신증후군 환아에서 스테로이드에 의한 골다공증 치료에 $1{\\alpha}-(OH)D_3$와 Pamidronate의 효과 The Effects of $1{\\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate on Steroid Induced Osteoporosis (SIO) in Children with Nephrotic Syndrome (NS)원문보기
목적: 스테로이드 투여 요법은 소아기의 신증후군에 있어 표준적인 치료요법이 되어왔다. 그러나, 성장하는 소아에서 장기간 스테로이드 투여로 인한 골다공증은 심각한 합병증의 하나이다. 최근 골다공증의 예방과 치료에 calcium, calcitonin, parathyroid hormone, vitamin D, bisphosphonate 제재 등이 성인환자에서 사용되어지고 있으나 소아 신증후군 환아에서의 치료보고는 거의 없는 실정이다. 이에 저자들은 $1{\alpha}-(OH)D_3$와 Pamidronate의 치료효과를 보고자 골밀도 이중 에너지 흡수법을 이용하여 연구하였다. 대상 및 방법 :경희대학교 의과대학 부속병원 소아과에서 장기간 스테로이드 치료를 받았으며 이차적 골다공증이 생긴 60 명의 환아를 대상으로 하였다. 30명에겐 $1{\alpha}-(OH)D_3$를, 30명에겐 Pamidronate를 투여하였고, 혈청 단백질, 알부민, 요소질소, 크레아티닌, 칼슘, 인의 농도와 골밀도의 변화를 약제 투여전과 투여 6개월 후에 각각 측정하였다. 결과 및 결론 : 대상 환아의 평균 연령은 $1{\alpha}-(OH)D_3$ 와 Pamidronate 투여 집단에서 각각 평균 $6.9{\pm}3.3$ 과 $6.5{\pm}2.05$ 였고, 평균 스테로이드 투여 기간은 $28.8{\pm}1.8$ 과 $27.6{\pm}1.0$였다. 혈청 생화학 검사는 두 치료군 모두에서 치료 전과 후의 유의한 차이를 보이지 않았으나, 골밀도는 각각 치료전 $0.472{\pm}0.12$와 $0.457{\pm}0.10\;g/cm^2$에서 치료후 $0.533{\pm}0.12$과 $0.529{\pm}0.09\;g/cm^2$ 으로 의미있게 증가하였다. (P<0.05) $1{\alpha}-(OH)D_3$ 와 Pamidronate는 모두 장기간 스테로이드 치료를 요하는 소아 신증후군 환자에서 골다공증의 예방과 치료에 좋은 효과를 보여 주었다.
목적: 스테로이드 투여 요법은 소아기의 신증후군에 있어 표준적인 치료요법이 되어왔다. 그러나, 성장하는 소아에서 장기간 스테로이드 투여로 인한 골다공증은 심각한 합병증의 하나이다. 최근 골다공증의 예방과 치료에 calcium, calcitonin, parathyroid hormone, vitamin D, bisphosphonate 제재 등이 성인환자에서 사용되어지고 있으나 소아 신증후군 환아에서의 치료보고는 거의 없는 실정이다. 이에 저자들은 $1{\alpha}-(OH)D_3$와 Pamidronate의 치료효과를 보고자 골밀도 이중 에너지 흡수법을 이용하여 연구하였다. 대상 및 방법 :경희대학교 의과대학 부속병원 소아과에서 장기간 스테로이드 치료를 받았으며 이차적 골다공증이 생긴 60 명의 환아를 대상으로 하였다. 30명에겐 $1{\alpha}-(OH)D_3$를, 30명에겐 Pamidronate를 투여하였고, 혈청 단백질, 알부민, 요소질소, 크레아티닌, 칼슘, 인의 농도와 골밀도의 변화를 약제 투여전과 투여 6개월 후에 각각 측정하였다. 결과 및 결론 : 대상 환아의 평균 연령은 $1{\alpha}-(OH)D_3$ 와 Pamidronate 투여 집단에서 각각 평균 $6.9{\pm}3.3$ 과 $6.5{\pm}2.05$ 였고, 평균 스테로이드 투여 기간은 $28.8{\pm}1.8$ 과 $27.6{\pm}1.0$였다. 혈청 생화학 검사는 두 치료군 모두에서 치료 전과 후의 유의한 차이를 보이지 않았으나, 골밀도는 각각 치료전 $0.472{\pm}0.12$와 $0.457{\pm}0.10\;g/cm^2$에서 치료후 $0.533{\pm}0.12$과 $0.529{\pm}0.09\;g/cm^2$ 으로 의미있게 증가하였다. (P<0.05) $1{\alpha}-(OH)D_3$ 와 Pamidronate는 모두 장기간 스테로이드 치료를 요하는 소아 신증후군 환자에서 골다공증의 예방과 치료에 좋은 효과를 보여 주었다.
