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문제 정의
- 이전 연구⑵에서 한국인 정상 교합 자의 전 치부 치 열궁 형태를 반영한 견치 간 폭 경에 따른 치열궁 장경, 치열궁 둘레의 상관관계를 구하였기 때문에 (Table 1, 2), 이번 연구에서는 이러한 상관관계에 입각한 컴퓨터 프로그램을 제작(Fig. 2)한 후 이의 임상 적용 가능성에 대해 살펴보았다. 제작된 컴퓨터 프로그램은상하악 견치간 폭 경에 따른 전 치부 치열 궁 형태를 표시하므로, 부정교합을 개선하기 위해 필요한 견치간폭경 변화의 정도, 치아 크기의 변화 등을 판단하는데 도움을 주어 술자로 하여금 전 치부 교합관계에 대한보다 정확한 치료계획을 수립할 수 있게 하였다.
제안 방법
- 경우에는 거의 정보를 제공하지 못했다. 또한 set up model의 제작에 의한 정보는 초진시 모형에서 변화된 과정을 정확하게 표현하지 못하고 단순히 변화된 결과만을 표현하여 치료계획 수립에 대한 제한된 정보를 제공하였다.이번에 제작된 컴퓨터 프로그램은 앞의 두 환자의 임상 적용에서 알 수 있듯이 각 환자의 견치간 폭경에 따른 치열 궁 형태 변화 과정을 표현하여 술자로 하여금 보다 정확한 치료계획을 수립하는데 도움을 줄 수 있다.
- 상악에서는 절치부 치간삭제, 하악에는 레진 접착식 고정성 보철물 (Maryland bridge)를 장착하여 교합 관계, 심미성을 개선하였다. #31 부위의 공간은 예상대로 #41에 비해 약간 크게 형성되었다.
- 이 환자의 정보에서 먼저 하악 견치 간 폭경을 설정한 후, 상악에서의 필요한 치열 궁 둘레 변화, 예상되는 수평 피개도 변화 등을 구하였다(Fig. 4). 하악 3절 치로 교합관계를 설정하기보다는 선천 결손된 부위를 보철치료하는 것이 바람직할 것으로 나타났다.
대상 데이터
- 초진 시 상악전치부 불규칙 개선을 원해서 내원한 21세 남성 환자로 골격적 부조화는 심하지 않고, 하악중절치의 선천결손을 보였다(Fig. 3). Bolton tooth ratio는 선천 결손된 치아를 반대편 동일치아 크기로 수복치료 시 상악치열에서 0.
- 초진 시 이가 고르지 않음을 주소로 내원한 15세 여성 환자로 골격적으로는 Class HI 경향을 보이나 치성으로 Class I 관계를 보였다. #31이 신경 치료된 후 불완전 수복된 상태이며, #12가 peg lateralis의 형태 이상을 나타내었다(Fig.
성능/효과
- 또한 성인 환자를 바탕으로 한 전 치부 교합 관계를 나이 어린 환자에도 적용할 수 있는지에 대해서도 추가적인 조사가 필요할 것으로 보인다. 치료 후 결과에서 수직 피 개도가 작은 것으로 나타났는데, 환자의 절치 부 순설 두께를 고려해 보아 이것은 Nef" 가 언급했던 것처럼 치아의 순설 두께가 전 치부 교합 관계의 수직, 수평 피 개도에 영향을 줌을 알 수 있다.
- 상하악 견치 간 폭 경은 상악에서 35.7mm, 하악에서 30.2mm을 보였으며, 상악견치 간 치아들의 근원심 크기 합은 46.6mm, 하악견치 간 치아들의 근원심 크기 합은 38.2mm였다. Bolton tooth ratio는 상하악 치아가 동시에 작아 상악에서 1.
- 상하악 견치 간 폭 경은 상악에서 37.2mm, 하악에서 26.9mm를 보였으며, 상악 견치 간 치아들의 근원 심 크기 합은 50.3mm, 하악 견치 간 치아들의 근원심 크기 합은 38.4mm(치아를 반대편 치아크기로 수복할 경우)/ 32.9mm(하악 3절치로 형성할 경우)이었다. 현재의 하악 견치 간 폭 경은 하악 절치의 상실과 견치의 설 측 경사, 상악 견치 간 치열 궁 둘레 등을 고려하여 확장이 필요할 것으로 예상되었다.
- 하악 3절 치로 교합관계를 설정하기보다는 선천 결손된 부위를 보철치료하는 것이 바람직할 것으로 나타났다. 이러한 보철공간을 확보하고, 정상적인 전치부 교합 관계를 얻기 위해 하악 견치 간 폭 경은 7.1mm 확대, 상악 견치간 폭 경은 2.8mm 줄이는 게 요구되었고, 상악에서는 견치간 둘레의 감소를 위해 2.5mm의 치간 삭제가, 하악에서는 결손치 수복 시 수복 물을 1.7mm 더 크게 형성할 것이 요구되었다. 이러한 전 치부 교합 형성 시 치료전에 비해 대략 4.
- 2)한 후 이의 임상 적용 가능성에 대해 살펴보았다. 제작된 컴퓨터 프로그램은상하악 견치간 폭 경에 따른 전 치부 치열 궁 형태를 표시하므로, 부정교합을 개선하기 위해 필요한 견치간폭경 변화의 정도, 치아 크기의 변화 등을 판단하는데 도움을 주어 술자로 하여금 전 치부 교합관계에 대한보다 정확한 치료계획을 수립할 수 있게 하였다.
