[논문]간호학생의 도덕판단과 윤리적 가치관

권영미

문제 정의

본 연구는 간호윤리 교육을 효과적으로 운영하기 위한 기초자료를 제공하기 위하여 간호학생의 도덕적 판단 수준과 윤리적 가치관을 조사하고자 시행된 서술 적조 사연 구이다.
본 연구의 주 목적은 간호학생의 윤리교육 프로그램설계를 위한 기초자료로서 간호윤리를 이수하기 전의 도덕 판단과 윤리적 가치관을 조사하는 것이다. 연구대상자는 전문대학의 3학년 간호학생 114명을 대상으로 한국판 청소년 도덕발달 수준 평가도구와 윤리적 가치관 도구를 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
, 1997; Self, Olivarez, & Baldwin, 1998) 대학에서의 간호윤리교육을 통하여 가치관이 형성되고 도덕 판단 능력이 갖추어진 간호사로 준비될 수 있는 실질적인 프로그램이 개발되어야 한다. 이에 본 연구에서는 간호학생의 도덕판단과 윤리적 가치관을 확인하므로써 효과적인 윤리적 의사결정을 위한 간호윤리교육 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
인간관계에서 요구되는 규칙 혹은 규범의 합리성을판단하고 . 선택하며 그것에 비추어 자신의 행동이나 타인의 행동을 평가하는 능력을 도덕성(morality)이라고한다’ 도덕성은 정신분석적, 행동과학적, 그리고 인지발달론적 접근방법에 의해 논의되어 왔다.

제안 방법

찬성에 1점, 반대에 5점을 주어 점수화 하였으며, 2, 4, 10, 13, 14. 16, 17, 19, 20, 22, 24, 25, 26번 문항을 의무론적 입장으로 해석하여 역산처리 하였다. 절대적 공리주의 입장을 1점, 절대적 의무주의 입장을 5점으로 하여 점수가 높을수록 의무론적 입장을 나타나는 것으로 해석하였다.
각 단계는 질적 변화, 불변적 계열성, 구조화된 전체성, 위계적 종합성 등의 일반특성을 지니며, 단계별로 새로운 이론적 - 인지적 구조를 지니고 있다. 이러한 단계적 도식을 개발함에 있어서 하나의 가상적인갈등 상황을 제시하고 그 상황을 어떻게 판단하느냐에따라 6단계로 도덕성 발달 수준을 나누는 주관식 개인면담검사를 만들었다. Kohlberg가 사용한 개인면담방식에 의한 측정방법은 면접자, 평정자에 의한 편견, 평정의 복잡성과 다양성, 신뢰성의 불충분, 언어적 표현능력이 많은 영향을 미치는 점, 그리고 소요시간이 길다는 등의 문제를 지니고 있다.
자료수집은 간호윤리 강의가 시작되기 이전에 연구자가 직접 연구의 목적을 설명한 뒤 설문지를 작성하게하였으며, 2002년 3월 5일부터 3월 21일까지 3주에걸쳐 자료 수집을 하였다.
도덕 판단력 도구는 4가지 갈등상황(남편의 고민, 탈옥수, 의사의 갈등, 직원고용)과 각 갈등상황에 12개씩의 질문문항으로 구성되어 있다. 질문문항은 도덕성 발달의 각 단계에 해당하는 설명으로 갈등상황별 행위선택에 대한 판단의 근거를 제시한다. 갈등상황별 해당단계의 구분은<표 1>에 제시한 바와 같다.

대상 데이터

수집된 자료는 총 198부이었으나 피험자의 신뢰도를 내적으로 점검한 결과 114부만이 최종 분석에 사용되었다. 우선 도덕적으로 고상하거나 제시된 갈등상황과 관련이 없는 무의미한 문항(M)의 점수가 14 이상인 피험자는 제외하였다.
연구대상은 전문대학 간호과 3학년 학생으로 1년간의 임상실습 경험이 있고, 간호윤리 교과목을 이수하지않은 학생을 선정하여 총 198명에게 설문조사 하였다.
연구대상자는 전문대학의 3학년 간호학생 114명을 대상으로 한국판 청소년 도덕발달 수준 평가도구와 윤리적 가치관 도구를 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

데이터처리

4%의 자료가 탈락되었다. 자료는 SPSS Win program을 이용하여 전산처리 하였으며, 서술적 통계, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient 로 분석하였다.

이론/모형

총 30개 문항으로 인간생명의 존중에 관한 영역(9문항), 대상자 관계 영역(&문항), 간호 업무 관계 영역(9문항)과 협동자 관계 영역(4문항)으로 구분되어 있으며, 각 영역은 의무주의와 공리주의적 입장을 나타내는 문항으로 구성되어 있다. 동일한 도구를 사용한 선행 연구를 고찰한 결과 문항 해석에 대한 일관성이 결여되어 있어 간호학 교수 3인의 검증을 거쳐 박미화(2000)의 점수화 방식에 따랐다. 찬성에 1점, 반대에 5점을 주어 점수화 하였으며, 2, 4, 10, 13, 14.
본 연구에서는 신지용(1997)의 한국판 청소년용 도덕발달 수준 평가도구를 사용하였다. 도덕 판단력 도구는 4가지 갈등상황(남편의 고민, 탈옥수, 의사의 갈등, 직원고용)과 각 갈등상황에 12개씩의 질문문항으로 구성되어 있다.
윤리적 가치관은 이영숙(1990)이 개발한 도구로 측정하였다. 총 30개 문항으로 인간생명의 존중에 관한 영역(9문항), 대상자 관계 영역(&문항), 간호 업무 관계 영역(9문항)과 협동자 관계 영역(4문항)으로 구분되어 있으며, 각 영역은 의무주의와 공리주의적 입장을 나타내는 문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

