At orthodontic treatment, we have made every effort to get rigid anchorage which is not stirred when teeth move. As a result, the miniscrew that is rigid anchorage was invented recently, and now it is used widely. Concerning the advantage of miniscrew, it is reduced dependence of extraoral anchorage...
At orthodontic treatment, we have made every effort to get rigid anchorage which is not stirred when teeth move. As a result, the miniscrew that is rigid anchorage was invented recently, and now it is used widely. Concerning the advantage of miniscrew, it is reduced dependence of extraoral anchorage and it shortens treatment time for rapid tooth movement. In contrast, the defect of miniscrew is falling off it resulted from increasing of the mobility. So the purpose of this research is to be of help to prognose clinical use of miniscrew, which is inserted for intraoral anchorage, by investigating and comparing the failure rate of miniscrew for loading time. This study researches the failure rate of miniscrew for teeth movement at the orthodontic treatment. The failure rate of miniscrew in mid course, after inserting 147 miniscrews in 51 patients, is 13%(20/147). It showed no statistically significant differences as compared man with woman, maxilla with mandible, double-head with uni-head miniscrew, and drilling and non-drilling before inserting the miniscrew. In comparison below twenties with over twenties and the times that we give load to miniscrew, it produced that the failure rate of miniscrew is 9.7% higher in the case of below the twenties than over the twenties. Also, the failure rate of loading immediately is 10.8% higher than loading after 7 days. According to using driver for the insertion of miniscrew, the failure rate of miniscrew is higher in the case of using machined driver than in the case of using hand driver when the level of significance is 95%. According to the research, we can suppose that the failure rate has no concern with using miniscrew on man or woman, maxilla or mandible, the shape of head, and drilling or non-drilling before insertion of miniscrew. Therefore, we can choose eclectic miniscrew as demands. In addition, we must notify the patient, below twenties, to be possibility of high failure rate. And It is strongly recommended to give load after $1{\sim}2$ weeks for healing of the insertion area.
At orthodontic treatment, we have made every effort to get rigid anchorage which is not stirred when teeth move. As a result, the miniscrew that is rigid anchorage was invented recently, and now it is used widely. Concerning the advantage of miniscrew, it is reduced dependence of extraoral anchorage and it shortens treatment time for rapid tooth movement. In contrast, the defect of miniscrew is falling off it resulted from increasing of the mobility. So the purpose of this research is to be of help to prognose clinical use of miniscrew, which is inserted for intraoral anchorage, by investigating and comparing the failure rate of miniscrew for loading time. This study researches the failure rate of miniscrew for teeth movement at the orthodontic treatment. The failure rate of miniscrew in mid course, after inserting 147 miniscrews in 51 patients, is 13%(20/147). It showed no statistically significant differences as compared man with woman, maxilla with mandible, double-head with uni-head miniscrew, and drilling and non-drilling before inserting the miniscrew. In comparison below twenties with over twenties and the times that we give load to miniscrew, it produced that the failure rate of miniscrew is 9.7% higher in the case of below the twenties than over the twenties. Also, the failure rate of loading immediately is 10.8% higher than loading after 7 days. According to using driver for the insertion of miniscrew, the failure rate of miniscrew is higher in the case of using machined driver than in the case of using hand driver when the level of significance is 95%. According to the research, we can suppose that the failure rate has no concern with using miniscrew on man or woman, maxilla or mandible, the shape of head, and drilling or non-drilling before insertion of miniscrew. Therefore, we can choose eclectic miniscrew as demands. In addition, we must notify the patient, below twenties, to be possibility of high failure rate. And It is strongly recommended to give load after $1{\sim}2$ weeks for healing of the insertion area.
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문제 정의
근래에 이러한 miniscrew의 사용이 많이 보편화되어 가고 있지만, 탈락에 관한 충분한 연구가 되어 있지 못하고, 적은 연구에서조차도 증례가 충분하지 못하여 임상에서의 적용과 환자에게 설명이 충분하지 못한 상태이다. 따라서 본 연구의 목적은 구내 고정원으로 miniscrew의 삽입 후 하중을 가한 시기에 따른 miniscrew의 중도 탈락률을 조사 비교하여 향후 miniscrew의 임상적 사용시 예후를 미리 예측하는데 도움을 주고자 하는 것이다.
