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문제 정의
- 본 연구는 심근경색증 중재술 후 외래를 통해 추후 관리가 이루어지고 있는 노인의 재발방지를 위한 간호 중재전략으로 심장재활 프로그램(3단계)을 개발하여 이를 적용함으로써 대상자의 심혈관 및 심폐기능에 미치는 효과를 검증하고자 하였다.
- 본 연구는 심근경색증 중재술 후 입원과 통원치료를 마치고 주기적인 외래방문을 통해 추후관리를 받고 있는 심근경색증 노인의 운동능력 및 위험인자 관리를 최적의 수준으로 끌어올려 재발을 예방하고 삶의 질을 향상하기 위해 심장재활 관련 교육과 운동으로 구성된 심장재활 프로그램(3단계)을 개발하여 적용한 후 심혈관 기능과 심폐기능에 미치는 효과를 검증하였다.
- 본 연구는 심장재활 프로그램(Phase III)이 지역사회에 거주하는 심근경색증 노인의 심혈관과 심폐기능에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 사전 사후 유사실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 심장재활 3단계 프로그램이 심근경색증 노인의 심혈관과 심폐기능에 미치는 효과를 검증하기 위한 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 노인의 특성을 고려한 심장재활 3단계 프로그램을 개발하여 심근경색증 중재술 후 지역사회에 거주하는 심근경색증 노인의 심혈관과 심폐기능에 미치는 효과를 검증해 보고자 한다.
제안 방법
- 특히 대조군은 연구대상자 기준에 부합한 대상 선정의 어려움과 실질적인 중재 없이 운동부하검사를 실시하는 것에 대한 대상자 본인과 가족의 동의를 구하기 어려워 대상자 모집에 많은 시간이 소요되었다. 먼저, 실험처치에 들어가기 전에 대상자의 생리학적, 질병 관련 특성을 면대면 면담을 통해 조사 하였고, 운동부하검사 전에 체중과 키를 측정하였다. 운동부하검사는 운동처방사와 연구책임자 주도 하에 이루어졌으며, 검사 중 대상자의 상태를 관찰하여 어려움의 여부를 확인하였고, 운동부하검사를 마친 후 바로 운동자각도를 측정하였다.
- 본 연구에 사용되어진 설문지는 생리학적 특성(4문항: 성, 연령, 키, 체중), 질병관련 특성(4문항: 복용약물의 종류, 심근경색증 중재방법, 만성질환 종류, 운동 여부)으로 구성되었으며 체질량 지수, 운동자각도, 심혈관 및 심폐기능에 대한 측정도구는 다음과 같다.
- 본 연구의 설계는 비동등성 대조군 사전 사후 유사 실험연구로 자료수집기간은, 실험군은 2007년 3월 30일부터 2007년 6월 15일까지, 대조군은 2007년 4월 11일부터 2007년 10월 25일까지, 실험군과 대조군 각 10명을 대상으로 총 8주 동안 주 2회, 1회 50 ~ 60분의 심장재활 프로그램을 실시하였다. 심장재활 프로그램은 심근경색증 질환관리, 식이관리, 스트레칭과 파워워킹을 포함한 유산소운동으로 구성하였으며 연구는 사전 측정, 실험처치, 사후 측정 순으로 진행되었다.
- 본 프로그램에 대한 이론교육은 전체 8주 중 첫 4주 동안 1회 25분씩 강의나 토의 형식으로 진행되었으며, 그 이후는 1회 20분으로 반복학습, 사례 및 경험 토의, 퀴즈를 통한 학습내용 평가 방식으로 이루어졌다. 한편 운동은 총 8주 동안 주 2회 실시하였고, 1회 운동시간은 30분에서 40분으로 점차 시간을 늘려가는 형식으로 구성하였으며, 운동은 준비운동, 본운동, 정리운동순으로 진행하였다.
- 신장(cm)과 체중(kg)을 측정하여 신장(meter)을 제곱한 값으로 체중(kg)를 나누어 계산(kg/m2)하였다.
