[논문]치근단 주위 농양의 치료로서 치근단 절제술 적용 2례

이은창; 김희영; 이충호; 정성목; 박성민; 김완희; 양정환; 유준호; 홍연정

문제 정의

이에 제시된 치료법이 치근단절제술과 치수치료의 병행이다. 이는 치근단 절제술을 적용하여 농양을 제거하고, 치수절제술을 통한 감염경로의 차단으로 재발을 방지하자는 목적으로 이용되는 방법이다. 그러나, 본 증례에서는 치근 단 절제술만을 적용하여 치료하였다.
지금까지의 치근단 주위 농양의 치료로는 발치가 주로 선택되었으나, 본 증례에서는 치근단 주위 농양으로 진단된 2례에 대해, 병소의 제거 및 치아 보존을 위한 치근단절제술 을 적용하고, 그에 따른 치료경과를 보고하고자 한다.

제안 방법

술야의 확보를 위해 10번 수술도를 이용하여 치은을 절개하고, periodontal elevator로 치은과 치조골을 분리하였다. Air compressor (Vet-BaseTM, HENRY SCHEIN, USA)에 high-speed handpiece (Master standardTM, HENRY SCHEIN, USA)과 #4 round bur를 이용하여 치근단 부위의 치조골을 절제하여 치근단을 노출시키고, 여기에 low-speed handpiece (LynxTM, HENRY SHEIN, USA)에 bur를 적용하여 치근단 주변조직을 절제하였다.
이는 치근단 절제술을 적용하여 농양을 제거하고, 치수절제술을 통한 감염경로의 차단으로 재발을 방지하자는 목적으로 이용되는 방법이다. 그러나, 본 증례에서는 치근 단 절제술만을 적용하여 치료하였다. 왜냐하면, 본 증례에서 치근단 주위 농양이 발생한 원인이 치수의 노출에 따른 감염 혹은 염증에 의한 것이 아니고, 치주염에 의한 것으로 판단되었기 때문이며, 치근단절제술만을 실시한 연구7에서도 성공률에 큰 차이가 없다고 보고하고 있다.
두 증례 모두에 대한 처치로 치근단 절제술을 채택하였다. 마취는 전마취제로 acepromazine 0.
두 증례 모두에 대한 처치로 치근단 절제술을 채택하였다. 마취는 전마취제로 acepromazine 0.1 ㎎/㎏ (세다젝트, 삼우화학공업)을 정맥주사 한 뒤, 증례1의 경우는 propofol 6 ㎎/㎏ (포폴, 제일약품)으로 유도마취하고, 증례2는 thiopental sodium 15 ㎎/㎏(펜토탈소디움, 중외 제 약)으로 유도마취하였다. 삽관 후 isoflurane 2.
먼저 scaling 및 polishing을 실시하여 치석을 제거하고,치근단 절제술을 실시하여 각 치근단의 병소를 제거하였다. 종창부를 절개하여 세척하였으나, 누관은 확인되지 않았다.
방사선 촬영은 우측 사위 (oblique)로 실시하였고, 촬영 결과 우측 상악의 제4전구치의 각 치근단 주위에 음영감소부위 (radiolucent)가 발견되어 (Fig 1), 치근단 주위 농양으로 진단하였다.
1 ㎎/㎏ (세다젝트, 삼우화학공업)을 정맥주사 한 뒤, 증례1의 경우는 propofol 6 ㎎/㎏ (포폴, 제일약품)으로 유도마취하고, 증례2는 thiopental sodium 15 ㎎/㎏(펜토탈소디움, 중외 제 약)으로 유도마취하였다. 삽관 후 isoflurane 2.5% (에어레인, 일성신약)로 호흡 마취를 실시하여 수술하였다.
2% chlorhexidine로 세척한 뒤, 멸균 생리식염수(대한 멸균생리식염수, 대한약품공업주식회사)로 다시 세척하였다. 술야가 건조된 뒤, zinc phosphate ciment(Zinc phosphate cement, CONH-DENTAL PRODUCT, USA)로 결손부를 충진하고, 일정한 경도가 될 때까지 건조시켰다. 수술창의 봉합은 단선합성 흡수성 봉합사(MAXON, DAVIS & GECK, USA)를 사용하였다.
술야의 확보를 위해 10번 수술도를 이용하여 치은을 절개하고, periodontal elevator로 치은과 치조골을 분리하였다. Air compressor (Vet-BaseTM, HENRY SCHEIN, USA)에 high-speed handpiece (Master standardTM, HENRY SCHEIN, USA)과 #4 round bur를 이용하여 치근단 부위의 치조골을 절제하여 치근단을 노출시키고, 여기에 low-speed handpiece (LynxTM, HENRY SHEIN, USA)에 bur를 적용하여 치근단 주변조직을 절제하였다.
치근단 주위 농양은 치근단 주변조직의 감염으로 인해 형성되는 것으로, 그 원인은 치아의 창상에 의한 치수염, 치아 골절에 의한 치수노출, 치주염의 파급을 들 수 있다"MS. 이는 신체검사상 확인할 수 있는데, 본 증례의 경우에는 치수 노출은 발견되지 않았으나, 구강 검사 시 심한 치석과 치은염이 발견되어 치주염의 파급에 따른 치근단 주위 농양으로 진단하였다. 주요 호발 부위는 상악의 제4전구치이며4, 골절의 위험이 높은 상.
증례1과 동일한 치료를 실시하였고, 수술 후 5일간 amoxicillin 20 ㎎/㎏ (아목시실린, 동신제 약)과 0.2% chlorhexidin 세척을 처방하였다.

