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문제 정의
- 운동 프로그램은 환자마다 개별화된 걷기운동으로 일주일에 3회, 1회에 20～40분을 10주간 최대여유 심박수의(Karvonen & Vuorimaa, 1988) 40～60% 운동강도로 실시하였다. 또한 퇴원 12주 후까지 평균 주 1회 전화방문과 편지를 통하여 죽상경화증의 위험요인과 운동요법에 관한 지속적인 재교육과 지지간호를 제공하고 운동요법 이행을 확인하는 것이었다.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전․후 실험설계(Nonequivalent control group pretest-posttest design)인 유사실험 연구(Quasi-experimental study)이다.
- 본 연구는 심근경색증 환자에게 실시한 심장재활 프로그램이 건강행위 이행정도와 혈중 지질치 및 운동부하 검사결과에 미치는 효과를 구명하고자 실시한 비동등성 대조군 전·후 실험설계인 유사실험 연구이다. 대상자는 1999년 10월 1일부터 2000년 12월 31일까지 서울시와 경기도 소재 3개 대학병원에서 처음으로 심근경색증 진단을 받고 입원치료 후 통원치료를 계속하는 환자 로 실험군 22명, 대조군 23명, 총 45명이었다.
- 퇴원 후 심근경색증 환자의 건강행위 이행을 효과적으로 증진시키고 유지하기 위해서는 각 대상자의 다양한 지식수준과 교육요구 및 심장기능 수준에 맞추어 심장재활 프로그램도 개별화되어야 하며 일회적인 단기간의 추후관리가 아닌 지속적인 추후관리로 대상자를 지지하여야 할 필요가 있다. 이에 연구자는 심근경색증 환자를 대상으로 개별화된 교육중심의 심장재활 프로그램을 실시하여 환자의 건강행위 이행정도와 혈중 지질치 및 운동부하 검사결과에 미치는 효과를 파악하기 위하여 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- Jeong(1996)의 심근경색증 환자의 건강행위 이행정도 측정도구를 수정·보완한 구조화된 설문지를 사용하였다. 사전조사에서는 병원방문 및 약물복용의 2문항을 제외한 18문항, 사후조사는 이를 포함한 총 20문항이었으며, 5점 척도로서 점수가 높을수록 건강행위 이행정도가 높은 것을 의미한다.
- 모든 대상자는 9시간 이상 금식한 뒤 2～5 cc의 정맥혈을 채혈하고 임상병리 검사실에 의뢰하여 분석하였다. 모든 검사는 747 Automatic analyze(일본, HITACHI Co.)를 이용하였으며, 시약을 사용하는 효소법으로 분석하였고, Total Cholesterol, Triglyceride, HDLCholesterol(High Density Lipoprotein Cholesterol), LDL-Cholesterol(Low Density Lipoprotein Cholesterol)을 측정하였다.
- 모든 대상자는 9시간 이상 금식한 뒤 2～5 cc의 정맥혈을 채혈하고 임상병리 검사실에 의뢰하여 분석하였다. 모든 검사는 747 Automatic analyze(일본, HITACHI Co.
- 본 연구에서는 10주간의 운동요법을 마친 후 운동부하검사를 실시하여 심장 기능수준을 평가하였다. 운동부하 검사결과 실험군과 대조군간의 안정시 수축기 혈압과 이완기 혈압, 안정시 맥박수, 운동중 최고 수축기 혈압과 이완기 혈압, 최고 맥박수에는 차이가 없어서 운동요법이 안정시 수축기 및 이완기 혈압에 미치는 유의한 효과가 없었다는 선행 연구결과와 부분적으로 일치하였다(Choo et al.
- 실험처치는 심장재활 프로그램으로 개별화된 입원 중 교육과 퇴원 12주 후까지 걷기운동, 교육 및 지속적인 지지간호를 제공하였으며, 실험처치의 효과를 알아보기 위하여 실험 전·후 실험군과 대조군의 건강행위 이행정도, 혈중 지질치, 입원초기 좌심실 구혈율과 실험 후의 운동부하 검사결과를 비교하였다. 자료는 SAS Program을 이용하여 paired t-test, unpaired t-test, χ2-test로 분석하였고 그 결과는 다음과 같다.
- 심장재활 프로그램은 실시시기에 따라 1단계(In-hospital course)와 2단계(Immediate outpatient session) 및 3단계～4단계 프로그램으로(Conditioning stage～Maintenance stage) 범주화할 수 있는데(Kinney & Packa, 1996), 본 연구에서는 국내의 경우 1단계의 집단 재활프로그램에 대한 연구는 일부 이루어져 있으므로 1, 2단계의 개별화된 교육중심의 심장재활 프로그램을 실시하였다.