1. 대상자들의 도덕판단의 단계별 평균 평점은 후 인습 수준이 가장 높았고, P(%)점수는 39.15로 한국인표준집단보다 낮았다.
2. 갈등상황에서의 행위선택은 '남편의 고민', '의사의 갈등, 그리고, 직원고용'에서는 '행한다'가 47.4%, 69.3%, 90%의 비율로 높았고, '탈옥수'에서는 행하지 않는다'(47.4%)의 비율이 높았다.
3. 윤리적 가치관은 338점으로 의무주의 성향을 보였고, 세부영역별로는 인간생명 영역 3.05점, 대상자 관계 영역 3.43점, 간호업무 관계 영역 3.28점, 협동자 관계 영역 4.22점으로 협동자 관계 영역이 가장 강한 의무주의 성향을 나타내었다.
4. 일반적 특성에 따른 H%)점수의 차이는 없었으며, 윤리적 가치관에서는 영향인물이 대상자 관계 영역에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다(F=2.721, p<.05). 5.
05). 5. 갈등상황에서의 행동선택에 따라 윤리적 가치관의 차이를 보인 것은 '남편의 고민과 '의사의 갈등'이었다. '남편의 고민'의 경우 인간생명 영역에서 유의한 차이를 보였고 (F=3.
6. 갈등상황별 행동선택과 도덕판단 단계 및 윤리적 가치관의 상관은 모두 .4 이하로 낮은 수준의 상관성이 있었다. 행동선택과 도덕판단 단계의 상관성은 남편의 고민과 3단계 (r=.
이러한 결과로부터 전문대학의 3학년 간호학생의 도덕 판단은 수준은 비교적 도덕적 원리에 입각하여 사고하는 것으로 볼 수 있다. P(%)점수 집단에 따른 윤리적 가치관의 차이를 분석한 결과는 간호업무 영역에서만 유의한 차이가 있었다. 이는 P(%)점수가 개인의 인격 전체의 가치를 나타내는 것은 아니기 때문인 것으로 사료된다.
p<.01), 그리고 간호업무 관계 영역(r=.3O, p<QD에서 유의미하였으며, 직원고용과 인간생명 관계 영역 (r=-.22, p<.05), 그리고 간호업무 관계 영역 (r=-.19, p<;.(成에서 유의미한 상관이 있었다.
대상자의 일반적 특성과 윤리적 가치관의 관계를 보았을 때 연령, 종교, 성장지, 부모와의 동거 여부, 부모의 학력, 간호태도는 윤리적 가치관에 영향을 미치고 있지 않았다. 단지 영향 인물에 따라 대상자 관계 영역의 윤리적 가치관에 영향을 미치는 것으로 확인되었다(F=2.721, p<.05).
인간생명 영역은 공리주의적 입장과 중립적 입장을 보였다. 대상자 관계 영역(평균 3.43점) 의 대부분 문항에서는 의무주의적 입장을 보였고, 공리주의적 입장으로 응답을 한 문항은 '간호사는 환자가 자신의 자살계획을 알려주면서 비밀을 요청할 경우 이를 지켜주어야 한다'(1.50점)로 전체 문항 중에서도 공리주의적 입장이 가장 강하게 나타난 문항이었다. 간호업무 관계 영역(3.
유의한 차이가 없었다. 대상자의 일반적 특성과 윤리적 가치관의 관계를 보았을 때 연령, 종교, 성장지, 부모와의 동거 여부, 부모의 학력, 간호태도는 윤리적 가치관에 영향을 미치고 있지 않았다. 단지 영향 인물에 따라 대상자 관계 영역의 윤리적 가치관에 영향을 미치는 것으로 확인되었다(F=2.
따라서 본 연구에서는 Kohlberg의 도덕발달 이론을 기초로 하여 발전된 Rest의 도덕 판단력 검사(DIT)를 사용하여 간호학생의 도덕판단 수준을 확인하고자 하였다 본 연구에서 간호학생의 도덕판단의 수준은 5B 단계가 가장 높았으며, 5A단계, 6단계의 순으로 나타났다. 이는 대상자들이 후인습단계에서 도덕판단을 하는 것으로 해석할 수 있다.

후속연구

2. 실례를 근거로 하여 구성된 한국적 딜레마 상황을 통해서 실제적인 윤리교육을 시행할 수 있는 프로그램을 개발, 적용하여 교육 전후의 도덕판단과 윤리적 가치관의 수준을 비교 검증하는 연구가 이루어져야 하겠다.
본 연구에서는 영향 인물에 대해서만 대상자 영역의 가치관에서 유의한 차이를 보였으나 선행연구에서는 연령, 종교, 간호직에 대한 태도에 따라 윤리적 가치관의 차이가 있는 것으로 확인되었다(박미화, 2000; 성미혜, 1999; 안은경 등, 1998). 간호학생 및 간호사의 윤리적 가치관에 대한 연구가 많이 이루어지지 않았으므로 윤리적 가치관에 영향을 주는 요인에 대한 추후 연구가 지속되어 관련 변인을 확인할 필요가 있다. 갈등상황별 행동선택과 윤리적 가치관의 상관은 그다지 높지 않았다 '의사의 갈등' 과 '직원고용'의 경우 인간생명 영역과 간호업무 관계영역에서 유의한 상관이 있었다.
따라서 이러한 차이가 왜 나타나는 지에 대한 향후 연구가 요청된다. 특히 본 연구에서는 4가지의 갈등상황이 제시된 DIT 도구를 사용하였으므로 연구도 구에 따른 차이가 있는지에 대해서도 검증할 필요가- 있다. P(%) 점수가 47점 이상인 집단에 28명(24.

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