- 운동부하검사는 운동처방사와 연구책임자 주도 하에 이루어졌으며, 검사 중 대상자의 상태를 관찰하여 어려움의 여부를 확인하였고, 운동부하검사를 마친 후 바로 운동자각도를 측정하였다. 실험처치는 2007년 4월 17일부터 2007년 6월 7일까지 8주 동안 C대학병원 순환기 내과 교육실과 병원 잔디마당에서 매주 화요일과 목요일 오전 9시 30분에서 11시 사이에 연구자의 주도하에 이루어졌으며, 프로그램 참여를 높이기 위해 프로그램 시행 전날 전화를 통해 프로그램 시간을 숙지하게 하였고, 실험처치가 끝난 후 실험전과 동일한 방식으로 체중을 측정하고, 운동부하검사를 실시한 후 자각증상지수를 측정하였다. 설문조사는 사전에 설문 내용 및 노인과의 의사소통 방법에 대해 교육받은 연구보조원 2인과 연구자에 의해 이루어졌다.
- 심장재활 프로그램(Phase III) 개발: 본 연구의 심장재활 프로그램은 순환기 관련 의학 및 스포츠 의학, 노인간호학, 심근경색증 및 심장재활, 노인의 운동 및 영양과 관련된 문헌고찰을 토대로 자료를 수집한 후 프로그램 내용을 구성하였고, 이를 순환기내과 교수 1인, 스포츠의학 박사 1인, 식품영양학 교수 1인, 노인간호학 전공 교수 2인으로부터 본 심장재활 프로그램의 구성과 내용의 타당성 및 정확성 등에 대한 자문을 얻고 논의과정을 거친 후 수정 · 보완하여 개발하였다.
- 본 연구의 설계는 비동등성 대조군 사전 사후 유사 실험연구로 자료수집기간은, 실험군은 2007년 3월 30일부터 2007년 6월 15일까지, 대조군은 2007년 4월 11일부터 2007년 10월 25일까지, 실험군과 대조군 각 10명을 대상으로 총 8주 동안 주 2회, 1회 50 ~ 60분의 심장재활 프로그램을 실시하였다. 심장재활 프로그램은 심근경색증 질환관리, 식이관리, 스트레칭과 파워워킹을 포함한 유산소운동으로 구성하였으며 연구는 사전 측정, 실험처치, 사후 측정 순으로 진행되었다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
- 운동강도는 운동 시 자각증상이 ‘가벼움’ 정도의(최대 심박수의 40 ~ 50%) 강도에서 ‘다소 힘듦’ 정도의(최대 심박수의 60%) 강도까지 가벼운 부하에서부터 점진적으로 부하를 조금 높여 심폐기능을 발달시킬 수 있도록 하였으며, 대상자에게 운동 전에 자각적 운동 강도 평가를 교육하여 운동하는 중에 자신의 상태를 점검하도록 하였다.
- 먼저, 실험처치에 들어가기 전에 대상자의 생리학적, 질병 관련 특성을 면대면 면담을 통해 조사 하였고, 운동부하검사 전에 체중과 키를 측정하였다. 운동부하검사는 운동처방사와 연구책임자 주도 하에 이루어졌으며, 검사 중 대상자의 상태를 관찰하여 어려움의 여부를 확인하였고, 운동부하검사를 마친 후 바로 운동자각도를 측정하였다. 실험처치는 2007년 4월 17일부터 2007년 6월 7일까지 8주 동안 C대학병원 순환기 내과 교육실과 병원 잔디마당에서 매주 화요일과 목요일 오전 9시 30분에서 11시 사이에 연구자의 주도하에 이루어졌으며, 프로그램 참여를 높이기 위해 프로그램 시행 전날 전화를 통해 프로그램 시간을 숙지하게 하였고, 실험처치가 끝난 후 실험전과 동일한 방식으로 체중을 측정하고, 운동부하검사를 실시한 후 자각증상지수를 측정하였다.
