목 적:쯔쯔가무시(Tsutusgamushi)병은 리케치아 (Rickettia) 감염증의 하나로 인체병원체인 R. tsutusgamushi에 감염된 좀 진드기 유충(chigger)에 물렸을 때 감염이 된다. 임상적으로 물린 부위에 가피형성, 발열, 발진을 특징으로 하는 급성 발진성 열 성 질환이다. 치료약제로는 Tetracycline, Doxyctcline, Chloramphenicol 등이 사용되고 있으나 소아에서는 약의 부작용으로 인하여 약의 사용에 있어 많은 제한을 받게 되는 경우가 많다. 최근 산모에서 발생한 쯔쯔가무시병을 macrolide 계통의 항생제인 Azithromycin을 치료한 것을 발표한 바가 있다. 이에 저자들은 소아에서 비교적 사용이 용이한 또 다른 macrolide 계열의 항생제인 Clarithromycin을 사용하여 쯔쯔가무시병에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 방 법 2001년11월에 마산파티마병원에 급성 열성 질환으로 내원한 환자 중 임상적으로, 혈청학적으로 쯔쯔가무시병으로 진단을 받은 내과 환자 7명과 소아과 환자 3명을 대상으로 Clarithromycin(Ab- bott Laboratories, NorthChicago, IL, USA) 투여하여 쯔쯔가무시병의 치료효과에 대하여 알아보았다. 쯔쯔가무시병의 임상적 진단은 하루 이상의 발열과 최근 수주 이내에 감염 가능성이 있는 지역인들이나 산 등의 지역에 노출된 병력이 있으며 림프절 종대, 반점 구진상의 피부발진과 특징적인 가피 등 의 특징적인 이학적 소견이 동반된 경우 진단을 위한 검사를 실시하였다. 혈청학적인 기준은O. tsutsugamishi 항원 감작면양 적혈구(sheep red blood cell)를 이용한 수동응집반응검사(passive hamagglutination assay : PHA)인 GENEDIA Tsutsugamushi PHA IIkit(Green Cross, Korea)를 이용하였는데 O. tsutsugamishi 항체가가 1 : 80 이상이면 양성으로 판정하였고 추적검사는 실시하지 않았다. Clarithromycin의 투여량은 성인의 경우 500 mg을 하루에 2회 경구투여 하였으며 소아의 경우 15 mg/kg으로 하루에2회 경구투여 하였다. 결 과 1) 총 대상 환자는 성인 7명, 소아 3명이었으며 성인의 경우 남자는 3명, 여자는 4명이었고 연령은 28세부터 76세까지이었다. 소아의 경우 남자는 1명, 여자는2명이었고4세부터 7세까지의 연령의 분포를 보였다. 임상증상으로는 전 환자에서 발열과 근 육통, 두통 등이 동반되었고 이학적 검사상 발진과 가피를 발견할 수 있었다. 7례에서 PHA 항체 양성 반응 보였고8례에서 간기능의 이상을 보였고6례 에서는 혈소판 감소가 있었다. 간기능의 이상을 보인 환자8례 중 추적관찰이 가능했던 환자6명에서 간기능 정상이 되었고 혈소판 감소증을 보인 환자 중 추적관찰이 가능했던 5명에서 혈소판의 수가 정상적으로 되었다. 2) Clarithromycin 투약 후 열이 떨어지는데 걸리 는 시간은 평균 1.3일(1 ~ 2일)이었으며 투약기간은 6일에서11일까지 평균7.2일을 사용하였다. 전 환자에서 특별한 합병증 없이 회복이 되었다. 결 론 본 연구에서 쯔쯔가무시병의 환자의 치료에 있어 Clarithromycin 투여가 효과적이었으나 증례 수가 많지 않아 향후 더 많은 연구가 이루어져할 것으로 사료된다.
