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문제 정의
- 따라서 본 연구는 모든 간호영역에서 적용가능하며 체계적으로 조직된 NIC을 적용하여(Park et al., 1999; Park, Park, Jung, Park & Yom, 1999), 호스피스병동과 일반병동의 말기암환자에게 수행되고 있는 간호중재를 비교하고 그 특성의 차이를 분석하고자 한다. 이를 통해 말기암환자들을 위한 질 높고 효율적인 간호를 제공하기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.
- 본 연구는 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 임종 전 4주 동안 의무기록을 검토하여 두 그룹의 대상자들이 경험한 주요증상, 주요 의학적 처치, 그리고 수행된 간호중재(NIC 체계적용)를 비교하기 위해 시행하였다. 대상자는 서울소재 C대학교 K병원에서 1999년 1월부터 12월까지 암으로 사망한 환자 243명이었다(호스피스 병동 환자 134명, 일반병동 환자 109명).
- 본 연구의 목적은 호스피스 병동과 일반병동에서 간호 받은 말기암환자의 주요증상, 주요 의학적 처치 및 간호중재를 비교 분석하여 말기암환자를 위한 질 높고 효율적인 간호를 제공할 수 있는 기초자료를 마련하는 것이다.
- , 1999; Park, Park, Jung, Park & Yom, 1999), 호스피스병동과 일반병동의 말기암환자에게 수행되고 있는 간호중재를 비교하고 그 특성의 차이를 분석하고자 한다. 이를 통해 말기암환자들을 위한 질 높고 효율적인 간호를 제공하기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 1) 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 주요증상을 비교분석한다.
- 2) 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 주요 의학적 처치를 비교분석한다.
- 3) 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 간호중재를 NIC을 통해 비교분석한다.
- 본 연구는 일반병동과 호스피스 병동에서 사망한 말기암환자들의 의무기록지를 조사하여 그 환자들에게 있었던 주요증상, 주요 의학적 처치, 그리고 NIC에 의해 분류한 간호중재의 수행빈도를 비교 분석하였다.
- 본 연구의 자료수집은 1999년 1월부터 12월까지 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 의무기록지를 통하여 임종 전 4주 동안 대상자에게 있었던 주요증상, 주요 의학적 처치를 파악하였고, 수행된 간호중재는 NIC (McCloskey & Bulechek, 2000)을 적용하여 분류하였다. 의무기록지의 간호중재를 NIC의 간호중재명과 비교하는데 있어 사전조사를 통하여 간호학과 교수 3인과 석사 학위 이상 소지자 연구원 2인이 타당도를 검증하고 분석기준을 합의하여 자료수집 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 1999년 1월부터 12월까지 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 의무기록지를 통하여 임종 전 4주 동안 대상자에게 있었던 주요증상, 주요 의학적 처치를 파악하였고, 수행된 간호중재는 NIC (McCloskey & Bulechek, 2000)을 적용하여 분류하였다. 의무기록지의 간호중재를 NIC의 간호중재명과 비교하는데 있어 사전조사를 통하여 간호학과 교수 3인과 석사 학위 이상 소지자 연구원 2인이 타당도를 검증하고 분석기준을 합의하여 자료수집 하였다.
- 전체 대상자의 주요 의학적 처치는 통증조절, 항생제 치료, 수액요법, 방사선 치료, 테이핑, 및 심폐소생술 순으로 시행되고 있었다. Yun과 Heo(1996)의 연구도 통증조절, 고영양수액요법, 항생제 치료, 방사선치료, 복수 조절, 흉막유착술 등의 순으로 치료를 보고하고 있어 본 연구와 유사하였다.
대상 데이터
- 2) NIC(Nursing Intervention Classification): 1992년에 Iowa Intervention Project Team이 개발한 NIC을 2000년에 McCloskey와 Bulechek가 53개를 추가한 486개의 간호중재 목록을 사용하였다. NIC (McCloskey & Bulechek, 2000)은 7개의 영역, 30개의 범주, 그리고 486개의 간호중재로 구성되어 있다.
