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문제 정의
- 이에 저자 등은 본 연구에서 성악가, 성악훈련을 받지 않은 일반인, 성대질환이 있는 환자에서 최대흡기압, 최 대호 기압, 최대발성지속시간의 변화가 있는 지를 살펴보고, 또한 남녀간에 차이가 있는 지를 알아보려고 한다. 그리고 최대발성지속시간, 최대흡기압, 최대호기압에 영향을 미치는 인자를 찾아보려고 한다.
가설 설정
- 성대질환이 있는 환자는 성대 기능의 저하가 호흡 기능의 문제를 야기할 수 있다고 가정할 수 있다. 즉 성대 기능의 저하가 장기화되면 호흡근육의 강도에 영향을 미칠 수 있을 것으로 추측할 수 있다.
제안 방법
- 01 초까지 잴 수 있는 초시계를 이용하여 측정하였다. 대상자에게 검사 전 약 1시간 안정을 취하게 하고 나서, 검사 시 서 있는 자세에서 숨을 충분히 들이 마시게 하고 검사 대상자가 내기에 편안한 "아” 음을 내라고 시킨 뒤에 이 음이 끝날 때까지 시간을 측정하였다.
- 한다. 그리고 최대발성지속시간, 최대흡기압, 최대호기압에 영향을 미치는 인자를 찾아보려고 한다.
- 최대정적압력인 최대흡기압과 최대호기압의 측정은 최대정적 압력측정기인 Spiro vis (Cosmed Sri, Italy) 를이용하여 강성웅 등이 제시한 방법(2)에 따라 다음과 같이 측정하였다(Fig. 1, 2), 이 검사는 서 있는 자세에서 코를 막고 시행하였는데, 최대흡기압은 폐잔류량에 가깝게 최대로 숨을 천천히 내쉬게 한 후 Spirovis에 연결된 mouthpiece를 통해 최대한 강하게 흡입을 시켜 측정을 하였으며, 최대호기압은 총폐용적에 가깝게 숨을 크게 들이마시게 한 후 Spirovis에 연결된 mouth- piece를 통해 최대한 강하게 숨을 내쉬게 하여 이를 즉정하였다. 측정 시마다 최소한 1초 이상 지속된 최대 압력을 기록하였으며, 검사는 5회 측정하여 이 중에서 최대값과 최소값을 뺀 나머지 3회 측정한 값의 평균을 구하였다.
대상 데이터
- 본연구에서 성악가는 평균 3년 이상의 경력을 가지고 있는 사람을 대학생, 대학원생을 주로 대상으로 하였으며, 대조군으로는 같은 연령대 성악훈련을 받지 않은 사람을 대상으로 하였고, 환자군은 같은 기간에 연세의대 영동세브란스병원 음성크리 닉에서 치료받고 있는 성대질환을 가진 사람을 대상으로 하였다. 이 세 군의 신체적 특성에 관한 것은 Table 1에 나타내었고, 성대질환에 관한 세부 사항은 Table 2에 표시하였다.
- 총 105명을 6군(남자성악가 18명, 성악훈련을 받지 않은 남자 20명, 성대질환 남자환자 8명, 여자성악가 20명, 성악훈련을 받지 않은 여자 20명, 성대질환 여자환자 19명)으로 나누어 2001년 1월 1일부터 2002년 5월 31일까지 약 1년 6개월에 걸쳐 연구를 하였다. 본연구에서 성악가는 평균 3년 이상의 경력을 가지고 있는 사람을 대학생, 대학원생을 주로 대상으로 하였으며, 대조군으로는 같은 연령대 성악훈련을 받지 않은 사람을 대상으로 하였고, 환자군은 같은 기간에 연세의대 영동세브란스병원 음성크리 닉에서 치료받고 있는 성대질환을 가진 사람을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 각 군간, 남녀간 최대흡기압, 최대호기압, 최대발성 지속시간의 차이를 보기 위해서 t-검정을 실시하였고, 최대발성 지속시간, 최대흡기압, 최대호기압에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 multiple regression analysis 를 하였다. 전 검사에서 만약 p값이 0.
- 1, 2), 이 검사는 서 있는 자세에서 코를 막고 시행하였는데, 최대흡기압은 폐잔류량에 가깝게 최대로 숨을 천천히 내쉬게 한 후 Spirovis에 연결된 mouthpiece를 통해 최대한 강하게 흡입을 시켜 측정을 하였으며, 최대호기압은 총폐용적에 가깝게 숨을 크게 들이마시게 한 후 Spirovis에 연결된 mouth- piece를 통해 최대한 강하게 숨을 내쉬게 하여 이를 즉정하였다. 측정 시마다 최소한 1초 이상 지속된 최대 압력을 기록하였으며, 검사는 5회 측정하여 이 중에서 최대값과 최소값을 뺀 나머지 3회 측정한 값의 평균을 구하였다.
