[국내논문]Double Opposing Z-Plasty 수술 후의 점막하 구개열 아동의 말소리 개선에 관한 연구 Speech Outcomes of Submucous Cleft Palate Children With Double Opposing Z-Plasty Operation원문보기
Background and Objectives : The operation Double Opposing Z-Plasty, has been used for improving VPI function in the submucous cleft palate. However, few reports on the effects of the speech change were presented. The purpose of this study is to compare the difference of nasality and nasalance, paren...
Background and Objectives : The operation Double Opposing Z-Plasty, has been used for improving VPI function in the submucous cleft palate. However, few reports on the effects of the speech change were presented. The purpose of this study is to compare the difference of nasality and nasalance, parents satisfaction between before and after this operation and to consider how much improvement in speech. Materials and Methods : Ten submucous cleft palate children who underwent double opposing Z-plasty were analyzed. We retrospectively studied nasalance, auditory perception (nasality) with hypernasality, patients satisfaction, speech evaluation by using charts review, video tape, telephone interview. Results : In 8 patients of 10 submucous cleft palate, hypernasality reduced and speech intelligibility was higher and mean 0.35 point was increased in the velum length after operation. After operation, nasality was improved (2.0 point) and level of nasal emission decreased. Regarding satisfaction of this operation, scale was mean 2.8 (5 point-scale) : 8 parents were satisfied in the resonance, 3 parents were satisfied articulation. The reason of dissatisfaction was mostly compensatory articulation. Conclusion : To improve of speech in the submucous cleft palate, speech therapy afterthis operation as well as successful surgery should be considered.
Background and Objectives : The operation Double Opposing Z-Plasty, has been used for improving VPI function in the submucous cleft palate. However, few reports on the effects of the speech change were presented. The purpose of this study is to compare the difference of nasality and nasalance, parents satisfaction between before and after this operation and to consider how much improvement in speech. Materials and Methods : Ten submucous cleft palate children who underwent double opposing Z-plasty were analyzed. We retrospectively studied nasalance, auditory perception (nasality) with hypernasality, patients satisfaction, speech evaluation by using charts review, video tape, telephone interview. Results : In 8 patients of 10 submucous cleft palate, hypernasality reduced and speech intelligibility was higher and mean 0.35 point was increased in the velum length after operation. After operation, nasality was improved (2.0 point) and level of nasal emission decreased. Regarding satisfaction of this operation, scale was mean 2.8 (5 point-scale) : 8 parents were satisfied in the resonance, 3 parents were satisfied articulation. The reason of dissatisfaction was mostly compensatory articulation. Conclusion : To improve of speech in the submucous cleft palate, speech therapy afterthis operation as well as successful surgery should be considered.
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문제 정의
후에 도구를 이용한 검사와청지각적인 평가를 함께 실시하였다. 이를 통해 연인두기능과 과대비음의 변화를 알아보고, 언어평가와 만족도를 조사하여 말소리 개선에 대해 알아보았다.
제안 방법
수술 전의 검사 자료와 마지막 검사 자료에서 도구를 이용한 검사(Nasometer, 비인두내시경)와 청지각적 검사(비음성 (nasality) 와 비누출(nasal emission, 조음 평가)가 자료로 이용되었다. 그리고 수술 후 말소리에 대한 만족도는 직접 혹은 전화 면담으로 조사하였으며 이때 만족하는 내용에 대해 조사하였다.
대상자 10명 중 7명은 정상적인 언어발달을 하고 있으며 별다른 문제를 갖고있지 않은 것으로 보고되었고, 나머지 3명 중 2명은 정상적인 언어발달을 하고 있으나 1명은 정서장애, 다른 1명은 말더듬을 가진 것으로 보고되었고, 그리고 나머지 1 명은 언어발달이 늦은 것으로 보고되었다. 대상자들은 수술 후 2개월부터 1년 6개월 동안 1회(5명), 2회(4명) 또는 3회(1명) follow-up 되었다. 또한 대상자들은 술 전에 언어치료 경험이 있기도 하고(4명) 수술 후 언어치료를 받기도 하였다(6명).