- 운동부하검사용 트레드밀 KCSE 8000/Series 2000 (GE, U.S.A), MAX 1/Series 2000(GE, U.S.A)에 Modified Bruce Protocol을 적용하여 점진적 증상제한 운동부하검사(Symptom-limited graded treadmill exercise test)를 실시하여 심혈관과 심폐기능을 측정하였다. 측정변수는 안정 시 심박수, 최고 심박수, 안정 시 수축기압, 안정 시 이완기 혈압, 최고 수축기 혈압, 최고 이완기 혈압, 최대하 보그스 점수, 최대하 심근 산소 소비량, 최대 심근 산소 소비량, 최고 대사당량, 최고 운동시간이었다.
- 한편 운동은 총 8주 동안 주 2회 실시하였고, 1회 운동시간은 30분에서 40분으로 점차 시간을 늘려가는 형식으로 구성하였으며, 운동은 준비운동, 본운동, 정리운동순으로 진행하였다. 운동의 형태는 준비운동과 정리운동에서는 맨손체조와 스트레칭, 본운동에서는 파워워킹을 통한 유산소운동으로 이루어졌으며, 8주 중 5주부터는 500g 아령을 양손에 들고 파워워킹을 실시하였다(Table 1). 운동강도는 운동 시 자각증상이 ‘가벼움’ 정도의(최대 심박수의 40 ~ 50%) 강도에서 ‘다소 힘듦’ 정도의(최대 심박수의 60%) 강도까지 가벼운 부하에서부터 점진적으로 부하를 조금 높여 심폐기능을 발달시킬 수 있도록 하였으며, 대상자에게 운동 전에 자각적 운동 강도 평가를 교육하여 운동하는 중에 자신의 상태를 점검하도록 하였다.
- 본 도구는 운동 시에 주관적으로 느끼는 수준을 척도화한 Borg의 RPE(Rating of Perceived Exertion) Scale (Fletcher, Froelicher, Hartley, Haskell, & Pollock, 1990) 로 측정하였다. 이는 운동강도를 6(전혀 힘들지 않다) ~ 20(매우 힘들다)까지 등급으로 나눈 것이며 운동부하검사 직후 대상자로 하여금 직접 RPE 수치를 지적하도록 하였다.
- A)에 Modified Bruce Protocol을 적용하여 점진적 증상제한 운동부하검사(Symptom-limited graded treadmill exercise test)를 실시하여 심혈관과 심폐기능을 측정하였다. 측정변수는 안정 시 심박수, 최고 심박수, 안정 시 수축기압, 안정 시 이완기 혈압, 최고 수축기 혈압, 최고 이완기 혈압, 최대하 보그스 점수, 최대하 심근 산소 소비량, 최대 심근 산소 소비량, 최고 대사당량, 최고 운동시간이었다.
- 본 프로그램에 대한 이론교육은 전체 8주 중 첫 4주 동안 1회 25분씩 강의나 토의 형식으로 진행되었으며, 그 이후는 1회 20분으로 반복학습, 사례 및 경험 토의, 퀴즈를 통한 학습내용 평가 방식으로 이루어졌다. 한편 운동은 총 8주 동안 주 2회 실시하였고, 1회 운동시간은 30분에서 40분으로 점차 시간을 늘려가는 형식으로 구성하였으며, 운동은 준비운동, 본운동, 정리운동순으로 진행하였다. 운동의 형태는 준비운동과 정리운동에서는 맨손체조와 스트레칭, 본운동에서는 파워워킹을 통한 유산소운동으로 이루어졌으며, 8주 중 5주부터는 500g 아령을 양손에 들고 파워워킹을 실시하였다(Table 1).
대상 데이터
- 1%이 었다. 대조군은 사후 측정까지 참여한 자 총 10명으로 탈락률은 28.6%였다. 실험군의 탈락 이유는 사후 운동부하검사 기간 동안 개인적인 집안사정, 운동부하검사 측정 당일 건강상의 문제 때문이었으며, 대조군의 탈락은 개인적인 집안사정, 여행, 사후 측정거부 등이었다.
