[논문]외래 전신마취를 이용한 치과치료에 대한 만족도 조사 -장애인환자 보호자를 대상으로-

이송은; 김태완; 김영진

외래 전신마취를 이용한 치과치료에 대한 만족도 조사 -장애인환자 보호자를 대상으로-
SATISFACTION OF HANDICAPPED PATIENT TREATED UNDER OUTPATIENT ANESTHESIA 원문보기

90 handicapped patients with dental problem treated under outpatient general anesthesia at one day operation room of kyungpook National University Hospital during 2000-2005 were analyzed. Following are the conclusions. 1. For those 90patients treated under general anesthesia, 62(68.9%)patients had autism or mental retardation. 2. The most difficult work for the preparation of general anesthesia was preoperative examination(53.3%). 3. The parent's satisfaction level after treatment under general anesthesia was high(75.6%). 4. 36(40%) of the patients responded to periodic recall check till now.

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문제 정의

이러한 경향은 외래에서 환자 보호자와 전신마취에 의한 치과치료를 상담시에도 자주 거론되는 전신마취의 합병증에 대한 보호자들의 막연한 불안감으로 인한 부정적인 인식 때문이라고 볼 수 있으며, 이에 본 조사에서는 외래 전신마취를 이용하여 치과치료를 실시한 이후 만족도를 비롯한 다양한 설문조사를 통해 인식을 향상시킬 수 있는 방안을 모색하고자 하였다. 특히, 외래 전신마취는 입원을 하지 않은 상황에서 전신마취 하에 치료를 마치고, 회복이 되면 바로 귀가하는 방법으로써, 입원으로 인한 경제적 부담을 감소시켜 줄 수 있을 뿐만 아니라 그에 따른 병원성 세균의 감염확률 및 환자나 보호자의 심리적 부담감을 줄이는 장점이 있어 점차 선호되고 있다¹⁸⁾.
저자는 경북대학교병원 소아치과에서 2000-2005년동안 일일 수술실에서 실시한 외래 전신마취를 이용하여 치과 치료를 받은 장애인의 보호자를 대상으로, 만족도를 포함한 다양한 설문조사를 실시하여 보고하는 바이다.

제안 방법

본 조사에서는 장애인들의 치과치료시 장애요인 중의 하나인 협조도 결여를 해결하는 방법으로 외래 전신마취의 실시를 결정한 보호자들을 대상으로 설문조사를 실시하였다.
조사내용으로는 환자의 성별, 전신마취 당시의 환자의 나이, 환자의 전신장애 상태, 전신마취 선택 동기 및 선택시 염려된 점, 준비과정에서 힘들었던 점, 치과치료와 치료비용에 대한 만족도, 합병증 유무, 시술 소요 시간, 정기검진의 시행 여부에 대해 조사하였다.

대상 데이터

2000-2005년 사이에 경북대학교병원 소아치과에 내원하여 외래 전신마취하에 치과치료를 시행한 장애인 102명 중 설문에 응한 90명을 대상으로 의무기록과 보호자에게 조사자가 직접 전화 상담하여 설문을 작성하였다.
전신마취 후 정기검진의 시행여부에서는 1회 이상 정기검진을 시행 한 경우는 77명이었으나 그 중 36명만이 현재까지 지속되고 있고 나머지 41명은 정기검진이 중단된 상태이다. 90명의 대상 환자 중 4명이 질환의 재발로 전신마취를 시행하였는데 이 중 3명의 환자가 정기검진에 응하지 않은 환자였다. 따라서 전신마취를 이용한 치료도 중요하지만 술전에 장애인와 보호자에게 정기검진의 중요성에 대한 교육이 반드시 필요하며, 술후에도 정기검진을 강조하여 계속적인 관리를 하여야 할 것으로 사료된다.
4%)이 1회의 검진도 하지 않았다. 검진을 시행한 77명에 대해서 현재까지 본 과에서 정기검진이 지속되는 환자는 77명 중 36명(40%)이었다. 90명의 대상자 중 4명의 환자가 1차 전신마취 후 구강질환의 재발로 전신마취를 재시행하였으며, 이 중 3명의 환자가 정기검진이 중단된 경우였다(Table 12).