목 적:쯔쯔가무시(Tsutusgamushi)병은 리케치아 (Rickettia) 감염증의 하나로 인체병원체인 R. tsutusgamushi에 감염된 좀 진드기 유충(chigger)에 물렸을 때 감염이 된다. 임상적으로 물린 부위에 가피형성, 발열, 발진을 특징으로 하는 급성 발진성 열 성 질환이다. 치료약제로는 Tetracycline, Doxyctcline, Chloramphenicol 등이 사용되고 있으나 소아에서는 약의 부작용으로 인하여 약의 사용에 있어 많은 제한을 받게 되는 경우가 많다. 최근 산모에서 발생한 쯔쯔가무시병을 macrolide 계통의 항생제인 Azithromycin을 치료한 것을 발표한 바가 있다. 이에 저자들은 소아에서 비교적 사용이 용이한 또 다른 macrolide 계열의 항생제인 Clarithromycin을 사용하여 쯔쯔가무시병에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 방 법 2001년11월에 마산파티마병원에 급성 열성 질환으로 내원한 환자 중 임상적으로, 혈청학적으로 쯔쯔가무시병으로 진단을 받은 내과 환자 7명과 소아과 환자 3명을 대상으로 Clarithromycin(Ab- bott Laboratories, NorthChicago, IL, USA) 투여하여 쯔쯔가무시병의 치료효과에 대하여 알아보았다. 쯔쯔가무시병의 임상적 진단은 하루 이상의 발열과 최근 수주 이내에 감염 가능성이 있는 지역인들이나 산 등의 지역에 노출된 병력이 있으며 림프절 종대, 반점 구진상의 피부발진과 특징적인 가피 등 의 특징적인 이학적 소견이 동반된 경우 진단을 위한 검사를 실시하였다. 혈청학적인 기준은O. tsutsugamishi 항원 감작 면양 적혈구(sheep red blood cell)를 이용한 수동응집반응검사(passive hamagglutination assay : PHA)인 GENEDIA Tsutsugamushi PHA IIkit(Green Cross, Korea)를 이용하였는데 O. tsutsugamishi 항체가가 1 : 80 이상이면 양성으로 판정하였고 추적검사는 실시하지 않았다. Clarithromycin의 투여량은 성인의 경우 500 mg을 하루에 2회 경구투여 하였으며 소아의 경우 15 mg/kg으로 하루에2회 경구투여 하였다. 결 과 1) 총 대상 환자는 성인 7명, 소아 3명이었으며 성인의 경우 남자는 3명, 여자는 4명이었고 연령은 28세부터 76세까지이었다. 소아의 경우 남자는 1명, 여자는2명이었고4세부터 7세까지의 연령의 분포를 보였다. 임상증상으로는 전 환자에서 발열과 근 육통, 두통 등이 동반되었고 이학적 검사상 발진과 가피를 발견할 수 있었다. 7례에서 PHA 항체 양성 반응 보였고8례에서 간기능의 이상을 보였고6례 에서는 혈소판 감소가 있었다. 간기능의 이상을 보인 환자8례 중 추적관찰이 가능했던 환자6명에서 간기능 정상이 되었고 혈소판 감소증을 보인 환자 중 추적관찰이 가능했던 5명에서 혈소판의 수가 정상적으로 되었다. 2) Clarithromycin 투약 후 열이 떨어지는데 걸리 는 시간은 평균 1.3일(1 ~ 2일)이었으며 투약기간은 6일에서11일까지 평균7.2일을 사용하였다. 전 환자에서 특별한 합병증 없이 회복이 되었다. 결 론 본 연구에서 쯔쯔가무시병의 환자의 치료에 있어 Clarithromycin 투여가 효과적이었으나 증례 수가 많지 않아 향후 더 많은 연구가 이루어져할 것으로 사료된다.
Purpose : Scrub typhus(tsutsugamushi disease) is a febrile disease characterized by fever, rash, eschar, lymphadenopathy. Therapy with tetracycline(doxycycline) or chloramphenicol is currently recommended for the treatment for scrub typhus. But there are limitations in usage a tetracycline(doxycycli...