Purpose : Corticosteroid has been used as the mainstay therapy of childhood NS. But SIO is one of the serious complications of long-term steroid therapy, especially in growing children. Recently calcium, calcitonin, PTH, vitamin D and bisphosphonate has been used to treat or prevent SIO in adult, wh...
Purpose : Corticosteroid has been used as the mainstay therapy of childhood NS. But SIO is one of the serious complications of long-term steroid therapy, especially in growing children. Recently calcium, calcitonin, PTH, vitamin D and bisphosphonate has been used to treat or prevent SIO in adult, which is rare in children with NS. We studied the effect of $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate on SIO using dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Patients and methods : We studied thirty patients who admitted in the Dept. of Pediatrics of Kyung Hee Medical Hospital with NS. All patients was received longterm steroid therapy. There was no history of bone, liver, or endocrine disease. The samples, serum protein, albumin, BUN, creatinine, calcium, phosphorus, and BMD were obtained before and the six months after the dose of $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate, respectively Results : The mean age was $6.9{\pm}3.3\;and\;6.5{\pm}2.5$ years old. The mean duration of steroid therapy was $28.8{\pm}1.8\;and\;27.6{\pm}1.0$ months. The changes of serum protein, albumin, BUN, creatinine, calcium and phosphorus level between pre-treatment and post-treatment did not show statistical significance in both $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate treatment group. However, BMD was increased in both from $0.472{\pm}0.12\;and\;0.457{\pm}0.10\;g/cm^2\;to\;0.533{\pm}0.12$ and $0.529{\pm}0.09\;g/cm^2$ after treatment. (P<0.05) Conclusion : Both $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate appears to be effective in treating and preventing SIO in children with nephrotic syndrome requiring long-term steroid therapy.
Purpose : Corticosteroid has been used as the mainstay therapy of childhood NS. But SIO is one of the serious complications of long-term steroid therapy, especially in growing children. Recently calcium, calcitonin, PTH, vitamin D and bisphosphonate has been used to treat or prevent SIO in adult, which is rare in children with NS. We studied the effect of $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate on SIO using dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Patients and methods : We studied thirty patients who admitted in the Dept. of Pediatrics of Kyung Hee Medical Hospital with NS. All patients was received longterm steroid therapy. There was no history of bone, liver, or endocrine disease. The samples, serum protein, albumin, BUN, creatinine, calcium, phosphorus, and BMD were obtained before and the six months after the dose of $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate, respectively Results : The mean age was $6.9{\pm}3.3\;and\;6.5{\pm}2.5$ years old. The mean duration of steroid therapy was $28.8{\pm}1.8\;and\;27.6{\pm}1.0$ months. The changes of serum protein, albumin, BUN, creatinine, calcium and phosphorus level between pre-treatment and post-treatment did not show statistical significance in both $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate treatment group. However, BMD was increased in both from $0.472{\pm}0.12\;and\;0.457{\pm}0.10\;g/cm^2\;to\;0.533{\pm}0.12$ and $0.529{\pm}0.09\;g/cm^2$ after treatment. (P<0.05) Conclusion : Both $1{\alpha}-(OH)D_3$ and Pamidronate appears to be effective in treating and preventing SIO in children with nephrotic syndrome requiring long-term steroid therapy.
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제안 방법
골밀도 검사상 0.700 g/cm2 이하인 환아들 을 대상으로 la-(OH)D3 (0.5 ㎍/cap, 원알파, 일성제약)와 Pamidronate (100 mg/cap, 파노 린, 한림제약)을 각각 하루 1 capsule씩 복용 하였다.
혈청 단백질, 알부민, 요소질소, 크레아티 닌, 칼슘과 인의 농도를 약제 투여 전과 투여 6개월 후에 각각 측정하였다. 골밀도의 측정 은 최근 해상도와 처리능력이 향상된 기종의 이중 에너지 X/선 흡수법 (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DEXA, Lunar Radiation Ex pert, USA)을 사용하여 비교적 주위의 간섭 이 적은 것으로 알려진 제2요추와 제4요추 사이를 전방에서 후방으로 촬영하여 측정하였다.
