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문제 정의
- 관혈적 술식과 관절경하 재건술은 각각 잇점이 있으며, 어느 술식이 우수한 결과를 보이는가에 대해서는 논란의 여지가 많은 실정이다4,6,7). 본 연구는 외상성 전방 습관성탈구에 대하여 관혈적 및 관절경 하 Bankart 술식으로 치료 후, 그 결과 및 예후에 영향을 미치는 인자를 확인하고, 재활 치료 중 관절운동 및 관절운동 분율의 회복 정도를 확인하고자 하는 목적에서 시행하였다.
제안 방법
- 2). 견관절 운동 범위는 굴곡, 외회전 및 내회전의 회복 정도를 측정하였으며, 단순 방사선 촬영을 통하여 측정한 관절와상완관절과 견갑흉곽 관절의 운동비를 정상 측과 비교함으로써, 관절운동 분율의 회복 정도를 확인하였다.
- 저자들은 관절와상완관절과 견갑흉곽관절의 운동분율이 근력 및 근육 협조운동의 상태를 확인하기 위한 좋은 척도가 된다. 고 생각하여 90도 및 전거상시의 관절운동 분율을 단순 방사선 촬영을 통해 측정하였다. 관절운동 분율은 전거상시 대개 1.
- 1). 기능 평가를 위한 질문을 용이하게 하기 위해 안정도는 3단계로, 일상생활 기능(activity of daily living, ADL)은 비슷한 시기에 회복되는 기능을 중심으로 3단계로 나누어 회복 정도를 확인하였다 (Table. 2). 견관절 운동 범위는 굴곡, 외회전 및 내회전의 회복 정도를 측정하였으며, 단순 방사선 촬영을 통하여 측정한 관절와상완관절과 견갑흉곽 관절의 운동비를 정상 측과 비교함으로써, 관절운동 분율의 회복 정도를 확인하였다.
- 최초 탈구의 원인이 스포츠와 관계된 경우가 14례로써 과반수 이상이었고, 5회 이상 탈구된 례가 16례, 스스로 정복이 가능했던 경우가 14례 등이었다. 술 전 병변의 양상은 Bankart 병변의 크기, capsular redundancy, Hill-sach's병변등의 양상에 따라 분류하였으며, 수술 시 관절 경검사를 먼저 시행하여 병변을 관찰 후 관혈적 술식 혹은 관절경적 술식을 최종 선택하였고, 관절경 관찰소견, 수술방법 및 사용한 suture anchor의 수에 따라 그 결과를 분석하였다. 관혈적 술식의 경우 주로 Mitec GII anchor®(Linvatec Co.
- 운동 중 넘어지며 탈구를 경험한 이래 1년간 8차례정도의 재발이 있었던 26세의 남자환자이며 관절경 소견상 Bankart 병변이 튼튼한 조직을 유지하고 있어 suture anchor를 이용한 관절경 수 술을 시행하였다. 술후 4년의 운동범위는 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보이고 있으며 운동분율은 건측은 90도 거상시 2.
- 05). 재탈구는 관절경적 술식에서 2례(13%)가 있었으며 1례는 술후 4개월에 농구를 하다 재탈구되어 관혈적으로 재수술을 시행하였으며, 1례는 술후 1년에 수영 중 재탈구 소견을 보여 관절경하 재부착술을 시행하였다.
대상 데이터
- 1996년 6월부터 1999년 6월까지 본원에서 수술적 치료를 시행한 24명의 전방 견관 재발성 탈구 환자를 대상으로 하였으며, 관절경적 술식을 16례에서, 관혈적 술식을 8례에서 시행하였다. 평균 연령은 26세로써 20세 미만이 8례 20세 이상이 16례 였고, 우세팔이 15례(63%), 남자가 18례(75%)로써 다수를 차지하였다.
- 간질발작으로 20회 이상의 전방 탈구를 보였던 16세 여자 환자로써, 관절 경 검사 소견상 1시에서 5시 30분까지 bony bankart 소견을 보였다. 관혈적 수술을 시행하였고, 술 후 4년의 운동범위 측 정상 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보이고 있으며, 운동분율 측정상 건측은 90도 거상시 1.
- 본 증례의 경우 나이, 성별, 우세수지, 술전 이환기간, 탈구횟수, 자의적인 정복가능유무, Bankart 병변의 크기, Hill-Sachs 병변의 크기, 그리고 suture anchor의 숫자 등에 따른 결과의 차이는 없었으며, 3차원 분할 표에 의한 일반 로그선형 분석 방법 (loglinear model)을 통한 결과, 수술방법 및 결과에 연관성이 있는 요소는 관절 이완성, 손상의 원인 등이었다. 즉, 관절 이완성이 심하지 않았던 경우, 최초 손상의 원인이 운동이었던 경우, 그렇지 않았던 경우에 비해 보다 좋은 결과를 보였다.
