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문제 정의
- 저자는 경북대학교병원 소아치과에 상악 견치 매복을 주소로 내원한 환아 중 교정적 견인이 불가능한 경우와, 교정치료시 전체 치료에 소요되는 시간 및 경제적인 측면으로 교정적 견인을 원하지 않는 환아에서 자가치아이식을 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- 1. 공여 치아 제거시 가해지는 외상이 최소가 되게 하여야 한다.
제안 방법
- 3-3). 1개월 후 발수하였으며 , 임시로 근관충전을 하였다. 이식 2개월 경과 후 셀룰로이드 크라운으로 임시치관을 수복하였으며, 이식 6개월 후.
- 이식 2개월 경과 후 셀룰로이드 크라운으로 임시치관을 수복하였으며, 이식 6개월 후.Guttapercha 로 영 구 근관충전을 시 행하였다(Fig. 3-4).
- 그 후 증례 1과 동일한 방법으로 자가치아이식을 실시한 후 강선 및 광중합 레진을 이용하여 4주 동안 고정하였다. 고정 2주 후에 근관치료 후 수산화칼슘 제제를 이용하여 임시 근관충전을 하였다. 정기적인 관찰을 시행하였으며, 재식 1년 6개월 후 Gutta-percha를 이용하여 영구충전하였다 (Fig.
- 후방 이동시켰다. 그 후 증례 1과 동일한 방법으로 자가치아이식을 실시한 후 강선 및 광중합 레진을 이용하여 4주 동안 고정하였다. 고정 2주 후에 근관치료 후 수산화칼슘 제제를 이용하여 임시 근관충전을 하였다.
- 3-2). 따라서 최종적으로 치아 발거에 앞서 치아이식을 시행하였고, 통법에 따라 견치를 이식하였다. 치아이식 후 고정은 강선 및 광중합 레진을 사용하여 4주간 시행하였다(Fig.
- 본 증례 1, 증례 2 에서도 근원심의 공간은 확보하였으나 순설 측 공간이 충분하지 않아 순측 골판을 분리시켜 공여치의 공간을 형성하였으며, 증례 3에서는 충분한 순설측 공간이 있어서 수용부 공간을 형성하였다.
- 본 증례에서는 수용부 형성시 치조골 순측 골판 제거에 의한 손상을 고려하여 4주간 고정하였다. 치료 2년 후 증례 1의 상악우측 치아 근심면에 약간의 치조백선 소실 소견과 동요도의 감소 양상이 나타났으나, 이는 이식 과정 중 공여 치아의 치주인대에 손상이 있었을 가능성과 고정기간의 연장이라는 요소가 작용할 수도 있었을 것으로 사료된다.
- 충분한 공간을 얻은 후 치아 이식 술식은 다음과 같이 시행하였다. 수용부의 판막을 거상하고 핸드피스를 이용하여 수용부를 형성하였다. 이때 수용부의 치조골 순설측 폭경이 이식될 견치를 수용하기에 좁다는 것을 고려하여, 수용부의 순측 치조골판을 제거하여 생리식염수에 보관해 두었다.
- 우선 견치를 이식하기위한 충분한 공간을 얻기 위하여 가철성 교정장치물을 이용하여 근심 경사진 상악 우측 제 1소구치를 후방 이동시켰다. 그 후 증례 1과 동일한 방법으로 자가치아이식을 실시한 후 강선 및 광중합 레진을 이용하여 4주 동안 고정하였다.
- 수용부의 판막을 거상하고 핸드피스를 이용하여 수용부를 형성하였다. 이때 수용부의 치조골 순설측 폭경이 이식될 견치를 수용하기에 좁다는 것을 고려하여, 수용부의 순측 치조골판을 제거하여 생리식염수에 보관해 두었다. 후 좌측 견치를 발치하여 , 수용부에 위치시킨 후 미리 제거해 둔 순측 치조골판을 이등분하여 재식 치아 순 측면에 위치시키고 봉합하였다(Fig.
- 1개월 후 발수하였으며 , 임시로 근관충전을 하였다. 이식 2개월 경과 후 셀룰로이드 크라운으로 임시치관을 수복하였으며, 이식 6개월 후.Guttapercha 로 영 구 근관충전을 시 행하였다(Fig.
- 1-3). 이식치아는 강선 및 광중합 레진을 이용하여 4주간 고정하였고, 이식 2주째 치수를 제거하고 수산화칼슘을 이용한 임시 근관충전한 후 정기적으로 관찰하였다. 우측 견치도 동일한 방법으로 이식하였다.
- 2-1, 2). 이에 유치발거 후, 외과적 치아노출 및 교정적 견인을 계획하였으나, 시간 및 경제적 문제로 인한 보호자의 요구에 의해 자가 치아이식을 계획하였다.
- 견치의 맹출양상을 좀 더 확인하기 위한 1년 6개월의 관찰기간 동안 견치의 이소 맹출에 의하여 좌, 우측 중절치의 치근이 심하게 흡수된 소견이 관찰되었다. 이에 좌, 우측 중절치를 발거 한 후 견치를 중절치 부위로 맹출 유도 하기로 계획하였다. 그러나 중절치 발거 후 2년간 관찰한 결과 좌측 견치는 맹출되었으나 우측 견치는 움직임이 관찰되지 않았다.
- 1-2). 이에 치아이식술로 치료하기로 계획하였고, 이를 위하여 먼저 고정성 교정장치를 이용하여 상악 영구 견치의 배열을 위한 공간 확보를 하였다. 충분한 공간을 얻은 후 치아 이식 술식은 다음과 같이 시행하였다.