5 g/dL 이하, 혈청 콜레스테롤 250 mg/dL 이상 그리고 전 신부종을 보여 경희대학교 의과대학 부속 병원 소아과에서 신증후군으로 진단받고 스 테로이드 치료를 받아오던 환아들 가운데 1999년 10월부터 2001년 2월 사이에 골밀도 검사상 스테로이드 유발성 골다공증으로 진단받은 60명의 환아들을 대상으로 하였다. 대 상 환아 60명 가운데 30명은 la-(OH)D3를 투여하였고 다른 30명에게는 Pamidronate를 투여후 치료 전과 치료 6개월 후 골밀도의 변화를 이중에너지 X선 흡수법을 이용하여 조사하였다.
혈청 단백질, 알부민, 요소질소, 크레아티 닌, 칼슘과 인의 농도를 약제 투여 전과 투여 6개월 후에 각각 측정하였다. 골밀도의 측정 은 최근 해상도와 처리능력이 향상된 기종의 이중 에너지 X/선 흡수법 (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DEXA, Lunar Radiation Ex pert, USA)을 사용하여 비교적 주위의 간섭 이 적은 것으로 알려진 제2요추와 제4요추 사이를 전방에서 후방으로 촬영하여 측정하였다.
대상 데이터
본 연구는 International Study of Kidney in Children(ISKDC)의 기준에 따라 단백뇨 40 mg/m2/hr이상, 혈청 알부민 2.5 g/dL 이하, 혈청 콜레스테롤 250 mg/dL 이상 그리고 전 신부종을 보여 경희대학교 의과대학 부속 병원 소아과에서 신증후군으로 진단받고 스 테로이드 치료를 받아오던 환아들 가운데 1999년 10월부터 2001년 2월 사이에 골밀도 검사상 스테로이드 유발성 골다공증으로 진단받은 60명의 환아들을 대상으로 하였다. 대 상 환아 60명 가운데 30명은 la-(OH)D3를 투여하였고 다른 30명에게는 Pamidronate를 투여후 치료 전과 치료 6개월 후 골밀도의 변화를 이중에너지 X선 흡수법을 이용하여 조사하였다.
.본 연구에서는 비교적 복 용이 간편한 Pamidronate를 사용하였다. 그 러나 Pamidronate의 사용에 따른 흔한 부작 용으로 오심, 복통 등의 위장관 장애의 많이 발생이 많이 보고되고 있어 세심한 주의가 필요할 것으로 사료된다.
데이터처리
자료의 수치는 평균과 표준 편차로 표시하 였고, 검정은 Studenfs t-test와 Levene's Test for Equality of Variances를 이용하여 P value 0.05 이하를 유의 수준으로 하였다.
이론/모형
이러 한 부작용은 널리 알려져 있으며 특히 성장 기에 있는 소아 연령에서는 골다공증에 의한 골절이나 성장 장애 등을 초래할 수 있기 때 문에 이에 대한 예방 및 치료요법이 필요하 다 3-6) 최 근 골다공증의 예 방과 치 료에 calcium, calcitonin, parathyroid hormone(PTH), vitamin D, bisphosphonate 제재 등이 성인 환자에서사용되어지고 있으나 소아 신증후군 환아에서의 치료 보고는 거의 없는 실정이다.저자들은 최근 사용되는 대표적인 골 다공증치료제 가운데 하나인 la-(OH)D3 와 Pamidronate의 치료효과를 알아보고자 이중 에너지 X선흡수법(Dual Energy X-ray Ab sorptiometry, DEXA)을 이용하여 연구를 시행하였다.)
성능/효과
0개월이었다. (Table 1.) 생화학적 검사상 혈청 단백질, 알부민, 요 소질소, 크레아티닌, 칼슘 그리고 인의 수치는 두 집단 모두에서 통계적 유의성을 보이 지 않았다. (Table 2.
대상 환아들의 평균 연령은 la-(OH)D3 와 Pamidronate 투여 집단에서 각각 평균 6.9±3.3, 6.5±2.5세였으며, 스테로이드 사용 기간은 각 각 평균 28.8±1.8, 27.6±1.0개월이었다. (Table 1.
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