개원가의 신생아 BCG 접종 후 투베르쿨린 반응 평가 -접종 방법과 PPD 종류에 의한 차이 비교- Tuberculin Reactivity in Neonates Vaccinated with BCG at Primary Care Clinics - With Two Types of BCG Vaccine and Two Strengths of PPD -원문보기
목 적 : BCG 접종 후 투베르쿨린 반응은 사용한 백신의 종류, 백신의 상태, 투여방법, 접종시 연령, 접종후 검사하기까지의 시간 등의 다양한 요인에 따라 다르게 나타난다. 최근 흉터가 작고 이상반응이 적은 경피용 BCG의 접종이 증가하고 있으나 투베르쿨린 반응 검사 및 예방 효과 등에 대한 자료가 거의 없는 실정이다. 본 연구는 개원가에서 실시한 BCG 및 투베르쿨린 반응을 평가하고 피내 BCG 백신과 경피용 BCG 백신과의 비교, 5TU PPD와 2TU PPD의 비교를 실시하였다. 방 법 : 1997년 2월부터 2001년 6월까지 세군데의 개인 소아과 의원에서 생후 1개월경 BCG 접종을 받은 후 투베르쿨린 반응을 실시한 200명의 소아를 대상으로 의무기록지를 이용한 후향성 조사를 실시하였다. 이 중 151명은 Tokyo 172주로 경피 접종하였고 49명은 피내 접종(28명:copenhagen주, 1명:French 1173P2주, 20명:미상)하였다. 경피 접종한 151명 중 129명(64.5%)은 2TU, 22명(11%)은 5TU PPD를 사용하였고 피내 접종한 49명 중 35명(17.5%)은 2TU, 14명(7%)은 5TU PPD를 사용하였다. 결 과 : 경피용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 $9.2{\pm}4.4mm$(86.8%), $12.4{\pm}3.5mm$(95.5%)로 5TU PPD로 검사한 경우가 2TU PPD로 검사한 경우보다 통계적으로 유의하게 더 크게 나타났다(P=0.02). 피내용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 각각 $5.7{\pm}5.1mm$(60%), $6.6{\pm}4.8mm$(71.4%)로 두 값 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(P=0.569). 2TU PPD에 대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결 크기(양성률)가 $9.2{\pm}4.4mm$(86.8%), 피내용 BCG 접종군에서는 $5.7{\pm}5.1mm$(60%)로 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 5TU PPD에 대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기(양성률)는 $12.4{\pm}3.5mm$(95.5%), 피내용 BCG 접종군에서는 $6.6{\pm}4.8mm$(71.4%)로 역시 경피용 BCG 접종군에서 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 결 론 : 경피용 BCG(Tokyo 172균주) 접종군의 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 반응은 피내용 BCG 접종군에 비해 경결의 크기가 유의하게 컸고, 경피용 BCG 접종군에서 5TU PPD의 경결 크기가 2TU PPD에 비해 유의하게 크게 나타났으므로 경피용 BCG 환아들에게서의 결핵 반응 검사 결과 판독의 새로운 기준이 수립되어야 할 것으로 사료된다.
