[논문]횡격흉막에서 발생한 고립성 섬유성 종양

이철범; 임현수; 지행옥; 박충기; 박용욱; 김혁; 정원상; 김영학; 강정호

횡격흉막에서 발생한 고립성 섬유성 종양
Solitary Fibrous Tumor of the Diaphragmatic Pleura 원문보기

우리는 단순 흉부 방사선 촬영에서 우연히 발견한 47세 여자의 횡격흉막에서 발생한 양성 고립성 섬유성 종양 1례를 보고한다. 단순 흉부 방사선 촬영, 복부 초음파 검사, 전산화 단층 촬영과 자기공명영상으로 주변과 경계가 분명한 다엽성의 흉막 섬유성 종양으로 진단하였다. 우측 개흉 수술시 종괴는 대부분 유착이 없었으나 $5{\times}4$cm 정도의 횡격막 중앙부와 유경으로 붙어 있었다. 붙어 있는 횡격막과 함께 종괴를 완전히 절제하였다. 종양은 $23.5{\times}13.5{\times}8.0$cm 크기였으며, 병리조직학 진단은 양성 섬유성 종양이었고 함께 절제된 횡격막에는 종양세포가 없었다.

We present a case of a 47-year-old woman with benign solitary fibrous tumor of the pleura originated in the diaphragm which was discovered incidentally on a chest radiograph. Chest radiograph, sonograph, computed tomographic scan and magnetic resonance image studies proved a well circumscribed and lobulated fibrous tumor of the pleura. During the subsequent right thoracotomy, the tumor was found to be encapsulated and consisted of firm mass. It was connected to the diaphragm with $5{\times}4$cm area by pedicle. Most of the tumor was free of adhesion. It was excised completely together with attached diaphragm. The tumor measured $23.5{\times}13.5{\times}8.0$cm and the pathologic diagnosis was benign solitary fibrous tumor and the attached diaphragm was free of disease.

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문제 정의

본 증례는 횡격막 중앙부에 유경으로 부착되어 종양의 주 변에 풍부한 혈관 발육을 갖은 거대한 횡격흉막의 섬유성 종양으로, 초음파검사, 방사선 촬영, 전산화단층촬영, 자기공 명영상 등의 특징적인 영상 검사소견으로 수술전 진단하여 치유하였던 1례를 보고한다.

제안 방법

수술은 좌 측와위에서 우측 제6 늑간을 통해 개흉하여 횡격막 상부와 주폐엽간열 사이에 위치한 거대한 피막성 종 괴를 적출하였다. 종괴는 대부분 유착이 없었으나 상면의 적 은 부위가 폐 중엽과 하엽에 쉽게 박리되는 섬유성 유착이 있었고, 하면의 중앙부 약 5X4 cm 정도가 횡격막 중앙부에 넓고 짧은 유경에 의해 붙어 있었다(Fig.
횡격막에 유경으로 부착되어 함께 절제된 횡 격막에는 종양세포가 없었다. 이러한 소견으로 횡격흉막에서 발생한 양성 고립성 섬유성 종양으로 진단하였다.
종괴의 침습이 의심되어 섬유성 유착이 있었던 폐 중엽과 하엽의 적은 부 위를 TA 30 자동봉합기로 절제하였고, 유경이 붙어 있는 횡 격막 5X4 cm을 함께 절제하였다. 절제된 횡격막은 비흡수 성 굵은 봉합사로 직접 봉합하였다. 동결절편 생검 결과 흉막의 양성 고립성 섬유성 종양으로 횡격막과 폐의 침습은 없었다.
4). 종괴의 침습이 의심되어 섬유성 유착이 있었던 폐 중엽과 하엽의 적은 부 위를 TA 30 자동봉합기로 절제하였고, 유경이 붙어 있는 횡 격막 5X4 cm을 함께 절제하였다. 절제된 횡격막은 비흡수 성 굵은 봉합사로 직접 봉합하였다.
주변 조직과 유착이나 침습의 소견은 없었다. 특징적인 영상 검사 소견으로 흉막의 고립성 섬유성 종양으 로 진단하였다. 수술전 세침흡인생검을 시행하였으나 단순한 섬유성 변화 소견으로 진단에 도움이 되지 않았다.

대상 데이터

고혈압을 주소로 내원한 47세 여자 환자의 단순흉부정면 촬영에서 횡격막이 비정상적으로 거상된 소견을 우연히 발 견하였고, 뒤이은 흉부측면촬영에서 횡격막 상부로부터 우측 주폐엽간열로 성장한 종괴가 의심되는 음영을 보였다(Fig. 1). 환자는 비흡연가였으며, 3년전 자궁근종으로 복식자궁전 적출술을 시행한 병력이 있었다.
1). 환자는 비흡연가였으며, 3년전 자궁근종으로 복식자궁전 적출술을 시행한 병력이 있었다. 이학적 검사상 건강 상태는 양호하였으며, 우측 폐하부에서 폐호흡음이 감소되어 있었 다.

성능/효과

2) 자기공명영상에서(Fig. 3) 거대한 불균질의 연부조직 음영의 종괴 소견을 보였다. 조영제 주입후 지연 촬영에서 종괴 주변의 음영이 강하게 증가되었다.
수술후 경과는 매우 양호하였으며 수술 6개월째 외래에서 추적 검사중이다.

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