The purpose of this study is to determine the effect of oral vitamin C supplements on blood sugar and serum lipid level(total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein) in non-insulin independent diabetes mellitus. The study design was a non equivalent control grou...
The purpose of this study is to determine the effect of oral vitamin C supplements on blood sugar and serum lipid level(total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein) in non-insulin independent diabetes mellitus. The study design was a non equivalent control group pre-test post-test design. Data for the study were collected from June 24 to August 31, 2001. The ninty-five research subject were assigned to experimental group(51) and control group(44). Vitamin C(3g/day) was given to 51 subjects for 4 weeks. Following a 12h overnight fasting, blood sample was obstaind at baseline and at the end of 4week - supplementation. Blood samples were taken for plasma vitamin C concentration, fasting blood sugar, HbA1c and serum lipid level. The pre-equivalent test was used by Chi-squre, t-test and two group's pre and post experimental differences were analyzed by t-tset to compare with each other. The results of this study were as follows ; 1. The difference between the two groups in plasma vitamin C concentration was significant(t=-12.950, p=.000). 2. The difference between the two groups in fasting blood sugar was significant(t=5.293, p=.000). 3. The difference between the two groups in HbA1c was not significant(t=1.758, p=.082). 4. The difference between the two groups in total cholesterol, HDL, LDL was significant(t=3.786, p=.000 ; t=-5.515, p=.000 ; t= 4.169, p = .000). These results suggest that megadose vitamin C supplementation be effective in lowering fasting blood sugar, serum lipids and increasing plasma vitamin C. Thus dietary measures to increase plasma vitamin C may be on important health strategy for reducing the compliance of diabetic patients.
The purpose of this study is to determine the effect of oral vitamin C supplements on blood sugar and serum lipid level(total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein) in non-insulin independent diabetes mellitus. The study design was a non equivalent control group pre-test post-test design. Data for the study were collected from June 24 to August 31, 2001. The ninty-five research subject were assigned to experimental group(51) and control group(44). Vitamin C(3g/day) was given to 51 subjects for 4 weeks. Following a 12h overnight fasting, blood sample was obstaind at baseline and at the end of 4week - supplementation. Blood samples were taken for plasma vitamin C concentration, fasting blood sugar, HbA1c and serum lipid level. The pre-equivalent test was used by Chi-squre, t-test and two group's pre and post experimental differences were analyzed by t-tset to compare with each other. The results of this study were as follows ; 1. The difference between the two groups in plasma vitamin C concentration was significant(t=-12.950, p=.000). 2. The difference between the two groups in fasting blood sugar was significant(t=5.293, p=.000). 3. The difference between the two groups in HbA1c was not significant(t=1.758, p=.082). 4. The difference between the two groups in total cholesterol, HDL, LDL was significant(t=3.786, p=.000 ; t=-5.515, p=.000 ; t= 4.169, p = .000). These results suggest that megadose vitamin C supplementation be effective in lowering fasting blood sugar, serum lipids and increasing plasma vitamin C. Thus dietary measures to increase plasma vitamin C may be on important health strategy for reducing the compliance of diabetic patients.
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문제 정의
본 연구는 당뇨병 환자의 합병증 발생을 예방하고 완화하기 위하여 고용량의 비타민 C 보충이 혈당과 혈청지질에 미치는 효과를 규명하기 위하여 2001년 4월 24일부터 8월 31일까지 P시 소재 S 보건소에 등록된 인슐린 비의존형 당뇨병 환자인 실험군 51명, 대조군 44명을 대상으로 실험군에게는 비타민 C 1g을 1일 3회, 총 3g을 4주간 복용하도록 하였으며, 대조군에게는 어떠한 처치도 하지 않았다.
본 연구는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 비타민 C 3g을 4주간 복용하도록 한 후 혈장 비타민 C 농도와 공복시 혈당, 당화혈색소 및 혈청지질의 변화를 분석하여 비타민 C 보충의 효과를 알아 보고자 하는 비동등성 대조군 전후 유사실험설계이다.
본 연구의 목적은 당뇨병 환자의 합병증 발생을 예방하고 완화하기 위하여 비타민 C 보충이 혈당 및 혈청지질에 미치는 효과를 규명하기 위함이다.
이상에서 볼 때, 비타민 C는 강력한 항산화제로 당뇨병의 진행과정에서 생기는 많은 자유기를 효과적으로 제거하여 산화 스트레스로부터 손상받은 조직을 보호하여 당뇨병의 합병증 예방과 진전을 막는데 중요한 영양소로 당뇨병의 치료목표인 혈당 조절과 혈정지질 수준의 유지에도 유익한 영향을 준다고 사료되어지므로 본 연구자는 고용량의 비타민 C를 당뇨병 환자에게 복용시켜 혈당, 혈청지질에 미치는 효과를 검정하고자 한다.
