목 적 : Meckel 게실은 장출혈, 장폐색, 감염, 천공등의 합병증에 의한 증상이 나타날 수 있으며 급성 복증을 일으키는 다른 질환과 감별진단이 어렵고 진단이 지연되기 쉽다. 저자들은 Meckel 게실 환자에서 임상증상과 조직학적 소견을 비교하여 신속히 진단하고 치료하는데 도움이 되고자 하였다. 방 법 : 1993년 10월부터 2001년 8월까지 이화의료원에서 진단한 Meckel 게실 10례의 의무기록을 후향적으로 조사하여 임상증상과 조직학적 소견 등을 분석하였다. 결 과 : 1) 환자의 연령은 7일-14세의 분포를 보였고, 6세 이전(60%)이 많았다. 남녀비는 2.3 : 1로 남아에서 많았다. 2) 주요증상은 무통성 하부 장출혈, 복통, 복부 팽만, 구토 순이었고 나이가 많을수록 증상이 심하였다. 3) 수술 전에 Meckel 게실로 진단되거나 의심되어 수술 한 경우 5례, 초음파 유도하 수압으로 정복되지 않은 장중첩증(3례)과 장폐색(2례)으로 수술하여 발견된 경우 5례이었다. 4) Meckel 스캔($^{99m}Tc-pertechnetate$)은 cimetidine을 투여한 후 6례에서 시행되었으며, 이소성 위점막이 있었던 5례 중 4례에서 양성, 1례 위음성, 이소성 위점막이 없었던 1례에서 음성이었다. 5) Meckel 게실은 회맹판으로부터 35-70 cm 상부에 있었고, 길이는 4-12 cm이었으며 이중 80%가 5cm 미만이었다. 6) 하부 장출혈이 있었던 5례 모두에서 이소성 위점막이 발견되었고, 그 외의 조직학적 소견은 염증 3례, 궤양 3례, 천공 1례, 출혈 3례, 경색 1례이었다. 결 론 : Meckel 게실은 출혈량이 적거나 증상이 경미한 환자에서 신속히 진단하게 되면 출혈이나 수혈의 빈도를 줄일 수 있으며 회복도 빠르므로, Meckel 게실을 염두에 두고 조영술이나 내시경에 우선하여 Meckel 스캔을 시행하는 것이 좋다. 이소성 위점막이 없는 Meckel 게실에서는 Meckel 스캔이 음성이므로 임상적으로 의심될 때에는 복강경, 컴퓨터 단층촬영, 고해상도 초음파촬영 등의 다양한 진단법이 시도되어야 할 것이다.
목 적 : Meckel 게실은 장출혈, 장폐색, 감염, 천공등의 합병증에 의한 증상이 나타날 수 있으며 급성 복증을 일으키는 다른 질환과 감별진단이 어렵고 진단이 지연되기 쉽다. 저자들은 Meckel 게실 환자에서 임상증상과 조직학적 소견을 비교하여 신속히 진단하고 치료하는데 도움이 되고자 하였다. 방 법 : 1993년 10월부터 2001년 8월까지 이화의료원에서 진단한 Meckel 게실 10례의 의무기록을 후향적으로 조사하여 임상증상과 조직학적 소견 등을 분석하였다. 결 과 : 1) 환자의 연령은 7일-14세의 분포를 보였고, 6세 이전(60%)이 많았다. 남녀비는 2.3 : 1로 남아에서 많았다. 2) 주요증상은 무통성 하부 장출혈, 복통, 복부 팽만, 구토 순이었고 나이가 많을수록 증상이 심하였다. 3) 수술 전에 Meckel 게실로 진단되거나 의심되어 수술 한 경우 5례, 초음파 유도하 수압으로 정복되지 않은 장중첩증(3례)과 장폐색(2례)으로 수술하여 발견된 경우 5례이었다. 4) Meckel 스캔($^{99m}Tc-pertechnetate$)은 cimetidine을 투여한 후 6례에서 시행되었으며, 이소성 위점막이 있었던 5례 중 4례에서 양성, 1례 위음성, 이소성 위점막이 없었던 1례에서 음성이었다. 5) Meckel 게실은 회맹판으로부터 35-70 cm 상부에 있었고, 길이는 4-12 cm이었으며 이중 80%가 5cm 미만이었다. 6) 하부 장출혈이 있었던 5례 모두에서 이소성 위점막이 발견되었고, 그 외의 조직학적 소견은 염증 3례, 궤양 3례, 천공 1례, 출혈 3례, 경색 1례이었다. 결 론 : Meckel 게실은 출혈량이 적거나 증상이 경미한 환자에서 신속히 진단하게 되면 출혈이나 수혈의 빈도를 줄일 수 있으며 회복도 빠르므로, Meckel 게실을 염두에 두고 조영술이나 내시경에 우선하여 Meckel 스캔을 시행하는 것이 좋다. 이소성 위점막이 없는 Meckel 게실에서는 Meckel 스캔이 음성이므로 임상적으로 의심될 때에는 복강경, 컴퓨터 단층촬영, 고해상도 초음파촬영 등의 다양한 진단법이 시도되어야 할 것이다.