성능/효과
- 9西电0)에 비해 의의 있게 증가되었다. 남녀 환자의 최대흡기압은 성악훈련을 받지 않은 남녀에 비해 감소되는 경향을 보였으나 유의한 차이는 관찰할 수 없었다. 남자성악가는 여자성악가에 비해 최대 흡기압이 32.
- 않은 여자에 비해 더 무거웠다. 남자성악가는 성악훈련을 받지 않은 남자와 남자환자에 비해 연령이 더 어렸으며, 키는 세 군 사이에 큰 차이는 없었으나 체중은 성악훈련을 받지 않은 환자에 비해 더 무거웠다(Table 1. ) 성대질환에는 여자인 경우 성대결절이 7예로 가장 많았고, 성대용종이 4예, 성대용종 수술을 한 경우와 경련성 발성 장애를 보인 경우가 각 2예, 그리고 근 긴장 성 장애, 후두염, 삽관육아종 성대 부종이 각 1예에서 관찰되었으며, 남자의 경우 성대부종이 3예로 가장 많았고, 성대용종이 2예, 그리고 성대결절, 성대결절 제거술, 성대용종수술, 성대마비수술이 각 1예에서 관찰되었다 (Table 2).
- 남녀 환자의 최대흡기압은 성악훈련을 받지 않은 남녀에 비해 감소되는 경향을 보였으나 유의한 차이는 관찰할 수 없었다. 남자성악가는 여자성악가에 비해 최대 흡기압이 32.3% 증가되어 있었으며, 성악훈련을 받지 않은 남자도 성악훈련을 받지 않은 여자에 비해 이것이 50.8% 증가되어 있었다(Table 3).
- 남자환자의 최대발성지속시간은 성악훈련을 받지 않은 남자에 비해 더 감소되어 있었다. 남자성악가는 여자성악가에 비해 최대발성지속시간이 36.7% 증가되어 있었고 성악훈련을 받지 않은 남자도 성악훈련을 받지 않은 여자에 비해 이것이 28.7% 증가되어 있었다(Table 3, Fig. 2).
- 여자 환자의 최대호기압은 성악훈련을 받지 않은 여자에 비해 의의 있게 감소하였다. 남자성악가는 여자성악가에 비해 최대호기압이 25% 증가되어 있었고, 성악훈련을 받지 않은 남자도 성악훈련을 받지 않은 여자에 비해 이것이 61% 증가되어 있었다(Table 3).
- 5cmH2O) 에 비해 의의 있게 증가되어 있었다. 남자환자의 최대호기압은 성악훈련을 받지 않은 남자에 비해 감소하는 경향을 보였다. 여자성악가의 최 대호 기압은 64.
- 5초로 나와 Hirano의 보고와 아주 유사한 결과를 나타냈는데, 그 이유는 두 연구9) 10)에서는 정상인을 대상으로 먼저 조사한 후 평균치에서 2 표준편차를 빼거나 더한 치로 병적인 것을 정한 데 비해, Hirano와 본 연구에서는 성대질환이 있는 환자를 대상으로 실제로 검사를 하였기 때문이 아닌가 추정된다. 본 연구에서 성대질환이 있는 환자의 최대발성 지속시간은 성악가뿐만 아니라 일반인과 비교해 감소되어있었는데, 성대질환이 있는 경우 공기의 소모가 많음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 성악가는 훈련되지 않은 일반인에 비해최대흡기압, 최대호기압의 값이 통계적으로 유의하게 증가하였는데, 이 결과로 성악가의 호흡근육의 강도가 비성악가에 비해 더 증가한 것을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 성악가의 최대흡기압은 성악훈련을 받지 않은 일반인에 비해 유의하게 증가하였는데, 특히 여자성악가의 최대흡기압은 비성악가에 비해 약 13.7% 유의한 증가를 보여 우리의 전 연구와 같은 결과를 나타내었다. 전 연구에서 여성 성악가의 폐 기능은 일반 여성과 별 차이가 없었으나 최대흡기압은 일반 여성보다 더 증가한 것을 관찰할 수 있었는데F 이 결과를 종합하면-성악가들은 노래를 하면서 주로 흡입에 이용되는 횡격막 근육이 일반인보다 더 강화되어 있다는 것을 시사해 주고 있다.
- 본 연구에서 성악을 훈련받지 않은 남자의 최대흡기압은 여자에 비해 32.3% 증가하여 다른 연구)의 결과인 약 30%의 증가보다 더 증가한 경향을 보였다. 이 이유는 아마도 첫째 검사 조건이 달랐고, 인종이 다르기 때문이 아닌가 생각된다.