목 적 : BCG 접종 후 투베르쿨린 반응은 사용한 백신의 종류, 백신의 상태, 투여방법, 접종시 연령, 접종후 검사하기까지의 시간 등의 다양한 요인에 따라 다르게 나타난다. 최근 흉터가 작고 이상반응이 적은 경피용 BCG의 접종이 증가하고 있으나 투베르쿨린 반응 검사 및 예방 효과 등에 대한 자료가 거의 없는 실정이다. 본 연구는 개원가에서 실시한 BCG 및 투베르쿨린 반응을 평가하고 피내 BCG 백신과 경피용 BCG 백신과의 비교, 5TU PPD와 2TU PPD의 비교를 실시하였다. 방 법 : 1997년 2월부터 2001년 6월까지 세군데의 개인 소아과 의원에서 생후 1개월경 BCG 접종을 받은 후 투베르쿨린 반응을 실시한 200명의 소아를 대상으로 의무기록지를 이용한 후향성 조사를 실시하였다. 이 중 151명은 Tokyo 172주로 경피 접종하였고 49명은 피내 접종(28명:copenhagen주, 1명:French 1173P2주, 20명:미상)하였다. 경피 접종한 151명 중 129명(64.5%)은 2TU, 22명(11%)은 5TU PPD를 사용하였고 피내 접종한 49명 중 35명(17.5%)은 2TU, 14명(7%)은 5TU PPD를 사용하였다. 결 과 : 경피용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 $9.2{\pm}4.4mm$(86.8%), $12.4{\pm}3.5mm$(95.5%)로 5TU PPD로 검사한 경우가 2TU PPD로 검사한 경우보다 통계적으로 유의하게 더 크게 나타났다(P=0.02). 피내용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 각각 $5.7{\pm}5.1mm$(60%), $6.6{\pm}4.8mm$(71.4%)로 두 값 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(P=0.569). 2TU PPD에 대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결 크기(양성률)가 $9.2{\pm}4.4mm$(86.8%), 피내용 BCG 접종군에서는 $5.7{\pm}5.1mm$(60%)로 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 5TU PPD에 대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기(양성률)는 $12.4{\pm}3.5mm$(95.5%), 피내용 BCG 접종군에서는 $6.6{\pm}4.8mm$(71.4%)로 역시 경피용 BCG 접종군에서 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 결 론 : 경피용 BCG(Tokyo 172균주) 접종군의 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 반응은 피내용 BCG 접종군에 비해 경결의 크기가 유의하게 컸고, 경피용 BCG 접종군에서 5TU PPD의 경결 크기가 2TU PPD에 비해 유의하게 크게 나타났으므로 경피용 BCG 환아들에게서의 결핵 반응 검사 결과 판독의 새로운 기준이 수립되어야 할 것으로 사료된다.
Purpose : The number of newborns vaccinated with BCG of Tokyo 172 strain, which has been claimed to cause lesser degree of local adverse events including scar, has recently been increasing. However, tuberculin response to this vaccine has inadequately been studied, especially with newborns cared at ...
Purpose : The number of newborns vaccinated with BCG of Tokyo 172 strain, which has been claimed to cause lesser degree of local adverse events including scar, has recently been increasing. However, tuberculin response to this vaccine has inadequately been studied, especially with newborns cared at primary care clinics. We, therefore, performed a study in newborns vaccinated with BCG at private pediatric offices and evaluated the response to PPD 2TU or PPD 5TU following vaccination with percutaneous or intradermal BCG. Methods : Two hundred infants who had been cared at three private pediatric offices were retrospectively enrolled in the study. One hundred fifty one infants had received percutaneous BCG(Tokyo strain); 129 infants had had tuberuclin test with PPD 2TU and the rest of 22 infants with PPD 5TU. Forty nine infants had received intradermal BCG(28 infants Copenhagen strain, I infant French strain, 20 infants unknown); 35 infants had had tuberculin test with PPD 2TU, 14 infants(11%) with PPD 5TU. Results : In infants vaccinated with percutaneous BCG, the mean induration diameter in tuberculin test was significantly greater with PPD 5TU($12.4{\pm}3.5mm$) compared to PPD 2TU ($9.2{\pm}4.4mm$). In infants vaccinated with intradermal BCG, the mean induration diameters in tuberculin test were $5.7{\pm}5.1mm$ to PPD 2TU and $6.6{\pm}4.8mm$ to PPD 5TU, which were not significantly different. The tuberculin response to PPD 2TU was significantly greater in infants vaccinated with percutaneous BCG compared to those with intradermal BCG. The tuberculin response to PPD 5TU was also significantly greater in infants vaccinated with percutaneous BCG compared to those with intradermal BCG. Conclusion : Percutaneous BCG(Tokyo strain) seems to cause greater response to tuberculin compared to intradermal BCG and PPD 2TU induces weaker response compared to PPD 5TU. Acknowledging some discrepancies from the previously reported data, which might have been due to the different source of the study subjects, more studies are needed to establish the range of tuberculin response following BCG vaccination in order to differentiate from tuberculosis.