- 퇴원 후 실험군에게 적용한 프로그램은 운동과 재교육 및 지지간호로 이루어졌다. 운동 프로그램은 환자마다 개별화된 걷기운동으로 일주일에 3회, 1회에 20～40분을 10주간 최대여유 심박수의(Karvonen & Vuorimaa, 1988) 40～60% 운동강도로 실시하였다. 또한 퇴원 12주 후까지 평균 주 1회 전화방문과 편지를 통하여 죽상경화증의 위험요인과 운동요법에 관한 지속적인 재교육과 지지간호를 제공하고 운동요법 이행을 확인하는 것이었다.
- 운동강도는 운동의 힘든 정도로 운동강도가 높을수록 혈압과 혈중 지질치 및 비만도를 낮추는 효과가 큰 것으로 알려져 있지만(William, 1998), 심근경색증 환자는 안전하고도 효과적인 운동이 중요하므로 본 연구에서는 저강도～중등도 강도의 운동을 실시하였다.
- 심근경색증 환자에게 적절한 운동의 종류는 걷기, 자전거타기, 달리기, 수영 등의 유산소성 운동이 권장되며 일주일에 3회 이상, 한 번에 20～30분씩, 8～12주간 지속해야 심폐기능의 향상을 기대할 수 있다 (ACSM, 1995; Kinney & Packa, 1996; AACVPR, 1999). 이에 근거하여 본 연구에서는 일주일에 3회, 1회 운동 시 20～40분, 10주간의 걷기 운동을 실시하였다. 걷기운동은 특별한 장비 없이 어느 장소에서나 실시할 수 있으며 강도조절이 용이하고 비교적 안전하게 운동요법을 이행할 수 있어 좋은 운동으로 추천되고 있다.
- 입원 중의 프로그램은 연구자가 개발한 소책자를 이용하여 실시한 개별화된 심장재활 교육이다. 질병의 특성과 위험요인, 약물요법, 식이요법 및 운동요법의 내용을 본 연구자가 3회에 나누어 실시하였고, 교육시간은 1회 약 20～25분 정도 소요되었다.
- 퇴원 후 실험군에게 적용한 프로그램은 운동과 재교육 및 지지간호로 이루어졌다. 운동 프로그램은 환자마다 개별화된 걷기운동으로 일주일에 3회, 1회에 20～40분을 10주간 최대여유 심박수의(Karvonen & Vuorimaa, 1988) 40～60% 운동강도로 실시하였다.
대상 데이터
- 1999년 10월 1일부터 2000년 12월 31일까지 대학 병원 3곳에서 심근경색증으로 진단받고 입원치료 후 통원치료를 계속하는 환자 중에서 연구에의 참여를 동의하고, 혈전용해요법을 포함한 중재술을 받았으며, 정신질환의 과거력이 없고, 심장초음파 검사에서 좌심실 구혈율이 40% 이상인 실험군 22명, 대조군 23명 총 45명을 대상으로 하였다[Table 1].
- 본 연구는 심근경색증 환자에게 실시한 심장재활 프로그램이 건강행위 이행정도와 혈중 지질치 및 운동부하 검사결과에 미치는 효과를 구명하고자 실시한 비동등성 대조군 전·후 실험설계인 유사실험 연구이다. 대상자는 1999년 10월 1일부터 2000년 12월 31일까지 서울시와 경기도 소재 3개 대학병원에서 처음으로 심근경색증 진단을 받고 입원치료 후 통원치료를 계속하는 환자 로 실험군 22명, 대조군 23명, 총 45명이었다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 일반적 특성, 의학적 특성과 건강행위 이행정도, 혈중 지질치 및 좌심실 구혈율은 실수 및 백분율, 빈도와 평균을 구하고, 두군의 동질성 검증은 χ2-test와 Fisher's exact test를 이용하였다. 두군의 실험 전·후 건강행위 이행정도와 혈중 지질치의 차이는 paired t-test 및 unpaired t-test로 검정하였고, 실험 후 운동부하 검사결과는 unpaired t-test로 검정하였다.
- 자료는 SAS/PC(Strategic Application System for Personal Computer) 프로그램을 사용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성, 의학적 특성과 건강행위 이행정도, 혈중 지질치 및 좌심실 구혈율은 실수 및 백분율, 빈도와 평균을 구하고, 두군의 동질성 검증은 χ2-test와 Fisher's exact test를 이용하였다. 두군의 실험 전·후 건강행위 이행정도와 혈중 지질치의 차이는 paired t-test 및 unpaired t-test로 검정하였고, 실험 후 운동부하 검사결과는 unpaired t-test로 검정하였다.