비누출에 대한 평가는 귀로 들을 수 있는 비누출(audible emission) 의 유 . 무로 평가하고, 귀로 들을 수 없는 비누출(inaudible)은 비식경을 이용하여 6점 척도(김서림 없음 : 0, line 1미만 : 1점, line 1 이상-2 미만 : 2점, line 2 이상 Tine 3 미만 ; 3점, line 3이상-line 4 미만 ; 4점, line 4 이상 ; 5점)로 평가하였다.
이전의 본 연구소의 연구에서는 몇 개의 사례를 보고하였고, 점막하 구개열 환자들의 수술전과 수술 후의비음치와 비인두내시경을 통한 인두폐쇄정도를 확인하여 치료 결과를 평가하였다.15) 그러나 구개열에 대한 비인두 기능에 대한 평가는 해부학적인 특징뿐 아니라 과대 비음에 대해 도구를 이용한 평가와 청지각적인 평가가 함께 이루진다.
코를 통해 비인두경 내시경을 삽입한 상태에서 '아' 모음을 발성하도록 지시하였고 이때 연구개, 인두 후벽과 두개의 인두측벽의 움직이는 거리를 정량적으로 즉정하여 수치화하였다. 각 수치는 휴지시의 좌우나 전후의 전체길이를 1로 정하였을 때 움직이는 수치로 술후의 수치에서 술전의 수치를 뺀 값이 향상된 정도를 의미하게 된다.
12)13)16) 그러므로 본 연구에서는 점막 하 구개열 아동의 수술 전 . 후에 도구를 이용한 검사와청지각적인 평가를 함께 실시하였다. 이를 통해 연인두기능과 과대비음의 변화를 알아보고, 언어평가와 만족도를 조사하여 말소리 개선에 대해 알아보았다.
전화 혹은 직접 면담을 통해 수술 전 . 후의 말소리 개선에 대한 만족도를 5점 척도(매우 만족한다 : 5, 만족한다 : 4, 보통이다 : 3, 불만족이다 : 2, 매우 불만족이다 : 1)로 조사하였고 공명과 조음 부분으로 나누어 조사 하였다.
대상 데이터
1998년부터 2002년까지 연세의료원 이비인후과에서 점막 하 구개 열 진단을 받고 Double opposing Z-Pla- sty 수술을 받은 환자 중 10세 이하의 아동을 대상자로 선정하였다(Table. 1). 대상자 10명 중 7명은 정상적인 언어발달을 하고 있으며 별다른 문제를 갖고있지 않은 것으로 보고되었고, 나머지 3명 중 2명은 정상적인 언어발달을 하고 있으나 1명은 정서장애, 다른 1명은 말더듬을 가진 것으로 보고되었고, 그리고 나머지 1 명은 언어발달이 늦은 것으로 보고되었다.
과비음과 비누출에 대한 검사는 평가 기록지를 이용하여 자료를 수집하였다. 과비음에 대한 청지각적인 평가는 6점 척도(normal - 0, mild - 1, mild to moderate '.
그러나 1명의 아동에서는 변화가 관찰되지 않았다. 비 식경에 의한 비누줄(inaudible nasal emission)은 9명에서 자료를 얻었다. 수술 후 평균 1.
비음치 (nasalance)는 Nasometer(Kay model 6200) 를 이용하였다. 이때 검사에서 사용된 문항은 1) '아' 모음의 연장 발성 2) '엄마엄마 매미맴맴' (이후에 '엄마' 문장으로 표시함) 3) '아빠아빠학교갔다' (이후에 아빠' 문장으로 표시함) 4) '아가야 바다에 가자' (이후에 , 아가'문장으로 표시함) 5) '여기 이집이 2호야'(이후에 '집'문장으로 표시함)가 사용되었다.
비인두내시경 검사는 Olympus laryngoscope0) 사용되었다. 코를 통해 비인두경 내시경을 삽입한 상태에서 '아' 모음을 발성하도록 지시하였고 이때 연구개, 인두 후벽과 두개의 인두측벽의 움직이는 거리를 정량적으로 즉정하여 수치화하였다.
후의 의무기록과 비디오 자료를 이용하였다. 수술 전의 검사 자료와 마지막 검사 자료에서 도구를 이용한 검사(Nasometer, 비인두내시경)와 청지각적 검사(비음성 (nasality) 와 비누출(nasal emission, 조음 평가)가 자료로 이용되었다. 그리고 수술 후 말소리에 대한 만족도는 직접 혹은 전화 면담으로 조사하였으며 이때 만족하는 내용에 대해 조사하였다.