이에 본 연구자는 식이 보충이 새로운 형태의 건강관리 기술로서 특별한 삶의 스타일과 건강행위의 변화들을 보조하는 것으로(Larry, 1997) 당뇨병 환자에게 비타민 C 보충의 효과를 보고자 고전적인 결핍성 질병에만 비타민이 필요하다는 ‘예방책으로서 비타민’에 대한 패러다임으로부터 질병들을 치료하기 위해서 비타민을 대량투여 하는 ‘치료책으로서의 메가 비타민’에 대한 패러다임 (Hoffer, 1994; Pauling, 1970)의 전환을 시도하는 관점에 부응하여 한국인의 비타민 C 일일 권장량과는 달리 고용량의 비타민 C를 복용시킨 후 혈장 비타민 C 농도와 공복시 혈당, 당화 혈색소 및 혈청 지질에 미치는 영향을 규명함으로써 당뇨병 환자의 합병증 예방과 완화에 도움이 되고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
① 연구대상자들의 영양소 섭취상태를 조사하기 위해 실험전과 실험기간 4주 동안 연구대상자에게 주 3회 식사 일지를 작성하도록 하였으며, 또한 정확한 영양소 섭취상태 조사를 위하여 자격증을 소지한 전문 영양사가 주 3회 전화상담으로 비타민 C 복용 여부와 식사일지 작성 여부를 확인하였으며, 매 2주마다 보건소 방문시 면담을 통하여 24시간 회상법으로 전날 섭취한 음식을 기록하였다.
② 사전조사는 연구 참여를 동의한 실험군, 대조군 모두에게 비타민 C 복용 전에 일반적 특성, 질병관련 특성, 신체계측, 영양소 섭취상태, 결과변수인 혈장 비타민 C 농도, 공복시 혈당, 당화혈색소, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백, 저밀도 지단백을 측정하였으며 설문조사와 채혈은 연구자와 연구보조원이 직접 실시하였다.
② 연구대상자의 식사 일지를 참고로 성별, 연령, 체중, 활동 정도에 따른 열량 및 영양권장량이 제시 되며, 개별 지방산 수치와 PUFA(불포화지방산) ; MUFA(단일 지방산) ; SFA(포화지방산)의 비율, ω6 ; ω3 의 비율이 제시되는 장점이 있는 NACS 영양상담용 전산 프로그램을 활용하여 개인별 영양진단표를 작성하여, 실험 기간 4주 동안의 식사 및 영양소 섭취량의 실태를 파악하였다.
④ 사후조사는 4주간의 비타민 C 복용 후 실험군, 대조군 모두에게 영양소 섭취상태, 혈장 비타민 C 농도, 공복시 혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백, 저밀도 지단백을 각각 조사하였다.
④ 실험기간 4주간 특별 식이나 외식은 되도록 제한하도록 하였고, 식사 구성 및 총 섭취량과 운동량이 실험 시작전과 큰 변동이 없도록 교육하였다.
실험시작 시기와 비타민 C 3g 복용 4주후 실험군과 대조군에서 혈장 비타민 C농도, 공복시 혈당(fasting blood glucose, FBS), 당화혈색소, 혈청지질을 측정하기 위하여 12시간 공복상태에서 아침 9시-10시 사이의 정맥혈을 채혈하여 SCL에 의뢰하여 분석하였다.
연구 대상자들의 영양소 섭취상태를 판정하기 위해서 실험군과 대조군의 각 영양소별 NAR(nutrient adequacy ratio) 및 MAR(mean adequacy ratio) 비교하였는데 NAR은 개인의 특정 영양소의 섭취량을 영양권장량과 비교한 비로 영양소의 적정성을 나타내는지수이며, 각 개인의 식사 전반의 질을 평가하기 위해서 NAR의 평균인 MAR을 구하였다. 모든 영양소가 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었으며 평균 영양의 적정도(MAR) 역시 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다.
대상 데이터
8)을 고려하여 표본 크기를 추정한 결과 45명의 대상자가 필요하였다. 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 52명, 대조군 52명으로 사전조사를 수행하였으며 4주 후 최종적으로 실험군 51명, 대조군 44명을 분석 대상으로 하였다.
