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문제 정의
- 본 연구는 척수손상 환자의 재활동기에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 척수손상 환자의 재활동기에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 이들에게 필요한 재활간호 중재를 모색하고자 시도되었다.
- 본 연구는 척수손상 환자의 재활동기에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 재활동기를 증진시키기 위한 간호 중재를 개발하는데 기초 자료로의 제공을 목적으로 하는 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 척수손상 환자의 재활동기 정도 및 재활동기에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 이들의 재활동기를 높이기 위한 간호중재 개발에 기초적인 자료를 제공할 목적으로 시도되었으며 다음과 같은 구체적인 목적을 가진다.
- 또한 손상 기간, 경제상태도 환자를 사정할 때 포함시켜야 할 요인임을 확인하였다. 본 연구의 의의는 재활동기에 영향을 미치는 요인을 파악하면서 자기효능감을 재활 동기 예측변수로 확인하였고 재활동기를 증진시키기 위해 자기효능감을 높이는 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공한 것이다.
제안 방법
- 자료수집기간은 2002년 9월 1일부터 10월 6일까지 였으며, 구조화된 자가 보고식 설문 방식과 우편 설문지를 이용하였다. 대상자가 사지마비인 경우는 연구자나 훈련받은 조사원이 직접 읽어 주고 응답하도록 하였고, 하반신 마비 중 원하는 대상자는 본인이 직접 작성하게 하였다.
- 대상자가 사지마비인 경우는 연구자나 훈련받은 조사원이 직접 읽어 주고 응답하도록 하였고, 하반신 마비 중 원하는 대상자는 본인이 직접 작성하게 하였다. 환자가 오지 않고 보호자가 외래를 오는 경우는 연구의 목적을 설명하고 협조를 요청한 후 반송봉투를 주어 우편으로 회수하였다.
대상 데이터
- 서울특별시에 소재하는 국립 재활원과 대구와 경북지역의 재활의학과가 있는 종합병원의 외래나 입원을 통해 재활 치료를 받거나 장애인 체육시설이나 복지관의 운동 시설을 이용하는 척수손상 환자 148명을 대상자로 하였으며, 다음과 같은 기준에 의하여 선정하였다.
- 연구의 대상자는 서울시에 소재하는 국립 재활원과 대구와 경북지역의 재활의학과가 있는 종합병원, 장애인체육시설이나 복지관의 운동시설을 이용하는 척수손상 환자 148명으로 하였고 자료수집기간과 방법은 2002년 9월 1일부터 10월 6일 까지 구조화된 자가 보고식 설문방식과 우편설문지를 이용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 재활관련 특성은 빈도와 백분율을 산출하였다.
- 2) 재활동기와 주요 연구변수의 점수는 최대값, 최소값, 평균, 표준편차, 평균평점을 이용하였다.
- 3) 일반적 특성, 질병관련 특성, 재활관련 특성에 따른 재활 동기의 차이는 t-test와 ANOVA 및 사후검증으로 Tukey검증을 하였다.
- 4) 재활동기와 다른 변수들간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson's Correlation coefficient를 이용하였다.
- 5) 재활동기에 영향을 미치는 변수의 설명력은 단계적 다중 회귀분석방법을 이용하여 분석하였다.
- 자료분석은 SPSS WIN 프로그램을 이용하였으며 연구의 목적에 따라 기술통계, t-test, ANOVA, 사후 검증, Pearson's Correlation coefficient, 단계적 다중회귀 분석방법으로 분석하였다.
이론/모형
- Rosenberg(1965)가 개발한 자아존중감 측정 도구를 전병재(1974)가 번안한 도구를 사용하였는데 총 10개의 문항으로 구성되었으며 4점 척도이다. 본 연구에서의 Cronbach's alpha는 0.
- Zung(1965)이 개발한 자가평가 우울척도 Self- Rating Depression Scale 20문항을, 사용하였다. 본 도구는 10개 문항은 긍정적인 진술로 그리고 10개 문항은 부정적인 진술로 이루어져 있는 4점 척도이다.
- 가족지지를 측정하기 위하여 강현숙(1984)이 개발한 도구를 안진아(1990)가 수정 , 보완한 것을 사용하였고 자조집단 참여의 만족을 측정하기 위하여 구승신 (1993)이 사용한 도구를 사용하였다. 자아존중감을 측정하기 위하여 Ronsenberg(1965)가 개발한 도구를 전병재(1974)가 번안한 도구를 사용하였으며 자기효능감을 측정하기 위하여 김애리(1999)가 오복자(1994), 임미영(1998)에 기초하여 수정 보완한 구체적 자기효능감 도구를 사용하였다.
