[논문]흉막삼출액에서 높은 Adenosine Deaminase 활성도를 보인 마이코플라즈마 폐렴 1예

서향은; 김연재; 김성규; 강현재; 도윤경; 윤혜진; 전재현; 이병기; 김원호

doi:10.4046/trd.2002.52.1.70

[국내논문] 흉막삼출액에서 높은 Adenosine Deaminase 활성도를 보인 마이코플라즈마 폐렴 1예
A Case of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia Accompanying High Adenosine Deaminase Activity in Pleural Effusion 원문보기

결핵의 유병율이 높은 한국에서 흉막삼출액의 높은 ADA 활성도로 인해 결핵성 흉막염으로 오인되었다가 중합연쇄반응 및 혈청학적 검사로 M. pneumoniae에 의한 감염으로 확진된 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Mycoplasma pneumioniae has a unique genomic composition, cellular biology, and a fastidious nature as the smallest cell-free living organism that lacks a cell wall. Previous studies have suggested that a clinical manifestation of a M. pneumoniae infection is a consequence of a host immune response, particularly involving cellular immunity. Adenosine deaminase (ADA) is the main T-lymphocyte enzyme, and its activity is high in diseases where cellular immunity is stimulated. Therefore, its activity is useful for diagnosing a tuberculous pleural effusion. A pleural effusion is found in 5-20% of Mycoplasma pneumonia patients. However, there are few reports of high ADA activity in a mycoplasmal pleural effusion. Here we report a case of Mycoplasma pneumoniae infection established by a polymerase chain reaction and serologic tests, accompanying high ADA activity in a pleural effusion.

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문제 정의

결핵의 유병율이 높은 한국에서 흉막삼출액의 높은 ADA 활성도로 인해 결핵성 흉막염으로 오인되었다 가 중합연쇄반응 및 혈청학적 검사로 M. pneumoniae 에 의한 감염으로 확진된 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 대량 흉막삼출로 내원한 환자에서 흉막삼 출액의 높은 ADA 활성도로 결핵성 흉막염으로 오인 하였다가 중합연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 및 혈청학적 검사로 M. pneumoniae에 의한 감염으로 확진된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

흉막 생검 및 흉막삼출액의 세포진 검사상 급, 만성 염증소견이 었으며 높은 ADA 활성도로 결핵성 흉막염이 의심되어 항 결핵 약제를 투여하였으나 섭씨 39도 이상의 고열이 지속되고 백혈구 증가증이 점점 심해졌다. 입 원 10일째 흉막삼출액의 마이코플라즈마 중합연쇄반 응 양성, 간접 혈구 응집법으로 측정한 혈청 항 마이 코플라즈마 항체 1:160, 그리고 한냉 응집소 1:640 으로 M. pneumoniae에 의한 감염으로 진단되어 항 결핵약제를 중단하고 ceftriaxone고} erythromycin 정주요법으로 발열과 백혈구 증가증은 호전되기 시작 하였고 입원 12일째 erythromycin 단독요법으로 전 환하였다. 이후 임상소견의 호전이 지속되어 입원 47 일째 퇴원하였다.
흉막생검상 결핵을 시사하는 육아종성 병변은 관찰되지 않고 단지 급, 만성염증소견이었으나, 결핵 의 유병율이 높은 한국에서 흉막삼출액의 높은 ADA 활성도로 인하여 일차적으로 결핵성 흉막염으로 생각 되었다. 항 결핵 약제를 투여하였으나 임상적인 호전 은 관찰되지 않았으며 입원 10일째 흉막삼출액의 중 합연쇄반응, 혈청학적 검사로 본 증으로 확진되었다. 그러므로 본 증례와 같이 드물게 M.

대상 데이터

현병력 : 평소 건강히 지내던 환자로 내원 10일 전부터 기침과 객담, 고열과 오한, 그리고 우측 흉막염성 흉통이 있어 내원하였다.
pneumoniae 감염으로 인한 흉막삼 출액에서의 높은 ADA활성에 대한 보고는 소수의 증 례보고만 있을 뿐이다, , . 본 증례의 경우는 흉막삼출액 에서 M. pneumoniae에 대한 중합연쇄반응이 양성으 로 관찰되었으며 이는 Narita 둥槌의 보고와 같이 많은 수의 균이 흉강내로 유입되었음을 의미하고 이로 인한 세포성 면역의 활성화로 흉막삼출액에서의 ADA 활성도가 매우 높았던 것으로 생각된다.