Purpose : The number of newborns vaccinated with BCG of Tokyo 172 strain, which has been claimed to cause lesser degree of local adverse events including scar, has recently been increasing. However, tuberculin response to this vaccine has inadequately been studied, especially with newborns cared at primary care clinics. We, therefore, performed a study in newborns vaccinated with BCG at private pediatric offices and evaluated the response to PPD 2TU or PPD 5TU following vaccination with percutaneous or intradermal BCG. Methods : Two hundred infants who had been cared at three private pediatric offices were retrospectively enrolled in the study. One hundred fifty one infants had received percutaneous BCG(Tokyo strain); 129 infants had had tuberuclin test with PPD 2TU and the rest of 22 infants with PPD 5TU. Forty nine infants had received intradermal BCG(28 infants Copenhagen strain, I infant French strain, 20 infants unknown); 35 infants had had tuberculin test with PPD 2TU, 14 infants(11%) with PPD 5TU. Results : In infants vaccinated with percutaneous BCG, the mean induration diameter in tuberculin test was significantly greater with PPD 5TU($12.4{\pm}3.5mm$) compared to PPD 2TU ($9.2{\pm}4.4mm$). In infants vaccinated with intradermal BCG, the mean induration diameters in tuberculin test were $5.7{\pm}5.1mm$ to PPD 2TU and $6.6{\pm}4.8mm$ to PPD 5TU, which were not significantly different. The tuberculin response to PPD 2TU was significantly greater in infants vaccinated with percutaneous BCG compared to those with intradermal BCG. The tuberculin response to PPD 5TU was also significantly greater in infants vaccinated with percutaneous BCG compared to those with intradermal BCG. Conclusion : Percutaneous BCG(Tokyo strain) seems to cause greater response to tuberculin compared to intradermal BCG and PPD 2TU induces weaker response compared to PPD 5TU. Acknowledging some discrepancies from the previously reported data, which might have been due to the different source of the study subjects, more studies are needed to establish the range of tuberculin response following BCG vaccination in order to differentiate from tuberculosis.
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제안 방법
1 mL 주입한 뒤 직경 6~10 mm의 팽윤부 형성을 확인 하였다. PPD 접종 후 48~72시간에 소아과 의사나 접종한 간호사에 의해 결과를 판독하였고, 상지의 축과 직각이 되는 경결의 최대 직경을 측정하였다. 투베르 쿨린 반응검사의 결과는 경결의 크기가 5 mm 이상을 양성, 5 mm 미만을 음성으로 판정하였다.
최근 흉터가 작고 이상반응이 적은 경피용 BCG의 접종이 증가하고 있으나 투베르쿨린 반응 검사 및 예방 효과 등에 대한 자료가 거의 없는 실정이다. 본 연구는 개원가에서 실시한 BCG 및 투베르쿨린 반응을 평가하고 피내 BCG 백신과 경피용 BCG 백신과의 비교, 5TU PPD와 2TU PPD의 비교를 실시하였다.
이에 저자들은 개원가에서 실시한 BCG 및 투베 르쿨린 반응을 평가하고 피내 BCG 백신과 경피용 BCG 백신과의 비교, 5TU PPD와 2TU PPD의 비교를 실시하였다.