- 4). 하악 3절 치로 교합관계를 설정하기보다는 선천 결손된 부위를 보철치료하는 것이 바람직할 것으로 나타났다. 이러한 보철공간을 확보하고, 정상적인 전치부 교합 관계를 얻기 위해 하악 견치 간 폭 경은 7.
후속연구
- Little" 등©등의 치료안정성 에대한 평가에서 알 수 있듯이 하악 견치 간 폭경은 교합에 의해 하악견치가 설 측으로 변위되어 있지 않는 한 안정된 확장이 불가능하므로, 이의 유지가 필요하다. 따라서, 각 개인의 견치 간 폭 경에 따른 전치부 치열 궁 장경(segment depth), 치열 궁 둘레(arch peri- meter)사이의 관계 설정이 필요하며, 이와 함께 상악전치부가 하악 전치 부와 Class I 교합 관계를 이룰 때의 관계에 대한 정보m를 이용(Fig. 1)한다면, 각 개인의 견치부 폭경 에 따른 전 치부 교합 관계의 예측이 가능할 것이다.
- 심미성과 교합 관계는 위에서 예측했던 정보에 의해 확보할 수 있었으나, 안정성에 대해서는 추후 관찰이 필요하다. 또한 성인 환자를 바탕으로 한 전 치부 교합 관계를 나이 어린 환자에도 적용할 수 있는지에 대해서도 추가적인 조사가 필요할 것으로 보인다. 치료 후 결과에서 수직 피 개도가 작은 것으로 나타났는데, 환자의 절치 부 순설 두께를 고려해 보아 이것은 Nef" 가 언급했던 것처럼 치아의 순설 두께가 전 치부 교합 관계의 수직, 수평 피 개도에 영향을 줌을 알 수 있다.
- 이번에 제작된 컴퓨터 프로그램은 앞의 두 환자의 임상 적용에서 알 수 있듯이 각 환자의 견치간 폭경에 따른 치열 궁 형태 변화 과정을 표현하여 술자로 하여금 보다 정확한 치료계획을 수립하는데 도움을 줄 수 있다. 또한 전치부 심미성과교합 관계 형성을 위해 보 철 치료가 포함될 경우 어떠한 보철수복이 필요한지에 대해 보철과 의사와 상의할 수 있을 것이며, 우측 상단의 프린터 출력에 의해 전 치부 교합 관계를 1 : 1로 복사할 수 있어, 치아 형태 이상이 있는 환자의 설측교정을 위한 set-up이나 호선 제작(arch wire bending)을 위한 전치부 template 로 이용 가능할 것이다. 추후 여기에 부정교합에 따른 안정성 있는 절치의치축경사도, 견치간 폭경 (inter canine width)에 대한 정보, 치아 이동에 따른 치주조직의 변화 등에 대한 정보 등이 추가된다면, 치료 후 전 치부 교합과 심미성에 대한 3차원 예측 occlusogram 의 제작이 가능 할 것으로 기대된다.
- 이 작은 것으로 나타났다. 심미성과 교합 관계는 위에서 예측했던 정보에 의해 확보할 수 있었으나, 안정성에 대해서는 추후 관찰이 필요하다. 또한 성인 환자를 바탕으로 한 전 치부 교합 관계를 나이 어린 환자에도 적용할 수 있는지에 대해서도 추가적인 조사가 필요할 것으로 보인다.
- 또한 set up model의 제작에 의한 정보는 초진시 모형에서 변화된 과정을 정확하게 표현하지 못하고 단순히 변화된 결과만을 표현하여 치료계획 수립에 대한 제한된 정보를 제공하였다.이번에 제작된 컴퓨터 프로그램은 앞의 두 환자의 임상 적용에서 알 수 있듯이 각 환자의 견치간 폭경에 따른 치열 궁 형태 변화 과정을 표현하여 술자로 하여금 보다 정확한 치료계획을 수립하는데 도움을 줄 수 있다. 또한 전치부 심미성과교합 관계 형성을 위해 보 철 치료가 포함될 경우 어떠한 보철수복이 필요한지에 대해 보철과 의사와 상의할 수 있을 것이며, 우측 상단의 프린터 출력에 의해 전 치부 교합 관계를 1 : 1로 복사할 수 있어, 치아 형태 이상이 있는 환자의 설측교정을 위한 set-up이나 호선 제작(arch wire bending)을 위한 전치부 template 로 이용 가능할 것이다.
- 또한 전치부 심미성과교합 관계 형성을 위해 보 철 치료가 포함될 경우 어떠한 보철수복이 필요한지에 대해 보철과 의사와 상의할 수 있을 것이며, 우측 상단의 프린터 출력에 의해 전 치부 교합 관계를 1 : 1로 복사할 수 있어, 치아 형태 이상이 있는 환자의 설측교정을 위한 set-up이나 호선 제작(arch wire bending)을 위한 전치부 template 로 이용 가능할 것이다. 추후 여기에 부정교합에 따른 안정성 있는 절치의치축경사도, 견치간 폭경 (inter canine width)에 대한 정보, 치아 이동에 따른 치주조직의 변화 등에 대한 정보 등이 추가된다면, 치료 후 전 치부 교합과 심미성에 대한 3차원 예측 occlusogram 의 제작이 가능 할 것으로 기대된다.
- #31 부위의 공간은 예상대로 #41에 비해 약간 크게 형성되었다. 형성된 교합 관계는 만족스러웠으나, 하악견치 간 폭경의 확장에 대한 안정성은 계속적인 평가가 필요할 것으로 보인다.
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