Purpose : The diagnosis of Meckel's diverticulum is difficult and delayed because it presents with various clinical symptoms. We evaluated clinical, imaging and pathologic findings of Meckel's diverticulum to facilitate detection of Meckel's diverticulum in children. Methods : Review of clinical, im...
Purpose : The diagnosis of Meckel's diverticulum is difficult and delayed because it presents with various clinical symptoms. We evaluated clinical, imaging and pathologic findings of Meckel's diverticulum to facilitate detection of Meckel's diverticulum in children. Methods : Review of clinical, imaging, surgical and pathological findings in 10 children aged 7 days to 14 years with Meckel's diverticulum during an 8-year period, 1993-2001, at Ewha Womans University Hospital was undertaken. Results : The male to female ratio was 2.3 : 1. The chief complaint was painless lower gastrointestinal( GI) bleeding; others were abdominal pain, abdominal distention and vomiting, in order of frequency. The diagonsis before surgery were Meckel's diverticulum in 5 patients, non-reducible intussusception in 3 patients and intestinal obstruction in 2 patients. The diverticulum was located between 35 cm to 70 cm proximal to the ileocecal valve. The length of the diverticulum ranged from 4 cm to 12 cm and 80% of it was within 5 cm. A Meckel scan($^{99m}Tc-pertechnetate$ scintigraphy) after cimetidine administration was done in 6 cases. All 5 cases that presented with lower GI bleeding had ectopic gastric mucosa confirmed on pathology. Out of 5 cases of ectopic gastric mucosa, only 4 cases were positive on the Meckel's scan. Conclusion : In cases of unexplained GI bleeding, obstruction, or inflammation diagnostic workup should be carried out to rule out Meckel's diverticulum. Laparoscopy, high resolution ultrasonography and computed tomography of the abdomen may be indicated in the assessment of pediatric patient with lower GI bleeding, especially in patients with suspected bleeding from Meckel's diverticulum showing negative Meckel's scan.
Purpose : The diagnosis of Meckel's diverticulum is difficult and delayed because it presents with various clinical symptoms. We evaluated clinical, imaging and pathologic findings of Meckel's diverticulum to facilitate detection of Meckel's diverticulum in children. Methods : Review of clinical, imaging, surgical and pathological findings in 10 children aged 7 days to 14 years with Meckel's diverticulum during an 8-year period, 1993-2001, at Ewha Womans University Hospital was undertaken. Results : The male to female ratio was 2.3 : 1. The chief complaint was painless lower gastrointestinal( GI) bleeding; others were abdominal pain, abdominal distention and vomiting, in order of frequency. The diagonsis before surgery were Meckel's diverticulum in 5 patients, non-reducible intussusception in 3 patients and intestinal obstruction in 2 patients. The diverticulum was located between 35 cm to 70 cm proximal to the ileocecal valve. The length of the diverticulum ranged from 4 cm to 12 cm and 80% of it was within 5 cm. A Meckel scan($^{99m}Tc-pertechnetate$ scintigraphy) after cimetidine administration was done in 6 cases. All 5 cases that presented with lower GI bleeding had ectopic gastric mucosa confirmed on pathology. Out of 5 cases of ectopic gastric mucosa, only 4 cases were positive on the Meckel's scan. Conclusion : In cases of unexplained GI bleeding, obstruction, or inflammation diagnostic workup should be carried out to rule out Meckel's diverticulum. Laparoscopy, high resolution ultrasonography and computed tomography of the abdomen may be indicated in the assessment of pediatric patient with lower GI bleeding, especially in patients with suspected bleeding from Meckel's diverticulum showing negative Meckel's scan.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
Meckel 게실은 출혈, 장폐색증, 감염, 천공 등의 합병증에 의한 증상이 나타날 수 있으며 급성 복증을 일으키는 다른 질환과 감별진단이 어렵고 진단이 지연되기 쉽다. 저자들은 Meckel 게실 환자에서 임상증상, 검사소견, 조직학적 소견을 비교하여 신속히 진단하고 치료하는데 도움이 되고자 하였다.