경피 접종에는 Tokyo 172주 제품이 사용되었고, 피내접종 에는 copenhagen주 또는 French 1173P주 제품이 사용 되었으며 BCG 접종 의원과 다른 곳에서 투베르쿨린 반응검사를 실시한 경우 BCG 종류는 알 수 없었다. 투베르쿨린 반응은 1998년 이전에는 PPD 5TU를 이용하였고 그 이후부터는 PPD 2TU를 이용하였으며, 전박 굴측에 26G 주사침으로 PPD 시약을 피내로 0.1 mL 주입한 뒤 직경 6~10 mm의 팽윤부 형성을 확인 하였다. PPD 접종 후 48~72시간에 소아과 의사나 접종한 간호사에 의해 결과를 판독하였고, 상지의 축과 직각이 되는 경결의 최대 직경을 측정하였다.
대상 데이터
1997년 2월부터 2001년 6월까지 세군데의 개인 소아과 의원에서 생후 1개월경 BCG 접종을 받은후 투베르쿨린 반응을 실시한 200명의 소아를 대상으로 의무기록지를 이용한 후향성 조사를 실시하였다. 경피 접종에는 Tokyo 172주 제품이 사용되었고, 피내접종 에는 copenhagen주 또는 French 1173P주 제품이 사용 되었으며 BCG 접종 의원과 다른 곳에서 투베르쿨린 반응검사를 실시한 경우 BCG 종류는 알 수 없었다.
이 중 151명은 Tokyo 172주로 경피 접종하였고 49명은 피내 접종(28명 : copenhagen주, 1명 : French 1173P2주, 20명 : 미상)하였다. 경피 접종한 151명 중 129명(64.5%)은 2TU, 22명(11%)은 5TU PPD를 사용하였고 피내 접종한 49명 중 35명(17.5%)은 2TU, 14명(7%)은 5TU PPD를 사용하였다.
1. 대상 및 방법
1997년 2월부터 2001년 6월까지 세군데의 개인 소아과 의원에서 생후 1개월경 BCG 접종을 받은후 투베르쿨린 반응을 실시한 200명의 소아를 대상으로 의무기록지를 이용한 후향성 조사를 실시하였다. 경피 접종에는 Tokyo 172주 제품이 사용되었고, 피내접종 에는 copenhagen주 또는 French 1173P주 제품이 사용 되었으며 BCG 접종 의원과 다른 곳에서 투베르쿨린 반응검사를 실시한 경우 BCG 종류는 알 수 없었다.
데이터처리
통계 처리는 통계 프로그램인 SPSS 8.0을 이용하여 t-test를 적용하였으며 P<0.05인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
성능/효과
569). 2TU PPD에 대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결 크기(양성률) 가 9.2±4.4 mm(86.8%), 피내용 BCG 접종군에서는 5.7±5.1 mm(60%)로 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 5TU PPD에대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기 (양성률)는 12.
001). 5TU PPD에대한 반응은 경피용 BCG 접종군에서의 경결크기 (양성률)는 12.4±3.5 mm(95.5%), 피내용 BCG 접종 군에서는 6.6±4.8 mm(71.4%)로 역시 경피용 BCG 접종군에서 경결크기가 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001).
2%의 양성률을 보고하였다. 개원 가에서 실시한 본 연구에서는 피내용 BCG 접종아에서 PPD 5TU에 대한 반응이 6.6±4.8 mm(71.4%) 로 이전의 연구 결과에 비해 작게 나타났다.
7%)으로 보고되었 으며 상기한 피내용 BCG 접종군에서의 결과에 비해 반응성이 더 크다고 할 수 있겠다. 개원가를 대상으로 실시된 본 연구의 결과 또한 12.4±3.5 mm (95.5%)로 상기한 연구조사 보고들에 비해 다소 컸으며 피내용 BCG 접종군에 비해 경결 크기의 평균이 통계적으로 유의하게 크게 나타났다.
결 과 : 경피용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 9.2±4.4 mm(86.8%), 12.4±3.5 mm(95.5%)로 5TU PPD로 검사한 경우가 2TU PPD로 검사한 경우보다 통계적 으로 유의하게 더 크게 나타났다(P=0.02). 피내용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)는 각각 5.