- 본 연구대상자는 C대학병원 순환기내과에서 심근경색증으로 입원 치료 후 12주가 경과하고 관상동맥우회술을 받지 않은 60세 이상 노인으로, G광역시에 거주하면서 주기적인 외래 진료를 받고 있는 자로서 정신질환이나 인지장애, 운동장애가 없고, 언어적 의사소통이 가능하며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여할 것에 동의한 실험군 13명, 대조군 14명 총 27명을 편의 추출하여 선정하였다. 이때 연구대상에 대한 윤리적 고려를 위해 연구자는 직접 대상자를 만나 심장재활 프로그램 일정 및 관련 내용, 참여 철회 가능성 및 익명성 보장에 대한 개략적 설명이 담긴 유인물을 주고, 대상자가 이해하기 쉬운 용어로 풀이하여 설명하였으며, 이 과정에서 본 프로그램에 대한 참여의사를 서면 동의로 밝힌 대상자만을 연구대상에 포함하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 실험군은 2007년 3월 30일부터 2007년 6월 15일까지 사전 조사, 실험처치, 사후 조사의 순으로 이루어졌으며, 대조군은 2007년 4월 11일부터 2007년 10월 25일까지 사전 조사, 사후 조사로 이루어졌다. 특히 대조군은 연구대상자 기준에 부합한 대상 선정의 어려움과 실질적인 중재 없이 운동부하검사를 실시하는 것에 대한 대상자 본인과 가족의 동의를 구하기 어려워 대상자 모집에 많은 시간이 소요되었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였고, 모든 변인은 평균과 표준편차로 나타냈다. 두 집단 간의 동질성 비교는 x2-test와 t-test로 분석하였고, 각 변인에 있어서 집단 내 전후 차이는 Wilcoxon test로 검정하였으며, 두 집단 간의 평균차를 검증하기 위해 독립표본 2-표본 비모수 검정인 Mann-Whitney U test로 검정하였다. 통계적 유의성은 p < .
- 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였고, 모든 변인은 평균과 표준편차로 나타냈다. 두 집단 간의 동질성 비교는 x2-test와 t-test로 분석하였고, 각 변인에 있어서 집단 내 전후 차이는 Wilcoxon test로 검정하였으며, 두 집단 간의 평균차를 검증하기 위해 독립표본 2-표본 비모수 검정인 Mann-Whitney U test로 검정하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0을 이용하여 평균과 표준편차, x2-test와 t-test, Wilcoxon test, 독립표본 2-표본 비모수 검정인 Mann- Whitney U Test로 검정하였으며 통계적 유의성은 p < .05로 설정하였다.
이론/모형
- 본 도구는 운동 시에 주관적으로 느끼는 수준을 척도화한 Borg의 RPE(Rating of Perceived Exertion) Scale (Fletcher, Froelicher, Hartley, Haskell, & Pollock, 1990) 로 측정하였다.
성능/효과
- 이를 통해 볼 때 본 연구결과는 관상동맥질환 중재술 후 정식으로 규정된 감시 하에 심장재활 프로그램을 단계적으로 적용하는 기존의 방식과는 달리 심장재활의 1, 2단계를 거치지 않고 바로 심장재활 3단계에 있는 지역사회 노인을 대상으로 자가운동이 포함된 심장재활 프로그램만으로 노인의 심혈관 기능이 개선되고 심폐기능이 향상된 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구에서 개발된 3단계 심장재활 프로그램은 심근경색증 노인의 재발예방에 기여할 수 있는 지역사회에서 적용가능한 자가건강관리 프로그램임을 입증해 주었다. 또한 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 중재술 후 재발의 위험성 때문에 운동에 대한 불안으로 기피하는 노인대상자에게 비교적 안전하면서도 지역사회에서 손쉽게 수행 할 수 있는 저강도의 운동이 포함되어있으므로 실무적용의 측면에서도 그 가치가 있다고 하겠다.