이론/모형
- 결과 분석은 주관적으로 동통이 감소된 시기와 뚜렷한 회복의 징후를 느낄 수 있었던 시기를 확인하였고, 기능 회복의 정도는 Rowe의 BankartGrading scale18)을 이용하였다(Table. 1). 기능 평가를 위한 질문을 용이하게 하기 위해 안정도는 3단계로, 일상생활 기능(activity of daily living, ADL)은 비슷한 시기에 회복되는 기능을 중심으로 3단계로 나누어 회복 정도를 확인하였다 (Table.
성능/효과
- Rowe의 Bankart Grading scale18)을 이용한 안정도, 관절운동 및 기능평가를 통한 관절경과 관혈적 술 식의 결과는, 안정도의 경우 관혈적 술식의 경우 44.6으로써, 관절경 수술 시의 37.8에 비해 좋은 결과를 보였으며(p0.05), 기능의 경우에도 관혈적 술식의 경우 25.8, 관절경 수술 시 23.9로써 양 군간에 양 군간에 유의한 차이는 없었다(p>0.05)(Table. 4 ).
- 관절경적 치료의 경우 2례에서 재탈구되어 관혈적 재수술을 시행하였으며, 운동범위는 건측에 비해외회전의 감소를 보였다(Table. 5). 관혈적 치료의 경우, 관절운동범위는 전체적으로 최초의 운동 범위에 비해 내, 외회전의 제한이 보다 두드러진 양상이었다(Table.
- 관절와상완관절과 견갑흉곽관절의 운동분율의 회복 정도를 확인하기 위해 90도 거상 및 전거상 시의 운동 분율을 측정하여 정상 측과 비교하였으며, 관절경수술 후 6개월의 측정 결과 90도 거상에서는 유의한 차이가 있었으나 전거상 시 건측에 비해 유의한 차이가 없는 회복 소견을 보였으며,2.3년 경과 후에는 90도 거상 및 전거상 모두에서 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보였다(Table. 7). 관혈적 수술 후 6개월의 측정 결과 역시, 90도 거상에서는 유의한 차이가 있었으나 전 거상 시에는 건측에 비해 유의한 차이가 없는 회복 소견을 보였으며, 2.
- 7). 관혈적 수술 후 6개월의 측정 결과 역시, 90도 거상에서는 유의한 차이가 있었으나 전 거상 시에는 건측에 비해 유의한 차이가 없는 회복 소견을 보였으며, 2.8년 추시상에서도 전거상시 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보였으나 90 도 거상 시에는 여전히 건측에 비해 유의한 차이를 보였다(Table. 8).
- 간질발작으로 20회 이상의 전방 탈구를 보였던 16세 여자 환자로써, 관절 경 검사 소견상 1시에서 5시 30분까지 bony bankart 소견을 보였다. 관혈적 수술을 시행하였고, 술 후 4년의 운동범위 측 정상 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보이고 있으며, 운동분율 측정상 건측은 90도 거상시 1.3, 전거상시 1.6의 분율을 보였고, 수술한 쪽은 각각 1.3, 1.5로써 비슷한 회복 소견을 보였다. 최종 기능평가는 우수의 소견을 보였다(Fig.
- 본 증례 중 관혈적 수술의 경우, 건측에 비해 외회전의 제한이 18도 내회전의 제한이 1척추 높이였고, 관절경하 수술의 경우 건측에 비해 외회전 제한이 9도로써 각각 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 재탈구는 관절경적 술식에서 2례(13%)가 있었으며 1례는 술후 4개월에 농구를 하다 재탈구되어 관혈적으로 재수술을 시행하였으며, 1례는 술후 1년에 수영 중 재탈구 소견을 보여 관절경하 재부착술을 시행하였다.
- 0정도가 되는 것으로 알려지고 있으며, 측정시 방사선 조사각도와 환자의 자세 그리고 판독자에 따라 개인차가 있게 되므로 측정시 건측과 비교하여 봄으로써 측정시의 오차를 막을 수 있다. 본 증례의 경우 양군 모두 술 후 6개월의 측정 결과 90도 거상시 건측에 비해 유의한 차이가 있었으나 전거상 시에는 유의한 차이가 없이 회복되는 소견을 보였으며, 관절경수술의 경우 2.3년 경과 후, 90도 거상 및 전거상 모두에서 정상 측과 차이가 없는 회복 소견을 보였다. 관혈적 수술의 경우에는 2.