경피용 BCG 접종 후 2TU PPD에 대한 투베르쿨린 반응 연구는 지금까지 발표되어 있지 않으며, 개원가를 대상으로 실시된 본 연구에서는 경결 크기의 평균이 9.2±4.4 mm(86.8%)로 나타났는데 이결과는 피내용 BCG 접종 후 2TU PPD로 검사한 군보다 크고 또한 경피용 BCG 접종 후 5TU PPD로 검사를 실시한 군보다 크기가 작게 나타나 이전의 연구 결과에서 언급한 경피용 BCG 접종군의 PPD 반응성이 크다는 것, 그리고 PPD 5TU가 PPD 2TU에 비해 반응성이 크게 나타난다는 사실에 부합하였다.
1, 2)를 경피용 BCG 접종군과 피내 BCG 접종군으로 나누어 PPD 2TU와 PPD 5TU에 대해 비교하였다. 경피용 BCG 접종군에서 2TU PPD와 5TU PPD 검사군에 대한 경결의 크기(양성률)은 9.2±4.4 mm(86.8%), 12.4±3.5 mm(95.5%)로 5TU PPD에 대한 경결이 2TU PPD에 대한 경결의 크기 보다 통계적으로 유의하게 더 컸으며(P=0.02) 피0 내용 BCG 접종군에서는 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 경결의 크기(양성률)은 각각 5.7±5.1 mm(60.0 %), 6.6±4.8 mm(71.4%)로 두 값 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(P=0.569).
경피용 접종군과 피내용 접종군에서의 투베르쿨린 반응도를 비교해 보면, 2TU PPD에 대해서는 경피용 BCG 접종군에서 경결의 크기(양성률)은 9.2±4.4 mm(86.8%), 피내용 BCG 접종군에서는 5.7±5.1 mm(60.0%)로 경피용 BCG 접종군에서 피내용 BCG 접종군에 비해 통계적으로 유의하게 크게 나타났다(P<0.001). 5TU PPD에 대해서도 경피용 BCG 접종군에서 경결의 크기(양성률)은 12.
후속연구
결 론 : 경피용 BCG(Tokyo 172균주) 접종군의 2TU PPD와 5TU PPD에 대한 반응은 피내용 BCG 접종군에 비해 경결의 크기가 유의하게 컸고, 경피용 BCG 접종군에서 5TU PPD의 경결 크기가 2TU PPD에 비해 유의하게 크게 나타났으므로 경피용 BCG 환아들에게서의 결핵 반응 검사 결과 판독의 새로운 기준이 수립되어야 할 것으로 사료된다.
본 연구 결과 경피용 BCG 접종군에서 PPD에대한 반응성이 피내용 BCG 접종군에 비해 유의한 차이를 보였고, 2TU PPD에 대한 반응성이 5TU PPD에 대한 반응성에 비해 유의한 차이를 보였으 므로, 앞으로 경피용 접종군에서의 2TU PPD 반응 성의 판독기준이 새로이 정립되어야 하며 따라서 이에 대한 연구가 더 광범위하게 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서 피내용 BCG 접종군의 경결크기는 이전의 연구결과들에 비해 적게, 그리고 경피용 BCG 접종군의 경결 크기는 이전의 결과들에 비해 크게 나타났는데 이러한 차이는 다른 연구 들이 한 대학병원에서 비교적 동일한 조건하에서 실시된 전향적 연구인데 비해 본 연구가 한군데 이상의 개원가에서 실시한 후향적 연구였기 때문으로 생각할 수 있으며 앞으로 개원가를 대상으로 한 연구가 활발히 이루어져야 할 것으로 생각한다.