조음 평가는 무의미음절 검사와 그림자음 검사와 일상적인 대화가 녹화된 비디오 테잎과 평가기록지를 통해 자료를 수집하였다. 전체 10명의 자료 중 5명의 자료를 3년 이상의 임상경험을 가진 2명의 언어 치료사가 다시 평가하였고 이때 90.
전 . 후의 의무기록과 비디오 자료를 이용하였다. 수술 전의 검사 자료와 마지막 검사 자료에서 도구를 이용한 검사(Nasometer, 비인두내시경)와 청지각적 검사(비음성 (nasality) 와 비누출(nasal emission, 조음 평가)가 자료로 이용되었다.
성능/효과
수술 후의 검사결과 1) 모음 '아' 연장 발성시 비음치 (nasalance score)가 평균 11.6%가 감소하였다. 이때 9명의 아동은 비음치 (nasalance score) 이 감소하였고, 나머지 한명은 변화가 없었다.
이때 9명의 아동은 비음치 (nasalance score) 이 감소하였고, 나머지 한명은 변화가 없었다. 2) 비음으로 구성된 '엄마' 문장은 수술 후 평균 3.24%의 비음치 (nasalance score) 가 증가하였다. 이때 5명의 아동은 비음치 (na salance score)가 감소되었으나 5명의 아동은 비음치 (nasalance score) 가 증가하였다.
이때 5명의 아동은 비음치 (na salance score)가 감소되었으나 5명의 아동은 비음치 (nasalance score) 가 증가하였다. 3) 구강 자음으로 구성된 '아빠' 문장은 수술 후에 평균 18.75%의 비음치 (nasalance score) 가 감소하였다. 이때 8명의 아동이비음치 (nasalance score) 가 감소하고 2명은 증가하였다.
이때 8명의 아동이비음치 (nasalance score) 가 감소하고 2명은 증가하였다. 4) '아'모음과 구강 자음으로 구성된 '아가' 문장은 수술 후 평균 26.23%의 비음치 (nasalance score) 가감소하였다. 7명의 아동이 검사에 참여하였고 이때 6명의 아동이 비음치 (nasalance score) 가 감소하였고 1명이 증가하였다.
7명의 아동이 검사에 참여하였고 이때 6명의 아동이 비음치 (nasalance score) 가 감소하였고 1명이 증가하였다. 5)모음과 구강 자음으로 구성된 집 문장은 수술 후 24.98%의 비음치 (nasalance score) 가감소하였고, 검사에 참여한 7명 모두에서 감소하였다. 즉 수술을 받은 10명의 아동들은 모음 '아' 에서 비음치 (nasalance score)가 변화 없거나 90%의 아동에서 감소하는 것으로 나타났다.
3%의 아동에서 비음치 (nasal ance score)가 감소되었고 비음으로 구성된 검사에서는 50%의 아동에서 비음치 (nasalance score)가 감소되었다. 결론적으로 수술 후에 비음치(nasalance score) 가 감소되어 과대비음이 개선되었음을 알 수 있다(Table. 2).
과대비음에 대한 청지각적인 평가에서 수술 후에 평균 2점의 감소를 보여 비음도(nasality)가이 감소함을 나타내었다. 이때 9명의 아동(90%)은 비음도(nasality) 의 감소를 보였고 1명이 변화를 보이지 않았다.
이러한 결과는 Double opposing Z-plasty 수술이 구개열 환자의 연인두 기능을 개선하는데 효과적이라는 보고3)12)16)와 일치를 보이는 것이다. 나머지 2명은 청지각적인 평가에서는 수술 후 과대비음이 감소되었으나, 도구검사에서 비인두의 폐쇄율의 증가가 적 고비 음치가 정상적인 범위보다 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 수술을 시행한 의사의 개인내의 변인이 고려될 수 있고 파열의 정도, 수술 후 follow-up시기, 언어치료 기간을 포함하는 아동개인의 변인에 의한 영향도 있을 수 있으며, 지속적인 관찰 후에 2차 수술이 고려될 수도 있을 것이다.