대상 데이터

증례 1

10년령, 18 kg 암컷 잡종견이 안검하 부의 종창을 주증으로 본 대학 부속 동물병원에 내원하였다. 집안에서 사육되었으며, 사람이 먹는 음식을 사료로 급여하는 환축이었다.
증례 2

2년령, 3 kg 암컷 치와와가 안검 하부에서 종창 및 파열의 반복을 주증으로 본 대학 부속 동물병원에 내원하였다. 본 환축은 집안에서 사육되며, 사료는 건사료, 캔사료, 사람 음식을 급여하였다.
하악 견치에서도 발생가능성이 높다6. 본 증례의 경우 두 마리 모두가 상악의 제4전구치의 치근단에 농양이 형성된 것을 확인할 수 있었다.
왜냐하면, 본 증례에서 치근단 주위 농양이 발생한 원인이 치수의 노출에 따른 감염 혹은 염증에 의한 것이 아니고, 치주염에 의한 것으로 판단되었기 때문이며, 치근단절제술만을 실시한 연구7에서도 성공률에 큰 차이가 없다고 보고하고 있다. 본 증례의 환축 모두는 현재 1년이 지난 상태로 재발 및 재감염의 증거는 보이지 않고 있다.
2년령, 3 kg 암컷 치와와가 안검 하부에서 종창 및 파열의 반복을 주증으로 본 대학 부속 동물병원에 내원하였다. 본 환축은 집안에서 사육되며, 사료는 건사료, 캔사료, 사람 음식을 급여하였다. 치아창상 등의 병력은 없었다.
술야가 건조된 뒤, zinc phosphate ciment(Zinc phosphate cement, CONH-DENTAL PRODUCT, USA)로 결손부를 충진하고, 일정한 경도가 될 때까지 건조시켰다. 수술창의 봉합은 단선합성 흡수성 봉합사(MAXON, DAVIS & GECK, USA)를 사용하였다.

성능/효과

술후 처치기간 동안 감염 및 오염의 증거가 발견되지 않았으며, 술후 1년간의 재발은 보이지 않았다.
술후 처치기간 동안 감염 및 오염의 증거는 발견되지 않았으며, 술후 1년간의 재발은 보이지 않았다. 술후 1년째에 방사선 검사를 실시하였을 때, 술부에 변화가 발견되지 않았다 (Fig 2).
일반 신체검사 시 우측의 악하 임파절이 종창되었으며, 구강검사시 다량의 치석이 관찰되었고 치은염의 소견이 보였다. 종창부에 대하여 흡인 생검을 실시하였는데, 흡인물에 대한 조직학적 검사상 다량의 백혈구가 발견되어, 농성 삼출물임을 확인하였다.
증례1의 경우를 보면, 안검하부 내안각쪽에서 mass가 발견되었고, 흡인시 농이 발견된 젓으로 보아, 이는 치근단 농양에 의해 형성된 누관을 통해 농성 삼출물이 이 부분에 모여 종창을 유발한 것으로 볼 수 있다. 증례2의 경우, 내원시 종창은 확인할 수 없었으나 병력 청취상 종창이 있었음을 확인할 수 있었다.

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