Purpose : Scrub typhus(tsutsugamushi disease) is a febrile disease characterized by fever, rash, eschar, lymphadenopathy. Therapy with tetracycline(doxycycline) or chloramphenicol is currently recommended for the treatment for scrub typhus. But there are limitations in usage a tetracycline(doxycycline) for scrub typhus in the children. Recently, there was a report that azithromycin, a macrolide antibiotic was used for scrub typhus in pregnant woman successfully. So we evaluated the effectiveness of the Clarithromycin, other a macrolide antibiotic, for scrub typhus. Methods : Seven patients with scrub typhus at department of internal medicine and three patients with scrub typhus at department of pediatrics Masan Fatima Hospital were involved for this study. A serologic diagnosis for scrub typhus were performed by use of passive hemagglutination test. Clarithromycin(Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) was administrated orally in a daily dose of 500 mg for adult patients and 15 mg/kg/bid/day for pediatric patients. Results : There were 7 cases of adult patients, varying from 28 to 76 years of age and 3 cases of pediatirc patients, varying from 4 to 7 years of age with scrub typhus. All of cases had fever, myalgia, headache, rash, eschar. Seven cases had positive passive hemagglutination test and eight cases had abnormal liver function. Mean duration for the removal of fever after medication was 1.3 day(1~2 days) and all cases were recovered without complications. Conclusion : Our results suggest that Clarithromycin therapy may be effective for scrub typhus.
Purpose : Scrub typhus(tsutsugamushi disease) is a febrile disease characterized by fever, rash, eschar, lymphadenopathy. Therapy with tetracycline(doxycycline) or chloramphenicol is currently recommended for the treatment for scrub typhus. But there are limitations in usage a tetracycline(doxycycline) for scrub typhus in the children. Recently, there was a report that azithromycin, a macrolide antibiotic was used for scrub typhus in pregnant woman successfully. So we evaluated the effectiveness of the Clarithromycin, other a macrolide antibiotic, for scrub typhus. Methods : Seven patients with scrub typhus at department of internal medicine and three patients with scrub typhus at department of pediatrics Masan Fatima Hospital were involved for this study. A serologic diagnosis for scrub typhus were performed by use of passive hemagglutination test. Clarithromycin(Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) was administrated orally in a daily dose of 500 mg for adult patients and 15 mg/kg/bid/day for pediatric patients. Results : There were 7 cases of adult patients, varying from 28 to 76 years of age and 3 cases of pediatirc patients, varying from 4 to 7 years of age with scrub typhus. All of cases had fever, myalgia, headache, rash, eschar. Seven cases had positive passive hemagglutination test and eight cases had abnormal liver function. Mean duration for the removal of fever after medication was 1.3 day(1~2 days) and all cases were recovered without complications. Conclusion : Our results suggest that Clarithromycin therapy may be effective for scrub typhus.
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문제 정의
쯔쯔가무시병의 임상적 진단은 하루 이상의 발열과 최근 수주 이내에 감염 가능성이 있는 지역인들이나 산 등의 지역에 노출된 병력이 있으며 림프절 종대, 반점 구진상의 피부발진과 특징적인 가피 등의 특징적인 이학적 소견이 동반된 경우 진단을 위한 검사를 실시하였다.
쯔쯔가무시병 성인 환자의 경우는 항생제 사용이 제한이 많지 않지만 소아 쯔쯔가무시병 환자에서는 Doxycycline, Tetracycline 등의 항생제는 부작용 때문에 사용에 제한점이 있어 나이가 어린 소아의 경우 Chloramphenicol을 사용하야만 하나 경구용으로 투여할 경우 쓴맛으로 인하여 투약의 순응도 떨어져 입원을 하여 정맥 내 주사로 항생제를 사용해야만 경우도 있다. 따라서 저자들은 비교적 약의 순응도가 좋은 macolide 계열의 항생제인 Cla-rithromycin을 사용하여 쯔쯔가무시병의 치료의 효과를 보고자 하였고 소아 환자와 성인 환자에서 임상에서 차이가 없으므로 성인과 소아를 함께 연구 대상으로 삼았다. 전 환자에서 합병증 없이 회복이 되었으며 증례 3의 소아 환자의 경우 3일 동안 발열과 발진 그리고 우측 하지에 특징적인 가피를 발견하여 임상증상이 비교적 짧아서 혈청학적으로 진단을 할 수는 없었으나 입원을 하지 않고 외래에서 추적관찰이 가능하여 향후 소아 쯔쯔가무시병 환자에서 Clarithromycin이 외래에서도 사용이 가능할 것으로 생각되어 진다.