- 실험처치는 심장재활 프로그램으로 개별화된 입원 중 교육과 퇴원 12주 후까지 걷기운동, 교육 및 지속적인 지지간호를 제공하였으며, 실험처치의 효과를 알아보기 위하여 실험 전·후 실험군과 대조군의 건강행위 이행정도, 혈중 지질치, 입원초기 좌심실 구혈율과 실험 후의 운동부하 검사결과를 비교하였다. 자료는 SAS Program을 이용하여 paired t-test, unpaired t-test, χ2-test로 분석하였고 그 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 심장기능 상태를 평가하기 위해 실험 후 Cardiac Stress Heart Monitor (Model: case-16, 미국 Marquett Co.)를 사용하여 Bruce protocol을 이용한 증상제한 점진적 운동부하검사(Symptom-limited graded treadmill exercise test)를 실시하였다. 측정변수는 총 운동부하 검사시간, 최고 METs, 안정시 수축기 및 이완기 혈압, 안정시 맥박수, 운동중 최고 수축기 및 이완기 혈압, 운동중 최고 맥박수 이었다.
성능/효과
- 2. 혈중 지질치 중 실험군의 고밀도 지단백질 콜레스테롤은 유의하게 증가한 반면 대조군은 감소하여 두 군간에 유의한 차이가 있었다.
- 3. 운동부하 검사결과는 실험군이 대조군보다 총 운동부하 검사시간과 최고 METs(Metabolic Equivalents)에서 유의하게 향상되었다.
- 실험 후 결과는 : 1. 건강행위 이행정도는 실험군과 대조군 모두 유의하게 증가하였으나, 실험군의 증가정도가 대조군보다 유의하게 높았다.
- 000). 그러나 실험 전 · 후 변화정도는 실험군은 31.45점으로 대조군의 10.26점보다 유의하게 높았다(P=0.000)[Table 2].
- 그러나 실험 후 실험군은 대조군보다 총 운동부하 검사시간과 최고 METs가 유의하게 높아서 운동에 대한내성이 좋아지고, 심장기능이 향상된 것으로 나타났다. 이는 규칙적인 운동을 통하여 운동에 대한 내성과 총 운동시간이 증가되고, 심근의 산소이용 능력이 향상되었다는 여러 보고들과 일치하였다(Lavie et al.
- 본 연구결과 10주간의 저강도～중등도 강도의 운동과 단지 총 칼로리와 고콜레스테롤 및 고지방식품의 섭취빈도를 제한하는 식이요법으로는 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 제외한 혈중 지질치 개선에 만족할만한 효과를 얻기 어려웠다. 따라서 운동의 강도와 기간을 늘려 혈중 지질치 개선에 미치는 운동의 효과를 최대화하고 환자 개개인의 칼로리와 콜레스테롤 및 포화지방산의 섭취 허용범위를 계산하여 지키도록 하는 엄격한 식이 관리가 필요하다고 판단되며, 실제 가정에서 요리를 담당하는 가족구성원을 심장재활 교육에 포함시켜야 할 것으로 사려된다.
- 본 연구결과 실험 전 두 군간의 건강행위 이행정도는 차이가 없었으나 실험 후 실험군이 81.52점으로, 대조군의 62.04점보다 유의하게 높아서 여러 연구결과와 일치하였다(Conn et al,. 1992; Hong, 1996; Lee, 1998; Jo, 1999). 실험 후 실험군의 건강행위 이행정도가 대조군보다 유의하게 상승된 것은 개별화된 교육과 퇴원 후 지속적인 지지간호를 통한 심장재활 프로그램으로 대상자들이 건강행위 이행의 중요성을 인식하게 되었고, 질병관련 지식정도가 상승되었기 때문으로 생각한다.
- 본 연구에서 고밀도 지단백질 콜레스테롤은 실험군이 37.22 ㎎/dL에서 41.52 ㎎/dL로 유의하게 증가한 반면 대조군은 42.91 ㎎/dL에서 40.70 ㎎/dL로 감소하는 경향을 보여 두 군간의 변화정도에 유의한 차이가 있었다. 이는 심장재활 프로그램 종료 후 고밀도 지단백질 콜레스테롤이 유의하게 상승하였다는 여러 연구결과와 일치하는 것이었다(Lavie et al.
- 446). 실험 후 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 변화정도는 실험군이 4.42㎎/dL 증가한 반면 대조군은 1.52㎎/dL 감소하여 두 군간에 유의한 차이가 있었다(P=0.039).
- 건강행위 이행정도는 실험 전 90점, 실험 후 100점이 만점이었다. 실험군은 실험 전 50.04점에서 실험 후 81.52점으로(P=0.000), 대조군은 51.78점에서 62.04점으로 유의하게 증가하였다(P=0.000). 그러나 실험 전 · 후 변화정도는 실험군은 31.