- 강현숙(1984)이 개발한 도구를 안진아(1990)가 척수손상 환자의 가족을 대상으로 수정하여 사용한 도구를 사용하였으며 4문항 5점 척도이다. 본 연구에서의 Cronbach's alpha는 0.
- 연구의 도구는 재활동기를 측정하기 위하여 한혜숙 (2001)이 개발한 도구를 사용하였으며, 우울을 측정하기 위하여 Zung(1965)이 개발한 자가평가 우울척도 (Self-Rating Depression Scale: SDS)를 사용하였다. 가족지지를 측정하기 위하여 강현숙(1984)이 개발한 도구를 안진아(1990)가 수정 , 보완한 것을 사용하였고 자조집단 참여의 만족을 측정하기 위하여 구승신 (1993)이 사용한 도구를 사용하였다.
- 오복자(1994), 임미영(1998)에 기초하여 김애리 (1999)가 척수손상 환자를 대상으로 작성한 구체적 자기효능감 도구를 사용하였다. 39개의 문항으로 구성되었으며 5점 척도이다.
- 가족지지를 측정하기 위하여 강현숙(1984)이 개발한 도구를 안진아(1990)가 수정 , 보완한 것을 사용하였고 자조집단 참여의 만족을 측정하기 위하여 구승신 (1993)이 사용한 도구를 사용하였다. 자아존중감을 측정하기 위하여 Ronsenberg(1965)가 개발한 도구를 전병재(1974)가 번안한 도구를 사용하였으며 자기효능감을 측정하기 위하여 김애리(1999)가 오복자(1994), 임미영(1998)에 기초하여 수정 보완한 구체적 자기효능감 도구를 사용하였다.
- 한혜숙(2001)이 장애인의 재활동기를 측정하기 위하여 개발한 27문항의 도구를 사용하였다. 본 도구는 과제 지향적 동기 8문항, 변화 지향적 동기 7문항, 의무적 동기 4문항, 외부적 동기 4문항, 무동기 4문항으로 구성되었으며 4점 척도이다.
성능/효과
- 1. 재활동기의 점수는 최소 30점에서 최대 100점까지 분포하였으며, 평균 76.78(±12.40)점이였다. 동기유형에 따라 과제 지향적 동기는 평균 23.
- 2. 연구 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 재활 관련 특성에 따른 재활동기의 점수는 손상기간, 경제 상태, 장애등급에 따라 유의한 차이가 나타났다.
- 3. 재활동기는 손상기간(r=- .222, p=0.007), 자기효능감(r= .204, p=0.013), 우울(r=- .210, p=0.010), 경제상태(r=- .189, p=0.022)와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 4. 재활동기 예측 변수로는 손상기간, 자기효능감의 순서였으며, 이들 요인을 모두 포함시키면 재활 동기의 분산의 12.8%를 설명하였다.
- 장애등급은 1등급이 88, 5% 였다. 감각장애정도는 없음이 57.4%, 둔함이 31.1% 였으며, 배뇨방법은 간헐적 카테터 배뇨가 52.7%로 가장 높은 비율을 나타냈고, 배변방법은 좌약이 39.0%로 가장 높은 비율을 보였다. 이동상태는 휠체어가 91.
- 결론적으로, 척수손상 환자의 재활동기에 영향을 미치는 요인으로는 손상기간, 자기효능감, 우울, 경제 상태로 이 중 가장 유의하게 영향력이 있는 변수는 손상 기간과 자기효능감임 이 확인되었다.
- 대상자의 자기효능감은 195점 만점에서 평균 116.65점(5점 만점에 평균평점이 2.99)으로 중정도 이상의 자신감을 나타냈다. 척수손상 환자를 대상으로 같은 척도를 사용한 김애리(1999)의 연구에서 평균 평점 3.
- 대상자의 재활동기 점수는 108점 만점에서 평균 76.78점으로 중간 정도 이상으로 나타났다. 척수손상 환자를 대상으로 한 연구에서 구승신(1993)은 대상자의 재활동기 점수가 30점 만점에 평균 23.
- 012). 사후검정 결과 경제상태가 충분한 군과 보통, 다소부족, 매우 부족한 군간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 손상기간은 0.
- 이러한 결과는 척수손상 환자들이 보편적으로 경미한 정도의 우울감을 나타낸다고 할 수 있다. 우울과 재활동기점 수간의 약한 역상관 관계가 나타나 우울정도가 낮을수록 재활동기가 높은 것을 알 수 있다. 우울증상은 환자의 재활의지를 약화시키고 무력하게 만들어 재활속도나 성공을 확실하게 감소시키며(Johnson, 1991), 우울한 정서를 많이 갖고 있을수록 오랜 재활 기간을 필요로 하며 재활과정을 방해한다(곽은희, 박창일, 1994).
