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문제 정의
- 그러나 치과치료에 대한 조사분석 및 전신 마취하 치 과치 료에 대한 보호자의 반응에 대한 구체 적인 자료가 미비하여 대상 환자선정 및 보호자 면담시 접근방식에 많은 어려움이 있었다. 이에 저자는 외래 전신마취하에 치과 치료를 받은 환자의 의무기록을 분석하고, 우편 설문지를 통한 보호자의 불안도 및 만족도, 불안요인 등을 조사하여 향후 외래전신 마취 하의 치과 장애인의 치과치료에 대한 기초자료를 마련하여 대상 환자선정 및 보호자 면담시 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 같은 환자의 보호자를 대상으로 우편 설문조사를 실시하여 보호자의 연령 및 교육정도, 보호자의 전신마취 경험, 환자의 연령, 이전의 치과치료 경험의 유무 등에 따른 보호자의불안도 및 만족도와 전신마취하 치과치료 결정요인과 불안유발요인, 어려웠던 점 등을 조사하였다. 설문 응답률은 전체 235명중 109명이 응답하여 46.
- 6%이었다. 본 연구에 사용된 설문지는 저자가 고안하여 사용하였다.
- 불안도와 만족도를 5단계로 구분, 점수화하여 다른 요인과의 관련성을 조사하였다. 불안도는 전혀 불안하지 않았으면 1점, 별로 불안하지 않았으면 2점, 보통이면 3점, 불안했으면 4점, 매우 불안했으면 5점으로 하였다.
대상 데이터
- 1997년 7월부터 2000년 7월까지 연세대학교 치과대학 부속치과병원 소아치과에 내원하여 전신마취하에 치과치료를 시행받은 235명의 의무기록을 대상으로 하여, 성별, 연령 분포, 전신건강상태 , 소요시간, 마취시간, 치료내용과 합병증 등을 분석하였다. 같은 환자의 보호자를 대상으로 우편 설문조사를 실시하여 보호자의 연령 및 교육정도, 보호자의 전신마취 경험, 환자의 연령, 이전의 치과치료 경험의 유무 등에 따른 보호자의불안도 및 만족도와 전신마취하 치과치료 결정요인과 불안유발요인, 어려웠던 점 등을 조사하였다.
- 발치는 170례 시행되었다. 치면열구전색은 145례 시행되었다.
- 7례를 시행하였다고 보고하였다. 본 연구에서는총 235명의 환자에서 총 2, 427개의 치아를 치료하여 환자 일인당 평균 10.3개의 치아를 치료하였다. 영구치는 917개로 평균 3.
- 같은 환자의 보호자를 대상으로 우편 설문조사를 실시하여 보호자의 연령 및 교육정도, 보호자의 전신마취 경험, 환자의 연령, 이전의 치과치료 경험의 유무 등에 따른 보호자의불안도 및 만족도와 전신마취하 치과치료 결정요인과 불안유발요인, 어려웠던 점 등을 조사하였다. 설문 응답률은 전체 235명중 109명이 응답하여 46.6%이었다. 본 연구에 사용된 설문지는 저자가 고안하여 사용하였다.
- 설문지 응답자중 아동의 성별은 남자가 78명 , 여자가 31명이었으며. 남자의 평균 나이는 10.
- 연세대학교 치과대학병원에서 1997년 7월부터 2000년 7월까지 전신마취하에 치과치료를 시행한 235명의 치과 장애인 환자를 대상으로 연령 분포, 전신마취 선택이유, 소요시간, 마취시간, 치료내용과 합병증 등을 분석하고, 우편 설문 조사에 응답한 109명을 대상으로 보호자의 연령과 교육정도, 보호자의전신마취 경험 유무, 환자의 연령, 치과치료 경험의 유무 등에따른 보호자의 불안정도와 만족도를 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 전신마취 치료전 가장 힘들었던 점으로는 첫번째로 여러가지 검사과정이라고 72명(66.1%)이 응답하였고, 두번째로는 시술 날짜까지의 오랜 기다림이라고 46명 (42.2%)이 응답하였다 (Table 12).