목적: Meckel 게실은 장출혈, 장폐색, 감염, 천공 등의 합병증에 의한 증상이 나타날 수 있으며 급성 복증을 일으키는 다른 질환과 감별진단이 어렵고 진단이 지연되기 쉽다. 저자들은 Meckel 게실 환자에서 임상증상과 조직학적 소견을 비교하여 신속히 진단하고 치료하는데 도움이 되고자 하였다.
제안 방법
1993년 10월부터 2001년 8월까지 이화의료원에서 진단한 Meckel 게실 10례의 의무기록을 후향적으로 조사하여 임상증상, 수혈 여부, 수술 전 진단, 조직학적 소견 등을 분석하였다.
대장내시경(4례)과 대장 바리움 조영(3례)도 시행되었으나 모두 음성이었다(Table 2). 47일, 6세, 7세 환아는 초음파 유도하 수압으로 정복되지 않은 장중첩증으로 개복술을 시행하였고, 7일, 5세 환아는 장폐색으로 응급 개복술을 시행하여 진단하였다.
본 논문에서 1례에서 이소성 위점막 조직이 있었는데도 Meckel 스캔상 위 음성이었다. Meckel 스캔의 민감도를 높이기 위하여 펜타가스트린(pentagastrin), 글루카곤, H2 길항제를 투여한다. 펜타가스트린은 위분비 자극제로 위점막에서 pertechnetate의 부착(uptake)을 증가시키며 글루카곤은 위장관의 근육(smooth muscles of GI tract)을 이완시키고 연동운동을 감소시킴으로써 장관내 방사능의 세척효과와 희석을 억제하여 위점막이 있는 곳에 방사능을 축적시켜 영상을 좋게 한다.
방사선학적 위장관 검사를 하기 전에 99mTc-pertechneate 스캔을 시행하여야 확실한 결과를 얻을 수 있다. 대장 바리움 조영은 Meckel 스캔 시행 후 48시간 이상 지난 뒤에 실시하도록 한다. Meckel 스캔은 원인을 알 수 없는 하부 장출혈이 있는 소아에서 적응증이며, 이소성 위점막이 없으면 음성이므로 최근에는 Meckel 게실을 조기에 진단하기 위하여 고해상도 초음파, 복강경, 컴퓨터 단층 촬영 등의 여러 방법이 시도되고 있다18, 22, 23).
방법: 1993년 10월부터 2001년 8월까지 이화의료원에서 진단한 Meckel 게실 10례의 의무기록을 후향적으로 조사하여 임상증상과 조직학적 소견 등을 분석하였다.
수술 받은 10례 중 9례에서 소장 부분절제술을 시행하였고, 1례에서는 위천공과 장폐색으로 부분 위적출술을 시행 중 우연히 게실을 발견하였다. 소아에서는 장관의 직경에 비해 게실 크기가 커서 술후 장관 협착의 가능성이 높으므로 게실절제술만을 시행한 경우는 없었다.
급성 장출혈로 수혈이 필요했던 환아들은 입원기간이 길었다. 술 후 합병증이 생긴 경우는 신생아(1례)로 부분 위적출 시행후 장유착이 발생되어 2차 수술을 시행하였으며 37일간 입원하였다(Table 3).