- 우울은 80점 만점에서 평균 48.72점(4점 만점에 평균 평점 2.44)으로 중간이상의 우울정도를 나타내었다. 척수손상 환자를 대상으로 한 유양숙(2001)의 연구에서는 평균 49.
- 0%로 가장 높은 비율을 보였다. 이동상태는 휠체어가 91.1%로 가장 높은 비율을 보이는 것으로 나타났으며, 72.1%가 교육받은 경험으로 나타났고 재활 치료는 물리 치료가 58.2%, 기타 스포츠 활동이 35.6%로 나타났다. 자조집단 참여는 대상자의 59.
- 이와 같은 결과를 종합해 보면 척수손상 환자를 간호함에 있어서 재활의 효과를 높이기 위해서는 재활 동기를 촉진시키고 유지시키는 전략이 필요하며 이를 위해서는 자기효능감을 높이는 프로그램을 개발하여 활용하는 간호중재가 중요하다는 것을 알 수 있다. 또한 손상 기간, 경제상태도 환자를 사정할 때 포함시켜야 할 요인임을 확인하였다.
- 일반적 특성, 질병관련 특성, 재활관련 특성 중에 경제 상태와 손상기간만이 재활동기와 유의한 차이를 나타냈다. 경제상태는 충분 83.
- 00으로 나타난 것과 유사하였다. 자기효능감과 재활 동기 간에 약한 정도였지만 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타나 자기효능감이 높을수록 재활 동기가 높은 것을 알 수 있으며, 재활동기의 분산에 대해서는 3.2%의 설명력을 나타냈다. 경수손상 환자를 대상으로 연구한 황옥남(1995)은 효능기대증진 프로그램을 적용했을 때 삶의 의욕이 증가하고 환자들은 더 이상 거기에 머물러 있으려 하지 않고 다시 마음을 가다듬고 살아가려는 의지가 엿보였다고 하였으며 효능기대증진프로그램을 시행한 결과 자가간호행위가 증진되고 일상생활동작, 근력과 근지구력, 및 관절 가동범위가 증가되었다고 보고하였다.
- 재활동기 요인별 점수에서 과제 지향적 동기(평균 23.28점)와, 변화 지향적 동기(평균 22.25점)가 무동기(평균 11.50점)와 의무적 동기(평균 9.99점) 및 외부적 동기(평균 9.85점) 보다 높게 나타났다. 이러한 결과는 본 연구의 대싱자들이 재활과정에서 스스로에게 부과되는 과제의 중요성을 인식하고 있고, 장애로 위축된 삶을 변화시키거나 최소한 더 나빠지지 않도록 유지되기를 원하며 재활에 참여하려는 심리적 욕구가 높은 것을 반영한 것이라고 사료된다.
- 재활동기를 예측할 수 있는 변수 중 손상기간은 재활 동기의 전체 변량의 9.2%를 설명하였으며, 그 다음이 자기효능감 이였으며, 이들 변수는 합하여 재활 동기의 분산의 12.8%를 설명하였다.
- 재활동기와 자기효능간에는 약한 정적 상관관계 (r = .204, p=0.013)가 있었으며 통계적으로 유의하였다. 재활동기와 우울 및 손상기간간에는 약한 부적 상관관계(r= .
- 질병관련 특성과 재활관련 특성을 살펴보면, 손상원인은 교통사고가 39.9%였으며, 손상부위는 흉추가 52.1%, 경추가 41.1%, 그리고 요추가 6.8%였으며, 손상정도는 완전 마비가 71.4%. 불완전마비가 28.
- 척수손상 대상자의 재활동기에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 손상기간으로 재활동기 분산에서 9.2%의 설명력을 나타냈고 그 다음으로 자기효능감이 3.6%의 설명력을 나타내어 이 두 가지 요인이 재활동기의 분산을 12.8% 설명하였다,
- 척수손상 환자의 재활동기와 제변수들과의 관련성을 살펴보면 자기효능감, 우울, 손상기간, 경제상태가 재활 동기와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다.
후속연구
- 따라서 척수손상 환자의 재활을 계획할 때는 우울을 감소시키고 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호 중재가 고안되어야 할 것이며, 손상기간동안 재활동기를 계속해서 유지시키고, 조기재활을 유도하는 간호전략이 개발되어야 할 것이다. 또한 경제상태도 환자사정에 포함시켜야 할 중요한 요인으로 사료된다.
- 셋째. 척수손상 환자의 손상기간에 따라 재활동기 정도가 다르므로 동기수준에 따른 적합한 재활간호 중재가 개발되어야 할 것이다.
- 않게 나타났다. 척수장애인을 대상으로 한 박정숙(2001), 이옥선(2000)의 연구에서는 가족 지지가 높을수록, 재활동기가 높았던 것으로 보고되어 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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