이는 식립후 즉시 하중을 가하는 것 보다 7일 이상의 구강내 점막의 치유를 기다린후 식립하는 것이 유리하다고 할 수 있다. 이상의 결과에서 환자의 구강 위생 청결 정도가 하나의 변수로 작용할 수 있는데, 본연구에선 식후 환자에게 구강 세척을 지시하였다.
제안 방법
Miniscrew의 탈락을 줄이기 위한 방법28)으로 7가지를 제시하였는데 가능한 길고 굵은 screw 선택, 경사지게 식립하여 miniscrew의 피질골과 접촉면 확대, miniscrew 식립 시 감염의 가능성 제거, miniscrew의 식립후 구강 위생을 청결히 유지, 가급적 단단한 골 질에 miniscrew를 식립, miniscrew의 확실한 초기 고정, miniscrew 식립후 골의 창상 치유를 위해 2-3주 후 교정력을 가하라고 하였다. 여기서 예상되는 교정력은 편측당 약 200g으로 6전치를 이동시키는데 충분하다고 알려져있다21,22,31,32).
2mm drill bit를 연결하여 치밀골에 drilling하여 식립하였다. 그런 후에 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치아의 치근과의 관계를 확인하여 치근과의 접촉이 의심되는 경우엔 즉시 제거하여 인접 부위에 재 식립하여 치근단 방사선으로 재확인 하였다. 또한 식립 시에 환자가 이가 시린 증상을 느낄 경우 에도 제거 후 방향을 바꾸어 재 식립하였다.
그런 후에 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치아의 치근과의 관계를 확인하여 치근과의 접촉이 의심되는 경우엔 즉시 제거하여 인접 부위에 재 식립하여 치근단 방사선으로 재확인 하였다. 또한 식립 시에 환자가 이가 시린 증상을 느낄 경우 에도 제거 후 방향을 바꾸어 재 식립하였다. 식립 후에 1-2주정도 상처 치유를 기다린 후 이동시키고자 하는 치아와 연결하여 하중을 가하거나, 때로는 즉시 하중을 가하였다.
식립 후 환자에게 어떤 약도 처방하지 않고 식립 부위의 양치질과 잇솔질을 지시하여 구강 위생을 청결히 하도록 지시했다. 매 내원 시 miniscrew의 동요와 주변 조직의 염증 유무를 조사하고, 동요가 있는 경우 기능이 어렵다고 예상되어 제거하고 주위에 즉시 재 식립 하거나, 조직의 염증이 있는 경우 miniscrew를 제거하여 2주간의 치유 기간이 지난 후 인접 부위에 재식립하였다. 치아 이동이 완료된 후엔 국소마취 하에 제거하였다.
식립 방법은 식립 하고자 하는 부위의 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근의 방향과 위치를 확인하고 국소 침윤 마취를 시행한 후 구강 주위와 구강 내를 소독하고 hand driver로 selfdrilling과 self-tapping으로 식립하거나, hand driver로 접근이 어려운 경우엔 구부러진 machined driver로 식립하고, 만약 치밀골이 단단하고 두꺼워 self-drilling이 어려운 경우, curved low speed handpiece에 1.2mm drill bit를 연결하여 치밀골에 drilling하여 식립하였다. 그런 후에 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치아의 치근과의 관계를 확인하여 치근과의 접촉이 의심되는 경우엔 즉시 제거하여 인접 부위에 재 식립하여 치근단 방사선으로 재확인 하였다.
구강 악안면 외과 의사 1 인에 의해 식립 되었고, 이후 치과 교정과 의사에 의해 하중이 가해졌다. 식립 시 환자의 성별, 나이, 식립한 위치, drilling 유무, double-head 또는 uni-head miniscrew, hand driver 또는 machined driver의 사용, 식립한 날짜를 기록하였고 그 후 고정원으로서 기능하기 시작한 날짜, 그리고 제거한 날짜에 대해 기록하였다. 전체 탈락률과 각각의 경우에 따른 miniscrew 중도 탈락률을 구하 였고, 이를 비교 분석하였다.