- 둘째, 심폐기능에서는 최고대사당량(PMET)(p = .005) 과 최고운동시간(PT)(p = .007)이 실험 전· 후 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 집단 간 변화량 또한 최고 대사당량(PMET)(p = .002)과 최고 운동시간(PT)(p = .041)이 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
- 009)가 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 따라서 본 프로그램은 교감신경에 긍정적인 영향을 주어 안정 시 심박수 감소와 수축기 혈압을 감소시키고 같은 강도에서의 심근부담율을 낮추어 심근의 효율성을 개선시킴으로써 노인의 심혈관 기능 향상에 기여하였다.
- 041)이 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 따라서 본 프로그램은 심폐기능을 향상시켜 예후에 중요한 요인인 노인의 대사당량을 증가시키고 운동내성을 개선함으로써 결국 심혈관 예후에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구대상자의 심폐기능을 살펴보면, Table 4와 같이 최고 대사당량(PMET)에서 실험군은 사전 평균 9.86± 1.41에서 사후 평균 11.31 ± 1.26으로 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p = .005), 대조군은 사전 평균 9.88 ± 1.46에서 사후 평균 9.50 ± 1.82로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 변화량에서는 실험군(1.45 ± 0.69)이 대조군(-0.38 ± 1.52)보다 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 나타났다(p = .002).
- 본 연구대상자의 심혈관 기능을 살펴보면, Table 3과같이 안정 시 심박수(RHR)에서 실험군은 사전 평균 76.00 ± 16.16에서 사후 평균 68.40 ± 9.24로 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p = .046) 대조군은 사전 평균 68.90 ± 10.35에서 사후 평균 66.30 ± 12.73로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량은 실험군(-7.60 ± 8.90)이 대조군(-2.60 ± 13.54)보다 낮게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- , 2003). 본 연구에서 실험 군에게 적용된 심장재활 프로그램에서는 파워워킹을 통한 유산소운동을 적용하였는데 실험군의 심근산소 소비량은 실험 후 최대하 심근산소소비량(SRPP)이 유의하게 감소한 것으로 나타나 심장재활 프로그램 적용후 심근의 효율성이 개선됨을 알 수 있었다. 이는 심장재활 2단계에서 관상동맥질환 노인의 운동효과에서 실험 후 노인의 최대하 심근산소소비량이 유의하게 감소한 Kim(2007)의 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 심장재활 프로그램 적용 후 심폐기능에 미치는 효과를 보면, 최고 대사당량(PMET)과 운동시간 (PT)에서 실험군은 실험 후 모두 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이는 노인 환자가 젊은 사람보다 운동능력평가에서 유의하게 낮은 적응을 보임에도 불구하고 심장재활 후 노인에게서 운동부하검사 시간과 최고 산소섭취량과 MET에서 유의한 개선율을 보인 것으로 나타난 Lavie와 Milani(2000)의 연구나 심근경색증 환자에게 규칙적인 운동을 통하여 최고 대사당량과 운동시간이 증가하는 것으로 나타난 Jeong(2002) 연구와 일치한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 심장재활 프로그램 적용 후 심혈관 기능에 미치는 효과를 보면, 안정 시 심박수(RHR)는 대조군 보다 실험군에서 전후 유의한 감소를 보였으나 최고 심박수(PHR)에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. Moldover와 Stein(1994)은 유산소 운동 효과로 안정 시와 최대하 운동 시 심박수는 감소하나 최고 심박수에는 차이가 없다고 하여 본 연구결과와 일치하였다.
- 그러나 이는 운동기간의 차이에서 오는 운동내성의 변화로 인한 나타난 결과일 가능성이 있으므로 비교하는데 무리가 따르나 심혈관 기능 강화를 위해서는 단기보다는 장기간의 중재가 필요함을 시사해 주고 있다. 본 연구에서 심장재활 프로그램 적용후 운동의 자각도를 나타내는 최대하 보그스 점수 (SBS)는 실험 후 보통 이하로 현저히 감소된 것으로 나타났다. 이는 노인 관상동맥질환자에게 심장재활 1, 2단계 프로그램을 적용한 후 운동자각증상지수가 유의하게 감소한 Kim(2003)의 연구결과와 일치하였다.