본 연구의 목적을 달성하기 위한 표본 크기는 2개 이상의 평균의 차이를 고려할 때 Cohen이 제시한 표를 이용하여(이은옥, 임난영 & 박현애, 1998) 유의수준 α=0.05 수준에서 분자의 자유도(u=그룹의 수 - 1=1), 효과크기 (f=0.30) 그리고 검정력(1-β=0.8)을 고려하여 표본 크기를 추정한 결과 45명의 대상자가 필요하였다. 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 52명, 대조군 52명으로 사전조사를 수행하였으며 4주 후 최종적으로 실험군 51명, 대조군 44명을 분석 대상으로 하였다.
본 연구의 자료수집 기간은 4월 24일부터 8월 31일까지 약 4개월간이었으며 연구대상자는 의사로부터 제 2형 당뇨병 환자로 진단받고 P시 소재 S 보건소에 등록된 당뇨병 환자로서 다음과 같은 기준에 부합되는 자 중에서 연령, 성별을 짝짓기 하여 실험군과 대조군으로 각각 무작위 배정하였다.
데이터처리
1) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병관련 특성, 영양소 섭취상태, 결과변수에 대한 동질성 검정은 Chi-square와 t-test로 분석하였다.
2) 고용량의 비타민 C 복용 전, 복용 4주 후의 혈장 비타민 C 농도, 공복시 혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백, 고밀도 지단백에 대한 두집단의 전후차이 비교는 t-test로 분석 하였다.
수집된 자료는 SPSS WIN 10.0을 이용하여 실험군과 대조군의 동질성 검정을 위해 Chi-square와 t-test 로 분석하였으며, 고용량의 비타민 C 복용 전후에 따른 결과변수에 대한 두 집단간의 전후차이 비교는 t-test로 분석하였다.
성능/효과
1) 혈장 비타민 C 농도는 실험군에서는 비타민 C 복용 전 .31±.17에서 복용 후 .67±.22로 증가하였으며 대조군은 .30±.16에서 .31±.17로 나타나두 집단간에 유의한 차이를 보였다(t=-12.950, p=.000).
2) 공복시 혈당은 실험군에서는 비타민 C 복용 전 168.98±46.77에서 복용 후 133.90±30.24로 감소를 보였으나 대조군에서는 151.70±44.91에서 154.86± 42.32로 약간 증가하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였다(t=5.293, p=.000).
3) 당화혈색소는 실험군에서는 비타민 C 복용 전 8.19±1.49에서 복용 후 7.81±1.61로 감소하였으며, 대조군도 7.96±1.15에서 7.89±1.12로 감소하여 두 집단간에 유의한 차이가 없었다 (t=1.758, p=.082).
4) 총콜레스테롤은 실험군에서는 비타민 C 복용 전 214.29±53.12에서 복용 후 194.27±39.09로 감소하였으나 대조군에서는 211.32±56.43에서 216.84±45.94로 증가하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였다 (t=3.786, p=.000).
5) 중성지방은 실험군에서는 비타민 C 복용 전 172.49±85.09에서 복용 후 150.80±80.50으로 감소하였으며 대조군은 162.48±82.27에서 159.20±84.76로 감소하여 두 집단간에 유의한 차이가 없었다(t=1.243 p=.271).
6) 고밀도 지단백은 실험군에서는 비타민 C 복용 전 47.53±11.61에서 복용 후 53.39±12.75로 증가하였으나 대조군은 51.86±11.78에서 46.60±11.79로 감소하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였다(t=-5.515, p=.000).
7) 저밀도 지단백은 실험군에서는 비타민 C 복용 전 137.90±35.23에서 복용 후 115.63±30.07로 감소하였고 대조군은 134.72±40.57에서 133.70±34.49로 감소하여 두 집단간에 유의한 차이를 보였다(t=4.169, p=.000).
79 이 더 높게 나타났다. 두 집단간의 전후차이 비교를 위해 t-검정을 한 결과 유의한 차이가 나타났다(t=5.293, p=.000). 또한 당화혈색소는 실험군에서는 0.
13 높게 나타났다. 두 집단간의 전후차이 비교를 위해 t-검정을 한 결과 유의한 차이가 나타났다.(t=-12.
000). 또한 당화혈색소는 실험군에서는 0.38±1.02가 감소하였고 대조군도 0.06±0.69가 감소하였으나 두 집단간의 전후차이 비교를 위해 t-검정을 한 결과 유의한 차이는 없 었다(t=1.758, p=.082).
19로 나타났으며 이러한 특성들은 실험군, 대조군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한 흡연력, 음주력, 커피 음용여부, 운동, 진단 후 경과기간, 입원경험, 다른 질환, 혈당강하제 복용여부도 두 집단간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 질병관련 특성에서 두 집단이 유사한 집단임을 알수 있었다.