- 상기의 결과를 종합한 평가 결과는 관절경 수술 시 우수 2례(13%), 양호 10례(63%), 보통 2례(13%), 불량 2례(13%)였으며, 관혈적 술식의 경우 우수 3례(38%), 양호 4례(50%), 보통 1례(12%)로써, 양호 이상의 결과를 보였던 관절경 술식 76%와 관혈적 술식 88%의 비교에서 유의성 있는 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
- 05). 수술 방법에 따라 결과에 영향을 미치는 인자를 확인하기 위해 3차원 분할표에 의한 일반 로그선형 분석 방법 (loglinear model)을 시도하였으며, 수술방법 및 결과에 연관성이 있는 요소는 관절 이완성, 손상의 원인으로써, 관절 이완성이 적거나, 손상의 원인이 스포츠에 관련된 경우 좋은 결과를 보였다(Table. 9).
- 술 후 동통의 회복시기와 기능 회복의 호전을 느낀 시기를 확인한 바, 동통은 관절경 수술 시 평균 2.1주로써 관혈적 술식의 3.3주에 비해 빠른 회복소견을 보였으며(p<0.05), 주관적으로 기능 회복이 현저하게 호전되는 징후를 느낀 시기는 각각 4.6주 및 5.
- 운동 중 넘어지며 탈구를 경험한 이래 1년간 8차례정도의 재발이 있었던 26세의 남자환자이며 관절경 소견상 Bankart 병변이 튼튼한 조직을 유지하고 있어 suture anchor를 이용한 관절경 수 술을 시행하였다. 술후 4년의 운동범위는 건측과 차이가 없는 회복 소견을 보이고 있으며 운동분율은 건측은 90도 거상시 2.6, 전거상시 1.8의 분율을 보였고, 수술한 쪽은 각각 2.0, 1.6로써, 건측과 비슷한 회복소견 및 정상치와 근접한 분율을 보였다. 최종 기능평가는 우수의 소견을 보였다(Fig.
- 전체 증례에 대해 결과에 영향을 미치는 요소를 확인해본 결과, 나이, 성별, 우세수지, 술전 이환기간, 탈구횟수, 자의적인 정복가능유무, Bankart 병변의 크기, Hill-sachs 병변의 크기, 그리고 suture anchor의 숫자 등에 따른 결과의 차이는 없었다(p>0.05). 수술 방법에 따라 결과에 영향을 미치는 인자를 확인하기 위해 3차원 분할표에 의한 일반 로그선형 분석 방법 (loglinear model)을 시도하였으며, 수술방법 및 결과에 연관성이 있는 요소는 관절 이완성, 손상의 원인으로써, 관절 이완성이 적거나, 손상의 원인이 스포츠에 관련된 경우 좋은 결과를 보였다(Table.
- 본 증례의 경우 나이, 성별, 우세수지, 술전 이환기간, 탈구횟수, 자의적인 정복가능유무, Bankart 병변의 크기, Hill-Sachs 병변의 크기, 그리고 suture anchor의 숫자 등에 따른 결과의 차이는 없었으며, 3차원 분할 표에 의한 일반 로그선형 분석 방법 (loglinear model)을 통한 결과, 수술방법 및 결과에 연관성이 있는 요소는 관절 이완성, 손상의 원인 등이었다. 즉, 관절 이완성이 심하지 않았던 경우, 최초 손상의 원인이 운동이었던 경우, 그렇지 않았던 경우에 비해 보다 좋은 결과를 보였다. 본 연구의 한계는, 손상의 원인, 관절의 이완성, 탈구의 횟수 그리고 관절 경 검사 소견을 기준으로 치료방법의 선택하였기에, 동일한 조건에서 수술방법을 비교할 수 없었다는 점이며, 이로 인해 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 제 요인들이 관절경적 방법과 개방성 치료 결과에 영향을 주지 못한 것으로 생각되었다.
- 5로써 비슷한 회복 소견을 보였다. 최종 기능평가는 우수의 소견을 보였다(Fig. 1-A, B).
- 6로써, 건측과 비슷한 회복소견 및 정상치와 근접한 분율을 보였다. 최종 기능평가는 우수의 소견을 보였다(Fig. 2-A, B).
후속연구
- 즉, 관절 이완성이 심하지 않았던 경우, 최초 손상의 원인이 운동이었던 경우, 그렇지 않았던 경우에 비해 보다 좋은 결과를 보였다. 본 연구의 한계는, 손상의 원인, 관절의 이완성, 탈구의 횟수 그리고 관절 경 검사 소견을 기준으로 치료방법의 선택하였기에, 동일한 조건에서 수술방법을 비교할 수 없었다는 점이며, 이로 인해 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 제 요인들이 관절경적 방법과 개방성 치료 결과에 영향을 주지 못한 것으로 생각되었다.
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