- Lavie 와 Milani(1995)에 의하면 3개월간 심장재활 후 노인의 체질량 지수나 체지방율에서 각각 -1%, -6%로의 유의한 비만율 개선을 보고하여 본 연구결과와 일치하였지만 6주간의 심장재활 2단계에서 관상동맥질환 노인의 체질량 지수에 변화가 없었다고 보고한 Kim(2007)의 연구나 8주간 심장재활 2단계에서 심근경색증 환자의 체질량 지수가 변화가 없는 것으로 나타난 Choo, Kim과 Hong(2003)의 연구와는 상반된 결과를 제시하였다. 본 연구에서는 비록 집단 간 변화량에서는 차이가 없었지만 실험군의 전후 체질량 지수가 유산소 운동으로 인해 체중감소와 함께 유익한 영향을 준 것은 낮은 강도의 지속적인 운동이 심혈관 기능에 긍정적 효과를 나타냄을 알 수 있었다. 특히 비만은 관상동맥질환의 원인인 동맥경화를 일으키는 위험인자라는 사실에 입각할 때 이러한 결과는 중요한 의미를 가진다.
- 본 연구대상자의 동질성 검증결과는 Table 2와 같다. 실험군과 대조군의 생리학적 특성 및 질병관련 특성, 심혈관 기능, 심폐기능 모두 두 그룹 간의 유의한차이가 없어 실험군과 대조군은 동질하였다.
- 심장재활의 3단계의 기준은 임상적 상태가 안정적이고 심장질환과 관련된 증상을 환자가 충분히 이해하고 스스로 운동량을 조절할 수 있다고 판단되는 심장질환 관련 시술 후 12주가 경과한 자(Jae, 2000)로 하였다. 실험군은 8주 동안의 심장재활 프로그램에 80% 이상 참여하고 사후 운동부하검사를 받은 자로 총 10명이었으며 탈락률은 23.1%이 었다. 대조군은 사후 측정까지 참여한 자 총 10명으로 탈락률은 28.
- 안정 시 수축기 혈압(RSBP)에서 실험군은 사전 평균 125.60 ± 23.96에서 사후 평균 113.00 ± 20.63으로 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p = .047) 대조군은 사전 평균 111.00 ± 13.93에서 사후 평균 119.80 ± 13.07로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량은 실험군(-12.60 ± 16.87)이 대조군(8.80 ± 16.50)보다 낮아 통계적으로 유의하게 나타났다(p = .016).
- 안정 시 수축기(RSBP)와 이완기(RDBP)혈압에서 실험군은 실험 후 수축기혈압(SBP)이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 고혈압은 심혈관계 질환에 의한 사망률에 영향을 주는 중요한 위험인자의 하나로 알려져 있는데 JNC-7(Joint National Committee-7) 보고에 의하면 정상이라고 알려져 있던 수축기와 이완기의 기준인 120/80 mmHg이 고혈압 전단계인 높은 정상혈압으로 정의되었고, 그 이하가 정상혈압으로 JNC-6보다 그 기준이 강화되었다(Chobanian et al, 2003).
- 안정 시 이완기 혈압(RDBP)에서 실험군은 사전 평균 74.70 ±12.23에서 사후 평균 66.60 ± 11.76로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 대조군에서도 사전 평균 68.20 ± 7.62에서 사후 평균 68.70 ± 5.88로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서도 실험군 (-0.50 ± 13.02)과 대조군(4.00 ± 9.92) 모두 통계적으로 유의한 차이기가 없었다.
- 이는 노인 관상동맥질환자에게 심장재활 1, 2단계 프로그램을 적용한 후 운동자각증상지수가 유의하게 감소한 Kim(2003)의 연구결과와 일치하였다. 이를 볼 때 유산소운동을 포함한 심장재활 프로그램은 노인의 심혈관 기능 향상에 효과적인 프로그램임을 알 수 있었다.
