[논문]비만 불임여성에 대한 임상적 고찰

남윤성; 정창진; 김남근; 윤태기; 차광렬

비만 불임여성에 대한 임상적 고찰
Clinical Consideration of Obese Infertile Women 원문보기

대한불임학회지 = Korean journal of fertility and sterility, v.29 no.3, 2002년, pp.209 - 214

남윤성 (포천중문 의과대학 산부인과학교실) , 정창진 (포천중문 의과대학 산부인과학교실) , 김남근 (포천중문 의과대학 임상의학연구소) , 윤태기 (포천중문 의과대학 산부인과학교실) , 차광렬 (포천중문 의과대학 산부인과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : To analyze the clinical characteristics of obese infertile women. Material and Method: Height, weight, body mass index, menstrual pattern, glucose, insulin, glucose/insulin ratio, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), testosterone, free testosterone and plasminogen activator inhibitor (PAI-1) of 15 obese infertile women were tested. Results: Of 15 obese infertile women, the number of diabetes mellitus, hyperinsulinemia, and insulin resistance was 2 (13%), 2 (13%), 2 (13%), respectively. The incidence of increased DHEA-S, testosterone, and free testosterone was 7 (47%), 1 (7%), 6 (40%), respectively. Notably, all patients showed increased PAI-1. Conclusions: Obesity is associated with infertility as well as many kinds of health problems. Obesity is closely related to insulin resistance and it also causes hyperandrogenism. Increased PAI-1 is one of the important causes of thrombophilia. Consequently, in the workup of obese infertile patient, many aspects of health problems should be considered.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

더구나 비만은 건강상의 문제 뿐만 아니라 불임과도 직간접적으로 많이 연관되어 있다. 본 연구는 비만 불임여성에서 불임과 건강에 영향을 미치는 여러 가지 인자를 측정함으로써 불임의 원인을 조사하고 향후 발생할 수 있는 질병을 예방하는데 있다.

가설 설정

5 이러한 형태의 인슐린 저항성은 가역적이다. 그러므로 비만은 인슐린 저항성의 부가적인 요소이지만 필수적인 위험인자는 아니다.

제안 방법

비만 불임여성을 대상으로 신장, 체중, 체질량지수, 포도당, 인슐린, 포도당/인슐린 비율, dehydroepiandrosterone sulfat e (DHEA-S), testosterone, 유리형 testosterone, plasminogen activator inhibitor (PAI-1)를 측정하였다.
^13,14 반대로 다낭성난소 증후군에서 경구 혈당강하제로 치료 후 인슐린이 감소하면 남성호르몬도 따라서 감소하였다. 비만을 동반한 다낭성난소 증후군 환자에서 diazoxide를 투여했을 때 치료 전후의 인슐린 수치를 비교하였다.¹⁵ 치료 후에는 인슐린 수치가 유의하게 감소하고 남성호르몬 수치도 감소하였다.

대상 데이터

2001년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 차병원 불임크리닉을 방문한 불임여성 중 체질량지수가 25 이상인 15명을 대상으로 연구를 하였다.

성능/효과

비만을 동반한 다낭성난소 증후군 환자에서 diazoxide를 투여했을 때 치료 전후의 인슐린 수치를 비교하였다.¹⁵ 치료 후에는 인슐린 수치가 유의하게 감소하고 남성호르몬 수치도 감소하였다. 인슐린은 난소에서 생성되는 남성호르몬을 자극하여 여성호르몬과 황체호르몬의 생성을 자극한다.
26,27 반복유산 환자를 대상으로 조사한 결과 plasminogen activator가 감소하고 plasminogen activator inhibitor이 증가하는 현상이 관찰되었다.^28,29 PAI-1이 낮거나 높은 다낭성난소 증후군 환자에서 유산율이 각각 18%와 48%로 나타났다.
^26,27 반복유산 환자를 대상으로 조사한 결과 plasminogen activator가 감소하고 plasminogen activator inhibitor이 증가하는 현상이 관찰되었다.^28,29 PAI-1이 낮거나 높은 다낭성난소 증후군 환자에서 유산율이 각각 18%와 48%로 나타났다.³⁰ 본 연구에서도 모든 환자의 PAI-1 수치가 높은 것으로 나타나 비만 불임여성에서는 특히 혈전질환에 대한 주의가 필요할 것으로 생각된다.
남성호르몬을 투여하면 다낭성난소 증후군 환자처럼 심하지는 않지만 중등도의 인슐린 저항성이 생긴다.⁷ 난소를 제거한 쥐에서 정상혈당 인슐린 과다증 겸자검사 (euglycemic hyperinsulinemic clamp procedure)를 시행한 결과 testosterone을 투여 하였더니 인슐린 민감성이 상당히 감소하였다.⁸ 또 인슐린 저항성을 동반하지 않는 다낭성난소 증후군 환자에서 항남성호르몬 (antiandrogen) 치료를 하면 인슐린 민감도가 변화한다.
결론적으로 남성호르몬 과다증은 다낭성난소 증후군 환자에서 인슐린저항성의 유일한 유발인자로서 작용하지만 직접적인 원인이 아니므로 인슐린 저항성을 설명하지는 못한다. 반대로 인슐린은 직접적으로 남성호르몬을 자극하고 성호르몬 결합 글로브린 생성을 조절하여 유리형의 남성호르몬 수치를 결정한다.
다낭성난소 증후군 환자에서 인슐린 저항성은 남성호르몬 과다증 때문에 생긴다는 학설을 반박하는 연구가 발표되었다. 다낭성난소 증후군 환자를 대상으로 성선자극호르몬 분비호르몬 (gonadotropin releasing hormone: GnRH) 효능제 (agonist)를 6개월간 사용하여 난소기능을 완전히 억제하였더니 남성호르몬 수치는 급격히 감소하였지만 인슐린 저항성에는 차이가 없었다. 다낭성난소 증후군 환자에서 항 남성호르몬을 투여하여도 인슐린 저항성을 유의하게 변화시킬 수는 없다.
정상 남성과 여성, 비만여성과 남성호르몬 과다증이 있는 여성을 대상으로 정상혈당 인슐린 과다증 겸자검사를 시행한 결과 모든 집단에서 인슐린이 올라가면 남성호르몬이 상승한다는 사실이 증명되었다.^13,14 반대로 다낭성난소 증후군에서 경구 혈당강하제로 치료 후 인슐린이 감소하면 남성호르몬도 따라서 감소하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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