최근 Choi 등3)과 김 등4)은 산모에서 발생한 쯔쯔가무시병을 macrolide 계통의 항생제인 Azithromycin을 치료한 것을 발표한 바가 있다. 이에 저자들은 소아에서 비교적 사용이 용이한 또 다른 macrolide 계열의 항생제인 Clarithromy-cin을 사용하여 쯔쯔가무시병에 대한 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
혈청학적인 기준은 O. tsutsugamishi 항원 감작 면양 적혈구(sheep red blood cell)를 이용한 수동응집반응검사(passive hamagglutination assay : PHA)인 GENEDIA Tsutsugamushi PHA IIkit(Green Cross, Korea)를 이용하였는데 O. tsutsugamishi 항체가가1 : 80 이상이면 양성으로 판정하였고 추적검사는 실시하지 않았다.
2001년11월에 마산파티마병원에 급성 열성 질환으로 내원한 환자 중 임상적으로, 혈청학적으로 쯔쯔가무시병으로 진단을 받은 내과 환자 7명과 소아과 환자 3명을 대상으로 Clarithromycin(Abbott Lab-oratories, NorthChicago, IL, USA) 투여하여 쯔쯔가무시병의 치료효과에 대하여 알아보았다.
Clarithromycin의 투여량은 성인의 경우 500 mg을 하루에 2회 경구투여 하였으며 소아의 경우 15 mg/kg으로 하루에 2회 경구투여 하였다.
대상 데이터
총 대상 환자는 성인 7명, 소아 3명이었으며 성인의 경우 남자는 3명, 여자는 4명이었고 연령은 28세부터 76세까지이었다. 소아의 경우 남자는 1명, 여자는 2명이었고 4세부터 7세까지의 연령의 분포를 보였다.
성능/효과
임상증상으로는 전 환자에서 발열과 근육통, 두통 등이 동반되었고 이학적 검사상 발진과 가피를 발견할 수 있었다. 7례에서 PHA 항체 양성 반응 보였고 8례에서 간기능의 이상을 보였으며 6례에서는 혈소판 감소가 있었다(Table 1). 간기능의 이상을 보인 환자 8례 중 추적관찰이 가능했던 환자 6명에서 간기능 정상이 되었고 혈소판 감소증을 보인 환자 중 추적관찰이 가능했던 5명에서 혈소판의 수가 정상적으로 되었다.
7례에서 PHA 항체 양성 반응 보였고 8례에서 간기능의 이상을 보였으며 6례에서는 혈소판 감소가 있었다(Table 1). 간기능의 이상을 보인 환자 8례 중 추적관찰이 가능했던 환자 6명에서 간기능 정상이 되었고 혈소판 감소증을 보인 환자 중 추적관찰이 가능했던 5명에서 혈소판의 수가 정상적으로 되었다.
간접 면역형광항체법이나 면역효소 측정법에서는 항원-항체 결합을 확인하기 위하여 2차항체를 사용하므로 검사에 소요되는 시간이 많고 고가의 시약이 필요하여 실용성이 떨어지는 면이 있어 현실적으로 사용하기가 힘든 면이 있다. 이번 연구에서 사용한 피동 적혈구응집반응법은 환자의 혈청을 인산완충화 용액으로 희석한 후, R. tsutsugamushi 주 면역 항원인 56-kDa 단백이 부착된 면양적혈구 부유액과 혼합하고 실온에서 2시간 방치한 다음 육안으로 결과를 확인할 수 있다. 검사법이 간편하고 결과 판독이 객관적이며 검사에 소요되는 시간과 노력이 적어 널리 사용될 수 있는 방법이다.
후속연구
5%였으나 1주 이상 군에서는 75%로 증가하였고, 입원 당시에는 음성반응이었으나 발병 후 2 ~ 3주경에 추적 검사를 한 경우에는 모두 항체 양성이 나와 피동 적혈구응집반응법 검사는 발병 1주 이내에는 민감도가 낮으므로 유행지역에 노출된 병력이 있는 경우 발열, 가피 림프절 종대 등의 특징적인 임상소견에 의한 조기진단과 적극적인 치료가 중요하며, 발병 2 ~ 3주경에 반복적인 검사에 의하여 혈청학적인 진단의 중요성을 강조하였다. 따라서 피동 적혈구응집반응법에서 음성이 나왔던 환자들을 추적, 관찰시에 재검을 하였다면 좀 더 정확한 결과가 나왔을 것이라고 사료된다.