연구 대상자들의 영양소 섭취상태를 판정하기 위해서 실험군과 대조군의 각 영양소별 NAR(nutrient adequacy ratio) 및 MAR(mean adequacy ratio) 비교하였는데 NAR은 개인의 특정 영양소의 섭취량을 영양권장량과 비교한 비로 영양소의 적정성을 나타내는지수이며, 각 개인의 식사 전반의 질을 평가하기 위해서 NAR의 평균인 MAR을 구하였다. 모든 영양소가 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었으며 평균 영양의 적정도(MAR) 역시 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다.
본 연구에서 인슐린 비의존형 당뇨병 환자에게 고용량 비타민 C를 복용시켜 혈장 비타민 C 농도의 변화를 알아 본 결과 실험군에서 대조군보다 비타민 C의 농도가 유의하게 증가하여 당뇨병 환자의 혈장 비타민 C 농도를 상승시키는데 긍정적인 변화를 가져왔음을 알 수 있었다.
Sargeant 등(2000)은 혈장 비타민 C 농도와 당화혈색소의 관계를 조사하기 위하여 남자 2,898명, 여자 3,560명을 대상으로 황단적 조사연구를 하였는데 혈장 비타민 C 농도와 당화혈색소는 역의 상관관계를 보여주었고 Davie 등(1992)은 당뇨병이 없는 12명의 대상자에게 3달 동안 하루에 1g의 비타민 C를 복용시킨 결과 당화된 혈장 알부민의 농도가 33% 감소했고 당화혈색소의 농도가 16% 감소함을 보고하였다. 본 연구에서는 비타민 C 복용이 당화혈색소를 감소시켰지만 유의한 차이를 나타내지는 않아 선행연구들과 일치하지 않는 결과를 나타냈는데, 이는 당뇨병 환자에서 당조절 상태를 평가하기 위한 지표로 사용되는 당화혈색소는 반응기간이 6-8주인데 비해 본 연구의 비타민 C 복용 기간은 4주로 비타민 C 복용에 따른 당화혈색소의 변화를 충분히 관찰하기에는 다소 짧은 기간이라 사료된다. 따라서 향후 연구에서는 복용기간을 4주 이상으로 하여 그 변화를 관찰할 필요가 있겠다.
실험군과 대조군의 혈장 비타민 C 농도는 실험군은 평균 0.31±0.17, 대조군은 0.30±0.16이었으며, 공복시 혈당은 실험군 168.98±46.77, 대조군 151.70±44.91이었으며, 당화혈색소은 실험군은 8.19±1.49, 대조군 7.96±1.15로 나타났다. 또한 총콜레스테롤은 실험군 214.
5%로 실험군, 대조군 모두 여자가 많았다. 연령에서는 실험군의 평균 연령은 63.29±8.39세이었고 대조군은 64.82±7.58세로 나타났으며 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 결과 성별, 연령, 결혼 상태, 교육수준, 경제상태, 가족동거유형에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 유사 집단임을 알 수 있었다.
이상과 같은 연구결과를 통하여 고용량의 비타민 C 복용은 당뇨병 환자의 혈장 비타민 C 농도를 증가시키고, 공복시 혈당, 총콜레스테롤, 저밀도 지단백을 감소시키고, 고밀도 지단백을 증가시키는데 효과가 있다는 결과를 얻었다. 따라서 항산화제인 비타민 C의 유용성을 인식하여 식이 보충제로서 비타민 C를 복용하고 식품에서도 비타민 C가 많이 함유된 음식을 섭취함으로써 올바른 당뇨 식이요법의 실천으로 혈당을 조절하여 합병증을 줄일 수 있을 것으로 기대되며 당뇨병 환자의 식이 교육에 비타민 C의 중요성을 강조하여 음식을 통한 적절한 섭취와 더불어 비타민 C 보충에 대한 교육을 적극 권장한다.
이상으로 연구 대상자의 결과변수인 혈장 비타민 C 농도, 공복시 혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백, 저밀도 지단백에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 실험군과 대조군이 유사집단임을 알 수 있었다.
총콜레스테롤에서 실험군은 20.01±34.80이 감소하였고 대조군은 5.52±30.27이 증가해 두 집단간의 전후차이 비교한 결과 유의한 차이를 보였다(t=3.789, p=.000). 중성지방에서는 실험군은 21.