- 본 연구에서 여성 성악가의 최대발성지속시간은 성악훈련을 받지 않은 일반 여성보다 길어졌고, 특히 성악을 하는 기간이 길 때 이것이 더 증가한 경향으로 나타났다. 하지만 성악을 하는 기간이 길어졌다고 해서 최대흡기압이 더 증가하지 않았으며, 또한 최대 발성 지속시간은 최대 흡기압과 상관관계가 없게 결과가 나왔다.
- 1 초,9)20초 10) 19초 11)로 보고되어 있다. 본 연구에서 측정한 정상인의 최대발성지속시간은 각각 23.6 초 18.4초로 나와, CarrolleD의 결과와 아주 유사한 결과를 보였다. 이렇게 결과가 다르게 나타난 것은 아마도 인종이 다르고, 대상자의 분포가 다르기 때문이 아닌가 생각된다.
- 클 것으로 예상된다. 본 연구에서 후두질환이 있는 환자의 최대호기압이 성악가나 성악훈련을 받지 않은 일반인의 최대호기압 보다 떨어졌는데, 이것은 아마도 성대 질환자들은 성대 기능 저하로 인하여 호흡근육의 강도가 약화 될 수 있다고 가정 할 수 있고, 또 다른 가능성은 최대호기압을 측정할 때 성대를 통해 바람이 새어 압력이 떨어지는 결과가 나오지 않았나 생각된다.
- 여자환자의 최대발성 지속시간은 성악훈련을 받지 않은 여자에 비해 의의 있게 감소하였다. 우리의 전 연구에서 경륜이 많은 여자성악가의 최대 발성 지속시간은 25.8±7.3초로 나타나 본 연구의 경륜이 적은 성악가에 비해 증가하는 경향을 보였다. 남자환자의 최대발성지속시간은 성악훈련을 받지 않은 남자에 비해 더 감소되어 있었다.
- 하지만 성악을 하는 기간이 길어졌다고 해서 최대흡기압이 더 증가하지 않았으며, 또한 최대 발성 지속시간은 최대 흡기압과 상관관계가 없게 결과가 나왔다. 이것을 종합해 볼 때 성악가에서 발성을 유지하는 것은 호흡근육의 강도와는 연관이 적으며, 아마도 호흡조절과 성대훈련을 통해 발성이 유지되는 것이 아닐까 추정된다. 아직 실험으로 증명은 안되었지만 호흡근육의 강도는 발성의 강도와 연관이 있을 것으로 추측되며, 향후 이에 대한 연구가 필요하지 않을까 생각된다.
- 이상의 결과로 성악가는 성악훈련을 받지 않은 일반인에 비해, 남자는 여자에 비해 호흡근육의 강도가 더 높았으며, 성대질환이 있는 환자는 일반인에 비해 호기시사용흐}는 근육의 강도가 감소되어 있는 것을 관찰할 수 있었다. 최대발성지속시간은 성악훈련의 정도를 나타내는 검사일 뿐 아니라, 성대질환을 의심할 수 있는 중요한 지표라고 생각된다.
- 7% 유의한 증가를 보여 우리의 전 연구와 같은 결과를 나타내었다. 전 연구에서 여성 성악가의 폐 기능은 일반 여성과 별 차이가 없었으나 최대흡기압은 일반 여성보다 더 증가한 것을 관찰할 수 있었는데F 이 결과를 종합하면-성악가들은 노래를 하면서 주로 흡입에 이용되는 횡격막 근육이 일반인보다 더 강화되어 있다는 것을 시사해 주고 있다. 이 결과는 마치 축구 선수의 흡입 근육이 일반인보다 더 강화되었다는 보고5)와 비슷한 결과를 나타내었다.
- 하지만 성악을 하는 기간이 길어졌다고 해서 최대흡기압이 더 증가하지 않았으며, 또한 최대 발성 지속시간은 최대 흡기압과 상관관계가 없게 결과가 나왔다. 이것을 종합해 볼 때 성악가에서 발성을 유지하는 것은 호흡근육의 강도와는 연관이 적으며, 아마도 호흡조절과 성대훈련을 통해 발성이 유지되는 것이 아닐까 추정된다.
후속연구
- 이것을 종합해 볼 때 성악가에서 발성을 유지하는 것은 호흡근육의 강도와는 연관이 적으며, 아마도 호흡조절과 성대훈련을 통해 발성이 유지되는 것이 아닐까 추정된다. 아직 실험으로 증명은 안되었지만 호흡근육의 강도는 발성의 강도와 연관이 있을 것으로 추측되며, 향후 이에 대한 연구가 필요하지 않을까 생각된다.
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