- 고정 2주 후에 근관치료 후 수산화칼슘 제제를 이용하여 임시 근관충전을 하였다. 정기적인 관찰을 시행하였으며, 재식 1년 6개월 후 Gutta-percha를 이용하여 영구충전하였다 (Fig. 2-3, 4).
- 따라서 최종적으로 치아 발거에 앞서 치아이식을 시행하였고, 통법에 따라 견치를 이식하였다. 치아이식 후 고정은 강선 및 광중합 레진을 사용하여 4주간 시행하였다(Fig. 3-3). 1개월 후 발수하였으며 , 임시로 근관충전을 하였다.
대상 데이터
- 10세 6개월 된 여아로서 전치부 과피개교합 및 전반적 맹출 공간 부족으로 개인의원에서 본과로 의뢰되었다. 전신병력상 특이사항은 없었으며 , 구강검진상 과피개교합과 맹출공간의 부족이 관찰되었고, 방사선 사진상 좌, 우측 견치가 중절치 방향으로 이소맹출하고 있었다(Fig.
- 11 세 4개월된 여아로서 상악 우측 견치의 미맹출을 주소로 내원하였다. 환아는 전신병력 및 치과병력상 특이사항이 없었으며 , 구강검진 결과 #53을 제외하고 모든 치아가 영구치로 교환되어 있었고 방사선 사진촬영 결과 상악 우측 제 1소구치 치근단 부위에 상악 견치가 매복되어 있었다(Fig.
- 만 13세 여아가 상악 좌우 영구 견치의 미맹출을 주소로 내원하였다. 특이한 전신병력 및 치과병력은 없었으며 , 구강검사결과 #53, #63외에는 모두 영구치로 교환하였고 #22의 반대교합이 관찰되었다(Fig.
성능/효과
- 2. 치근단이 완성된 치아를 이식할 경우에는 치수괴사의 가능성 이 높으므로 치수치료를 고려하여야 한다.
- 3. 복잡한 매복증례에서 교정치료시 소요되는 경비 및 시간을 고려하여 치아이식을 시행할 수도 있다.
- 4. 수용부의 치조와는 공여 치아의 치근보다 약간 커야 하며, 공여 치아의 치근 크기와 치조골의 순설측 폭경에 따라 open 또는 closed procedure로 형성할 수 있다.
- 3-1). 견치의 맹출양상을 좀 더 확인하기 위한 1년 6개월의 관찰기간 동안 견치의 이소 맹출에 의하여 좌, 우측 중절치의 치근이 심하게 흡수된 소견이 관찰되었다. 이에 좌, 우측 중절치를 발거 한 후 견치를 중절치 부위로 맹출 유도 하기로 계획하였다.
- Andreasen项은 이식치아의 치주인대 안정을 위해서는 공여 치아의 구강외 유지 시간을 18분미만으로 감소시키며 , 혈장액(serum) 혹은 조직배양액 등의 보관용액을 사용하여야 한다고 하였으며, Hovinga项와 Moss'"는 자가 치아이식 후 치조백선의 소실은 치근 유착을 의미한다고 하였다. 본 증례에서는 공여 치아의 외상성 손상이 최소로 되게 주의하였으며 , 발거 후 조작 기간 동안 생리식염수에 보관하였으며, 구강외 시간을 최소로 감소시켰다.
- 1-1). 영구 견치의 위치를 확인하기 위한방사선 사진 및 삼차원 컴퓨터 단층촬영사진 결과 상악 제 1, 2 소구치 상방에 수평 매복되어 있는 상태로서 , 맹출을 유도하기 위한 외과적 노출 및 교정적 견인이 불가능 할 것으로 판단되었다(Fig. 1-2). 이에 치아이식술로 치료하기로 계획하였고, 이를 위하여 먼저 고정성 교정장치를 이용하여 상악 영구 견치의 배열을 위한 공간 확보를 하였다.
- 우측 견치도 동일한 방법으로 이식하였다. 이식 2년 후, Gutta-percha로 영구충전하였으며, 방사선 사진에서 우측 견치 근심부 치근에 약간의 유착이 보이는 이외에 건전한 치주인대를 가지고 있었으며, 전체적으로 적절한 교합을 얻을 수 있었다( Fig. 1-4, 5).
- 고려하여 4주간 고정하였다. 치료 2년 후 증례 1의 상악우측 치아 근심면에 약간의 치조백선 소실 소견과 동요도의 감소 양상이 나타났으나, 이는 이식 과정 중 공여 치아의 치주인대에 손상이 있었을 가능성과 고정기간의 연장이라는 요소가 작용할 수도 있었을 것으로 사료된다. 그러나 동일한 기간을 고정한 증례 2에서는 1년 6개월 경과 후에도 건전한 치조백선을 나타내어 , 증례 1의 경우 공여 치아를 발거하는 동안의 치아 손상이 더 큰 영향을 미친 것으로 사료된다.
- 환아는 전신병력 및 치과병력상 특이사항이 없었으며 , 구강검진 결과 #53을 제외하고 모든 치아가 영구치로 교환되어 있었고 방사선 사진촬영 결과 상악 우측 제 1소구치 치근단 부위에 상악 견치가 매복되어 있었다(Fig. 2-1, 2). 이에 유치발거 후, 외과적 치아노출 및 교정적 견인을 계획하였으나, 시간 및 경제적 문제로 인한 보호자의 요구에 의해 자가 치아이식을 계획하였다.
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