을 제공하게 될 것이다
- 마지막으로 본 연구에서 나타난 제한점을 고려하여 후속 연구를 위한 몇 가지 제언을 한다면, 본 연구는 현재 미국의 주간 보호시설을 중심으로 조사한 것이므로 차후 국내의 주간 보호시설을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 치 매환자의 물리적 환경을 중심으로 연구하였으나 미래에는 조직적 환경과 활동 프로그램에 대한 연구를 통해 바람직한 주간 보호시설에 대한 계획지침과 관리를 위한 평가지표가 연구되어져야 할 것이다.
- 마지막으로 본 연구에서 나타난 제한점을 고려하여 후속 연구를 위한 몇 가지 제언을 한다면, 본 연구는 현재 미국의 주간 보호시설을 중심으로 조사한 것이므로 차후 국내의 주간 보호시설을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 치 매환자의 물리적 환경을 중심으로 연구하였으나 미래에는 조직적 환경과 활동 프로그램에 대한 연구를 통해 바람직한 주간 보호시설에 대한 계획지침과 관리를 위한 평가지표가 연구되어져야 할 것이다.
- 본 연구에서 사용한 건축적 프로그램과 8개 영역의 물리적 환경을 평가하기 위한 체크리스트들은 차후 신축되는 주간 보호시설에 대한 계획지침으로 활용될 수 있으며, 기존의 주간 보호시설에서는 본 평가지표를 사용하여 부족한 부분에 대한 평가와 검토가 이루어지고 부적절한 부분을 보완한다면 바람직한 서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
- 이러한 연구의 결과는 우리가 치매로 고통받는 사람들의 공간 경험을 진정으로 이해할 수 없을지라도 어떻게 공간 경험이 통합된 정보로 형성되는지에 대한 이해를 높이고 의식을 고양시킬수 있을 것으로 기대된다. 개발된 체크리스트는 기존시설과 신설되는 치매 관련 시설을 위한 지침과 평가도구로서의 역할을 수행할 수 있을 것으로 기대된다.
- 이상의 결과를 기초로 하여 각각의 주간 보호시설에서 부족한 부분에 대한 검토를 통해 보완된다면 바람직한 서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
- 이상의 연구 결과들을 종합해 볼 때 치매 노인을 위한 주간 보호시설의 건축적 프로그램에서는 이용자가 그 장소에서의 행동에 대해 어떻게 반응할 것이며, 어느 수준의 위엄성을 제공받을 수 있도록 해야 될 것인가, 건강과 안전을 위한 환경으로 보장될 수 있을 것인가를 고려해야 될 것이다.
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