- 본 연구는 호스피스 병동과 일반병동에서 사망한 말기암환자의 임종 전 4주 동안 의무기록을 검토하여 두 그룹의 대상자들이 경험한 주요증상, 주요 의학적 처치, 그리고 수행된 간호중재(NIC 체계적용)를 비교하기 위해 시행하였다. 대상자는 서울소재 C대학교 K병원에서 1999년 1월부터 12월까지 암으로 사망한 환자 243명이었다(호스피스 병동 환자 134명, 일반병동 환자 109명). 자료는 의무기록을 통하여 수집하였고, 자료분석은 서술적 통계, Chisquare test와 t-test를 사용하였으며 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 임종 전 4주 동안의 기록지를 분석하여 자료를 수집한 후향적 연구로 연구대상은 C 대학교 K병원에서 1999년 1월에서 12월까지 입원치료를 받다가 사망한 말기암환자로 호스피스 병동 환자 134명과 일반병동 환자 109명이었다. 말기암환자들 중 호스피스 병동에 입원한 대상자는 수술요법, 항암화학요법, 방사선요법을 시행하였으나 치료효과를 기대하기 어려운 환자, 통증완화 및 증상관리를 필요로 하는 환자, 주치의나 호스피스 담당자가 호스피스 간호를 추천하는 환자로 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 환자이다.
- 본 연구에서 사용된 NIC 486개의 간호중재 중에서 모든 대상자에게 한번 이상 사용된 간호 중재 수는 126개(25.9%)였으며, 호스피스 병동은 121개(24.9%), 일반병동은 103개(21.2%)였다. 총 6,867개의 간호중재가 수행되었으며, 환자 일인당 평균 28.
데이터처리
- 대상자는 서울소재 C대학교 K병원에서 1999년 1월부터 12월까지 암으로 사망한 환자 243명이었다(호스피스 병동 환자 134명, 일반병동 환자 109명). 자료는 의무기록을 통하여 수집하였고, 자료분석은 서술적 통계, Chisquare test와 t-test를 사용하였으며 결과는 다음과 같다.
- 호스피스 병동과 일반병동 환자의 일반적 특성, 주요 증상, 주요 의학적 처치, 및 간호중재는 서술적 통계로 분석하였고, 두 그룹간의 비교는 Chisquare test와 t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 대상자들은 호스피스 병동 134명, 일반병동 109명으로 성별, 연령 및 재원일수에서 유의한 차이는 없었으나, 진단별로는 유의한 차이가 있었다.
- 2. 신체적 증상은 전체 대상자에게 통증, 호흡곤란, 오심과 구토, 발열, 전신쇠약이 가장 많이 기록되었다. 호스피스 병동의 대상자들에게 변비(P=0.
- 3. 주요 의학적 처치는 통증조절, 항생제 치료, 수액요법, 방사선 치료, 천자, 심폐소생술 순 이었다. 이중 통증조절은 호스피스 병동에서 더 많이 수행되었고(P=0.
- 4. 한번 이상 수행된 간호 중재는 총 126개이었으며, 호스피스 병동은 121개, 일반병동은 103개 였다. 호스피스 병동은 대상자 1인당 평균 28.
- 대상자는 두 그룹으로 호스피스 병동 134명(55.1%), 일반병동 109(44.9%)명으로 총 243명이었고, 일반적 특성에는 성별, 나이 및 재원일수에서 두 그룹간에 유의한 차이는 없었다[Table 1]. 두 그룹 모두 남자가 더 많았으며, 호스피스 병동은 남자 74명(55.
- 두 병동 전체에서 가장 많이 호소한 신체적 증상은 통증 193명(79.4%), 호흡곤란 101명(41.6%), 오심과 구토 97명(39.9%), 발열 92명(37.9%) 및 전신쇠약 90명(37.0%) 등이었다. 일반병동의 대상자들이 유의하게 더 많이 호소한 신체적 증상은 유일하게 식욕부진이었고(P=0.
- 두 병동 전체에서 실시된 주요 의학적 처치는 통증조절 201명(82.7%), 항생제 치료 129명(53.1), 수액요법 28명(11.5%), 방사선 치료 23명(9.5%), 천자 11명 (4.5%), 그리고 심폐소생술 9명 (3.7%) 순으로 나타났다[Table 4].
- 1%)으로 호스피스 병동에서 더 많이 기록된 것으로 나타났다. 두 병동의 대상자 모두 불안을 가장 많이 호소한 것으로 나타났는데 호스피스 병동은 31.3%, 일반병동은 6.4%로 나타났다 (P=0.001).