- 611). 실험군의 고밀도 지단백질 콜레스테롤은 실험 전 37.22㎎/dL에서 실험 후 41.52㎎/dL로 유의하게 증가한 반면(P=0.017), 대조군은 42.91㎎/dL에서 40.70㎎/dL로 감소하는 경향이 있었다(P=0.446). 실험 후 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 변화정도는 실험군이 4.
- 실험군의 총 운동부하 검사시간은 9.40분으로, 대조군의 6.52분보다 유의하게 길었고(P=0.000), 운동중 최고 METs도 실험군이 10.78㎖/kg/min으로 대조군의 8.75㎖/kg/min보다 유의하게 높았다(P=0.011).
- 이상의 결과로 심근경색증 환자에게 제공되었던 심장 재활 프로그램은 건강행위 이행정도를 높여주고, 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 증가시키며, 운동내성을 길러주고, 심장기능을 향상시키는데 효과적이었다. 따라서 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 환자를 위하여 간호현장에서 적용할 수 있는 유용한 간호중재 방법이라고 사료되며 반복연구 할 것을 제언한다.
- 종합적으로 볼 때, 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 환자의 건강행위 이행정도와 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 유의하게 상승시켰으며, 총 운동시간 및 최고 METs를 향상시켰다. 심근경색증 환자들은 재발의 위험성 때문에 운동에 대한 불안이 있어 운동을 기피하는 경우가 많다.
- )를 사용하여 Bruce protocol을 이용한 증상제한 점진적 운동부하검사(Symptom-limited graded treadmill exercise test)를 실시하였다. 측정변수는 총 운동부하 검사시간, 최고 METs, 안정시 수축기 및 이완기 혈압, 안정시 맥박수, 운동중 최고 수축기 및 이완기 혈압, 운동중 최고 맥박수 이었다.
- 한편 실험 후 중성지방은 실험군과 대조군이 각각 28.42 ㎎/dL과 26.90 ㎎/dL 증가하는 경향이 있었으나, 모두 정상범위 안에서의 유의하지 않은 변화였다. 이는 입원 중에는 엄격한 열량제한 식이를 섭취하고, 간식을 먹지 않다가 퇴원 후 식사량 및 음주량 등 식품 섭취량이 늘었기 때문으로 추정되며, 이 결과는 전체 탄수화물 섭취량과 식사량 및 음주량 증가는 중성지방 수치를 상승시킨다는 선행연구의 결과와 일치하였다(Cullen, Schulte & Assmann, 1998; Lee et al.
- 혈중 지질치는 심근경색증을 포함한 허혈성 심장질환의 발생 및 질병과정과 관련이 있는데, 본 연구에서 실험 후 총 콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤은 두군 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 심장재활 프로그램 종료 후 총 콜레스테롤이나 저밀도 지단백 콜레스테롤이 유의하게 감소하지 않았던 연구결과와 일치하는 것이었다(Lavie et al.
후속연구
- 이상의 결과로 심근경색증 환자에게 제공되었던 심장 재활 프로그램은 건강행위 이행정도를 높여주고, 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 증가시키며, 운동내성을 길러주고, 심장기능을 향상시키는데 효과적이었다. 따라서 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 환자를 위하여 간호현장에서 적용할 수 있는 유용한 간호중재 방법이라고 사료되며 반복연구 할 것을 제언한다.
- 본 연구결과 10주간의 저강도～중등도 강도의 운동과 단지 총 칼로리와 고콜레스테롤 및 고지방식품의 섭취빈도를 제한하는 식이요법으로는 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 제외한 혈중 지질치 개선에 만족할만한 효과를 얻기 어려웠다. 따라서 운동의 강도와 기간을 늘려 혈중 지질치 개선에 미치는 운동의 효과를 최대화하고 환자 개개인의 칼로리와 콜레스테롤 및 포화지방산의 섭취 허용범위를 계산하여 지키도록 하는 엄격한 식이 관리가 필요하다고 판단되며, 실제 가정에서 요리를 담당하는 가족구성원을 심장재활 교육에 포함시켜야 할 것으로 사려된다.
- 퇴원 후 심근경색증 환자의 건강행위 이행을 효과적으로 증진시키고 유지하기 위해서는 각 대상자의 다양한 지식수준과 교육요구 및 심장기능 수준에 맞추어 심장재활 프로그램도 개별화되어야 하며 일회적인 단기간의 추후관리가 아닌 지속적인 추후관리로 대상자를 지지하여야 할 필요가 있다. 이에 연구자는 심근경색증 환자를 대상으로 개별화된 교육중심의 심장재활 프로그램을 실시하여 환자의 건강행위 이행정도와 혈중 지질치 및 운동부하 검사결과에 미치는 효과를 파악하기 위하여 본 연구를 실시하였다.
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