후속연구
이상과 같은 연구결과를 통하여 고용량의 비타민 C 복용은 당뇨병 환자의 혈장 비타민 C 농도를 증가시키고, 공복시 혈당, 총콜레스테롤, 저밀도 지단백을 감소시키고, 고밀도 지단백을 증가시키는데 효과가 있다는 결과를 얻었다. 따라서 항산화제인 비타민 C의 유용성을 인식하여 식이 보충제로서 비타민 C를 복용하고 식품에서도 비타민 C가 많이 함유된 음식을 섭취함으로써 올바른 당뇨 식이요법의 실천으로 혈당을 조절하여 합병증을 줄일 수 있을 것으로 기대되며 당뇨병 환자의 식이 교육에 비타민 C의 중요성을 강조하여 음식을 통한 적절한 섭취와 더불어 비타민 C 보충에 대한 교육을 적극 권장한다.
본 연구에서는 비타민 C 복용이 당화혈색소를 감소시켰지만 유의한 차이를 나타내지는 않아 선행연구들과 일치하지 않는 결과를 나타냈는데, 이는 당뇨병 환자에서 당조절 상태를 평가하기 위한 지표로 사용되는 당화혈색소는 반응기간이 6-8주인데 비해 본 연구의 비타민 C 복용 기간은 4주로 비타민 C 복용에 따른 당화혈색소의 변화를 충분히 관찰하기에는 다소 짧은 기간이라 사료된다. 따라서 향후 연구에서는 복용기간을 4주 이상으로 하여 그 변화를 관찰할 필요가 있겠다.
많은 연구에서 비타민 C 섭취가 고밀도 지단백농도와 긍정적 상관관계를 보여준 보고(Jacques 등, 1987; Burr, Bates, Milbank & Yarnell, 1982; Hallfrisch 등, 1994; Eriksson & Kohvakka, 1995)가 있는 반면, 영향을 주지 않는다는 상반된 보고도 있으며(Hajjar, George & Kochar, 2001), 저밀도 지단백 농도는 혈장 비타민 C 농도와 역의 상관관계를 보여준 반면(Gatto 등, 1996), 아무런 관계가 없다는 보고도 있다(강남이 & 김우영, 1999). 이는 혈장 비타민 C 농도, 비타민 C 복용용량, 혈청지질의 수준, 연령, 흡연 및 건강상태 등의 요인이 부가적인 비타민 C 보충이 혈청지질 상태에 미치는 효과에 영향을 주기 때문이라고 생각되기에 차후의 연구에서는 이런 변인들을 잘 보정한 후 비타민 C 단독효과에 대한 분석이 필요하며, 지금까지 행하여진 선행 연구를 토대로 비타민 C와 혈청 지질에 대한 메타 분석도 필요하다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
혈장 비타민 C 농도의 증가는 인체에 어떤 영향을 주는가?
한편, 비타민 C는 강력한 항산화제로 광범위한 항산화 작용을 일으킴으로써, 산화 손상으로부터 생체 물질을 보호하고 있으며(Rose & Bode, 1993) 혈장 비타민 C 농도의 증가는 콜레스테롤, 저밀도 지단백(LDL) 과 중성지방은 감소시키고(Jennifer, 1998) 고밀도 지단백(HDL)은 증가시키고(Hallfrish 등, 1994) 동맥경화증의 원인으로 알려진 LDL의 산화방지로 죽상경화증의 발생을 예방하며(Jialal & Grundy, 1992). 인슐린 작용의 개선으로 당대사 조절에 유익한 영향을 준다고 하였다(Paolisso, 1995).
당뇨병은 어떤 합병증이 동반될 수 있는가?
최근 의학기술의 발전과 생활수준이 향상됨에 따라 당뇨병은 그 유병률이 높고 증가 추세에 있다고 보고되고 있다(김정순, 1991; 이홍규 등, 1995). 일반적으로 당뇨병 환자들은 단순한 혈당 조절 이외에 만성적인 합병증 관리가 중요시되며 동맥경화증을 비롯한 망막, 신장, 신경, 백내장 등의 많은 합병증을 동반하고 있으며(대한 당뇨병학회, 1992), 이들 합병증으로 인해 당뇨병 환자의 기대 수명은 건강한 보통 정상인들과 비교할 때 약 20～30%까지 감소되며 삶의 질 역시 저하되어 있다 (Hornig, 1999).
당뇨병 환자의 합병증 발생을 예방하고 완화하기 위하여 비타민 C 보충이 혈당 및 혈청지질에 미치는 효과를 규명하는데 필요한 연구의 구체적인 목표는 무엇인가?
1) 고용량 비타민 C 보충이 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 혈장 비타민 C 농도에 미치는 영향을 파악한다.
2) 고용량 비타민 C 보충이 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 공복시 혈당 및 당화혈색소에 미치는 영향을 파악한다.
3) 고용량 비타민 C 보충이 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 혈청지질에 미치는 영향을 파악한다.
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