- 3개가 수행되었다. 병동별 환자 일인당 평균 간호중재 수는 호스피스 병동에서 31.6개, 일반병동에서 23.9개로 호스피스 병동에서 유의하게 많이 수행되었다(P=0.000).
- 018). 심폐소생술은 호스피스 병동은 0.8%, 일반병동은 7.3%로 일반병동에서 더 많이 수행한 것으로 나타났다(P=0.007).
- 요약하면 말기암환자를 대상으로 제공하는 간호중재는 일반병동에서는 신체적 간호를 중심으로 생명연장과 치료를 위한 중재들이 많이 수행되고 있었고 호스피스 병동에서는 신체적 영역뿐 아니라 정신적, 영적 그리고 가족을 총체적으로 포함한 중재들이 수행되고 있음을 확인할 수 있었다. 따라서, 말기암환자를 위한 적절한 병동 모색과 함께 환자가족을 위하여 총체적으로 간호를 제공할 수 있도록 좀더 노력이 요청된다.
- 이들 결과를 통해 말기암환자를 대상으로 제공하는 간호중재가 일반병동에서는 신체적 간호를 중심으로 생명 연장과 치료를 위한 간호중재를 많이 수행하고 있으나 호스피스 병동에서는 신체적 영역뿐 아니라 정신적, 영적인 간호와 가족간호를 총체적으로 수행하고 있음을 파악할 수 있었다. 호스피스 병동의 간호사들이 일반병동에 비해 좀더 총체적으로 간호중재를 수행하고는 있으나 Kim(2000)의 연구에서처럼 신체적 간호 이외의 간호중재는 비교적 적게 수행한 것으로 나타났다.
- 3%) 이었다. 이중 호스피스 병동에서 일반병동보다 유의하게 많이 수행된 간호중재는 생리적기본 영역, 행위 및 가족영역으로 나타났다. 즉, 생리적기본 영역은 호스피스 병동이 13.
- 이중 호스피스 병동에서는 통증조절을, 일반병동에서는 항생제 치료와 심폐소생술을 유의하게 더 많이 수행한 것으로 나타났다. 통증조절은 호스피스 병동이 91.
- 7%) 순으로 나타났다. 일반병동은 간, 담도계 및 췌장암이 36명(33.0%)으로 가장 많았고, 다음은 호흡기계의 암이 24명(22.0%), 소화기계의 암이 21명(19.3%), 비뇨생식기계의 암이 16명(14.7%), 기타암이 12명(11.0%) 순으로 나타났으며, 두 그룹간에 유의한 차이가 있었다(P=0.004). 재원일수는 호스피스 병동은 20.
- 0%) 등이었다. 일반병동의 대상자들이 유의하게 더 많이 호소한 신체적 증상은 유일하게 식욕부진이었고(P=0.002), 호스피스 병동 대상자들이 유의하게 더 많이 호소한 신체적 증상은 변비(P=0.012), 가려움증(P=0.012), 통증(P=0.001), 불면증(P=0.039), 욕창(P=0.001) 및 배뇨장애(P=0.015) 등 이었다[Table 2].
- 전체 대상자의 90%이상에서 수행된 간호중재(level 3)는 활력징후 관찰, 기록, 약물투여, 체액관리, 체액사정, 배뇨관리, 영양상태모니터, 약물투여: 비경구, 영양요법이었다. 일반병동에서 더 많이 수행된 간호중재는 심폐소생술, 의뢰, 전해질관리: 저나트륨혈증, 항암요법 관리, 인공호흡기 제공이었다.
- 정서적 증상은 불안(P=0.001), 분노(P=0.003), 그리고 우울(P=0.007) 순으로 나타났으며, 모두 호스피스 병동 대상자들에게 더 높게 나타났다.
- 정서적 증상이 기록된 비율을 보면 호스피스 병동은 72명(53.7%), 일반병동은 11명 (10.1%)으로 호스피스 병동에서 더 많이 기록된 것으로 나타났다. 두 병동의 대상자 모두 불안을 가장 많이 호소한 것으로 나타났는데 호스피스 병동은 31.