성능/효과

이학적 소견 : 급성 병색이었고, 혈압 120/70 miHg, 맥박수 분당 84회, 체온 섭씨 39.6도, 호흡수 분당 24회였으며 흉부 청진상 우측 하폐야에서 호흡음이 감소되어 있었다.
검사실 소견 : 말초혈액검사상 백혈구 9100/以 , 혈색 소 11.3 g/d。, 헤마토크리트 35.6%, 혈소판 192000/以 이었고 혈청 생화학 검사상 AST 104 U/L, ALT 124 U/L, protein 5.4 g/d£, albumin 2.3 g/d£ BUN 12.6 mg/dC, creatinine 0.4 mg/dg ALP 294 IU/L, LDH 980 U/L이었으며 동맥혈 가 스검사상 pH 7.448, 이산화탄소분압 36.1 mmHg, 산 소분압 122.5 mmHg, HCO- 25.1 mM/L이었다. 흉 막삼출액의 pH 7.
1 mM/L이었다. 흉 막삼출액의 pH 7.5, 백혈구 4425/成 (neutrophil 20%, lymphocyte 80%), protein 4.9 g/d£ glucose 144 nig/d£ LDH 4010 U/L, amylase 40 U/ L, ADA 108 IU/L이었고, 객담 및 흉막삼출액의 항 산성균 도말검사 및 흉막삼출액의 결핵균에 대한 중합 연쇄반응이 모두 음성이었으며, 배양검사상 검출되는 병원균은 없었다.
방사선학적 소견 및 경과 : 내원시 촬영 한 흉부 X-선 상 우측 하폐야에 다량의 흉막삼출액이 관찰되었고 (Fig. 1.) 흉부 전산화 단층촬영상 우측 하폐야의 경 화와 흉막삼출액이 관찰되었다(Fig. 2.
이후 임상소견의 호전이 지속되어 입원 47 일째 퇴원하였다. 2개월 후 외래에서 촬영한 흉부 X -선상 경화 침윤과 흉막삼출액이 크게 줄어들었고 (Fig. 3.
2개월 후 외래에서 촬영한 흉부 X -선상 경화 침윤과 흉막삼출액이 크게 줄어들었고 (Fig. 3.) 환자는 현재 큰 문제없이 경과 관찰 중이다.
, 또한 중합연쇄반응의 양성 정도는 흉막삼출액내의 균 수와 임상양상의 중증 도에 비례하며 흉부 방사선 소견의 호전이 지연될 것 임을 예측하는 인자가 될 수 있다고 하였다"2. 저자 들의 증례에서도 혈청 학적 검사 및 흉수의 중합연쇄반 응에 의해 본 증으로 진단 후 치료를 시작하여 방사선 사진상의 뚜렷한 호전이 나타나기까지의 기간이 2개 월 이상으로 비교적 길었는데 , 이는 Narita 등技의 소 견과 무관하지는 않은 것 같다.
pneumoniae에 의한 감염으로 진단되어 항 결핵약제를 중단하고 ceftriaxone고} erythromycin 정주요법으로 발열과 백혈구 증가증은 호전되기 시작 하였고 입원 12일째 erythromycin 단독요법으로 전 환하였다. 이후 임상소견의 호전이 지속되어 입원 47 일째 퇴원하였다. 2개월 후 외래에서 촬영한 흉부 X -선상 경화 침윤과 흉막삼출액이 크게 줄어들었고 (Fig.

후속연구

항 결핵 약제를 투여하였으나 임상적인 호전 은 관찰되지 않았으며 입원 10일째 흉막삼출액의 중 합연쇄반응, 혈청학적 검사로 본 증으로 확진되었다. 그러므로 본 증례와 같이 드물게 M. pneumoniae에 의한 흉막삼출액도 결핵성 흉막염과 유사한 소견을 보 일 수 있으므로 젊은 연령에서 편측의 경화성 병변과 ADA 활성도가 높은 임파구 우위성 흉막삼출이 있을 경우 감별진단으로 M. pneumoniae0)] 의한 감염도 고려해 보아야 할 것으로 생각된다.

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