성능/효과

1. 전신마취 하에 치과치료를 시행한 90명의 장애인 중 자폐아와 정신지체가 총 00명(68%)으로 가장 많았다.
2. 전신마취 준비과정에서 가장 힘든 점은 전신마취 전 검사인 것으로 나타났다(53.3%).
3. 전신마취를 이용한 치과치료에 대한 만족도는 75.6%로 높았으나 치료비용에 대한 만족도는 10%에 불과하였다.
4. 전신마취를 이용한 치과치료 후 현재까지 계속적인 정기검진에 응하는 장애인는 40%였다.
보호자가 환자의 전신마취를 결정할 때 가장 염려된 점에서는 60명(66.7%)의 보호자가 전신마취 후 못 깨어나진 않을까하는 염려를 가장 많이 하였다. 치료 후 부작용을 염려하는 보호자는 21명(23.
1%와 비슷한 결과이다. 술전 검사가 비 장애인들의 일반적인 술전 검사(혈액검사, 뇨검사, 흉부방사선검사, 심전도검사)와 동일하게 시행되었음에도 불구하고 높은 수치를 보였다. 이는 행동 조절이 어려운 장애환자라는 것도 원인이 되겠지만, 검사 요원들이 장애인에 대한 전문 지식의 부족 상황에서 검사 과정을 비장애인과 동일하게 시행하여 장애인 및 보호자에게 불편을 준 것으로 사료된다.
이상의 연구 결과로, 외래에서 협조가 어려운 장애인의 경우 외래 전신마취 하에 치과치료를 시행하여 한 번으로 양질의 치과치료가 가능하였으며 그에 대한 보호자들의 만족도 또한 높았다. 그러나 치료비용에 대한 부담이 높아, 국가적 차원에서 장애등급에 따라 장애인에 대한 보험제도가 개선되어 비용에 대한 부담을 줄여 주어야 할 것으로 사료된다.
1%)이였으며 기타로는 간질, 다운증후군, 심장질환 등이 있었다. 전신마취를 시행한 환자의 66.9%가 협조도가 부족한 자폐, 정신지체 장애인였다(Table 3).
전신마취하에 치과치료를 한 치료비용에 대한 보호자의 만족도는 만족한다라고 응답한 보호자가 9명(10.0%), 보통이다가 33명(36.7%), 불만족한다라고 응답한 보호자가 48명(53.3%)으로 치료비용에 대해서는 불만족하는 경우가 많았다(Table 8).
환자가 전신마취를 하기 위해 준비하는 전 과정에서 보호자가 힘들었던 점을 보면 전신마취를 하기위한 술전검사(혈액, 뇨, 심전도, 흉부방사선)가 힘들었다는 보호자가 48명(53.3%)이고, 마취전 금식이 힘들었다는 보호자는 11명(12.2%), 마취당일 I.V line연결하는 것이 힘들었다는 보호자는 8명(8.9%), 기타로 5명(5.6%)이고, 반면에 힘든 점 없었다는 보호자도 18명(20.0%)이었다(Table 6).
환자의 장애유형을 분류해 보면 자폐증이 38명(42.2%)으로 가장 많았으며, 정신지체가 24명(26.7%), 뇌성마비가 11명(12.2%), 발달지체가 7명(7.8%), 기타가 10명(11.1%)이였으며 기타로는 간질, 다운증후군, 심장질환 등이 있었다. 전신마취를 시행한 환자의 66.
환자의 주된 장애유형으로는 자폐증이 42.2%로 가장 많았고, 다음으로 정신지체가 24% 였다. 국내 이¹⁰⁾ 등의 연구에서도 자폐증이 가장 많았으며, 박¹²⁾의 연구에서도 정상인을 제외하고 장애인 중에서는 자폐증이 가장 많은 것으로 보고 된 바 있다.

후속연구

그러나 치료비용에 대한 부담이 높아, 국가적 차원에서 장애등급에 따라 장애인에 대한 보험제도가 개선되어 비용에 대한 부담을 줄여 주어야 할 것으로 사료된다. 그리고 현재 외래 전신마취가 시행되고 있는 대학병원 및 종합병원에서는 장애인에 대한 검사요원의 전문적 지식교육을 실시하여 장애인가 검사를 시행할 때 어려움을 덜 수 있도록 해야 하겠으며, 현증의 치과치료 후에도 계속적인 정기검진에 대한 중요성을 장애인 및 보호자에게 각인시켜 계속적인 구강관리가 이루어질 수 있도록 해야 할 것으로 사료된다.
90명의 대상 환자 중 4명이 질환의 재발로 전신마취를 시행하였는데 이 중 3명의 환자가 정기검진에 응하지 않은 환자였다. 따라서 전신마취를 이용한 치료도 중요하지만 술전에 장애인와 보호자에게 정기검진의 중요성에 대한 교육이 반드시 필요하며, 술후에도 정기검진을 강조하여 계속적인 관리를 하여야 할 것으로 사료된다.
합병증이 마취 시간과 밀접한 연관이 있음을 고려할 때, 외래 전신마취의 경우는 4시간을 넘기지 않을 것이 추천되고 있다^20,21). 현재까지는 심각한 합병증이 없었으나, 향후에도 대상 환자의 전신적인 상태를 정확히 판단하고 가능한 짧은 시간에 양질의 치료를 마칠 수 있도록 하는 술전 준비 및 치료계획을 철저히 하여 합병증이 발생하지 않도록 만전을 기해야 할 것으로 사료된다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

전신마취의 장점은?

따라서, 이들의 성공적인 치과치료를 위한 행동조절방법의 한 가지로 전신마취를 선택할 수 있다4,5). 전신마취의 장점은 한 번에 많은 치료를 완료할 수 있고, 치과치료에 대한 공포심을 유발하지 않아 양질의 진료가 가능하고, 술자 및 장애인의 스트레스를 줄일 수 있다는 것이다6,7).

뇌성마비, 정신지체, 자폐 등을 가지는 장애인들의 성공적인 치과치료를 위한 행동조절방법은?

환자의 협조도는 치과치료의 시간과 질적인 부분에 많은 영향을 주기 때문에, 일반적인 행동조절법으로 협조를 구할 수 없는 뇌성마비, 정신지체, 자폐 등을 가지는 장애인들에 있어서는 특별한 행동조절 방법이 요구된다. 따라서, 이들의 성공적인 치과치료를 위한 행동조절방법의 한 가지로 전신마취를 선택할 수 있다4,5). 전신마취의 장점은 한 번에 많은 치료를 완료할 수 있고, 치과치료에 대한 공포심을 유발하지 않아 양질의 진료가 가능하고, 술자 및 장애인의 스트레스를 줄일 수 있다는 것이다6,7).

본 연구에서 환자의 장애유형을 어떻게 분류하였는가?

환자의 장애유형을 분류해 보면 자폐증이 38명(42.2%)으로 가장 많았으며, 정신지체가 24명(26.7%), 뇌성마비가 11명(12.2%), 발달지체가 7명(7.8%), 기타가 10명(11.1%)이였으며 기타로는 간질, 다운증후군, 심장질환 등이 있었다. 전신마취를 시행한 환자의 66.

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