- , 2003). 이를 볼 때 유산소운동이 포함된 8주간의 심장재활 프로그램은 심근경색증 노인의 대사 당량을 증가시키고 동시에 운동시간을 증가시켜 운동내성을 개선함으로써 심폐기능 증가에 의한 심근의 산소이용능력의 향상을 가져와 결국 심혈관 예후에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 이를 통해 볼 때 본 연구결과는 관상동맥질환 중재술 후 정식으로 규정된 감시 하에 심장재활 프로그램을 단계적으로 적용하는 기존의 방식과는 달리 심장재활의 1, 2단계를 거치지 않고 바로 심장재활 3단계에 있는 지역사회 노인을 대상으로 자가운동이 포함된 심장재활 프로그램만으로 노인의 심혈관 기능이 개선되고 심폐기능이 향상된 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구에서 개발된 3단계 심장재활 프로그램은 심근경색증 노인의 재발예방에 기여할 수 있는 지역사회에서 적용가능한 자가건강관리 프로그램임을 입증해 주었다.
- 이상의 연구결과를 통해 볼 때, 본 연구에서 개발된 심장재활 프로그램(3단계)은 심근경색증 중재술 후 지역사회에 거주하는 심근경색증 노인의 심혈관 기능과 심폐기능을 향상시키는데 긍정적 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 첫째, 심혈관 기능에서는 안정 시 심박수(RHR)(p = .046), 안정 시 수축기 혈압(RSBP)(p = .047), 최대하 심근산소소비량(SRPP)(p = .007), 최대하 보그스 점수 (SBS)(p = 006), 체질량 지수(BMI)(p = .008)가 실험 전· 후 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 집단 간 변화량은 안정 시 수축기 혈압(RSBP)(p = .016), 최대하 심근산소소비량(SRPP)(p = .001), 최대하 보그스 점수 (SBS)(p = .009)가 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
- 체질량 지수 (BMI)에서 실험군은 사전 평균 23.86 ± 2.09에서 사후 평균 23.42 ± 2.23으로 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p = .008), 대조군은 사전 평균 25.74 ± 2.82에서 사후 평균 25.62 ± 2.82로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서도 실험군(-0.43 ± 0.35)이 대조군(-0.11 ± 0.32)보다 낮게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 체질량 지수(BMI; kg/m2)에서 실험군은 실험 후 체질량 지수가 유의하게 감소한 것으로 나타났다. Lavie 와 Milani(1995)에 의하면 3개월간 심장재활 후 노인의 체질량 지수나 체지방율에서 각각 -1%, -6%로의 유의한 비만율 개선을 보고하여 본 연구결과와 일치하였지만 6주간의 심장재활 2단계에서 관상동맥질환 노인의 체질량 지수에 변화가 없었다고 보고한 Kim(2007)의 연구나 8주간 심장재활 2단계에서 심근경색증 환자의 체질량 지수가 변화가 없는 것으로 나타난 Choo, Kim과 Hong(2003)의 연구와는 상반된 결과를 제시하였다.
- 최고 심박수(PHR)에서 실험군은 사전 평균 141.70 ±11.96에서 사후 평균 138.30 ± 17.88로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었고 대조군도 사전 평균 131.80 ± 14.28에서 사후 평균 131.60 ± 12.43로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 변화량에서는 실험군 (-6.60 ± 13.1)이 대조군(-0.20 ± 9.85)보다 낮게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 최고 운동시간(PT)에서 실험군은 사전 평균 821.50 ±77.83에서 사후 평균 902.30 ± 75.12로 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p = .007), 대조군 사전 평균 843.90 ± 74.33에서 사후 평균 839.20 ± 121.31로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서는 실험군(80.80 ± 50.10)이 대조군(-4.70 ± 96.57)보다 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 나타났다 (p = .041).