Meckel 스캔(99mTc-pertechnetate scintigraphy)은 cimetidine을 투여한 후 6례에서 시행되었으며, 이소성 위점막이 있었던 5례 중 4례에서 양성, 1례 위음성, 이소성 위점막이 없었던 1례에서 음성이었다. 위음성이었던 4세 남아는 검사 시행 후 관찰 중에 다량의 하부 장출혈이 있어 개복술을 시행하여 진단하였다. 출혈성 동위원소(Bleeding RBC Scan)촬영을 시행한 4례 중 3례에서 양성이었다.
하부 장출혈과 장폐색 환아에서 원인을 찾기 위한 검사를 시행하였다. Meckel 스캔(99mTc-pertechnetate scintigraphy)은 cimetidine을 투여한 후 6례에서 시행되었으며, 이소성 위점막이 있었던 5례 중 4례에서 양성, 1례 위음성, 이소성 위점막이 없었던 1례에서 음성이었다.
대상 데이터
Kasumoto 등16)은 99m-Tc pertechnetate 스캔(Meckel 스캔)을 출혈이 있었던 환아에서 86%의 진단율을 보고하였다. 본 논문에서는 하부 장출혈이 있었던 5례 중 4례(80%)에서 Meckel 스캔 양성이었다(Fig. 1). 일반적으로 Meckel 스캔의 민감도와 특이도는 0.
하부 장출혈이 있었던 5례에서 출혈의 횟수는 1-4회가 대부분이었고, 빈번하게는 7회까지 출혈이 있었다. 수혈을 받은 경우는 5례이었으며 이중 3례에서 검붉은 또는 흑혈변 양상을 보이는 다량의 하부 장출혈로 혈압저하와 빈혈이 있었다. 수술 전에 Meckel 게실로 진단되거나 의심되어 수술한 경우 5례, 초음파 유도하 수압으로 정복되지 않은 장중첩증(3례)과 장폐색증(2례)으로 수술하여 발견된 경우 5례이었다(Table 1).
위음성이었던 4세 남아는 검사 시행 후 관찰 중에 다량의 하부 장출혈이 있어 개복술을 시행하여 진단하였다. 출혈성 동위원소(Bleeding RBC Scan)촬영을 시행한 4례 중 3례에서 양성이었다. 급성 복증의 감별진단을 위해 복부 초음파를 9례에서 시행하였으나 장중첩 이외에는 진단에 도움이 되지 못하였다.
성능/효과
1) 환자의 연령은 7일-14세의 분포를 보였고, 6세 이전(60%)이 많았다. 남녀비는 2.
2) 주요증상은 무통성 하부 장출혈, 복통, 복부 팽만, 구토 순이었고 나이가 많을수록 증상이 심하였다.
3) 수술 전에 Meckel 게실로 진단되거나 의심되어 수술 한 경우 5례, 초음파 유도하 수압으로 정복되지 않은 장중첩증(3례)과 장폐색(2례)으로 수술하여 발견된 경우 5례이었다.
4) Meckel 스캔(99mTc-pertechnetate)은 cimetidine을 투여한 후 6례에서 시행되었으며, 이소성 위점막이 있었던 5례 중 4례에서 양성, 1례 위음성, 이소성 위점막이 없었던 1례에서 음성이었다.
5) Meckel 게실은 회맹판으로부터 35-70 cm 상부에 있었고, 길이는 4-12 cm이었으며 이중 80%가 5 cm 미만이었다.
6) 하부 장출혈이 있었던 5례 모두에서 이소성 위점막이 발견되었고, 그 외의 조직학적 소견은 염증 3례, 궤양 3례, 천공 1례, 출혈 3례, 경색 1례이었다.
결론: Meckel 게실은 출혈량이 적거나 증상이 경미한 환자에서 신속히 진단하게 되면 출혈이나 수혈의 빈도를 줄일 수 있으며 회복도 빠르므로, Meckel 게실을 염두에 두고 조영술이나 내시경에 우선하여 Meckel 스캔을 시행하는 것이 좋다. 이소성 위점막이 없는 Meckel 게실에서는 Meckel 스캔이 음성이므로 임상적으로 의심될 때에는 복강경, 컴퓨터 단층촬영, 고해상도 초음파촬영 등의 다양한 진단법이 시도되어야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.