- 총 235명의 환자에서 2, 427개의 치아를 치료하여 환자 일 인당 평균 10.3개의 치아를 치료하였다. 유치가 1, 510개로 평균 6.
- 치료내용은 유치에서는 수복치 료가 중전이 745례 , 금속기성관이 412례, 치수치료가 475례 시행되었으며, 발치는 261례, 치면열구전색은 92례 시행되었다. 고정성 간격유지장치는 16 례 시행되었다.
- 치료전 전신상태는 미국 마취과학회의 신체상태 분류법을 사용하였으며, ASA class I이 184명(78.3%), ASA class II가 51명(21.7%)으로 모든 환자가 정상이거나 활동에 제약이 없는 경한 전신질환상태이었다.
- 발치는 170례 시행되었다. 치면열구전색은 145례 시행되었다. 그 외에 스켈링이 38명, 불소도포가 120명, 과잉치가 28례 발거되었다(Table 3).
데이터처리
- 모든 자료의 통계는 SAS 6.12를 이용하였으며 , 두 변수 간의 관련성을 보기 위한 t-test 및 상관 분석 (correlation analysis) 를 시 행하였다.
- 전체 235명중 우편 설문에 109명이 응답하였으며(응답률 46%) 이를 대상으로 각각 변수간의 상관관계를 보기 위해 ttest와 Correlation coefficients를 시 행하였다.
성능/효과
- 1. 아동의 전신마취시 보호자가 느끼는 불안 정도는 아버지보다 어머니가 더 높았으며, 보호자의 학력이 높을수록 불안정도는 감소하는 경향을 보였다.(P < 0.
- 2. 보호자의 학력이 높을수록 전신마취 치료의 만족도는 높았다(P < 0.05). 필요하다면 다시 전신마취하에 치과치료를받겠냐는 설문에 95명 (87.
- 유의한 관련성이 있었다. 과거 전신마취 경험이있는 보호자보다 전신마취 경험이 없는 보호자의 불안도가 더높았다(Table 6).
- 또한 아버지 어머니 모두 비교적 높은 만족도를 보였는데 이는 지금까지 적절한 치과치료를 받기가 불가능하였던 치과 장애인에게 효율적이고 양질의 치과치료를 받을 수 있었다는 점 때문이라고 사료된다. 보호자의 학력과 보호자의 만족도간에는 통계학적 유의성이 있었는데 고학력의 보호자가 더 높은 만족도를 보였다. 이는 경제적인 여건과 관계가 있는 것으로 여겨진다.
- 이에 본 연구에서 전신마취하에 치과치료를 시행한 보호자를 대상으로 불안도에 영향을 미치는 요인들을 설문조사한 결과, 보호자의 학력과 보호자의 과거 전신마취 경험이 불안도와 연관되어 있음을 알 수 있었다. 보호자의학력이 높을수록 불안도는 낮았으며, 전신마취의 경험이 없는보호자의 불안도가 경험이 있는 보호자보다 높았다. 이는 보호자의 학력이 높을수록 전신마취에 대한 부정적인 인식이 적으며, 과거 전신마취의 경험이 불안도의 감소에 긍정적인 작용을하기 때문으로 사료된다.
- 8em;"> 보고하였다. 본 연구에서는 장애나 전신질환은 없으나 행동조절이 곤란하고 광범위한 치료가 요구되는 아동과 자폐증이각각 53명(22.6%)이었으며 다음으로 정신지체, 뇌성마비 등의 순으로 많은 부분을 차지하였다. 이 등祯의 보고에 의하면 이상의 결과로 볼 때 외래 전신마취하의 치과치료는 환자 보호자에게 불안을 야기하지만 치료에 대한 만족도는 높았으며 행동조절의 어려움으로 인해 치과치료받기가 어려운 환자들에게 양질의 치과 서비스를 제공할 수 있는 방안임을 알 수 있었다.