식립 후에 1-2주정도 상처 치유를 기다린 후 이동시키고자 하는 치아와 연결하여 하중을 가하거나, 때로는 즉시 하중을 가하였다. 식립 후 환자에게 어떤 약도 처방하지 않고 식립 부위의 양치질과 잇솔질을 지시하여 구강 위생을 청결히 하도록 지시했다. 매 내원 시 miniscrew의 동요와 주변 조직의 염증 유무를 조사하고, 동요가 있는 경우 기능이 어렵다고 예상되어 제거하고 주위에 즉시 재 식립 하거나, 조직의 염증이 있는 경우 miniscrew를 제거하여 2주간의 치유 기간이 지난 후 인접 부위에 재식립하였다.
또한 식립 시에 환자가 이가 시린 증상을 느낄 경우 에도 제거 후 방향을 바꾸어 재 식립하였다. 식립 후에 1-2주정도 상처 치유를 기다린 후 이동시키고자 하는 치아와 연결하여 하중을 가하거나, 때로는 즉시 하중을 가하였다. 식립 후 환자에게 어떤 약도 처방하지 않고 식립 부위의 양치질과 잇솔질을 지시하여 구강 위생을 청결히 하도록 지시했다.
식립 시 환자의 성별, 나이, 식립한 위치, drilling 유무, double-head 또는 uni-head miniscrew, hand driver 또는 machined driver의 사용, 식립한 날짜를 기록하였고 그 후 고정원으로서 기능하기 시작한 날짜, 그리고 제거한 날짜에 대해 기록하였다. 전체 탈락률과 각각의 경우에 따른 miniscrew 중도 탈락률을 구하 였고, 이를 비교 분석하였다. Miniscrew 중도 탈락률에 대한 비교 분석은 SPSS 10.
대상 데이터
2000년 1월 7일부터 2002년 9월 10일까지 한양대병원 치과에서 교정 목적으로 miniscrew를 식립한 환자 51명, miniscrew 147개에 대하여 중도 탈락률을 조사하여 다음과 같은 성적을 얻었다.
2000년 1월 7일부터 2002년 9월 10일까지 한양대병원 치과에서 교정치료시 구내 고정원으로 miniscrew를 식립한 환자 51명과 식립된 miniscrew 147개를 대상으로 하였다. 소구치 발치후 상하악 구치부에 식립 되어 6전치의 후방 견인에 사용된 경우만을 대상 으로 조사하였다.
윤22)은 miniscrew를 여러 길이로 하여 개에게 식립해 본 결과 상악에서는 6mm 이상, 하악에서는 4mm 이상이 골 내에 식립될 때 8주 동안 200g의 교정력에 동요도나 위치 변화를 보이지 않았다고 했다. 본 연구에서는 miniscrew의 길이가 8mm와 6mm를 사용했었다.
2000년 1월 7일부터 2002년 9월 10일까지 한양대병원 치과에서 교정치료시 구내 고정원으로 miniscrew를 식립한 환자 51명과 식립된 miniscrew 147개를 대상으로 하였다. 소구치 발치후 상하악 구치부에 식립 되어 6전치의 후방 견인에 사용된 경우만을 대상 으로 조사하였다. 재료는 double-head miniscrew(OSAS, Epoch medical, 한국)와 uni-head miniscrew(Martin, 미국)를 사용하였고, double-head miniscrew는 직경 1.
소구치 발치후 상하악 구치부에 식립 되어 6전치의 후방 견인에 사용된 경우만을 대상 으로 조사하였다. 재료는 double-head miniscrew(OSAS, Epoch medical, 한국)와 uni-head miniscrew(Martin, 미국)를 사용하였고, double-head miniscrew는 직경 1.6mm, 길이는 상악에서 8mm, 하악에서 6mm를 사용하였고, uni-head miniscrew는 직경 2.0mm, 길이는 상하악 모두 6mm를 사용하였다.
데이터처리
전체 탈락률과 각각의 경우에 따른 miniscrew 중도 탈락률을 구하 였고, 이를 비교 분석하였다. Miniscrew 중도 탈락률에 대한 비교 분석은 SPSS 10.0을 이용하여 자유도 1인 카이 제곱 검정으로 분석하였고, 기대 도수가 5이상인 경우는 Pearson 카이 제곱 검정을 사용하고 5미만인 경우는 Fisher의 정확한 검정을 사용하였다. 유의수준 90% 또는 95% 에서 유의성을 판정하였다.