즉 수술을 받은 10명의 아동들은 모음 '아' 에서 비음치 (nasalance score)가 변화 없거나 90%의 아동에서 감소하는 것으로 나타났다. 또한 구강 자음으로 구성된 검사에서도 평균적으로 91.3%의 아동에서 비음치 (nasal ance score)가 감소되었고 비음으로 구성된 검사에서는 50%의 아동에서 비음치 (nasalance score)가 감소되었다. 결론적으로 수술 후에 비음치(nasalance score) 가 감소되어 과대비음이 개선되었음을 알 수 있다(Table.
모든 아동에서 연구개 (Anterial wall) 의 움직임을 살펴보면, 수술 전 평균이 0.37이고 수술 후 0.72로 수술 후에 평균 0.35가 증가하여 연구개 움직임이 향상된 것으로 나타났다. 이때 7명의 아동은 평균 이상의 길이 증가를 보였다.
본 연구결과에 의하면 Double opposing Z-plasty는점막하 구개열 아동의 연인두 피쇄율을 증가시키고 과대 비음을 감소시킴을 도구와 청지각적인 평가로 알 수 있었다. 구개열아동의 수술의 궁극적인 목표가 정상적인 말소리 습득이라면, 공명의 문제와 보상조음의 문제를 함께 가지고 있는 경우에는 수술에 의한 과대비음의 감소뿐 아니라 보상조음의 제거도 중요한 부분이 된다.
본 연구에서는 Double opposing Z-plasty 수술을 받은 10명중 8명이 도구를 이용한 검사와 청지각적인 검사에서 비인두 기능이 향상되고, 과대비음이 감소했음을 나타내었다. 이러한 결과는 Double opposing Z-plasty 수술이 구개열 환자의 연인두 기능을 개선하는데 효과적이라는 보고3)12)16)와 일치를 보이는 것이다.
비누출에 대한 평가에서 귀로 들을 수 있는 비누출 (audible nasal emission) -c 수술전 3 명 (30%) 의 아동에서 관찰되었는데, 수술 후에 2명의 아동중 1명은 비누출이 관찰되지 않았고, 1명은 감소한 것으로 나타났다. 그러나 1명의 아동에서는 변화가 관찰되지 않았다.
못하여 제외하였다(1명). 수술 후 구강음으로 이루어진 문장의 검사에서 7~8명의 아동이 비음도의 감소를 보였고, 이때 모음과 관계없이 비음도가 감소하였다. 비음문장의 검사에서 6명의 아동이 비음도가 감소하였는데 4명의 아동이 비음문장에서 비음의 증가를 보였고 이전의 연구에서도 비음문장에서 비음의 증가를 나타내기도 하여이에 대해서는 좀 더 살펴봐야 할 것이다.
98%의 비음치 (nasalance score) 가감소하였고, 검사에 참여한 7명 모두에서 감소하였다. 즉 수술을 받은 10명의 아동들은 모음 '아' 에서 비음치 (nasalance score)가 변화 없거나 90%의 아동에서 감소하는 것으로 나타났다. 또한 구강 자음으로 구성된 검사에서도 평균적으로 91.
후속연구
수술 후 구강음으로 이루어진 문장의 검사에서 7~8명의 아동이 비음도의 감소를 보였고, 이때 모음과 관계없이 비음도가 감소하였다. 비음문장의 검사에서 6명의 아동이 비음도가 감소하였는데 4명의 아동이 비음문장에서 비음의 증가를 보였고 이전의 연구에서도 비음문장에서 비음의 증가를 나타내기도 하여이에 대해서는 좀 더 살펴봐야 할 것이다.
이것은 수술의 효과를 살펴볼 뿐 아니라, 점막하 구개 후 관리를 위한 자료로 활용할 수 있으리라 기대한다.
그러므로 의사와 언어치료사의 협조 뿐 아니라, 환자와 가정에서의 지속적인 노력과 지지가 필요하다. 이를 위해 의사와 언어치료사는 점막하 구개열 아동의 특성을 파악하여, 수술과 말소리 개선에 대한 정보를 환자와 보호자에게 알려주고 지속적인 관리를 해야할 것이다.
그러므로 각 변인간의 통계적인 유의성을 나타내지 못하고 있으며 사례간의 비교나 경향성만을 제시하고 있다. 좀 더 많은 자료로 장기적인 관찰 후에 연구가 이루어지면 점막 하 구개열 아동들에 관한 자세한 정보를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
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