전 환자에서 합병증 없이 회복이 되었으며 증례 3의 소아 환자의 경우 3일 동안 발열과 발진 그리고 우측 하지에 특징적인 가피를 발견하여 임상증상이 비교적 짧아서 혈청학적으로 진단을 할 수는 없었으나 입원을 하지 않고 외래에서 추적관찰이 가능하여 향후 소아 쯔쯔가무시병 환자에서 Clarithromycin이 외래에서도 사용이 가능할 것으로 생각되어 진다. 이번 연구에서 증례 수가 많지 않아 Clarithromycin이 쯔쯔가무시병의 치료에서 효과적인 약물이라고 결론을 내리기에는 미흡한 점이 있지만 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
따라서 저자들은 비교적 약의 순응도가 좋은 macolide 계열의 항생제인 Cla-rithromycin을 사용하여 쯔쯔가무시병의 치료의 효과를 보고자 하였고 소아 환자와 성인 환자에서 임상에서 차이가 없으므로 성인과 소아를 함께 연구 대상으로 삼았다. 전 환자에서 합병증 없이 회복이 되었으며 증례 3의 소아 환자의 경우 3일 동안 발열과 발진 그리고 우측 하지에 특징적인 가피를 발견하여 임상증상이 비교적 짧아서 혈청학적으로 진단을 할 수는 없었으나 입원을 하지 않고 외래에서 추적관찰이 가능하여 향후 소아 쯔쯔가무시병 환자에서 Clarithromycin이 외래에서도 사용이 가능할 것으로 생각되어 진다. 이번 연구에서 증례 수가 많지 않아 Clarithromycin이 쯔쯔가무시병의 치료에서 효과적인 약물이라고 결론을 내리기에는 미흡한 점이 있지만 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
쯔쯔가무시에 의해 사람이 감염되는 것은 어떤 과정으로 성립되는가?
쯔쯔가무시(Tsutusgamushi)는 생물학적으로 lepto-trombidium에 속하는 절지동물이며 성충은 4쌍의 다리를 가지고 있는 까닭에 곤충과는 구별된다. 쯔쯔가무시는 자연계에서 다른 곤충알이나 다른 물질을 먹고 사는 자유생활을 하지만 유충(chigger)이 성충으로 변태할 때 반드시 동물의 조직액이 필요하므로 유충은 지나가는 동물 즉 들쥐에 기생하게 되지만 이때 우연하게 유충이 살고 있는 지역을 지나는 사람에게 기생하여 감염이 성립이 된다. 그러나 유충은 들쥐나 사람의 체표에 기생하면서 조직액을 빨아먹은 다음에는 들쥐나 사람을 떠나서 다시 자연계로 돌아가고 기생하지는 않는다.
쯔쯔가무시가 곤충과 구별되는 것은 어떤 특징 때문인가?
쯔쯔가무시(Tsutusgamushi)는 생물학적으로 lepto-trombidium에 속하는 절지동물이며 성충은 4쌍의 다리를 가지고 있는 까닭에 곤충과는 구별된다. 쯔쯔가무시는 자연계에서 다른 곤충알이나 다른 물질을 먹고 사는 자유생활을 하지만 유충(chigger)이 성충으로 변태할 때 반드시 동물의 조직액이 필요하므로 유충은 지나가는 동물 즉 들쥐에 기생하게 되지만 이때 우연하게 유충이 살고 있는 지역을 지나는 사람에게 기생하여 감염이 성립이 된다.
쯔쯔가무시병의 임상증상은 어떠한가?
임상증상은 감염된 유충에 물린 뒤 1~3주 후에 갑자기 시작되는 오한, 발열 및 두통이 초기 증상이며 이어 기침, 구토, 근육통, 복통 및 인후염이 동반하기도 하며 발진과 가피가 발견된다. 일부 환자에서는 비장비대, 결막염 등의 증상과 심하면 의식장애와 페렴 및 순환기 장애가 나타나기도 한다. 그러나 이러한 임상양상의 경중은 개인의 차이도 있지만 지역에 따라 유행하는 R.
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