[논문]태변 흡인 증후군 신생아에서의 피하지방괴사 1례

홍미애; 오경창; 안승인; 신혜정; 장진근; 이병두; 김병일; 최중환

태변 흡인 증후군 신생아에서의 피하지방괴사 1례
A Case of Subcutaneous Fat Necrosis in Neonate with Meconium Aspiration Syndrome 원문보기

저자들은 태아 곤란증 때문에 제왕절개한 과체중아로 저산소성 손상을 받은 태변 흡인 증후군 환아에서 생후 3-4일경에 어깨와 등에 여러 개의 홍반성의 결절과 반이 발생하였고 악화와 완화를 반복했으며 2-3회의 바늘 흡인(needle aspiration)을 시행하였고 합병증 없이 1세경 소실되었던 신생아 피하지방괴사 1례을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Subcutaneous fat necrosis in neonates is a rare disease characterized by skin lesions, which may be single or multiple, poorly circumscribed and often tender erythematous nodules or plaques on cheeks, buttocks, back, arms, and thighs. These symptoms are usually self-limited; resolution occurs over a period of weeks to months. Subcutaneous fat necrosis affects full term and healthy-appearing infants who have experienced perinatal distress such as hypoxic insult, birth trauma and hypothermia. Most skin lesions appear within the first two weeks of life. We experienced a case of subcutaneous fat necrosis in a neonate with hypoxic insult and report the case with a brief review of the literature.

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문제 정의

. 저자들은 태변 흡인 증후군 환아에서 저산소성 손상으로 인한 신생아 피하지방괴사 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 태아 곤란증 때문에 제왕절개한 과체중아로 저산소성 손상을 받은 태변 흡인 증후군 환아에서 생후 3-4일경에 어깨와 등에 여러 개의 홍반성의 결절과 반이 발생하였고 악화와 완화를 반복했으며 2-3회의 바늘 흡인(needle aspiration)을 시행하였고 합병증 없이 1세경 소실되었던 신생아 피하지방괴사 1례을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

5 cc/kg/hr)하면서 전신부종소견이 있어 신선 동결 혈장 및 dopamine(2 μg/kg/min)을 정주하였으며, 생후 5-6일째 소변량이 증가하면서 전신부종이 소실되었다. 수유시마다 청색증이 관찰되어 생후 6일째까지 비강영양튜브(nasogastric tube)로 수유하였다. 자세를 변화시키거나 열감이 있는 부위는 냉습포로 서늘하게 하였고 파동(fluctuation)이 있을 때는 간헐적으로 바늘 흡인(needle aspiration)을 시행하였다.
수유시마다 청색증이 관찰되어 생후 6일째까지 비강영양튜브(nasogastric tube)로 수유하였다. 자세를 변화시키거나 열감이 있는 부위는 냉습포로 서늘하게 하였고 파동(fluctuation)이 있을 때는 간헐적으로 바늘 흡인(needle aspiration)을 시행하였다. 생후 2주경 병변이 호전을 보였으나 생후 3주경 둔부에 수개의 결절이 다시 발생하는 등 상기 병변의 악화와 완화를 반복하였다.

대상 데이터

1. The figure shows multiple irregular erythematous nodules and plaques on the left shoulder and upper back of the neonate.
출생력 : 환아는 재태주령 41주에 태아곤란증(fetal distress)으로 노령(41세)의 산모로부터 제왕절개로 분만되었으며 출생시 체중은 4,310 g으로 과체중아였다. 출생시 태변착색은 보였으나 Apgar 점수는 1분에 8점, 5분에 9점이었다.

성능/효과

생후 2주경 병변이 호전을 보였으나 생후 3주경 둔부에 수개의 결절이 다시 발생하는 등 상기 병변의 악화와 완화를 반복하였다. 생후 1개월경에 피부 병변의 큰 변화 및 합병증이 없어 퇴원 후 외래 추적관찰 중 생후 6개월경부터 피부 병변이 사라지기 시작하여 1세 경에 아무런 합병증 없이 완전히 소실되었다.
2 L/min 투여하면서 환아를 관찰하던 중 생후 3일째 어깨와 등에 단단한 홍반성의 반(plaques)이 출현하였다. 진찰 소견과 혈액 검사상 태변흡인성 폐렴과 패혈증을 의심하여 항생제를 투여했고, 생후 3-4일째 소변량이 감소(0.75-1.5 cc/kg/hr)하면서 전신부종소견이 있어 신선 동결 혈장 및 dopamine(2 μg/kg/min)을 정주하였으며, 생후 5-6일째 소변량이 증가하면서 전신부종이 소실되었다. 수유시마다 청색증이 관찰되어 생후 6일째까지 비강영양튜브(nasogastric tube)로 수유하였다.
5℃, 호흡수는 50회/분, 맥박수는 130회/분였으며, 혈압은 85/59 mmHg(75-90 백분위수/50-75 백분위수)이었고 체중은 4,310 g(90-97 백분위수), 신장은 52 cm(75-90 백분위수), 두위는 37 cm(97 백분위수)이었다. 환아의 빠는 힘이나 활동력 및 Moro 반사는 양호했으며, 경미한 청색증은 있었으나 흉곽의 움직임은 정상이었고, 청진시 호흡음은 거칠었으며 라음이나 심잡음은 들리지 않았다. 복부는 부드럽고 편평하였으며 간은 우측 늑골 하연 1 cm 하방에서 촉진되었고, 비장은 만져지지 않았다.
9 pg/mL, 25(OH)Vitamin D₃ 32 ng/mL로 정상 소견이었다. 흉부 방사선 소견상 약간의 과환기 소견이 보였고, 생후 7일째 시행한 뇌 초음파상 좌측 배기장(germinal matrix)의 출혈 소견이 보였고, 생후 1개월경 시행한 신장 초음파상 신석회증(nephrocalcinosis)소견은 관찰되지 않았다. 생후 13일째 연화(softening)된 피하지방 침흡인생검법(needle aspiration biopsy)에 의한 조직 검사상 피하 중성구 침윤 및, 피하지방세포 괴사소견이 보였다(Fig.

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