- 이중 호스피스 병동에서 일반병동보다 유의하게 많이 수행된 간호중재는 생리적기본 영역, 행위 및 가족영역으로 나타났다. 즉, 생리적기본 영역은 호스피스 병동이 13.0회, 일반병동이 7.5회로 기록되었고(P=0.000), 행위영역은 호스피스병동이 2.0회, 일반병동이 0.5회로 기록되었다(P=0.000). 또한 가족영역에서는 호스피스 병동이 0.
- 이중 호스피스 병동에서는 통증조절을, 일반병동에서는 항생제 치료와 심폐소생술을 유의하게 더 많이 수행한 것으로 나타났다. 통증조절은 호스피스 병동이 91.0%, 일반병동은 72.5%로 호스피스 병동에서 더 많이 수행한 것으로 나타났고 (P=0.001), 항생제 치료는 호스피스 병동은 46.3%, 일반병동은 61.5%로 일반병동에서 더 많이 수행한 것으로 나타났다(P=0.018). 심폐소생술은 호스피스 병동은 0.
- , 1998), 전체 간호영역(Bulechek, McCloskey, Tittler & Denehey, 1994)에서도 가장 많이 수행된 것으로 나타났다. 한편, 호스피스 병동에서 가장 많이 수행된 간호중재는 생리학적: 기본 영역이었고, 일반병동보다 유의하게 많이 수행한 간호중재 영역(level 1)은 행위 및 가족영역이었다. 이는 치료를 중심으로 하는 일반병실에서의 간호와 달리 환자의 안위를 우선으로 기본간호를 제공하고 가족을 포함한 간호를 제공하는 호스피스 간호의 철학이 반영된 것이라 볼 수 있다.
- 호스피스 병동에서 일반병동보다 유의하게 더 많이 수행된 간호중재 범주(level 2)는 배설관리, 이동불가능한 환자관리, 신체안위도모, 자가간호증진, 피부/창상관리, 의사소통증진, 적응보조, 그리고 생애주기관리였다. 이에 반해 일반병동에서 더 많이 수행된 것은 전해질/산염기관리, 체온조절, 그리고 건강체계관리 이었다.
- 8%)로 90% 이상의 환자에게 수행되었다. 호스피스병동에서 더 많이 수행된 간호중재는 다학제간 진료집담회, 자가간호증진: 배뇨․배변, 함께 있어줌, 구강위생 회복, 피부간호: 국소처치, 상처세척, 자가간호증진: 옷입기/몸치장, 그리고 질식예방이었다. 일반병동에서 더 많이 수행된 간호중재는 심폐소생술, 의뢰, 전해질관리: 저나트륨혈증, 항암요법 관리, 그리고 인공호흡기 제공이었다[Table 6].
후속연구
- 1) 본 연구는 1개 기관의 자료를 통한 분석이었고, 표준화 되지 않은 간호 의무기록을 통해 간호중재 행위를 분석한 제한이 있다.
- 2) 본 연구결과에 영향을 줄 수 있는 일반병동과 호스피스 병동에 입원한 대상자의 암 종류와 진행정도에 대한 동질성, 그리고 간호사 수 등을 통제하지 못하고 자료를 수집한 제한점이 있다.
- 따라서, 말기암환자를 위한 적절한 병동 모색과 함께 환자가족을 위하여 총체적으로 간호를 제공할 수 있도록 좀더 노력이 요청된다. 끝으로 가정간호 영역에서도 호스피스 고유의 돌봄에 대한 수행정도를 파악하기 위하여 일반대상자와 호스피스 대상자에게 제공되는 간호중재를 비교 분석하는 연구가 수행되어야 함을 제언한다.
- 또한 간호기록지에 기록된 말기암환자들에게 수행된 간호중재의 빈도가 정확히 반영되지 못하였을 가능성도 있다. 따라서 간호중재에 대한 수행과 빈도를 정확히 기록하도록 한 후 그 차이를 비교할 수 있는 추후연구가 필요하다.
- 본 연구는 기록지 분석으로 이루어져 말기암환자들을 위해 간호사들이 수행은 하였으나 간호중재 내용을 기록하지 않아 미비한 기록으로 남을 수 있다는 한계가 있다. 또한 간호기록지에 기록된 말기암환자들에게 수행된 간호중재의 빈도가 정확히 반영되지 못하였을 가능성도 있다.
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