- 최고 이완기 혈압 (PDBP)에서 실험군은 사전 평균 65.10 ± 10.52에서 사후 평균 64.60 ± 11.13으로 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 대조군에서도 사전 평균 67.30 ± 14.03에서 사후 평균 71.30 ± 7.21로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서도 실험군(-0.50 ± 13.02)과 대조군(4.00 ± 9.92)보다 낮게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 최고수축기 혈압(PSBP)에서 실험군은 사전 평균 168.00 ± 23.35에서 사후 평균 159.40 ± 21.67로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 대조군에서도 사전 평균 155.70 ± 27.31에서 사후 평균 159.60 ± 28.15로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 변화량에서도 실험군(-8.60± 17.87)이 대조군(3.90 ± 13.39)보다 낮게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 최대 심근산소소비량(PRPP)에서 실험군은 사전 평균 247.90 ± 58.45에서 사후 평균 230.50 ± 57.20으로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 대조군에서도 사전 평균 202.80 ± 26.59에서 사후 평균 208.80 ± 36.26으로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서도 실험군 (-17.40 ± 30.28)이 대조군(6.00 ± 23.12)보다 낮았으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 최대하 보그스 점수(SBS)에서 실험군은 사전 평균 13.70 ± 2.71에서 사후 평균 10.90 ± 1.19로 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p = .006), 대조군은 사전 평균 13.30 ± 0.67에서 사후 평균 12.50 ± 1.43으로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서는 실험군(-2.80 ±2.20)이 대조군(-0.80 ± 1.22)보다 낮아 통계적으로 유의하게 나타났다(p = .009).
- 최대하 심근산소소비량(SRPP)에서 실험군은 사전 평균 148.10 ± 26.80에서 사후 평균 124.70 ± 23.56으로 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p = .007) 대조군은 사전 평균 132.20 ± 18.87에서 사후 평균 139.60 ± 24.84로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 변화량에서는 실험군(-23.40 ±15.22)이 대조군(7.40 ± 12.79)보다 낮아 통계적으로 유의하게 나타났다(p = .001).
후속연구
- 일반적으로 안정 시 심박 수가 감소하는 것은 운동의 효과로 1회 박출량이 증가함에 따라 안정 시 심박수가 감소하지만 최대 운동 시심박수는 운동시간과 강도가 증가함에 따라 더 상승되는 경향을 보일 것으로 예상했다. 그러나 본 연구에서는 유의한 차이가 없고 연구결과간의 차이를 나타내 심장재활 단계나 운동기간 등에 따른 추후 연구의 필요성이 있다고 사료된다.
- 이상의 연구결과를 통해 볼 때, 본 연구에서 개발된 심장재활 프로그램(3단계)은 심근경색증 중재술 후 지역사회에 거주하는 심근경색증 노인의 심혈관 기능과 심폐기능을 향상시키는데 긍정적 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 1차 보건의료현장 일선에서 지역사회 노인의 건강증진에 중추적 역할을 하고 있는 간호사에게 3단계 심장재활 프로그램의 효과를 알려 간호중재로 적극 활용하도록 하고, 더불어 임상 현장에서 관상동맥질환자를 간호하는 심장재활간호사는 입원치료나 통원치료 환자뿐 아니라 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 노인대상자에게도 심장재활 프로그램의 적극적인 참여를 독려하는 것이 필요하며, 이를 위한 임상실무지침을 개발하는 것이 필요하다 하겠다.
- 그러므로 본 연구에서 개발된 3단계 심장재활 프로그램은 심근경색증 노인의 재발예방에 기여할 수 있는 지역사회에서 적용가능한 자가건강관리 프로그램임을 입증해 주었다. 또한 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 중재술 후 재발의 위험성 때문에 운동에 대한 불안으로 기피하는 노인대상자에게 비교적 안전하면서도 지역사회에서 손쉽게 수행 할 수 있는 저강도의 운동이 포함되어있으므로 실무적용의 측면에서도 그 가치가 있다고 하겠다. 따라서 본 심장재활 프로그램은 심근경색증 중재술 후 지역사회에 거주하는 노인 환자를 위한 심장재활간호에 적용할 수 있는 유용한 간호중재전략이라고 판단된다.
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