성능/효과
남자와 여자, 상악과 하악, head의 모양, 그리고 drilling의 유무에 따라선 서로 유사한 miniscrew의 탈락률을 보였다. 20세 미만이 20세 이상보다 miniscrew가 9.7% 더 잘 탈락되었고, 식립후 즉시 하중을 가한 경우가 7일 이후에 하중을 가한 경우보다 miniscrew가 10.8% 더 잘 탈락되었다. 유의 수준 95% 에선, hand driver를 사용하여 miniscrew를 식립한 경우가 machined driver를 사용 하여 miniscrew를 식립한 경우보다 유지가 더 잘 되었다.
남자와 여자, 상악과 하악, head의 모양, 그리고 drilling의 유무에 따라선 서로 유사한 miniscrew의 탈락률을 보였다. 20세 미만이 20세 이상보다 miniscrew가 9.
그리고, 1차 안정성은 피질골이 두껍고 치밀할수록, miniscrew의직경이 클수록 좋다14). 본 연구에서 골의 성숙도에 따른 비교에선, 20세 이상이 20세 미만보다 9.7% 유지가 더 잘 되었고 이는 상대적으로 골이 더 치밀해서 일 수 있다.
위의 7가지 방법중 마지막에 대해 이30)는 감염이 조기 부하 보다 miniscrew 탈락의 주요한 요인이라 하였고, 개를 이용한 실험에서, 골내 고정이 성공한 implant의 식립 4주 후 조직학적 비교 결과, 식립 즉시 교정력을 가한 implant와 교정력을 가하지 않은 implant 사이에 차이가 없어 implant 식립 부위의 골 손상이 완전히 치유되기 전에 가해진 교정력은 골유착의 진행을 방해하지 않았다고 했다. 본 연구에서 구강 점막의 치유를 기준으로 해서, 즉시 하중을 가한 경우와 7일 이후에 하중을 가한 경우를 비교한 결과, 7일 이후에 식립한 경우의 유지가 10.8% 더 잘 되었다. 이는 식립후 즉시 하중을 가하는 것 보다 7일 이상의 구강내 점막의 치유를 기다린후 식립하는 것이 유리하다고 할 수 있다.
9% 로 유의수준 90% 에서 20세 이상이 더 잘 유지되었다 (Table 4). 상악과 하악에 식립한 miniscrew간의 중도 탈락률 비교 에서 상악에서는 16.0%, 하악에서는 10.6% 로 유의수준 90% 와 95% 에서 유사한 결과를 보였다(Table 5). Head 모양에 따른 miniscrew의 중도 탈락률 비교에서 double-head miniscrew에서는 13.
0% 로 유의 수준 95%에서 hand driver를 사용한 경우가 더잘 유지되었다(Table 8). 식립후 즉시 하중을 가하기 시작한 경우와 7일 이후에 하중을 가하기 시작한 경우의 miniscrew 중도 탈락률 비교에서 즉시 하중을 가한 경우는 20.0%, 7일 이후에 하중을 가한 경우는 9.2%로 유의수준 90% 에서 7일 이후에 하중을 가하기 시작한 경우에 더 잘 유지가 되었다(Table 9).
탈락된 miniscrew 20개의 평균 유지 기간이 63.0일이고 이중 60%(12/20)가 2개월 이전에 탈락되어 대체로 조기에 탈락 된 것을 보여 주는데, 초기 고정이 불완전했거나 치근의 손상을 막기 위해 치은 치조 점막 경계 하방으로 심어져 가동 연조직에 염증이 잘 발생하여 탈락된 것으로 생각할 수 있다.
Weitz ML, Mukamal EO, Jurim A:An orthodontic device to capitalize on the rigid fixation of osseointegrated implants. Int J Periodont Rest Dent 1998;18:241-247
Costa A, Raffani M, Melsen B:Miniscrews as orthodontic anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998;13(3):201-209
Freudenthaler JW, Haas R, Bantleon HP:Bicortical titanium screws for critical orthodontic anchorage in the mandible: a preliminary report on clitical applications. Clit Oral Impl Res 2001;12:358-363
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