본 연구 결과 경피용 BCG 접종군에서 PPD에대한 반응성이 피내용 BCG 접종군에 비해 유의한 차이를 보였고, 2TU PPD에 대한 반응성이 5TU PPD에 대한 반응성에 비해 유의한 차이를 보였으 므로, 앞으로 경피용 접종군에서의 2TU PPD 반응 성의 판독기준이 새로이 정립되어야 하며 따라서 이에 대한 연구가 더 광범위하게 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서 피내용 BCG 접종군의 경결크기는 이전의 연구결과들에 비해 적게, 그리고 경피용 BCG 접종군의 경결 크기는 이전의 결과들에 비해 크게 나타났는데 이러한 차이는 다른 연구 들이 한 대학병원에서 비교적 동일한 조건하에서 실시된 전향적 연구인데 비해 본 연구가 한군데 이상의 개원가에서 실시한 후향적 연구였기 때문으로 생각할 수 있으며 앞으로 개원가를 대상으로 한 연구가 활발히 이루어져야 할 것으로 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
BCG의 피내접종의 문제점은?
소아에서는 높은 사망률과 심각한 휴우증을 초래하는 결핵성 수막염이나 속립성 결핵으로 진행할수 있고, BCG 접종이 결핵성 수막염 및 속립성 결핵을 예방할 수 있어 대한 소아과 학회에서는 세계 보건 기구의 권장 사항에 발맞추어 생후 1개월 내에 BCG 예방 접종을 시행하도록 권장하고 있다2) . BCG의 피내접종은 백신액이 잘 접종되었는지를 정확히 알 수 있는 방법으로 널리 사용되고 있지만 접종을 잘하기 위해서는 숙련을 요하며, 접종부위의 궤양, 농양, 강한 반흔 등의 국소 피부 변화 및주위 림프절에 화농성 림프절염 등이 발생하는 경우가 있다. 최근 피내 접종에 비해 국소 피부 병변이 덜 심하고 흉터가 작다고 알려진 tokyo 172 균주의 경피용 BCG 접종이 증가하고 있지만 투베르 쿨린 반응 검사 결과 및 예방 효과 등의 조사 자료는 상대적으로 충분하지 못하며, 개원가에서 실시된 연구 조사도 거의 없는 실정이다.
5TU PPD와 2TU PPD의 비교를 위해 진행한 방법은?
경피 접종에는 Tokyo 172주 제품이 사용되었고, 피내접종 에는 copenhagen주 또는 French 1173P주 제품이 사용 되었으며 BCG 접종 의원과 다른 곳에서 투베르쿨린 반응검사를 실시한 경우 BCG 종류는 알 수 없었다. 투베르쿨린 반응은 1998년 이전에는 PPD 5TU를 이용하였고 그 이후부터는 PPD 2TU를 이용하였으며, 전박 굴측에 26G 주사침으로 PPD 시약을 피내로 0.1 mL 주입한 뒤 직경 6~10 mm의 팽윤부 형성을 확인 하였다. PPD 접종 후 48~72시간에 소아과 의사나 접종한 간호사에 의해 결과를 판독하였고, 상지의 축과 직각이 되는 경결의 최대 직경을 측정하였다. 투베르 쿨린 반응검사의 결과는 경결의 크기가 5 mm 이상을 양성, 5 mm 미만을 음성으로 판정하였다.
BCG 접종은 무엇을 예방할 수 있는가?
5%로선진국에 비해 아직도 높은 수준을 보이고 있다1) . 소아에서는 높은 사망률과 심각한 휴우증을 초래하는 결핵성 수막염이나 속립성 결핵으로 진행할수 있고, BCG 접종이 결핵성 수막염 및 속립성 결핵을 예방할 수 있어 대한 소아과 학회에서는 세계 보건 기구의 권장 사항에 발맞추어 생후 1개월 내에 BCG 예방 접종을 시행하도록 권장하고 있다2) . BCG의 피내접종은 백신액이 잘 접종되었는지를 정확히 알 수 있는 방법으로 널리 사용되고 있지만 접종을 잘하기 위해서는 숙련을 요하며, 접종부위의 궤양, 농양, 강한 반흔 등의 국소 피부 변화 및주위 림프절에 화농성 림프절염 등이 발생하는 경우가 있다.
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