- 이상의 결과로 볼 때 행동조절방법으로 전신마취하에 치과 치료를 시행하는 것은 치과에 대한 심한 거부감이 있고, 의사소통이 되지 않는 어린 아동과 신체적, 정신적 장애로 인하여 진찰조차 받기 힘든 치과 장애인에게 비교적 단시간에 양질의 치과 서비스를 제공할 수 있어 효율성 이 높음을 알 수 있다.
- 緋a 특히 전문 인력의 확보와 좋은 시설하에서도 전신마취하의 치과치료가 보편화되지 않는 가장 큰 이유는 전신마취에 대한 보호자의 부정적인 인식때문인 것으로 사료된다. 이에 본 연구에서 전신마취하에 치과치료를 시행한 보호자를 대상으로 불안도에 영향을 미치는 요인들을 설문조사한 결과, 보호자의 학력과 보호자의 과거 전신마취 경험이 불안도와 연관되어 있음을 알 수 있었다. 보호자의학력이 높을수록 불안도는 낮았으며, 전신마취의 경험이 없는보호자의 불안도가 경험이 있는 보호자보다 높았다.
- 전신마취 치료후의 만족도에서는 환자와 보호자의 연령에 따른 차이는 없었으나 보호자의 성별에 따른 차이는 있었다. 불안 도의 경우 어머니의 불안도가 아버지의 불안도보다 높게 나타난 반면 만족도의 경우 아버지의 만족도가 더 높게 나타났다.
- 전신마취하 치과치료는 비교적 제한된 시간내에 상당히 많은 양의 치료를 할 수 있었으며, 이는 술자가 환자의 행동조절에 신경을 쓰지 않고 치료에 집중할 수 있었던 결과로 생각되며 전신마취 하의 치과치료가 시간대 치료량의 관계에서 상당히 효율적임을 알 수 있었다. 또한 gold crown and bridge와 같은 통상적인 행동조절방법으로는 시술하기 어려운 난이도 높은 치료도 가능하였다.
- 전신마취후 합병증으로는 10명에서 경미한 발열이 있었으며, 1명은 수복물에 의한 경미한 교합 이상이 나타났다.
- 있었다. 전신적인 질환이 없는 비장애아동의 보호자가 장애아동의 보호자보다 더 높은 불안도를 보였다(Table 8).
- 아동의 전신상태에 따라 보호자의 불안도에 차이가 있었다. 행동조절에 실패한 비장애아동의 보호자가 장애아동의 보호자보다 불안도가 높게 나타났다. 이는 비장애아동이 상대적으로 연령이 낮아서 보호자가 더 불안해 하는 것으로 사료된다.
후속연구
- 전신마취를 결정하는데에는 환자의 전신상태가 중요한 요소이다. 이를 조사하기 위해 환자의 병력, 가족력, 현증 등과 각종 이학적 검사, 혈액검사, 흉부방사선사진, 심전도검사 등 필요한 검사를 시행하여야한다. 이 검사 과정에서 행동조절이 되지 않는 어린 아동이나장애인의 보호자는 많은 어려움을 겪는 것으로 조사되었다.
- 행동조절의 어려움으로 인해 진찰조차 받기 어려운 환자들에게 외래 전마취는 광범위한 양질의 치과 서비스를 제공할 수 있었으며, 향후 더 많은 자료를 바탕으로 문제점을 개선하여 외래전신 마취 하 치과치 료가 활성화되어 야 한다고 시료된다
- Trapp®은 전신마취 치료는 통상적 인행동조절방법으로 치료에 실패한 아동 및 의학적 장애가 있어통상적인 치과치료를 받을 수 없는 아동 등이 적응증이라고 하였다. 환자의 의학적 , 전신적 상태, 장애 존재 여부 및 정도, 치과질환의 정도와 치료 요구량, 치료에 필요한 내원 횟수, 통원거리, 의사소통능력 및 치료 협조도, 시술자의 능력 및 병원의설비 등을 고려하여 적절한 행동조절방법을 선택하여야 한다. Hastings 등花은 전신마취의 결정에 치과의사가 가장 큰 영향력을 행사하며 치과의사 개인의 기준, 전신마취에 대한 견해 및경험 등 비임상적인 요소가 관여한다고 하였다.
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